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ESTIGMA Y ESQUIZOFRENIA De la brujería a la paridad José Guimón Bilbao, 5 de junio del 2008

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ESTIGMAYESQUIZOFRENIADelabrujeríaalaparidad

JoséGuimónBilbao,5dejuniodel2008

Laimagenpúblicadelesquizofrénico(AngermeyeryMatchinger)

•  Individuoconunapersonalidaddesintegrada,divididaenvarioselementosinconexos

•  Conductasinconsecuentesoperversas•  Laimagenpúblicadistorsionalaformaenquelospacientessevenasímismos,conloquelaeYquetaseconvierteenunasegundaenfermedad

•  LosesquizofrénicosparanoidesprotoYpodelospacientesmentalesesYgmaYzados

ÍNDICE

•  1.REHABILITACIÓN,PREJUICIOYDISCRIMINACIÓN

•  2.NEGACIÓNYANTIPSIQUIATRÍA•  3.ESTIGMAEINCOMPETENCIA

•  4.ELPROBLEMADELAEQUIDAD

•  5.LEGISLACIÓN:¿HACIAUNADISCRIMINACIÓNPOSITIVA?

•  6.LIMITACIONESDELASCAMPAÑASANTIESTIGMA

1.REHABILITACIÓNYESTIGMA

•  ElobjeYvodelaRehabilitaciónesmejorarelfuncionamientoenlavida,el“desempeñodelrol”deciudadano(“Roleperformance”)delospacientes

•  LatécnicamásuYlizadaeselentrenamientodelashabilidadessociales

•  SielesYgmaenlapoblaciónesintenso,aunquelashabilidadesmejoren,eldesempeñodelrolpuedenomejorar

•  El“Roleperformance”puedemodificarsesinquesemejorelashabilidades(porejemplo,haciendomásfavorableelambiente)

•  AlgunosestudioscriYcan–  Resultadosalargoplazo–  AspectoséYcos(intrusión,coerción)

Factoresenlosprejuicios

•  CARACTERISTICASDELENTREVISTADO–  Autoritarismo,intolerancia,–  Racismo,bajoniveleducacional

–  Todosalbergamosesosprejuicios

•  CARASTERISTICASDELPACIENTE–  EldiagnósYco(esquizofrenia,p.ej.)–  Lapeligrosidad–  Desviacióneinconformismo–  Incompetencia

•  Discapacidadpordañocerebral(Esquizofrenia“deficitaria”)•  Cronicidadeincompetencia

Losprejuicioshacialalocura

•  Lalocuraseasocióconlosobrenatural,avecesposiYvamente.Otras,conelpecadoolaposesióndemoniaca

•  Lavisiónmédicalaasocióconnocionesdedegeneración,herencia,contagio.

•  Lavisiónsocialconlapeligrosidad,laimprevisibilidad,lafaltadevoluntad,lainsolenciayelanYconformismo

EsYgmascorporales•  SantosconesYgmasdeCristo•  Marcasdelasbrujas(pezones

supernumerarios,manchasenlapiel,hemangiomas,etc.)indicabanunpactoconSatán.

•  LamayoríadelasobrasdeficciónpresentanunarqueYpodelospacientesmentalescomopersonasconanormalidadesmsicas,discapacidades,senilesodeteriorados.

•  Yaqueresultaavecesdimcilevaluarlasdiferenciaspsicológicas,lagentenecesitóasignaralospacientesmentalesunesYgmamsicofácilmenteidenYficableparareasegurarsedesupropianormalidad

ConsYtuciónyesYgma

•  BioYpos(Kretschmer)

•  EsYgmasneuróYcos•  Displasias•  TipologíasdeLombrosoySpurhein

•  Diferenciasenelcuerpo(racismo)

•  Diferenciasenlapsiqueoelcomportamiento,:«loslocossonelespejoimpúdicodenuestrospropiosconflictos»(Ajuriaguerra).

•  Paranegarla,loimportantenoesquelalocuranoexistasinoquenosevea.

LahistoriadelesYgmaenlalocura(SusanSontag,MichelFoucault)

•  «Muchoscancerosos(...)sonobjetodeprácYcasdedescontaminaciónporlosmiembrosdesuhogar,comosielcáncer,aligualquelatuberculosis,fueraunaenfermedadcontagiosa.Inclusolosnombresdedichasenfermedadesparecentenerunpodermágico(...)estasituacióninhibealaspersonasparabuscartratamientoloantesposible,oparahacerunmayoresfuerzoenobtenerayudaadecuada(…)Lasmetáforasylosmitosmatan»

Prejuicioshacialosprofesionalesdelasaludmental

•  Todoslospsiquiatrasestamoslocos.

•  Actuamoscomocarcelerosdespiadadoseinclusocomotorturadores.

•  Lasociedadproyectasobrenosotroselmaltratoquefrecuentementerealizahacialosenfermosmentales

•  Esto,asuvez,favorecelaaparicióndel“sindromedelquemado”(desánimoeinclusodepresión)quepuedetenerefectosmuyperjudicialesenlospropiospacientes.

Prejuicioydiscriminación

•  Elprejuiciopuedellevaraunadiscriminación«directa»delospacientespsiquiátricos,deltratamientopsiquiátricoydelaspersonasquecuidanalospacientesmentales.

•  Discriminación«indirecta»:Requisitosocondicionesparauntrabajoounservicioquehacequelospacientesmentales.tenganunaccesoaellosmásdificil.

•  MuyrarasvecessetomanmedidasacYvasparaquitarbarrerasquelesimpidenparYcipardeformaigualitariaenelentornosocial(«discriminaciónposiYva»).

SociologíaDavidMechanicyErvingGoffman

•  Laconductaperturbada,socialmentevisible(disrupYva,extraña,molesta)serechazamásquelaconductaretraida,desinteresadaodepresiva(Rabkin)

•  SilosmiembrosdelgruponopuedencomprenderlamoYvacióndeunapersonaconsíntomas“visibles”eseYquetadocomo«singular»,«extraño»,«raro»,o«enfermo»(Mechanic.)

•  LaconductapsicóYcaesunfracasoenatenerseareglasestablecidasparaelmanejodelainteraccióncara‐a‐cara...una“inconvenienciasituacional”(Goffman)

Cronicidadeincompetenciasocialo“situacional”

•  Cuandolasredesdeapoyosocialnosonsuficientementeconsistentesparaasegurarelmantenimientodenecesidadesmsicasmínimasyparaaumentarelauto‐esYma,laprecariahomeostasissedesequilibraysurgeunadescompensación.

•  Lahospitalizaciónproduceasuvezunempeoramientoenelfuncionamientosocialenunpeligrosocírculovicioso.

2.NEGACIÓNYANTIPSIQUIATRÍA(RonaldLaing,ThomasSzasz,etc.)

•  Contracultura–  Pensamientodeizquierdas

–  Doctrinasorientales•  Crí5ca:

–  Existenciadelostrastornosmentales

–  Poderdepsiquiatras–  Hospitalespsiquiátricos

“NeurosisinsYtucional”oasistencial

•  Debidoalashabitualeslargasestanciasenloshospitalespsiquiátricos

•  PatologíaadicionalconsYtuidapor

–  pérdidadesenYdodelavida–  ausenciadeobjeYvos–  apava,aburrimiento

–  depresiónyafectoembotado(Maddi).

Mundialización(A.P.A;A.M.P,O.M.S.)delaPsiquiatría

•  Diagnós5cosDSMyCIE–  Fiabilidadyvalidez–  Mundializacióninformación–  Marcadores

•  Remedicalización–  Diagnós5cos–  Neurociencias–  Farmacología

•  Deterioro(especialmenteenlaesquizofrenia)

•  Derechosyluchaan5‐es5gma

Otras Definiciones RESOLUCIÓN 29/35 de la XXIX ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

—DEFICIENCIA: Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

—DISCAPACIDAD: Es toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

—MINUSVALÍA: Es una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales)

3.ESTIGMAEINCOMPETENCIA

•  Algunaspersonascontrastornospsiquiátricos,especialmenteaquellosqueYenenunapsicosisorgánica(perotambiénalgunaspsicosisfuncionales,enespeciallaesquizofrenia)presentanunhandicap«psíquico»,unadesventajaquelimitasurealizacióndeciertosroles

•  LaesYgmaYzaciónsedebe,enparte,alafaltarealdehabilidadessocialesenlospacientes.

•  LasacYtudesnegaYvashacialaenfermedadmentalpuedenbasarsenosóloenlaignoranciayenlaintolerancia,sinotambiénenfactoresrealestalescomoeldeterioro,ladiscapacidad,laconductaagresivaetc.

Lacargaquesuponeelpacientepsiquiátrico

•  ConladesinsYtucionalizaciónsevioqueelpacientecrónicoesunacargaparalacomunidad,enparYcularparalosmiembrosdelafamilia

•  Lacargapuedeserdificildellevaryconduceaunestrésseveroenelentorno.

•  Loscasosgravespuedenserdimcilesdemanejarinclusoenlasmejorescondicioneshospitalarias

•  Inclusolosprofesionalespuedenpreferirnotrabajarconellos.

LosmodernosanYpsiquiatrasnonieganlaenfermedadmentaly

discutenotrascuesYones

•  Siunpaciente“debe”sertratadoosiYene“elderechoaestarloco”

•  ElderechodelasociedadaexigirqueunapersonalocaseatratadaenvezdepermiYrlevivircomoquiera

•  El“poderdelpaciente”yla“democraYzacióndelagesYón”

•  Losex‐pacientesmentalesysusfamiliascomprendenlosproblemasyacabansiendonuestrosmejoresaliados.

4.ELPROBLEMADELAEQUIDAD

•  Losdefensoresdelospacientesmentalesaboganhoymásporlaequidad.

•  SehaprogresadoendesinsYtucionalizaciónyenlaprevencióndelasviolacionesdelosderechoshumanosdelospacientes.

•  Sinembargo,porlasestrategiasdecontencióndelgasto,lospacientesdesaludmentalhansidodiscriminadosencomparaciónconlospacientesconotraspatologías.

Distribucióndesigualdelnúmerodepsiquiatrasporcienmilhabitantes

•  Enelmundo………………………………….3,96•  Enlaregiónafricana……………………….0,05•  Enlaregióneuropea……………………..9•  Enpaísesconingresosescasos……….0,06•  Enpaísesconingresoselevados…..9•  EnelcantóndeGinebra………………..100•  EnEspaña……(1983):3,9…..(1994)…5,12•  Tiendenaconcentrarseenlaszonasurbanas

Paradojasdealgunasleyes“progresistas”

•  Algunosgruposluchanporlosderechosdelosenfermosmentales,promoviendoleyesloables

•  Sinembargo,exigenquesecumplanconunrigorinadecuado,loquefrecuentementeresultacontrarioalosinteresesdelospacientes.

•  Noimportaesodemasiadocontaldequelosdefensoresdelasleyescompensanasísumalaconciencia.

5.LEGISLACIÓN:¿HACIAUNADISCRIMINACIÓNPOSITIVA

Ladiscriminacióncontralosenfermosmentaleshaaumentado

•  Apesardeque

–  eltratamientoactualseamáseficaz

–  lasleyesofrezcanunaprotecciónmásadecuada

•  Porfactores,talescomo

–  unamásbajaaceptacióndelaconductamaladaptada

–  Lasdificultadesalahoradeencontrarunempleo

–  LaimagennegaYvatransmiYdaporlosmediosdecomunicación,etc.

D. H. de los enfermos mentales Instituciones supranacionales

•  Las Naciones Unidas –  Principios para la Protección de las Personas Enfermas Mentales y la Mejoría de la

Asistencia en Salud Mental –  « Declaración Universal de los Derechos Humanos » (UN, 1948) –  Convención sobre los Derechos del Niño (1989) –  Convención Internacional sobre los Derechos Económicos, Sociales y Culturales –  Convención contra la Tortura –  Convención sobre la Prevención y el Castigo del Crimen y del Genocidio

•  El Consejo de Europa –  Recomendación sobre la Situación de los Enfermos Mentales

•  La Organización Mundial de la Salud, –  La Carta de la OMS

•  Organizaciones privadas –  Bazelon, Ginebra por los Derechos Humanos de los pacientes mentales

Derechos que no deben infringirseni en caso de emergencia pública

•  Α no ser discriminado• A la vida • A no ser sometido a la tortura• A no verse sometido a un trato humilliante, inhumano o

cruel• A no ser sometido a esclavitud o a servidumbre no

voluntaria• A que no sea aplicada la retroactividad en caso de

ofensas criminales•Α la libertad de pensamiento, conciencia y religión

Derechos que pueden ser restringidos en ciertas situaciones

•  Infracciones menores con el fin de : –  garantizar los derechos y libertades de los demás –  Cumplir con moralidad, orden público y bienestar en sociedad democrática

•  Para poder justificarlas es necesario –  que hayan sido prescritas en una sociedad democrática –  que sean indispensables para protejer un objetivo social valioso

•  Incluyen las siguientes –  a la libertad y a la seguridad de la persona –  a no ser arrestado, detenido o exiliado –  a la libertad de movimientos –  a no padecer interferencias con la privacidad –  a la familia, el hogar y la correspondencia –  a reunirse en asamblea o en asociación de forma pacífica –  a la libertad de opinión y de expresión

6.LIMITACIONESDELASCAMPAÑASANTIESTIGMA

•  LosprejuicioshacialosenfermosmentalessonmuydimcilesdecombaYr

•  LosmétodospsicoeducaYvos(campañasdeprensaetc.)danresultadospobres.

•  LosprejuciosademásdeenfactorescogniYvos,estánenraizadosenprofundossenYmientos

•  LasintervencionesmeramenteintelectualesYenenpocaeficacia.Inclusopuedensercontraproducentes

•  Parecequeespreferibletrabajarcon«poblaciones»dianamediantepequeñosgruposqueconmasivascampañasdemediosdecomunicación.

Aumentarelconocimientopersonaldelospacientes

•  Laspercepcionesdelospacientessehacenmásrealistas,perononecesariamentemásfavorables.

•  Enefecto,larealidaddelosenfermosmentalesesmáspenosadeloquelaspersonaspensabanantesdeconvivirconellos.

•  DeterminadastécnicassoneficacesparalograrunasacYtudeshaciaellosmásadecuadasyrealistas,aunqueaveces,másdesfavorablequelaquelosparYcipantesteníanalcomenzarla

EVITAR LA DISCRIMINACION DE E. M.

•  Dignidad e igualdad son protegidas de manera desigual

•  La estigmatización desemboca frecuentemente en –  Dificultad para el acceso al tratamiento–  Ser objeto de intervenciones clínicas inadecuadas –  Institucionalización prolongada injustificada

•  “ Apartheid ”y genocidio y disciminaciones menos espectaculares –  étnica, religiosa, sexual, política, y socioeconómica –  la privación de libertad (prisioneros, immigrantes, etc.)

•  Dscriminación doble o múltiple