Estenosis tricuspidea

Definición

Valvulopatía infrecuente

caracterizada por el

estrechamiento del orificio

tricuspídeo, generalmente de

etiología reumática y, con menos

frecuencia, congénita.

Suele acompañarse de otras

valvulopatías, especialmente la EM.

Causas

Enfermedades reumáticas.

Atresia tricúspidea congénita Poco frecuente

Tumores auriculares derechos Producen un

cuadro de ET progresiva.

Síndrome carcinoide.

Rara vez

Fibrosis

endomiocardica

Vegetaciones en

la válvula

tricúspide

Una derivación

de marcapasos

Tumores extra

cardiacos

ET de origen reumático

Estos pacientes por lo general acuden con una IT o una

combinación de ET con IT.

La ET reumática aislada es infrecuente, esta suele

acompañarse por lo general de EM.

En muchos pacientes con ET la válvula aortica esta

afectada.

Epidemiologia

Mas frecuente en países:

India.

Pakistán.

Países en desarrollo cerca del ecuador.

Menos frecuente:

Norteamérica.

Europa occidental.

Mas frecuente en mujeres.

Cambios anatómicos

Cambios anatómicos de la ET reumática:

Fusión y acortamiento de las cuerdas tendinosas.

Fusión de las valvas en sus bordes, produciendo un diafragma

con una abertura central fija.

Calcificación valvular es rara.

AD dilatada y sus paredes engrosadas.

Pude haber indicios de una congestión pasiva acentuada,

con aumento del tamaño del hígado y bazo.

Fisiopatología

•El gradiente de presión sistólica entre la AD y VD define a la estenosis tricúspidea.

•Se incrementa cuando el flujo de sangre trasnvalvular aumenta durante la inspiración o el ejercicio y se reduce durante la espiración.

•Un gradiente de presión diastólica media 4-5 mmHg suele ser suficiente para elevar la presión media en la aurícula derecha hasta cifras que producen congestión venosa sistémica.

Fisiopatología

• A menos de que se restrinja el consumo de sodio y se administren diuréticos, esta congestión venosa se asocia con distención venosa yugular, ascitis y edema.

• El gasto cardiaco en reposo suele ser muy bajo y no aumenta durante el ejercicio esto ocasiona presión sistólica normal a pesar de estenosis mitral, por lo tanto se disimula la ET.

Presentación

clínica

Astenia progresiva, edema,

anorexia.

Ortopnea mínima.

Disnea paroxística

nocturna.

Fiebre reumática en dos

tercios de los pacientes.

Edema pulmonar y

hemoptisis infrecuentes.

Anamnesis

Presentación

clínica

Signos de afectación

multivalvular.

Retumbo diastólico.

Cianosis periférica.

Distención de las venas del

cuello, con ondas a

prominentes, andas y

descendentes y lentas.

Falta de elevación del VD.

Soplos.

Pulso hepático.

Ascitis, edema periférico.

Hepatomegalia.

Hallazgos físicos

Diagnostico

Anamnesis.

Examen físico.

Ecocardiografía.

Diagnostico definitivo.

Electrocardiograma.

Radiografías.

Ecocardiografía

Agrandamiento diastólico de las valvas.

Limitación y engrosamiento de otras valvas.

Reducción del diámetro del orificio tricuspídeo.

Radiografía

Cardiomegalia: Prominencia de la aurícula derecha y de la

vena cava superior, ausencia de agrandamiento de la

arteria pulmonar.

EKG

Agrandamiento de la aurícula derecha.

Amplitud de la onda P en DII y V1 mayor a 0,25mv.

Aumento del tamaño biauricular.

Amplitud del complejo QRS en la derivación V1.

Tratamiento

Principalmente quirúrgico.

Otras medidas:

Restricción de Na.

Uso de diuréticos.

El tx quirúrgico de la ET debe

realizarse:

En el momento de la reparación

o sustitución de la VM.

Presión diastólica media supera

los 5 mmHg.

Orificio tricuspídeo menor de

2cm.

Valvulotomia abierta con

conversión de una VT

estenosadas en una válvula

bicúspide funcional.

Remplazo de la válvula

tricúspide:

Prótesis biológicas.

Valvuloplastía con balón

tricúspide.

Pude combinarse con una

valvuloplastia mitral con balón.