esterilización 3
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ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES E
INSTRUMENTOS
1.- ESTERILIZACIÓN
CONCEPTOS GENERALES
DEFINICIÓN:
La esterilización es la técnica que consiste en la eliminación total de microorganismos (bacterias, virus, hongos) y sus formas de resistencia de los objetos inanimados.
Por tanto, la esterilización supone el más alto nivel de seguridad en la destrucción de microorganismos.
La esterilización se realiza en las unidades o centrales de esterilización.
Es imprescindible limpiar previamente el material para su esterilización con el fin de eliminar la mayor parte de carga microbiana.
1.-ESTERILIZACIÓN
ESTERILIZANTE IDEAL
El agente esterilizante ideal es aquél que reúne las siguientes características:
Máximo poder de destrucción( poder bactericida, viricida y fungicida).
Gran poder de penetración.
No producir riesgo para el paciente, el trabajador ni el medio ambiente.
NOTA: ES EVIDENTE QUE NO EXISTE UN MEDIO IDEAL; CADA MÉTODO TIENE SUS VENTAJAS Y SUS INCONVENIENTES
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (I) MÉTODOS FÍSICOS Y QUÍMICOS
Los métodos de esterilización se clasifican en :
Métodos físicos:
CALOR HÚMEDO: Autoclave.
CALOR SECO: Flameado, horno Pasteur e incineración.
IRRADIACIÓN : Rayos gamma o ultravioleta.
CALOR SIN PRESIÓN: Tindalización
FILTROS HEPA
Métodos químicos :
GASES:
Óxido de etileno: Cámaras de óxido de etileno
Gas plasma de peróxido de hidrógeno: Sistema Sterrad
LÍQUIDOS:
Glutaraldehído: esterilización en frío por inmersión.
Ácido peracético: Steris System.
2.1-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (II)
MÉTODOS FÍSICOS : CALOR HÚMEDO
Método de esterilización más empleado en el medio hospitalario.
Para realizarlo s emplean aparatos llamados AUTOCLAVES
Son recipientes cerrados de acero inoxidable con tapa y cierre hermético
En su exterior el autoclave lleva una llave de purga, una válvula de seguridad y un manómetro para controlar la presión.
Se emplea para esterilizar materiales que resisten altas temperaturas: instrumental metálico, material textil, vidrio, etc
El calor húmedo produce la desnaturalización y coagulación de las proteínas de los microorganismos.
VENTAJAS: Rápido, eficaz, económico y sin efectos secundarios.
DESVENTAJAS: No se puede utilizar para esterilizar material termolábil ( gomas, látex...), polvos ni sustancias no miscibles con agua
2.1-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (II)
MÉTODOS FÍSICOS : CALOR HÚMEDO
Fases del proceso de funcionamiento del autoclave:
Preparación: llenar el depósito con agua hasta el nivel indicado y colocar el material sobre las rejillas.
Calentamiento: 121º para material de caucho o 134º para textil y material quirúrgico.
Esterilización: Los tiempos dependen del tipo de autoclave
Desvaporización: La presión va disminuyendo después del proceso de esterilización
Secado: Se expulsa el vapor del interior del aparato para que se pueda abrir el autoclave. Dura unos 10 minutos.
Finalización del proceso: Se abre el autoclave por la zona estéril y se vacía la carga.
AUTOCLAVE DE VAPOR
MINICLAVES
Son autoclaves pequeñas de dimensiones y capacidad reducida
de uso cada vez más frecuente en los centros de salud,
pequeños laboratorios, consultas dentales, etc.
Posibilitan la esterilización del instrumental de pequeño volumen
de forma rápida y eficaz.
2.-SISTEMAS ESTERILIZACIÓN (III)
MÉTODOS FÍSICOS : CALOR SECO
HORNOS PASTEUR O ESTUFAS POUPINELLE:
Aparatos de acero inoxidable con termostato que se usa en laboratorios de microbiología.
Destruye los microorganismos por desecación celular.
PARA ESTERILIZAR: vidrio, porcelana, material de aluminio, instrumental metálico, polvos talco, sustancias grasas, etc.
VENTAJAS: Fácil de utilizar, bajo coste, no precisa instalación de ningún sistema.
INCONVENIENTES: espacio limitado,se puede alterar el material con filo, método lento y Tª alta (aprox. 200ºC). Método en desuso.
HORNO PASTEUR
2.-SISTEMAS ESTERILIZACIÓN (IV)
MÉTODOS FÍSICOS : CALOR SECO
FLAMEADO: Se hace pasar el material por la llama de un mechero Bunsen. Se usa para esterilizar el asas de siembra, tubos de vidrio, pipetas, etc. Se usa en laboratorios de microbiología.
INCINERACIÓN: Destrucción definitiva por combustión del material en hornos crematorios. Es una esterilización definitiva. Se usa para eliminar residuos biopeligrosos.
FLAMEADO DEL ASA DE
SIEMBRA
INCINERACIÓN
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (V)
MÉTODOS FÍSICOS : IRRADIACIÓN
RAYOS ULTRAVIOLETA
Altera moléculas de ADN de los microorganismos.
Poco poder de penetración.
Se usa únicamente para esterilizar quirófanos
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (V)
MÉTODOS FÍSICOS : IRRADIACIÓN
RAYOS GAMMA
Método de esterilización muy usada en la industria hospitalaria.
Usa fuente radiactiva de Co60.
Logra esterilización en frío alterando el material genético de los microorganismos.
PARA ESTERILIZAR: antibióticos, vacunas, jeringas y agujas, guantes, alimentos, sondas, catéteres, válvulas...
VENTAJAS: Gran poder de penetración, esteriliza en frío.
INCONVENIENTES: Necesita mucho espacio para las instalaciones, alto tiempo de exposición ( hasta 48 horas) y no se usa a nivel hospitalario sino industrial.
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VI)
MÉTODOS FÍSICOS : TINDALIZACIÓN
Llamada también “esterilización fraccionada”.
Poco usada en la actualidad.
PROCEDIMIENTO: Calentamiento del material a esterilizar a 60-70 ºC unas 3 veces unos 30 minutos cada sesión (en días alternos) para que las esporas pasen a forma vegetativa y sean más susceptibles al nuevo calentamiento.
Uso actual: Esterilización de medios de cultivo
TINDALIZACIÓN
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VII)
MÉTODOS FÍSICOS: FILTROS HEPA
Son filtros de acetato de celulosa. Gracias al
diminuto tamaño de los poros, la acción de
criba o tamiz impide el paso microorganismos
y sus formas esporuladas.
Se usan para la filtración de aire en
laboratorios y quirófanos.
Se llaman también filtros absolutos.
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VIII)
MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO
El óxido de etileno (OE) es un gas incoloro a Tª ambiente .
Se utiliza en unos aparatos llamados autoclaves de OEque alcanzan Tªas entre 30-60 ºC .
Destruye microorganismos por el método denominado de alquilación.
Características del OE como agente esterilizante:
Eficacia elevada
Acción rápida a Tªas bajas
No deteriora el material ni lo corroe
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (VIII)
MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO
MATERIALES A ESTERILIZAR POR ESTE MÉTODO: Implantes y prótesis
Material óptico y eléctrico
Material termosensible (plásticos, caucho...)
Instrumental delicado
Cualquier material que se pueda esterilizar por vapor.
INCONVENIENTES: Tóxico, mutágeno, inflamable e irritante.
El material debe además airearse después del proceso durante 12 horas.
Las cámaras de óxido de etileno deben instalarse en recintos específicos con medidas de seguridad especiales para estos aparatos.
2.-MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN (VIII)
MÉTODOS QUÍMICOS: ÓXIDO DE ETILENO
Precauciones a tomar en el hospital:
Utilizar sólo este método cuando no haya más
remedio.
Colocar los aparatos de OE en una zona controlada y
vigilada con sistemas de aireación independientes del
resto del servicio.
Sistemas de control de ambiente.
Envases debidamente etiquetados
Material almacenado en zona sin riesgo de incendio
CÁMARA DE ÓXIDO DE ETILENO
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (IX)
MÉTODOS QUÍMICOS: GAS PLASMA DE H2O2
No es aún un método muy extendido.
Es un método alternativo al óxido de etileno ya que permite esterilizar material termosensible.
Se basa en la formación de un plasma de H2O2 a partir de pequeñas cantidades de peróxido de hidrógeno en estado líquido sometido a una radiofrecuencia determinada en una cámara hermética.
La Tª no excede los 50ºC y el ciclo de esterilización dura 45-50 minutos.
Se usa el sistema o autoclave Sterrad.
El material debe embolsarse en papel Tyvec
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (IX)
MÉTODOS QUÍMICOS: GAS PLASMA DE H2O2
VENTAJAS:
Permite esterilizar material termosensible.
Método no tóxico ya que los residuos obtenidos al finalizar el ciclo son agua y oxígeno.
DESVENTAJAS:
No permite esterilizar materiales como: polvos talco, líquidos, algodón, celulosa y derivados, metales a base de plata y cromo, madera, lúmenes largos y estrechos...
CÁMARA STERRAD
2.-SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN (X)
MÉTODOS QUÍMICOS: GLUTARALDEHÍDO
El glutaraldehído es un esterilizante líquido que actúa por inmersión. También es usado como desinfectante de alto nivel al 2%.
Es un agente alquilante que ejerce su acción sobre proteínas y ácidos nucleicos.
Los objetos deben estar totalmente sumergidos en el líquido unas 12 horas.
Los objetos luego deben ser aclarados con agua destilada estéril.
Se usa sobre todo para esterilizar endoscopios y en odontología.
DESVENTAJAS: Es tóxico e irritante.
CUBETAS PARA
GLUTARALDEHÍDO
2.MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN (XI)
MÉTODOS QUÍMICOS: ÁCIDO PERACÉTICO
Se puede usar como el glutaraldehído como desinfectante de alto nivel y como esterilizante.
Es un oxidante soluble en agua que no deja residuos tóxicos.
Se puede emplear como líquido o plasma.
Hay sistemas automáticos(Steris system) que lo emplean con endoscopios y material de microcirugía.
ACIDO PERACÉTICO-STERYS
SYSTEM
3.-CONTROLES DE
ESTERILIZACIÓN (I)
CONCEPTO
Son una serie de controles que se realizan a lo
largo de todo el proceso de esterilización para
garantizar que el material reúne las condiciones
idóneas de esterilidad.
Estos controles son:
Físicos
Químicos y
Biológicos o bacteriológicos.
3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (II)
CONTROLES FÍSICOS
Sirven para comprobar que las condiciones
físicas del equipo son las adecuadas.
Consisten en unos registros gráficos en papel
continuo que informan de parámetros como:
vacío, Tª alcanzadas, presiones, tiempos, etc
de cada etapa.
La observación debe ser constante.
Si se observa alguna anomalía se considera la
carga como no estéril.
CONTROL FÍSICO
3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (III)
CONTROLES QUÍMICOS
Se trata de sustancias químicas impresas en cartulina (indicadores calorimétricos) que al ser expuestas al calor cambian de color.
Según la intensidad que presente dicho cambio, se valorará si el proceso ha transcurrido correctamente o si ha habido algún fallo.
Los hay de distintos tipos.
3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (III)
CONTROLES QUÍMICOS
Hay varios tipos de controles químicos: TIRAS CON CONTROL DE ESTERILIZACIÓN. Son
las más simples. Son rectángulos de cartulina que presentan indicadores impresos que tienen que virar de color. Se colocan en el centro de paquetes de textil, guantes, etc.
CINTAS ADHESIVAS.
ENVASES DE PAPEL.
TEST BOWIE-DICK. Informan del poder de penetración del vapor en el interior de los paquetes. Se realiza una prueba control a primera hora de la mañana en el autoclave a 134 ºC preparándose un paquete con toallas o paños (30x30x30). El test se coloca en el centro del paquete.
CONTROLES QUÍMICOS
TIRAS CON CONTROL DE ESTERILIZACIÓN
CONTROLES QUÍMICOS
CINTAS AUTOADHESIVAS
CONTROLES QUÍMICOS
ENVASES DE PAPEL
CONTROLES QUÍMICOS
TEST BOWIE DICK
3.-CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN (IV)CONTROLES BIOLÓGICOS
Son los controles de esterilización más fiables.
Son tiras de papel o ampollas que contienen esporas estandarizadas de microorganismos especialmente resistentes a los procesos de esterilización que se depositan en el autoclave.
Las esporas utilizadas son de Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis.
Las ampollas, tras su retirada se siembran en un medio de cultivo adecuado y se incuban durante 3-5 días para comprobar si hay crecimiento; en caso de crecimiento positivo se considera la carga como no estéril.
INDICADORES BIOLÓGICOS
AMPOLLAS BIOLÓGICAS
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (I)
OBJETIVO
Poner a disposición de los servicios
hospitalarios o centros de salud, el material
idóneo y necesario para diagnosticar, tratar o
cuidar a los pacientes, cuando así lo requieran
las condiciones de asepsia establecidas.
***La esterilización no debe suponer
cambios en el funcionamiento ni en la
apariencia de los materiales.
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
(II)
ESTRUCTURA La distribución física se organiza dependiendo de la
actividad principal que se realiza en ella,y siguiendo un circuito unidireccional que va siempre de la zona más sucia a la zona más limpia.
1. AREA DE SUCIO
2. ÁREA DE LIMPIO
ZONA DE EMPAQUETADO
ZONA DE ESTERILIZACIÓN
3. ÁREA ESTÉRIL
4. ZONA DE ESTAR, ZONA ADMINISTRATIVA, VESTUARIOS Y DESPACHO.
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (III)
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
Áreas de la central de esterilización
Cadena del proceso de esterilización
Área Fase
Área sucia Recepción. Lavado.
Desinfección.
Área limpia Revisión. Selección.
Empaquetado. Esterilización
Área estéril Descarga (manipulación).
Almacenamiento.
Distribución.
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
(IV)
ÁREA DE SUCIO PERSONAL: Enfermeros, supervisor de enfermería y auxiliares
MATERIAL NECESARIO:
Protección personal, montacargas, bancos de recepción para clasificación del material, carros de transporte, lavadoras, secadoras, ultrasonidos, cepillos, etc.
ZONA DE ENTRADA DEL MATERIAL SUCIO:
Textil llega limpio
Material quirúrgico por zona de entrada de sucio o montacargas
FUNCIONES DEL AUXILIAR:
COMPROBAR : material enviado corresponde con hoja de inventario.
REVISAR: Estado del material (corrosión, pérdida de filo)y contenedores
LIMPIAR Y/O COLOCAR: Material en lavadora según su naturaleza.
4.-LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN (V)
ÁREA DE LIMPIO
PERSONAL: el mismo que en la zona de sucio con gorro, pijama, guantes y zuecos.
MATERIAL NECESARIO: Autoclaves, selladoras-fechadoras, incubadoras de esporas, controles biológicos y químicos, pegatinas de colores para identificar unidad de procedencia, estanterías, bancos de procesamiento…
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
(V) ÁREA DE LIMPIO
FUNCIONES AUXILIAR:
Empaquetar el material para su esterilización.
Colocar los controles químicos y biológicos necesarios.
Poner las fechas de envasado e identificar los paquetes.
Cerrar los sobres de material con una máquina termoselladora o con su propio precinto adhesivo.
Introducir los paquetes en los autoclaves
Colaborar en la puesta en marcha de los aparatos y
en el control de su funcionamiento.
Anotar las cargas efectuadas y cumplimentar los
registros específicos.
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
(V) ÁREA DE LIMPIO
La carga del autoclave puede ser:
HOMOGÉNEA:
Se introduce solo material textil, o metálico,.
Esto es lo ideal porque el proceso resulta más eficaz.
HETEROGÉNEA: de abajo hacia arriba se coloca el
material de la siguiente forma:
Material de vidrio
Contenedores metálicos
Material metálico suelto
Cestillos textiles
Bolsas textiles
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN (VI)
ÁREA ESTÉRIL
PERSONAL: Igual que en el caso anterior
MATERIAL NECESARIO:
Ropa de aislamiento, cestillos y armarios para almacenar
el material estéril, montacargas, esclusa de entrada de
acceso restringido…
FUNCIONES DEL AUXILIAR:
Clasificar el material por servicios y unidades de hospitalización.
Colocar el material en el almacén según sus características.
Servir los pedidos para los quirófanos y las plantas de hospitalización.
Registrar los suministros que se entreguen y llevar un control de las existencias.
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
ZONA DE SUCIO
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA DE SUCIO
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA DE LIMPIO( EMPAQUETADO)
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
ZONA DE LIMPIO (DE ESTERILIZACIÓN)
4.-LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNZONA ESTÉRIL