estadísticas institucionales

Atención a Usuarios

SCM.01 Investigaciones de Traspasos por Mes según motivo de la Investigación

SCM.03 Solicitudes y Casos Atendidos por Tema Asociado

SCM.04 Solicitudes Atendidas por Canal de Acceso

Evaluación Técnica Y Financiera De Las ARS

SCM.05 Auditorías Financieras y de Sistemas realizadas por Categoría de ARS

SCM.06 Evaluaciones realizadas para acreditación de Firmas de Auditores y/o Auditores Externos

SCM.07 Firmas Auditoras acreditadas por las SISALRIL vigentes

Resoluciones, Normativas, Sanciones E Investigaciones

SCM.08 Resoluciones: Sancionadoras, Administrativas, Normativas Emitidas y Recursos de Inconformidad

Análisis Técnico Actuarial Del SFS, SRL Y Planes Alternativos De Salud

SCM.09 Requerimientos Estadísticos y/o Actuariales por Tipo de Entidad

SCM.10 Planes Alternativos de Salud Aprobados y Rechazados por tipo de plan según Categoría de ARS

SCM.11 Planes Alternativos de Salud Evaluados por Tipo de Plan según Tipo de Respuesta

Monitoreo y Control: Auditorías

SCM.16 Supervisiones y Visitas de Seguimiento realizadas por las Direcciones de Aseguramiento por Tipo de Entidad

SCM.19 Auditorías Puntuales y Visitas de Seguimiento Realizadas a la ARL

Certificaciones

SCM.20 Sesiones de Trabajo de la CTD-SRL y Expedientes Conocidos según Estatus del Expediente

Estadísticas Institucionales

Trimestre: Abril - Junio 2021

Supervisión del SFS y SRL

Traspaso por enfermedad o atención de alto

costo y/o cirugía

Traspaso por mala prestación de

servicio/1

Total 79 6

Enero 17 0

Febrero 15 1

Marzo 9 0

Abril 9 1

Mayo 11 3

Junio 18 1

Nota: En los meses de enero y marzo no se tuvieron investigaciones de traspaso por mala prestación de servicio.

Fuente: SISALRIL. A partir de la base de datos de Casos de la herramienta de Gestión de Casos

Fuente: SISALRIL. A partir de la base de datos de Casos de la herramienta de Gestión de Casos

Cuadro 5_002

Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales

Investigaciones de Traspasos por Mes según motivo de la Investigación

Período: Enero - Junio 2021

Período

Tipo de Investigación

Traspaso por enfermedad o atención de alto costo

y/o cirugía93%

Traspaso por mala prestación de servicio/1

7%

Investigaciones de traspasos por tipo. Período: Enero - Junio 2021.

Traspaso por enfermedad o atención de alto costo y/o cirugía Traspaso por mala prestación de servicio/1

Solicitudes/1

Casos

Atendidos/2 Solicitudes

Casos

Atendidos Solicitudes

Casos


Casos


Casos


Casos


Casos

Atendidos

Total 23,658 40,520 3,244 1,757 3,153 2,369 4,940 2,952 3,809 2,786 4,245 27,393 4,267 3,263

Accidente laboral 97 29 6 2 17 0 25 8 19 10 12 3 18 6

Actualización de datos 630 5,452 84 515 99 654 134 840 104 885 101 930 108 1,628

Afiliación 3,331 2,622 343 313 383 298 807 550 593 463 583 478 622 520

Afiliación Novedad ARS 33 31 6 8 4 5 8 4 1 6 7 5 7 3

Carnetizacion de los Afiliados ( al SFS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Coberturas del PDSS 383 178 51 24 58 36 66 28 71 28 78 33 59 29

Exclusiones y inclusiones 71 55 8 17 9 5 7 4 13 5 14 4 20 20

Información General 1,606 54 155 10 206 13 248 14 125 8 436 9 436 0

Promotores de salud 389 427 53 51 54 55 49 66 112 106 76 76 45 73

Reclamación por pagos, cobros y reembolsos 129 28,291 19 479 12 678 37 688 21 576 23 25,313 17 557

Solicitud de información 13,110 38 1,985 9 1,736 11 2,790 6 2,060 7 2,208 4 2,331 1

Subsidios 2,087 771 271 71 311 105 407 180 360 166 370 144 368 105

Traspaso 353 735 60 52 45 96 55 227 47 138 82 133 64 89

Otros 1,439 1,837 203 206 219 413 307 337 283 388 255 261 172 232

Fuente: SISALRIL. A partir de las bases de datos de Casos y Solicitudes de la herramienta de Gestión de Casos

Fuente: SISALRIL. A partir de las bases de datos de Casos y Solicitudes de la herramienta de Gestión de Casos Fuente: SISALRIL. A partir de las bases de datos de Casos y Solicitudes de la herramienta de Gestión de Casos

Abril Mayo Junio

Notas:

1/ Solicitudes: Se refiere a la demanda de información que realizan los usuarios, que pueden ser respondidas en un tiempo menor de 20 minutos.

2/Casos Atendidos: Se refiere a la formalización de una solicitud en la que es necesario realizar una investigación y cuyo tiempo de respuesta puede durar entre 1 y 30 días laborales en función de su complejidad.

Cuadro 5_004


Solicitudes y Casos Atendidos por Tema Asociado

Período: Enero-Junio 2021

Tema

Total Enero Febrero Marzo

3,2443,153

4,9403,809 4,245

4,267

1,7572,369 2,952 2,786

27,393

3,263

Solicitudes y Casos atendidos por período de realización. Enero-Junio 2021

Solicitudes Casos

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

Accidente laboral

Actualización de datos

Afiliación

Afiliación Novedad ARS

Carnetizacion de los Afiliados ( al SFS)

Coberturas del PDSS

Exclusiones y inclusiones

Información General

Promotores de salud

Reclamación por pagos, cobros y reembolsos

Solicitud de información

Subsidios

Traspaso

Otros

SOLICITUDES Y CASOS ATENDIDOS POR TEMA ASOCIADO. ENERO-JUNIO 2021

Solicitudes/1 Casos Atendidos/2

Canal de Acceso Total Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Total mensual 23,658 3,244 3,153 4,940 3,809 4,245 4,267

Correo Electrónico 224 13 13 14 82 69 33

Internet 1,257 139 162 173 46 359 378

Personal 12,709 1,416 1,829 2,388 2,406 2,296 2,374

Solicitud 311 50 2 5 8 13 12 10

Teléfono 9,418 1,674 1,144 2,357 1,262 1,509 1,472

Fuente: SISALRIL. A partir de la base de datos de Solicitudes de la herramienta de Gestión de Casos

Cuadro 5_005


Solicitudes Atendidas por Canal de Acceso

Período:Enero-Junio 2021

Fuente: SISALRIL. A partir de la base de datos de Solicitudes de la herramienta de Gestión de Casos

224

1,257

12,709

50

9,418

Correo Electrónico Internet Personal Solicitud 311 Teléfono

Solicitudes atendidas por canal de acceso. Enero-Junio 2021

Período Categoría de ARS Total Auditorías Financieras Auditorías de Sistemas

17 10 7

Pública 2 1 1

Privada 14 9 5

Autogestión 1 0 1

9 7 2

Pública 0 0 0

Privada 9 7 2

Autogestión 0 0 0

8 3 5

Pública 2 1 1

Privada 5 2 3

Autogestión 1 0 1

Enero-Junio

Cuadro 5_006


Auditorías Financieras y de Sistemas realizadas por Categoría de ARS


Total

Total

Enero-Marzo

Total

Abril-Junio

Fuente: SISALRIL. A partir de los datos suministrados por la Dirección Técnica.


Pública Privada Autogestión

1

9

01

5

1

Auditorías Financieras y de Sistemas realizadas por Categoría de ARS. Período: Enero-Junio 2021

Auditorías Financieras Auditorías de Sistemas

Firma y/o Auditores Evaluados Total Enero-Marzo Abril-Junio

Total 4 2 2

Firmas de Auditores Externos 4 2 2

Auditores Externos 0 0 0


Cuadro 5_007


Evaluaciones realizadas para acreditación de Firmas de Auditores y/o Auditores Externos



Firmas de Auditores Externos

100%

Auditores Externos

0%

EVALUACIONES REALIZADAS PARA ACREDITACIÓN DE FIRMAS DE AUDITORES Y/O AUDITORES EXTERNOS.

PERÍODO: ENERO-JUNIO 2021

Mes Corte Firmas de Auditores y/o Auditores Externos acreditados Número de Acreditación

BDO, SRL 130827842

CAMPUSANO & ASOCIADOS 101562872

FIR CONSULTING, SRL 101860741

HAHN CEARA, SRL 131216234

KPMG Dominicana 101025913

PRICEWATERHOUSECOOPERS 101015162

MOORE ULA, S.R.L. 101595282

PEGARA & ASOCIADOS 130276013

FELIZ SENCION & ASOCIADOS 101632097


Cuadro 5_008


Firmas Auditoras acreditadas por las SISALRIL vigentes

Al mes de Junio de 2021

Junio

Período Resoluciones SancionadorasResoluciones Administrativas y

NormativasRecursos de Incorformidad

Total 0 2 4

Enero-Marzo 0 1 1

Abril-Junio 0 1 3

Fuente: SISALRIL. A partir de los datos reportados por la Dirección Jurídica

Cuadro 5_009


Resoluciones: Sancionadoras, Administrativas, Normativas Emitidas y Recursos de Inconformidad


Fuente: SISALRIL. A partir de los datos reportados por la Dirección Jurídica

0 0

1 11

3

Enero-Marzo Abril-Junio

Resoluciones Sancionadoras, Normativas Emitidas y Recursos de Inconformidad

Enero-Junio 2021

Resoluciones Sancionadoras Resoluciones Administrativas y Normativas Recursos de Incorformidad

Tipo de Entidad Total Enero-Marzo Abril-Junio

Total 25 15 10

Persona Física 20 13 7

Institución Pública 5 2 3

Fuente: SISALRIL. A partir de los datos suministrados por la Oficina de Estudios Actuariales y Estadísticas

Cuadro 5_010


Requerimientos Estadísticos y/o Actuariales por Tipo de Entidad

Enero-Junio 2021


Persona Física

Institución Pública

20

5

Requerimientos Estadísticos y/o Actuariales por tipo de entidad. Enero-Junio 2021.

Aprobados Rechazados Aprobados Rechazados Aprobados Rechazados

Total 353 308 45 8 4 4 328 302 26 17 2 15

Complementarios 51 23 28 4 2 2 32 19 13 15 2 13

Especiales De Med. Prepagada 117 117 0 0 0 0 117 117 0 0 0 0

Opcionales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Voluntarios O Independientes 185 168 17 4 2 2 179 166 13 2 0 2

Enero-Marzo 38 4 34 8 4 4 26 0 26 4 0 4



Opcionales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Abril-Junio 315 304 11 0 0 0 302 302 0 13 2 11



Opcionales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0




Rechazados: Comprende los rechazados por documentación incompleta: que son "Los Planes Alternativos de Salud descartados para evaluación, cuando las ARS no someten todas las documentaciones mínimas necesarias para iniciar el proceso de evaluación,

conforme a lo establecido en el “Instructivo de Remisión de los Planes Alternativos de Salud a la SISALRIL” y los Rechados por Observaciones, estos ultimos son "Los Planes Alternativos de Salud evaluados cuyos resultados derivaron en requerimientos a la

documentación asociada al sometimiento de los Planes, con base en la Ley 87-01 y sus normas complementarias vigentes".

Autogestión Total

Evaluados

Privadas Total

Evaluados

Públicas

Notas:

*Aprobados se refiere a: se refiere a los Planes Alternativos de Salud evaluados y autorizados para la comercialización de las ARS, mediante la asignación de un código SIMON para cada Plan Alternativo de Salud.

Cuadro 5_011


Planes Alternativos de Salud Aprobados y Rechazados por tipo de plan según Categoría de ARS

Enero-Junio 2021

Tipo de PlanTotal Planes

Evaluados

Total

Aprobados

Total

Rechazados

Categoría de ARS

Total

Evaluados

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Aprobados Rechazados Aprobados Rechazados Aprobados Rechazados

Autogestión Total Evaluados Privadas Total Evaluados Públicas

Planes Alternativos de Salud aprobados y rechazados por tipo de plan según categoría de ARS.

Enero-Junio 2021Complementarios Especiales De Med. Prepagada Opcionales Voluntarios O Independientes

Total 353 308 2 43

Complementarios 51 23 0 28

Especiales De Med. Prepagada 117 117 0 0

Opcionales 0 0 0 0

Voluntarios O Independientes 185 168 2 15

Enero-Marzo 38 4 2 32



Opcionales 0 0 0 0


Abril-Junio 315 304 0 11



Opcionales 0 0 0 0




Notas:

*Aprobados: se refiere a los Planes Alternativos de Salud evaluados y autorizados para la comercialización de las ARS, mediante la asignación de un código SIMON para

cada Plan Alternativo de Salud.

*Rechazados por Documentación incompleta: se refiere a los Planes Alternativos de Salud descartados para evaluación, cuando las ARS no someten todas las

documentaciones mínimas necesarias para iniciar el proceso de evaluación, conforme a lo establecido en el “Instructivo de Remisión de los Planes Alternativos de Salud

a la SISALRIL”.

*Rechazados por Observaciones: se refiere a los Planes Alternativos de Salud evaluados cuyos resultados derivaron en requerimientos a la documentación asociada al

sometimiento de los Planes, con base en la Ley 87-01 y sus normas complementarias vigentes.

Cuadro 5_012


Planes Alternativos de Salud Evaluados por Tipo de Plan según Tipo de Respuesta

Enero-Junio 2021

Tipo de PlanTotal Planes

EvaluadosAprobados

Rechazados

Documentación

IncompletaObservaciones

Documentación Incompleta Observaciones

Aprobados Rechazados

23

0

28

117

0 00 0 0

168

215

Planes Alternativos de Salud evaluados por tipo de plan según tipo de respuesta SISALRIL

Enero-Junio 2021

Complementarios

Especiales De Med.Prepagada

Opcionales

Voluntarios OIndependientes

Entidad Supervisada Total Enero- Marzo/1

Abril-Junio/2

Total 6 0 0

Administradoras de Riesgos de Salud 0 0 0

Régimen Subsidiado 0 0 0

Régimen Contributivo 0 0 0

Prestadoras de Servicios de Salud 6 0 0

Régimen Subsidiado 0 0 0

Régimen Contributivo 2 0 2

Servicios Regional de Salud 4 0 4

Estancias Infantiles 0 0 0

Prestadoras de Servicios de Estancias 0 0 0

Administradora de Servicios de Estancias Infantiles 0 0 0

Afiliados 0 0 0

Nota:1/ En el período enero-marzo del 2021 no se realizaron actividades

Fuente: SISALRIL. A partir de los datos suministrados por la Direcciones de Aseguramiento.

Administradoras de Riesgos de Salud Régimen Subsidiado 0

Régimen Contributivo 0

Prestadoras de Servicios de Salud Régimen Subsidiado 0

Régimen Contributivo 2

Servicios Regional de Salud 4

Estancias Infantiles Administradora de Servicios de Estancias Infantiles 0

Prestadoras de Servicios de Estancias 0

Afiliados Afiliados 0

Fuente: SISALRIL. A partir de los datos suministrados por la Direcciones de Aseguramiento.

Cuadro 5_017


Supervisiones y Visitas de Seguimiento realizadas por las Direcciones de Aseguramiento por Tipo de Entidad

Periodo:Enero-Junio 2021

2/ En virtud de la pandemia de Covid-19, se han reducido las supervisiones y visitas de seguimiento a las PSS. Para remediar esto, se han realizado capacitaciones

virtuales con los principales temas utilizados en las supervisiones con el objetivo de fortalecer a las PSS, tanto públicas como privadas. Este dato corresponde a estas

capacitaciones.

2 42

12

22

32

Régimen Subsidiado RégimenContributivo

Régimen Subsidiado RégimenContributivo

Servicios Regional deSalud

Administradora deServicios de

Estancias Infantiles

Prestadoras deServicios de

Estancias

Afiliados

Administradoras de Riesgos de Salud Prestadoras de Servicios de Salud Estancias Infantiles Afiliados

Supervisiones y visitas de seguimiento realizadas por las Direcciones de Aseguramiento por Tipo de entidad.

Enero-Junio 2021

Período Auditorías y Visitas

Total 2

Enero-Marzo 0

Abril-Junio 2

Fuente: SISALRIL. Información suministrada por la Dirección de Riesgos Laborales.

Cuadro 5_020


Auditorías Puntuales y Visitas de Seguimiento Realizadas al IDOPRIL


Nota: Para el trimestre Enero-Marzo no se realizaron auditorias y visitas de seguimiento.

Observados Remitidos al IDOPPRIL Certificados

Total 13 396 1 395 387

Enero-Marzo 7 220 0 220 164

Abril-Junio 6 176 1 175 223

Leyenda:

Fuente: SISALRIL. Información suministrada por la Dirección de Riesgos Laborales.

Fuente: SISALRIL. Información suministrada por la Dirección de Aseguramiento en Riesgos Laborales.

Certificados: Expedientes que han culminado el proceso de reconocimiento de la discapacidad permanente expresada mediante documento oficial suscrito por los integrantes de la CTD-SRL,

constituyendo un requisito administrativo previo al acceso a los beneficios otorgados a través de la IDOPPRIL

Cuadro 5_021


Sesiones de Trabajo de la CTD-SRL y Expedientes Conocidos según Estatus del Expediente


Período Sesiones CTD-SRL ConocidosEstatus Expedientes

CTD-SRL: Comisión Técnica de Discapacidad del Seguro de Riesgos Laborales

Sesiones CTD-SRL: Reuniones de trabajo donde la CTD-SRL revisa los expedientes (resultados de la evaluación médica y valoración de la discapacidad permanente) realizada por las

Comisiones Médicas Regionales (CMR)

Conocidos: Expedientes revisados en una sesión CTD-SRL

Observados: Expedientes revisados en una sesión CTD-SRL que se devuelve a la CMR correspondiente para reconsideración de la calificación por tener aspectos que no se apegan al

manual de referencia legal

Remitidos al IDOPPRIL: Expedientes revisados en una sesión CTD-SRL que se remiten al IDOPPRIL para los fines de comunicar los resultados de la valuación médica y valoración de la

discapacidad permanente a los afiliados, previo a su certificación, en su derecho a expresar su conformidad o no con los mismos

Observados

Remitidos al IDOPPRIL

Certificados

Esta

tus E

xped

ien

tes

1

395

387

Expedientes Trabajados por la CTD-SRL según Estatus. Período: Enero-Junio 2021

estadísticas institucionales

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