esther van den hende - projectleider kompleet 24 januari 2013
DESCRIPTION
Conferentie ‘Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels’ KOMPLEET Ketenzorg Kwetsbare Ouderen. Esther van den Hende - projectleider KOMPLEET 24 januari 2013. Voor wie: kwetsbare ouderen en mantelzorgers. Ouderen: Regieverlies Case- en carecomplexity Woonomgeving - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Conferentie ‘Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels’
KOMPLEETKetenzorg Kwetsbare Ouderen
Esther van den Hende - projectleider KOMPLEET24 januari 2013
Voor wie: kwetsbare ouderen en mantelzorgers
• Ouderen:– Regieverlies– Case- en carecomplexity– Woonomgeving
• Mantelzorgers– Partner– Dochter– Familie, buren en vrienden
Belasting in uren naar relatie(126 mantelzorgers)
Echtgeno(o)te/levenspartnerN=46
(Schoon-) dochter/zoon
N=80
Ngem.
uren/wk Ngem.
uren/wk
contacten HA/ andere zorg/ WMO/ familie etc 31 8,7 59 2,5
persoonlijke verzorging 22 15,8 14 2
huishoudelijke taken 32 36,2 51 4,7
Wat (missie): integrale zorg op maat
• Casefinding gericht aanpakken (zelfredzaamheid principe)
• Multidisciplinair team met kwetsbare oudere en mantelzorg
• Kwaliteitscyclus; verzamelen gegevens kwetsbare oudere en mantelzorger
• Pijlers: vroegdiagnostiek, zorgcoördinatie, polyfarmacie en transferzorg
Met wie: partners KOMPLEET
• Drie zorggroepen• V&V, thuiszorg, ziekenhuizen, welzijn –
mantelzorg-ondersteuning, gemeenten, zorgverzekeraars (VGZ), Zorgketen Dementie,
• Patiëntenklankbordgroep• Zie ook: www.kompleet.nl
• 54 ha-praktijken in regio Zuidoost-Brabant• 599 kwetsbare ouderen nu in zorg (1/1/2013)
Hoe: sturen op gezondheid patiënt
• Vraaggestuurd, inbreng en prioriteren door:– Oudere– Mantelzorger
• Wat brengen zorgverleners in?– Digitaal individueel zorgplan– Integrale benadering– Kwaliteitseisen– Zorgcoördinatie - kernteam, en opvolging,
samenwerken
Zorgplan: concrete doelen en taken
0% 20% 40% 60% 80% 100%
stemming: angstig, somberzelfzorg: wassen, aankledengeheugen, aandacht, denken
pijn / klachtendagelijkse activiteiten
lopen
geen enige ernstig
Dus: verrichtingen behandelresultaten
• Sturen op actuele informatie• Eén centrale zorgverlener: verantwoordelijkheid
en ruimte: krijgen en nemen• Uitwerken van veel voorkomende problemen• Leren van creatieve oplossingen• Naar contracteren op gezondheidswinst• Patiënttevredenheid• Kostenbesparing
Knelpunten
• Dringende behoefte aan bondige beschrijving van indicatoren
• Inbedden in regionale populatiebekostiging: zinnig, ‘zunig’ en doelmatig (SMZ)
• Open mind? (bureaucratie grote instellingen)• Fragmentarische organisatie partners• ‘Ontschotten’ van financieringsstromen
myopie, glaucoom, cataract
oogarts
hypertensiehuisarts
apotheek
apotheek
arthrose knie, overgewicht
thuiszorg
ciz
cak
gemeente
presbyacusis
kno arts
ha lab
diabetes m.poh
diëtist
podotherapeutopticiën
orth.schoenmaker
tandarts
tia
diverticulitis
mdl arts
zh lab
griepprik
hap
hidhahartfalen
hulpmiddelen
neuroloog
alarmeringzorgverz.
mantelzorgzh apotheek
huis aanpassingen
trombosedienst
oogarts
huisarts
apotheek
apotheek
thuiszorg
ciz
cak
gemeente
kno arts
ha lab
poh
dietist
podotherapeut
opticien
orth.schoenmaker
tandarts
mdl artszh lab
hap
hidha
hulpmiddelen
neuroloog
alarmeringzorgverz.
mantelzorgzh apotheek
“individueel behandelplan
"
trombosedienst
kwaliteitseisen
patiënten
zv aanbiedersmantelzorg