estadísticas de licencias médicas y subsidio por ... · junio de 2016 superintendencia de...

Estadísticas de licencias médicas y subsidio por

incapacidad laboral2015

Fondo Nacional de SaludSuperintendencia de Salud

Superintendencia de Seguridad SocialJunio de 2016

La siguiente presentación tiene como finalidad seguir con los objetivostrazados en el año 2015, los cuales identificaban la necesidad de contar condatos oficiales consolidados de FONASA e ISAPREs respecto a licenciasmédicas curativas.

En este contexto, se incluye nueva información relevante para el análisis yperfeccionamiento del sistema. Por ejemplo, la caracterización de loscotizantes con derecho a licencia medica, tasas de uso y tasas de rechazo.Esta información desagregada por sexo, tramo de edad, diagnósticos,región, entre otras.

Además, se presenta un análisis de los factores que inciden en el gasto porsubsidio por incapacidad laboral asociado a las licencias médicas curativas.

La constitución y seguimiento de esta mesa tripartita, compuesta porFondo Nacional de Salud (FONASA), Superintendencia de Salud (SIS) ySuperintendencia de Seguridad Social (SUSESO), ha permitido obtener unamirada global, transversal y de transparencia sobre la materia.

Introducción

Cotizantes con derecho a LMNúmero de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud

FONASA e ISAPRE

2011-2015

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

3.977.465 4.143.088 4.110.279 4.210.762 4.242.060

1.308.7491.389.231 1.484.404 1.554.914

1.621.432

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

2011 2012 2013 2014 2015

FONASA ISAPRE

72%FONASA

28% ISAPRE

Variación 2014-2015

+1,7%

4

35% son mujeres y 65% son hombres Edad promedio de cotizantes: 40,5 años,

mayor participación en tramo 35-54 años 60% pertenecen a RM, 7% a Biobío y

6,9% a Valparaíso. Alta participación en RM y Antofagasta

96% dependientes y 4% independientes Renta promedio de cotizantes:$1.247.107

45% cotizan por una renta superior a $1.250.000, 22% cotizan por la renta tope

Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (54%), Comercio (15%) e Industria (10%)

Alta participación en sectores: Minería (60%), EGA (53%) y Servicios (38%)

44% son mujeres y 56% son hombres Edad promedio de cotizantes: 39 años,

mayor participación en tramos menor a 24 años y mayor a 65 años

40% pertenecen a RM, 12% Biobío y 10% a Valparaíso. Fuerte presencia regional, superior al 80% en Maule, Coquimbo, La Araucanía y Aysén

97% dependientes y 3% independientes Renta promedio de cotizantes es $457.178,

68% cotizan por una renta inferior a $500.000, 26% cotizan por una renta inferior o igual al mínimo

Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (34%), Comercio (21%), Construcción (14%) y Agricultura (13%)

Alta participación en sectores: Agricultura y Pesca (93%), Construcción (82%) y Comercio (78%)

Co

tiza

nte

s FO

NA

SA

Co

tiza

nte

s IS

AP

RE

4.242.060 Cotizantes con derecho a LM (72%)

1.621.432 Cotizantes con derecho a LM (28%)

Caracterización de los cotizantes con derecho a LM (2015)


Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas

Número de LM según sistema de salud

FONASA e ISAPRE

2011-2015


2.871.629 3.019.5303.099.951 3.210.803

3.341.885

1.030.2331.104.417

1.249.2241.311.658

1.402.972

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

2011 2012 2013 2014 2015

FONASA ISAPRE

70% FONASA

30% ISAPRE

+4,9%




Distribución de LM según sistema de salud y tipo de resolución (%)

2015

91,6%

2,9%5,5%

0,0%

74,2%

11,3%14,5%

0,0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Autorizadas sinmodificación

Autorizadas conmodificación

Rechazadas Pendientes

FONASA ISAPRE

Tasas de uso de LM por 100 cotizantes* según sistema de salud

2011-2015


+2,6%


FONASA +9,1%ISAPRE +9,9%SISTEMA +9,6%

+3,2%

+3,3%


60

65

70

75

80

85

90

2011 2012 2013 2014 2015

FONASA ISAPRE SISTEMA

*La tasa de uso corresponde al ratio entre el Nº de LM tramitadas y Nº de cotizantes por 100



Tasas de uso de LM y días promedio otorgados según sistema de salud, sexo, tramo de edad y diagnóstico (2015)

*La tasa de uso corresponde al ratioentre el Nº de LM tramitadas y Nº decotizantes por 100** Los días promedio otorgadoscorresponden al ratio entre Nº de díasotorgados y el Nº LM tramitadas


N° LM tramitadas por 100 cotizantes*

N° Días otorgados por LM tramitada**

FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA

SISTEMA 78,8 86,5 80,9 12,7 10,1 12,0

Sexo

Hombre 52,7 62,2 55,6 13,8 10,3 12,6

Mujer 111,5 132,0 116,3 12,1 10,0 11,6

Edad

19 y menos 45,0 41,4 44,7 8,9 7,3 8,8

20-24 70,7 79,9 72,3 10,0 7,9 9,6

25-34 92,4 96,3 93,7 11,2 8,9 10,4

35-44 82,5 85,4 83,5 12,3 10,0 11,6

45-54 72,1 74,4 72,7 13,8 11,1 13,1

55-64 72,7 91,8 77,0 16,1 12,9 15,2

65 y más 65,9 68,0 66,3 18,3 15,0 17,7

Diagnóstico

Trastornos mentales 18,4 17,1 18,0 16,8 15,7 16,5

Enf. osteomusculares 18,0 13,5 16,7 12,6 11,5 12,3

Enf. respiratorias 10,3 16,8 12,1 5,1 3,9 4,7

Traumatismos, env. y otros 5,9 6,5 6,1 15,5 14,5 15,2

Enf. infecciosas 4,4 6,7 5,1 4,3 3,3 3,9

Otros diagnósticos 21,8 25,8 22,9 14,1 10,4 12,9


*La tasa de uso corresponde al ratioentre el Nº de LM tramitadas y Nº decotizantes por 100** Los días promedio otorgadoscorresponden al ratio entre Nº de díasotorgados y el Nº LM tramitadas

Tasas de uso de LM y días promedio otorgados según sistema de salud y región (2015)


N° LM tramitadas por 100 cotizantes*

N° Días otorgados por LM tramitada**

FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA

SISTEMA 78,8 86,5 80,9 12,7 10,1 12,0

Región

Arica y Parinacota (XV) 69,9 70,4 70,1 9,9 8,7 9,6

Tarapacá (I) 79,0 88,1 81,6 12,9 11,8 12,6

Antofagasta (II) 80,2 78,4 79,2 12,8 11,3 12,2

Atacama (III) 77,1 72,1 76,0 14,2 12,4 13,8

Coquimbo (IV) 52,9 50,6 52,8 14,0 12,0 13,7

Valparaíso (V) 57,2 65,6 59,1 14,0 11,1 13,4Metropolitana (RM) 106,4 93,6 101,4 12,2 9,4 11,3

O'Higgins (VI) 80,2 82,2 80,9 16,8 12,5 15,9

Maule (VII) 49,7 73,2 53,3 13,6 10,4 12,9

Biobío (VIII) 59,3 83,7 63,9 13,4 11,4 12,9

La Araucanía (IX) 56,8 85,2 61,8 11,5 10,5 11,2

Los Ríos (XIV) 37,0 75,1 44,2 8,5 8,6 8,5

Los Lagos (X) 56,6 77,5 61,3 9,8 9,4 9,7

Aysén (XI) 50,1 92,9 57,6 11,2 9,5 10,8

Magallanes (XII) 66,0 80,8 70,0 12,7 11,7 12,4

Licencias Médicas Rechazadas(Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)

LM rechazadas según sistema de salud, sexo, tramo de edad y tipo de diagnóstico (%) 2015



SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1%

Sexo

Hombre 4,5% 13,9% 7,8%

Mujer 6,0% 15,1% 8,4%

Edad

19 y menos 3,7% 15,3% 4,7%

20-24 4,9% 14,8% 6,8%

25-34 6,0% 14,3% 8,8%

35-44 5,5% 15,0% 8,7%

45-54 4,9% 13,9% 7,3%

55-64 5,7% 14,4% 8,0%

65 y más 5,8% 14,7% 7,5%

Diagnóstico

Trastornos mentales 11,9% 38,1% 18,8%

Enf. osteomusculares 5,6% 15,6% 7,9%

Enf. respiratorias 1,8% 4,8% 2,9%

Traumatismos, env. y otros 2,8% 10,7% 5,1%

Enf. infecciosas 1,8% 5,0% 3,0%

Otros diagnósticos 3,2% 8,0% 4,7%

LM rechazadas según sistema de salud y región (%) 2015


FONASA ISAPRE SISTEMASISTEMA 5,5% 14,5% 8,1%Región

Arica y Parinacota (XV) 2,3% 10,2% 4,1%Tarapacá (I) 8,8% 20,6% 12,5%

Antofagasta (II) 6,3% 16,4% 10,2%Atacama (III) 5,1% 18,6% 8,1%

Coquimbo (IV) 5,4% 14,7% 6,8%Valparaíso (V) 6,3% 15,6% 8,4%

Metropolitana (RM) 4,7% 14,0% 7,8%O'Higgins (VI) 8,3% 20,2% 10,6%

Maule (VII) 4,1% 11,4% 5,5%Biobío (VIII) 7,0% 14,2% 8,7%

La Araucanía (IX) 6,2% 15,9% 8,5%Los Ríos (XIV) 6,7% 10,6% 7,9%Los Lagos (X) 5,9% 11,6% 7,5%

Aysén (XI) 7,2% 14,3% 9,1%Magallanes (XII) 4,9% 16,6% 8,5%

Licencias Médicas Rechazadas(Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)

Gasto en SIL

Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2015)

2011-2015


407.000.433 432.610.530 436.048.089494.018.395

570.889.517

281.194.360317.918.358

380.411.141

416.197.329

420.101.987

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

800.000.000

900.000.000

1.000.000.000

2011 2012 2013 2014 2015

FONASA ISAPRE

58%FONASA

42%ISAPRE

+8,9%

Gasto en SIL

Gasto en SIL por Cotizante (M$ de Dic 2015)

2011-2015


0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

2011 2012 2013 2014 2015


-3,2%

+7,1%

+14,7%


FONASA +31,5%ISAPRE +20,6%SISTEMA +29,8%

7,5 7,3 7,5 7,8

Número de días pagados por cotizante (promedio país)

2011 2012 2013 2014

Gasto en SILPrincipales indicadores en materia de subsidios2011-2015En $ de dic. 2015

PRO-MEDIO

PAÍS

Valor día pagado

Costo por licencia

Costo por Cotizante

$ 17.400

$ 181.500

$ 18.500

$ 189.900

$ 19.400

$ 202.800

$ 20.100

$ 206.300

$ 130.200 $ 135.700 $ 145.900 $ 157.900

2015

$ 20.700

$ 204.100

$ 169.000

8,2


ISAPRE

FONASA

$ 34.100

$ 247.600

Valor día pagado

Costo por licencia

20152011 2012 2013 2014

N° días pagados**

$ 16.000

$ 180.700

Valor día pagado

Costo por licencia

8,4N° días pagados**

$ 31.800

$ 240.700

6,7

$ 13.300

$ 155.100

7,7

$ 32.000

$ 251.200

7,1

$ 14.100

$ 161.100

7,4

$ 35.200

$ 274.700

7,3

$ 13.900

$ 165.100

7,6

$ 34.600

$ 265.900

7,7

$ 14.900

$ 173.500

7,9

$ 134.600Costo por cotizante

$ 102.300 $ 104.400 $ 106.100 $ 117.300

$ 259.100Costo por cotizante

$ 214.900 $ 228.800 $ 256.300 $ 267.700


Gasto en SILPrincipales indicadores en materia de subsidios2011-2015 *

7,6

(*) Cifras monetarias en $ de dic. 2015 (**) N° días pagados por cotizante

Gasto en SILGasto en SIL por tipo de diagnóstico y costo por cada 100 cotizantes

(MM$ de 2015)


17

5.7

16

12

7.5

01

18

.88

9

56

.72

5

5.8

30

18

6.2

28

87

.98

7

76

.47

4

23

.18

1

59

.62

6

6.4

58 1

66

.37

7263

.70

2

20

3.9

74

42

.07

0

11

6.3

51

12

.28

8

35

2.6

05

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

Trastornos mentales Enf. osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. yotros

Enf. infecciosas Otros diagnósticos


CC 3,0

CC 1,3CC

0,4

CC 5,4 CC

4,7 CC 1,4

CC 3,7

CC 4,1

*CC: Costo en millones por cada 100 cotizantes

Aumento de 10,1% de licencias médicas de origen común que

originaron SIL

Aumento de 5,9% de días totales pagados

por concepto de licencias médicas de

origen común

Aumento de 8,9% del gasto en SIL real por

concepto de licencias médicas de origen

común

No corresponde analizar de

manera aislada el aumento de

los indicadores, sin considerar otros factores

que son relevantes, en tanto inciden y

explican el comportamiento

al alza

Aumento del número de cotizantes en un 1,7% (0,7% FONASA / 4,3% ISAPRE)

Incremento real de remuneraciones promedio en 1,0% FONASA y 1,4% ISAPRE

Disminución de la Tasa de Rechazo (0,4 puntos porcentuales FONASA)

Incremento del costo por día pagado en 2,8% (7,8% FONASA)

Aumento en la tasa de uso de días de pagados por cotizante en 4,1%

(6,4% FONASA)

Gasto en SILPrincipales cifras en variación 2014-2015


Incremento de la tasa de equilibrio* en un 10,9% (13,5% FONASA / 6,7% ISAPRE)

*La tasa de equilibrio se define como el porcentaje de la renta total, que financia el gasto(subsidio y cotizaciones) en licencias autorizadas

MUCHAS GRACIAS

estadísticas de licencias médicas y subsidio por ... · junio de 2016 superintendencia de...

Documents