Estenosis hipertrófica del

píloro

Javier MolinaUniversidad del Sinú-

MonteríaIX semestre

DEFINICIÓN

Es la disminución de la luz intestinal parcial o total a nivel del píloro, debido hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de esa porción antro-pilórica del estomago.

Lactantes y recién nacidos. Afecta 2 a 5 de cada 1000 NV Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad. Pico entre las 3 y 5 semanas. ♂:♀ 4:1 Mayor incidencia en primogénitos (??) Mayor en caucásicos Los hijos de madres que padecieron el problema

tienen un riesgo 10 veces mayor de sufrirlo.

EPIDEMIOLOGÍA

* Estenosis Hipertrófica del piloro - Ronald Armando Noguera-Valverde* REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 83 - 86, 2015

Causa desconocida:Teorías:1. Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y

larelajación pilórica

2. Elevación de la concentración de gastrina

3. Algunas hormonas: gastrina, secretina, colecistoquinina y somatostatina.

ETIOLOGÍA

4. Disminución de las terminales nerviosas (gen

NOS1)

5. Factores ligados al cromosoma X, por deficiencia de glucoroniltransferasa.

6. Paulozzi

7. Células intersticiales de Cajal

Administración de macrolidos

En un estudio se encontró que la administración de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se asoció a un incremento de 8 veces en el riesgo de padecer estenosis pilórica.

Lactancia

Habito de fumar

FACTORES DE RIESGO

Vómitos postprandiales no biliares, progresivos,

profusos e incluso en proyectil.

Lactante hambriento.

Perdida de peso.

Deshidratación

Ictericia de grados variables

Alcalosis metabólica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Historia Clínica y examen físico

DIAGNÓSTICO

Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o

cuadrantes superior derecho

Masa en «oliva» (oliva pilórica)

“Onda de lucha peristáltica”

Característica:• fases más avanzadas de la

enfermedad • se dirige de izquierda a

derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente

luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.

PRUEBAS DX

• Ecografía

Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 3-4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm

Diagnostico

1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de

arena

Serie Esófago- Gastro-Duodenal (SEGD)

En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica

Inicial:

Corregir trastornos hidroelectrolitricos Debe ser dinámico e individualizado Se pueden suministrar bolos de solución de

cloruro de sodio al 0,9 % a 20 mL/kg para restituir volumen y electrolitos.

Na: 2-3 mEq/kg/día K: 2-3 mEq/kg/día Cl: 2-3 mEq/kg/día

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QX

• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de bicarbonato a ↓ 30mEq/l

Piloromiotomia

Fredet-Ramstedt

Manejo del dolor y reinicio de la vía oral

Paracetamol 15mg/kg/dosis cada 4 a 6 h.

Ayuno por 6 a 8 horas y posteriormente alimentación

Alimentar de forma temprana y escalonada

TRATAMIENTO POSTQX

Complicaciones

• Incidencia del 3 a 8%• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la

herida• 3- 31% vómitos persistentes

después 48 h

Causa de obstrucción gástrica más frecuente. Se presenta en el primer mes de vida. Vómito en proyectil síntoma mas frecuente. Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico. Ultrasonido método de gabinete de elección. Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis. Tratamiento es quirúrgico.

CONCLUSIONES

GRACIAS