estenosis mitral

ESTENOSIS MITRAL

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Definición

• La estenosis mitral constituye una obstrucción a la circulación natural de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular.

• Está originada por una disminución en la apertura valvular mitral y el daño puede residir en cualquiera de las partes funcionales que conforman el aparato valvular.


FRECUENCIA Y PREVALENCIA

• En los países desarrollados se le considera una enfermedad en “vías de extinción” aunque continúa siendo la forma de lesión valvular más prevalente en los países subdesarrollados.

• Cerca del 66% de los pacientes es del genero femenino.


ETIOLOGIA

• Fiebre reumática o un mecanismo

inmunológico similar.

• Casi el 40% de los pacientes con FR

padecen estenosis mitral pura o

predominante.


• La fiebre reumática es una enfermedad,

que afecta a las articulaciones, piel,

corazón, vasos sanguíneos y cerebro. Es

una enfermedad inmune sistémica que

puede desarrollarse luego de una

infección por una bacteria llamada

estreptococo beta hemolítico del grupo A.


Tratamiento de FR

Medidas generales: Reposo en cama de 6

a 8 semanas, que es el tiempo que

habitualmente dura el brote reumático.

Erradicación del estreptococo: Penicilina

procaínica. En caso de alergias

eritromicina.

Antiinflamatorioswww.1medsalud.blogspot.com

Fisiopatología

• El área valvular mitral normal en el adulto es de aproximadamente 4 a 6 cm2.

• Cuando el área mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda que produce una diferencia de presión diastólica entre aurícula izquierda y ventrículo y como consecuencia, un aumento de la presión de aurícula izquierda.


SEVERIDAD

• Estenosis Leve: > 2.0 cm2 ( asintomático)

• Estenosis Moderada: > 1.0 - 2.0 cm2 (GC normal)

• Estenosis Severa: < 1.0 cm2 (edema pulmonar, arritmias auriculares, hemoptisis).

AUSCULTACIÓN

• Existe 1er ruido aumentado

• 2° tono pulmonar aumentado si hay presión pulmonar

• Rodada diastólica cuyo largo es índice de severidad

• Puede haber refuerzo pre sistólico.

• Chasquido de apertura, según severidad de la estenosis


1T A2 P2

CHASQUIDOAPERTURA

ESTENOSIS MITRAL


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea de esfuerzo (la hipertensión en la AI para mantener el flujo se transmite a venas y capilares pulmonares dando lugar al síntoma mas frecuente)


• Fibrilación auricular (Es un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) que por lo general implica una frecuencia cardiaca rápida en la cual las cámaras superiores del corazón (aurículas) son estimuladas a contraerse de manera muy desorganizada y anómala.)

• Ocurre en el 80% de la estenosis mitral severa. Las manifestaciones clínicas son

variadas: desde la inexistencia de síntomas

hasta la presencia de palpitaciones, dificultad

para respirar y dolor torácico.


• Fatiga especialmente en esfuerzo, con el aumento de la FC

• Bronquitis crónica, Dolor precordial(dolor en la región o parte del pecho que corresponde al

corazón), Palpitaciones.

• Edema de extremidades inferiores, hepatomegalia

• Pulso venoso yugular con onda a prominente

• Ocasionalmente hemoptisis(tos con sangre).www.1medsalud.blogspot.com

Apariencia general

1. Rubor malar y cara congestionada y cianótica.

2. Presión arterial sistémica suele ser normal o ligeramente baja.

3. En el reborde esternal izquierdo se palpa un choque de punta del VD que indica agrandamiento de este ventrículo.

4. A menudo se detecta en la punta un frémito diastólico, cuando el paciente esta en decúbito lateral izquierdo.


TRATAMIENTO

Control sintomático• Diuréticos y vasodilatadores (por lo general

inhibidores de ACE) para la insuficiencia cardiaca.

Prevención secundaria e historia natural

• No existe tratamiento comprobado.


Estenosis Mitral: Exámenes de laboratorio

• ECG

Puede haber R Sinusal con onda p mitrálica, o ACxFA, Hipertrofia de VD, desviación derecha del eje eléctrico.

• Rx de TORAX

Puede haber congestión pulmonar, de AI y de cav derechas

• ECOCARDIOGRAMA 2D-D

Muestra la etiología, cuantifica la estenosis, mide repercusión anatomo-funcional. Es el más importante de los exámenes para evaluar la valvulopatía

• TEST DE ESFUERZO

Cuantifica la capacidad funcional en casos de dudas

• CATETERISMO CARDIACO

Incluye coronariografía, Permite medir presiones, siempre se hace en Insuf Mitral, Enfer cor, o calcif del anillowww.1medsalud.blogspot.com

Radiografía PA de tórax

• Observamos la radiografía

típica de un paciente con

estenosis mitral, donde

apreciamos en fecha amarilla

un doble contorno en reborde

cardiaco derecho, en fecha

azul un aumento del ángulo de

la carina y en flecha roja un

enderezamiento del borde

izquierdo de la silueta

cardiaca, todo esto indicando

crecimiento de la de la

aurícula izquierda como

consecuencia de la estenosis

mitral.


Estenosis mitral con engrosamiento de

las valvas. Vista superior, preparado de

autopsia.


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Mitral_stenosis%2C_gross_pathology_20G0015_lores.jpg

estenosis mitral

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