Atención médica y la participación de las Instituciones en la Salud Pública y la Medicina Preventiva.

Estrategias de Atención Médica en la Salud Pública y Medicina Preventiva.

La Salud Pública y la medicina preventiva en las instituciones.

Elaboró: C.D.E.S.P. Ana Luisa Flores Reyes

Estrategias de Atención Médica en la Salud Pública y Medicina Preventiva.

Atención Médica Integral.

• El concepto se refiere al uso de diversas estrategias que se aplican en la atención médica y que le dan su carácter de integralidad.

Atención Médica Integral.

Aplicación de actividades preventivas, curativas y de rehabilitación. Atención de diversos problemas de Salud, físicos, mentales sociales. Incluye el cuidado de todo el grupo familiar. El trabajo se realiza en equipo multidiciplinario Aplicación de atención médica jerarquizada, progresiva y continua. Promoviendo el saneamiento ambiental y la participación de la

comunidad.

Aplicación de diversas actividades en Salud.

Se refiere a que existen 3 tipos de acciones para atender la salud:

1. Acciones Preventivas.2. Acciones Curativas.3. Acciones de

Rehabilitación.

Acciones Preventivas.Son las acciones para evitar o prevenir una enfermedad, por

ejemplo: • Se ha logrado erradicar o controlar enfermedades como la

viruela, tos ferina, tétanos y difteria.• Detección oportuna del cáncer, hipertensión y diabetes lo que

permite aplicar medidas higiénicas, dietéticas y medicamentosas, con lo que se evitan complicaciones y secuelas de éstos padecimientos.

Acciones Curativas. Son todo tipo de acciones encaminadas a tratar el curso de la enfermedad,

presentando un componente preventivo, al eliminar el contagio de la enfermedad, su posible difusión al aplicar la inmunización y quimioprofilaxis a los contactos de los enfermos tratados.

Ha influido significativamente en el diagnóstico y tratamiento de: Hipertensión arterial Enfermedad coronaria del corazón Artritis Enfermedades cerebrovasculares

Acciones de Rehabilitación.

Son las acciones tendientes a tratar las secuelas físicas y psicológicas que dejan algunas enfermedades, con el objeto de que el individuo consiga un restablecimiento físico y se reintegre como elemento útil a la sociedad.

Atención de diversos problemas de salud (físico, mental y social).

La atención médica se debe enfocar en los aspectos físicos, mentales y sociales, tomar en cuenta estos aspectos contribuye a mejorar diagnósticos y tratamientos mas correctos.Cada día aumenta el número de padecimientos denominados “Psicosomáticos” y el no considerar el factor psicológico, limita la acción terapéutica.También se reconoce la importancia de las condiciones económicas, culturales y sociales en la etiología y persistencia de diversos padecimientos, por lo que se cuenta con una herramienta útil la educación.

Cuidado de todo el grupo familiar. El componente familiar es decir los

integrantes de una familia son excelentes auxiliares para promover la salud. Por ejemplo:Tratándose de padecimientos transmisibles, permite descubrir oportunamente nuevos casos, aplicar a los contactos las medidas preventivas pertinentes.

Por lo que para aplicar una acción médica de mejor calidad, no debe descuidarse la atención de todo el grupo familiar.

Trabajo en equipo disciplinario. Se refiere a que en la actualidad la salud se proporciona en forma

multidisciplinaria, es decir se realiza en equipo que incluye la participación del médico, especialistas en diversas ramas de la medicina, enfermera, trabajadora social, psicólogos, personal auxiliar en el diagnóstico y tratamiento.Este trabajo se realiza no sólo en las instituciones públicas y privadas de salud, sino que también lo debe realizar el médico privado.

Atención jerarquizada, progresiva y continua.

Es el proceso que se sigue para la atención médica, inicialmente un problema de salud surge en el seno familiar de ahí se valora para recurrir de manera oportuna a la atención profesional.

Por lo que la primera atención que recibe es a través de la consulta externa de medicina general, si el padecimiento es resuelto en dicho nivel el enfermo regresa a su casa para poner en práctica las indicaciones terapéuticas y preventivas

Estadísticamente el 80 y 90% de los pacientes se atiende y se resuelve el problema de salud en la consulta externa.

Atención jerarquizada, progresiva y continuada.

Si el caso lo amerita se realizaran exámenes de laboratorio o de gabinete y será requerida la opinión de un médico especialista, por lo que será remitido a segundo nivel para su atención en donde se disponga del personal y equipo necesarios.El 10 a 15% de los pacientes requieren atención especializada.También puede ser que el paciente requiera atención aún más especializada y necesite ser enviado a una institución hospitalaria de mas nivel y que cuente con equipo de mayor complejidad y con personal de salud muy calificado, es decir a tercer nivel.Sólo el 5 % requieren de hospitalización de más alto nivel.

Niveles de Atención Médica.Primer Nivel. El personal que labora en éste nivel son médicos y enfermeras

que buscan remediar o resolver los problemas médicos más frecuentes y sencillos, no requiere para su prevención diagnóstico y tratamiento, instalaciones especiales o tecnología compleja.

Segundo Nivel. Los profesionales que colaboran en este nivel lo hacen en hospitales generales, con servicios de medicina interna, cirugía general, ginecobstetricia y pediatría, contando con instalaciones y auxiliares de diagnósticos y tratamiento.

Tercer Nivel. Los médicos que laboran en éste nivel son especialistas que atienden todo tipo de problemas patológicos complejos, quienes utilizan equipos e instalaciones especiales.

Participación Comunitaria.Se trata no solamente de hacer que los servicios sean accesibles al público, sino conseguir a través de una labor de información y educación que los individuos conozcan los servicios, los utilicen adecuadamente y participe en ellos.

El sanitarista hace el diagnóstico de salud de un grupo humano, el clínico hace el diagnóstico mas completo de su enfermo en lo orgánico, psicológico y social y prescribe lo conveniente, pero ambos necesitan de la colaboración del paciente o del grupo, sin ello su labor es incompleta y no es integral.

Medicina General Familiar.• La OMS define a la Medicina General Familiar como “la atención médica al individuo

en el contexto de la familia y de la comunidad de manera continua e integrada”.

• Sus características son:1. Es el primer médico que contacta el paciente, es la puerta de entrada al Sistema de

atención a la salud.2. Evalúa las necesidades del paciente, proporcionando cuidados médicos preventivos,

refiriendo cuando sea necesario a recursos especializados .3. Asume la responsabilidad de la atención del paciente en forma continua e integral4. Acepta la responsabilidad del cuidado total del paciente dentro de su ambiente.5. Atiende cualquier tipo de problemas, sin importar la edad y sexo del paciente.

Atención Primaria a la Salud.• Es una estrategia para conseguir la salud.

• Antecedentes: La OMS en 1977 realizo una conferencia en Alma Ata, Rusia, convocando a todos los países miembros, y propuso la meta “Salud para todos en el año 2000”, señalando como estrategias para conseguirlo, la Atención Primaria de Salud y la participación de la comunidad.

Elementos de la Atención Primaria a la Salud.

1. Educación sobre problemas de salud prevalentes y sus medios para corregirlos.

2. Promoción y suministro de alimentos para la adecuada nutrición.

3. Provisión y adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico.

4. Salud materno-infantil, incluyendo planeación familiar.

5. Inmunización contra las enfermedades mas importantes.

6. Prevención y control de las enfermedades endémicas locales.

7. Tratamiento adecuado de las enfermedades comunes y lesiones.

8. Provisión de medicamentos esenciales.

La Salud Pública y la Medicina Preventiva en las Instituciones.

Secretaría de Salud.• En nuestro país la Secretaría de Salud es la responsable de

planear, dirigir, coordinar y evaluar todas las acciones que se llevan a cabo en todo el país en beneficio de la salud.

• El personal que labora en ésta institución desde los directivos hasta los aplicativos, realizan acciones tendientes a la promoción, conservación y preservación de la salud comunitaria.

• A Nivel nacional actualmente el Secretario de Salud es la Dra. Mercedes San Juan.

• A nivel de Oaxaca el Secretario de Salud es el Dr. Tenorio.

Sector Salud.• A partir del año de 1982 se constituyó en México el Sector Salud, dicho

sector quedo conformado por las diferentes instituciones que proporcionan servicios de salud en el país. Incluye:

• Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores del

Estado. (ISSSTE)

Incluye también:

• Instituto Nacional de Cancerología.

• Instituto Nacional de Cardiología

• Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Sector Salud.• Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.

• Instituto Nacional de Nutrición.

• Instituto Nacional de Pediatría.

• Instituto Nacional de Perinatología.

• Instituto Mexicano de Psiquiatría.

• Hospital Infantil de México.

Sector Salud.También incluye el subsector de asistencia social, que incluye:

• Sistema Nacional de Desarrollo Integral de la Familia (DIF).

• Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN).

• Centros de Integración Juvenil (CIJ).

• Patronato de la Asistencia Privada .

Sistema Nacional de Salud.• El sistema nacional de salud está constituido por las

instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX y otros), que prestan servicios a sus derechohabientes (trabajadores del sector formal de la economía y sus familias);

• La Secretaría de Salud, los Servicios Estatales de Salud (SESA) y el programa IMSS-Oportunidades, que prestan servicios a la población que no tiene seguridad social, y el sector privado, que presta servicios a la población con capacidad de pago.

Sistema Nacional de Salud.• Es

Programa Nacional de Salud.

• Es un documento que integra la Secretaría de Salud cada sexenio, en coordinación con el Sector Salud (Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA) 20012-2018.

• El Programa Nacional de Salud 2012-2018 se basa en seis ejes rectores:

- Fortalecimiento de la infraestructura, - Calidad y calidez de la atención, - Abasto de medicamentos, - Regulación sanitaria, - Prevención, promoción de la salud y - Mejora de recursos humanos.

Medicina Preventiva.

Introducción.• La medicina preventiva es

parte de la Salud Pública, sus objetivos son promover, conservar y prevenir enfermedades.

Relación Medicina Preventiva y Salud Pública.

• La relación e integración de la ciencia sanitaria con la medicina se estableció cuando se añadieron medidas de prevención específicas dirigidas al individuo para evitar las enfermedades infecciosas.

Salud Pública en sus inicios. Saneamiento ambiental Aplicación de medidas generales

de prevención Aislamiento Cuarentena Desinfección

Relación e integración

Vertientes de la Medicina Preventiva.

Se puede aplicar en dos direcciones

Individuos y familias. Grupos y comunidades.

Médico privado. Sanitarista.Esta labor es Salud Pública.

Prevención.Concepto:

“Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS,1998).

Ejemplos:

Programas de vacunación específicos para la prevención de las enfermedades infectocontagiosas de la infancia: sarampión, tosferina, rubéola y poliomielitis, entre otras.

Uso del casco y el cinturón de seguridad para la prevención de lesiones en accidentes de tránsito.

Conceptos relacionados con la Medicina Preventiva.Factor de Riesgo.

Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas.

Ejemplo:

Para las cardiopatías son factores de riesgo: el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la hipercolesterolemia.

Factor de Riesgo No Modificable.Son aquellos factores relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la herencia.

Factor de Riesgo Modificable.Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevención primaria que pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad.

Medicina Preventiva

Periodos de la Historia Natural de la enfermedad y tipos de prevención.

1. Prepatógenico: se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad.

2. Patogénico: se presenta en dos fases: la inicial o asintomática en que la persona aún no tiene ninguna manifestación de su enfermedad, y la segunda o sintomática en donde la persona ya tiene alteraciones orgánicas evidenciándose como signos y síntomas de la enfermedad.

3. Resultados: consecuencias del avance, detención o consecuencias de las alteraciones orgánicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curación.

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria.

Prevención e Historia Natural de la Enfermedad.

Niveles de Prevención.• Prevención Primaria. Dirigida a individuos sanos. Objetivos: promoción

de la salud y prevención de enfermedades, a partir de la educación para la salud y de la prevención específica.

• Prevención Secundaria. Dirigida a enfermos.

Objetivo: Evitar que las enfermedades progresen y limitar la invalidez, utilizando el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado.

• Prevención Terciaria. Dirigida a individuos que recuperaron su salud.

Objetivo: Rehabilitación física, mental, social

Ejemplo de Historia Natural de la enfermedad.

Contacto con el virus o bacteria (agente causal)

Aparición de síntomas: fiebre, cefalea, tos, expectoración, etc.

Curación cuadro agudo, evolución a neumonía que puede concluir con la muerte.

Prepatogénico

Patogénico

Resultados

Infección de vías respiratorias inferiores

Niveles de Medicina Preventiva.

Prevención Primaria.Programa de Atención Integral al Adulto

Modificación de factores de riesgo: Fumar Sedentarismo Alimentación inadecuada

Consejería sobre prevención de enfermedades de transmisión sexual y SIDA.

Identificación de criaderos de dengue.

Prevención Secundaria.

Programa de Atención Integral al Adulto Toma de presión arterial en la visita médica.

Toma de glicemia por micrométodo.

Realización de papanicoalou a las mujeres sin Pap. en los últimos dos años.

Prevención Terciaria.Programa de Atención Integral al Adulto

Control a diabéticos e hipertensos con secuelas de su enfermedad.

Control a enfermos crónicos, para asegurarse de que estén cumpliendo con las indicaciones emitidas.

Puntos a considerar de la Medicina Preventiva• La medicina preventiva puede aplicarse a individuos

sanos y enfermos.

• La labor de los profesionales del área de la salud (médicos, enfermeras, odontólogos, químicos, biólogos etc.) en cuestión de medicina preventiva es generalmente de segundo nivel, sin embargo deberán realizar también acciones de primer y tercer nivel.

• La buena medicina consiste en realizar prevención, curación y rehabilitación.

Prevención y Promoción.

Por el contrario, comienza con gente básicamente sana y busca promover medidas individuales o comunitarias que ayuden a desarrollar estilos de vida más saludables, dentro de lo que sus condiciones de subsistencia se lo permitan.

Permite la neutralización de los factores de riesgo de contraer una enfermedad utilizando estrategias de control viables y eficaces. De esta forma se anticipa a la aparición del efecto que puede perjudicar la salud de la población.

PREVENCION

PROMOCIÓN

Diferencias

Acción que emana del sector sanitario, considera a los individuos y poblaciones como expuesto a factores de riesgo.

• Enfoque de riesgo.• Medidas directas dirigidas al bloqueo de la Enf.• Medidas específicas para el control de enfermedades•Identificación de causas modificables de la enfermedad.• Más efectivo cuanto más temprano se frene el curso.• Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad (reducción de factores de riesgo) y también a detener su avance y atenuar consecuencias.• Alta motivación del tratante y el tratado.

Proceso que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su propiasalud.

• Enfoque poblacional.• Esfuerzos realizados para mantener y mejorar la salud de individuos, familias y comunidades.• Requiere de buenas estructurales sociales de base.• Gran potencial de mejorar indicadores de salud.• Más efectivo entre más temprano se inicie.• Medidas destinadas a modificar actitudes, conductas y comportamientos.• Percepción individual del beneficio es poca.

PREVENCION PROMOCIÓN

Niveles y tipos de intervención.Procesos determinantes Niveles de

Acciones de Promoción. Las acciones de promoción actúan mayoritariamente a nivel de la sociedad y grupos poblacionales.

Su alcance se produce mediante modificaciones en el modo y las condiciones de vida, y en alguna medida, de los estilos de vida.

El impacto sobre la salud de los individuos es muy limitado.

La promoción actúa con mayor énfasis en la población y sus grupos, escasamente lo hace con los individuos.

Promoción de la salud.• Las acciones de promoción a la salud tendientes a conseguir el

completo estado de bienestar físico, mental y social incluyen:

Alimentación Vivienda Educación Empleo Condiciones económicas Recreación Descanso Cultura Ausencia de enfermedad

Acciones de Prevención.• Las acciones de prevención, dependiendo del problema y de la

actividad específica de que se trate, pueden actuar en los tres niveles:

Sociedad Grupos Individuos

• Sus acciones se dirigen mayoritariamente a individuos y grupos.

Prevención específica.Definición:

Actividad que se realiza conjuntamente con la promoción de la salud y dentro del primer nivel de prevención, consiste en aplicar medidas tendientes a evitar las enfermedades.

Se le denomina “Específica” porque su acción esta dirigida a evitar especialmente una enfermedad o un grupo de enfermedades.

La medida más conocida de prevención

específica son las inmunizaciones o vacunas.

Inmunizaciones.

Vacunas para niños:• BCG Contra la tuberculosis• SABIN Para prevenir la poliomielitis• DPT Para prevenir la difteria, tosferina y tétanos• TRIPLE VIRAL Contra el sarampión, rubéola y parotiditis• PENTAVALENTE Previene la difteria, tosferina, tétanos, hepatitis B,

infecciones por Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonías y meningitis

• DOBLE VIRAL SR Contra el sarampión y rubeóla• TD Para prevenir Tétanos y difteria

Inmunizaciones.Vacunas para adultos:

• SR Contra el sarampión y rubeóla• TD Para prevenir Tétanos y difteria• HEPATITIS B Para prevenir hepatitis B• ANTINEUMOCÓCICA• ANTIINFLUENZA

• Otras vacunas no incluidas en el esquema básico• Salk Contra la poliomielitis• Antihepatitis A Para prevenir hepatitis A• Antivaricela Contra la varicela• Neumococo Para prevenir neumonía neumocócica heptavalente

Cartilla Nacional de vacunación para niños de 0 a 9 años.

Cartilla Nacional de Vacunación para adolescentes de 10 a 19 años.

Cartilla Nacional de Vacunación para mujeres de 20 a 59 años.

Otras acciones de prevención específica.Administración de Vitaminas A y D:

• Para evitar el raquitismo.

Adición de yodo a la sal:• Medida de Salud Pública para evitar el bocio.

Aplicaciones tópicas de flúor:• Para prevenir la caries dental.

Administración de ácido fólico en mujeres embarazadas:• Para prevenir defectos del tubo neural.

Educación para la salud.La actividad básica que debe realizar todo el personal de las Ciencias de la Salud (médico, enfermera, odontólogo, químico, biólogo, veterinario, etc.) para promover la SALUD es la EDUCACIÓN.

• La Educación para la Salud es por lo tanto una actividad de suma importancia en Medicina Preventiva y Salud Pública.

• La educación es el común denominador de todas las actividades de Salud Pública y Medicina preventiva.

Elaboró: C.D. E.S.P. Ana Luisa Flores Reyes

GRACIAS.