Estratégias para manter seu consultório sem OPS

– Descredenciamento

Dr. Vicente F. C. AndradeCuritiba, 24 de novembro de 2012

SUMÁRIO• 1. Introdução: o que é o sistema de saúde suplementar?• 2.Contexto atual do médico de carreira clínica• 3. Perspectivas futuras• 4. Sugestões aos médicos• 5. Conclusão

1. Introdução:

MÉDICOS 160.000/ 371.788 (CFM)

USUÁRIOS 48.000.000

CONSULTAS/ANO 223.000.000

OS NÚMEROS DA SAÚDE SUPLEMENTAR:

Faturamento estimado de R$ 82 bilhões em 2012

1. Introdução:

Taxa de crescimento chinês: 10% em 2011

1. Introdução:

1. Introdução:

• A evolução do crescimento do sistema de saúde suplementar parece se relacionar inversamente com a remuneração médica paga por ele:– Quanto mais um sobe, mais o outro desce.– Recentemente a Amil foi comprada por R$ 10

bilhões pela AHG, que divulgou que seus planos são conquistar as classe C e D, atingindo 100 milhões de usuários.

– O que nos aguarda?

2. Contexto atual:

• O contexto atual é determinado pelas leis de REGULAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR: ou muda-se ou cumpre-se!

– LEI 9656/1998: DETERMINA QUE TODOS OS EXAMES, PROCEDIMENTOS E CONSULTAS MÉDICAS SÃO ILIMITADOS, PELO MESMO PREÇO;

– LEI 9961/2000: Criação da ANS - influência das OPSs.

2. Contexto atual:

2. Contexto atual:

• Resoluções Normativas do Conselho de Saúde Suplementar (Consu- era formado por vários ministérios, entidade de classe, entidades médicas, de planos de saúde, defesa do consumidor, etc);– CONSU nº 8 /1998 ( “carta de alforria do clínico”):– Art. 2° Para adoção de práticas referentes à regulação de

demanda da utilização dos serviços de saúde, estão vedados:

• Inciso VI - negar autorização para realização do procedimento exclusivamente em razão do profissional solicitante não pertencer à rede própria ou credenciada da operadora.

2. Contexto atual:

2. Contexto atual:• Código de Ética Médica:

– III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa.

– VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.

– VIII - O médico não pode, em nenhuma circunstância ou sob nenhum pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restrições ou imposições que possam prejudicar a eficiência e a correção de seu trabalho.

– IX - A Medicina não pode, em nenhuma circunstância ou forma, ser exercida como comércio.

– X - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa.

CEM: Capítulo 1 – Princípios Fundamentais

2. Contexto atual:

Fonte: Demonstrativo de resultados ano 2011 da maior operadora do Paraná, com cerca de 600.000 usuários e 60% do mercado

2. Contexto atual:

• Rendimento mensal: até R$ 7.637,00:– IRPF: R$ 2.100,00– INSS: R$ 840,00– Líquido: R$ 7.637,00 – R$ 2.940,00 = R$ 4.697,00– Custo de um consultório: R$ 2.000,00– Líquido: R$ 2.697,00– SEM DIREITOS TRABALHISTAS!

• Médico especialista da PMC: R$ 2.200,00– 20hs semana/ férias/ 13º/aposentadoria/sem custos de

consultório

2. Contexto atual:

– Conclusão: – Remuneração pior do que o SUS para atender a classe média

e os ricos de Curitiba;» É a “susificação” do setor de saúde suplementar;» Qualidade decadente, stress, correria, consultas

relâmpago de 15/15 minutos, extras, encaixes, etc...– A lei 9656 criou algo único no mundo: a “socialização privada

da saúde”, mas não para atender os carentes, e sim para atender justamente aqueles que poderiam remunerar os médicos em caráter particular;

– Enquanto o médico subsidia, com o seu empobrecimento, o plano de saúde dos mais abastados, os pobres estão abandonados no SUS...

2. Contexto atual:

– Conclusão:• Quem se beneficia da situação atual?

– Os governos: 48 milhões fora do SUS;– Meia dúzia de empresários;– A cúpula “cooperativista”;

• Quem é prejudicado?– A BOA PRÁTICA DA MEDICINA;– A PROFISSÃO DE MÉDICO;– E FUNDAMENTALMENTE: O SER HUMANO VERDADEIRA

RAZÃO DE EXISTIR DO MÉDICO E DA MEDICINA;

3. Perspectivas Futuras:

• O quê se vê adiante do alto da montanha? Escuridão!

• Inviabilidade econômica do consultório;• Absorção do consultório pelas OPSs;

4. Sugestão aos médicos:

• Aos ainda não credenciados: – Não se credenciar! ( ou entrar já pensando em sair!)– Cadastrar-se no SINAM;

• Entrar em policlínicas como único especialista;

• Informar aos pacientes que atende todos os planos, solicita exames, procedimentos e internamentos por todos os planos ( Consu 8), mas a consulta deve ser negociada (piso= CBHPM) com eventual reembolso pela OPS;

• Valorizar a qualidade sempre: anamnese / exame físico completos em cada visita;

4. 4. Sugestão aos médicos:

• Não subestimar as pessoas: elas sabem o que é um bom atendimento;

• Ganhar o paciente pela qualidade e ele será seu, e não do plano xis;

• ATENDA SEMPRE COM AMOR, MAS NUNCA POR AMOR, pois o “médico é profissional de valor”!

4. Sugestão aos médicos:

• Ao já credenciado: faça contas e descredencíe-se!• 200 consultas/mês a R$42,00 brutos ou R$30,00

líquidos= R$ 6.000,00; • Com os retornos, isso significa 250 pacientes/mês, ou

cerca de 12 pacientes/dia= pauleira! – Essa é a vida de muitos CLÍNICOS por aí!

• Faça uma pesquisa com seus pacientes: caso saia do plano de saúde, quantos continuariam com você, fazendo todos os exames e procedimentos pela OPS (Consu 8), e pagando a consulta a R$100,00 com recibo para reembolso?

4. Sugestão aos médicos:

• Ao já credenciado: faça contas!• Se 30% ficarem com você:

– 30% de 200 consultas = 60 consultas /mês vezes R$ 100,00 = resulta nos mesmos R$ 6.000,00 !!

– 60 consultas + retornos (20%) = 72 horários / 22 dias úteis = SERÃO 3- 4 PACIENTES AO DIA!!

– Conclusão: no mínimo terá muito mais qualidade de vida!– E com o tempo, o número de pacientes só tenderá a

aumentar!

– LIVRO DE ESPECIALISTAS DAS SOCIEDADES DE ESPECIALIDADES EM CONJUNTO COM A ASSOCIAÇÃO MÉDICA.

4. Sugestão aos médicos:

• Ao já credenciado:– Se não estiver em condições de se descredenciar

– limite, reduza a oferta de horários às OPSs ( esse é um direito do médico prestador): lei da oferta x procura;

– Comunique à OPSs com antecedência, por escrito, protocolando e arquivando cópia do documento;

5. Conclusões

• A raíz da crise do sistema de saúde suplementar brasileiro é ética.

• Empresas em busca do lucro a qualquer custo atuam acima do CEM e das Resoluções do CFM, mas amparadas na lei.

• A solução terá que ser política, e só será possível pela união dos médicos em torno de suas 3 entidades representativas : Conselhos, Associação /Sociedades e Sindicato dos Médicos.

• O descredenciamento é a solução imediata e LEGÍTIMA para a recuperação da viabilidade econômica do consultório médico;

• Sem o descredenciamento, o futuro do consultório médico é ser absorvido pelas OPSs.