ESTOMAGO Y DUODENO

RECUERDO ANATOMICO

Tiene forma de “J” mayuscula

Su forma y tamaño varía según: su contenido,posicion y respiracion.

Constitucion:

Epitelio glandular: Cardias y cuerpo: secrecion acida HCl y factor

intrinseco (cel. Parietales) Cel principales: pepsinogeno Antro y Piloro: Celulas G: (gastrina)

Los pliegues son paralelos y miden 3 a 5 mm de grosor.”

El area gastrica esta formada por islotes mucosos de 1.5 a 2 mm de tamaño separados por surcos finos o fisuras

FUNCIONES MOTORAS: Reservorio. Cámara preparatoria. Regulador de vaciamiento.

Capas de la Pared gástrica:

CAPAS DE LA PARED MUSCULAR:

. Capa externa longitudinal

. Capa circular

. Capa oblicua

Estomago

Técnicas de exploración

a) Abdomen simple El abdomen simple es muy útil cuando existen

lesiones agudas gástricas. Debe ser siempre una parte de la exploración

radiológica cuando se sospecha la existencia de perforación gástrica o duodenal.

b) Estudios con bario Estudio convencional: en general, el estudio

gastroduodenal incluye desde el esófago hasta el ligamento de Treitz

Doble contraste: Los estudios de doble contraste permiten un mejor detalle mucoso; se identifica bien el área gástrica, pueden demostrarse ulceraciones y lesiones superficiales, así como carcinoma y gastritis.

c) Angiografía Juega un papel importante en el diagnostico de la

hemorragia digestiva alta.d) Ultrasonidos Puede detectar con cierta facilidad masas

tumorales intraluminales, así como estenosis pilórica. Detección de metástasis hepática y adenopatías.

e) TAC Permite demostrar la existencia de infiltración de

la pared, así como la extensión mas allá de esta.

TECNICAS DE EXPLORACION

Radiografia simple de abdomen Estudio con bario Angiografia Ecografia Tomografia computarizada Resonancia Magnetica

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

En bipedestación se observa un gran nivel hidroaereo en fundus

Beneficios del estudio

ALTA SENSIBILIDAD 95-100% EN DETECCION DE PATOLOGIAS.

ESTUDIO DOBLE CONTRASTE: MUCOSA GASTRICA E INTESTINAL.

ESTUDIO CONTRASTE UNICO: DISTENSION DE PAREDES Y VISUALIZACION DE CONTORNOS.

ESTUDIO BARITADO CON DOBLE CONTRASTE

ESTUDIOS CON BARIO Evalúa alteraciones

funcionales y orgánicas

Se utiliza 3 técnicas radiológicasa) Mucosonografia b) Técnica de llenado o

repleciónc) Técnica de compresión

César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición 

Permite identificar:

Carcinoma gástrico precoz

Gastritis erosiva y cicatrices ulcerosas

Distensibilidad y contornos del estomago

Fundus Gástrico

Técnica de estudio de doble contraste

Equipo de Rx con amplificador de

imagen (fluoroscopia)

Materiales utilizados

Sulfato de Bario Simeticona (Gaseovet) Bicarbonato de sodio (Sal de Andrews)

Procedimiento

Px DECUBITO DORSAL (placa simple)

INGESTION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE (decubito lateral oblicuo)

Procedimiento

EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIA EL CUERPO Y ANTRO PILORICO

Procedimiento

EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDO ,SE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y CUERPO GASTRICO

Procedimiento

EN DECUBITO VENTRAL, SE ESTUDIA ELFUNDUS GASTRICO Y EL ANTRO PILORICO SE ENCUENTRA CON BARIO.

Procedimiento

DE PIE , P-A , SE ESTUDIA ELFUNDUS Y PARTE DEL CUERPO Y SE APRECIA EL BARIO EN ANTRO PILORICO

Procedimiento

DE PIE , EN OBLICUA IZQUIERDA,SE ESTUDIA FUNDUS GASTRICO Y PARTE DEL CUERPO; ANTRO PILORICO CON BARIO Y PASAJE HACIA DUODENO

Procedimiento

EN DECUBITO DORSAL, SE ESTUDIACUERPO GASTRICO , CURVATURAS,ANTRO PILORICO. FONDO SE ENCUENTRA CON BARIO.

Procedimiento

EN DECUBITO OBLICUO IZQUIERDOSE ESTUDIA ANTRO PILORICO Y PASAJE HACIA DUODENO

ANGIOGRAFIA

Procedimiento mediante el cual se visualiza el tronco celiaco y sus ramas principalmente las que irrigan el estomago.

ECOGRAFIA

DIFICULTADA POR EL CONTENIDO DE GAS

IMAGEN de pliegues de MUCOSA ( CORTE LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL)

ECOGRAFIA Puede ser útil en aquellas enfermedades que

producen alteraciones de la pared, anomalías de tejido blanco y/u órganos solidos adyacentes

Confirmar Estenosis hipertrófica de píloro del lactante

Examen ecográfico de la pared normal:a) Ecogénica: mucosa superficialb) Hipoecoica: mucosa profundac) Ecogénica: submucosad) Hipoecoica: muscularis propiae) Ecogenica-; serosa o adventicia

César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición 

Ayuda a determinar la profundidad de la invasión de la pared y ganglios

César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición 

ECOGRAFIA GASTRICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Mas usada para evaluar extensión de cáncer

Se evalúa: profundidad de la invasión, extensión de los órganos adyacentes, ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia.

La mayoría de canceres distorsiona el patrón de capas de la pared normal y se refuerza con el contraste

César S. Pedrosa, Rafael Casanova(2001), Diagnóstico por Imagen. Editorial: McG-H. Segunda edición 

Alteraciones congénitas

Son raras Pueden verse divertículos congénitos. El mas habitual se

sitúa en la parte posterior del cardias. La duplicación también es rara, localizándose

habitualmente a lo largo de la curvatura mayor gástrica, pudiendo ulcerarse y obstruirse.

La presencia de diafragmas o membranas ocurre en los dos últimos centímetros proximales al píloro. Deformidad simétrica y constante, perpendicular al eje mayor del antro.

El páncreas ectópico. La imagen radiológico es la de un nódulo submucoso, de 1 a 2 cm de diámetro, localizado en la curvatura mayor a 3-6cm del píloro.

Alteraciones de la posición gástrica

La mas frecuente es el llamado estomago en cascada: el segmento superior del estomago se sitúa posterior e inferior al cuerpo gástrico.

La rotación organoaxial del estomago es la rotación del estomago a lo largo de su eje longitudinal.

Compresión extrínseca

Los desplazamientos anteriores del estomago están determinador por un ensanchamiento del espacio retrogástrico.

Este hecho no tiene gran valor, si no va acompañado de compresión extrínseca de la pared posterior del estomago en la radiografía lateral.