Instituto Nacional de Geografía y Estadística

Estadísticas de Defunciones Fetales

Consulta pública para mejorar la captación en las Estadísticas de Defunciones Fetales

Presentación

El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) presenta el documento Consulta pública para mejorar la captación en las Estadísticas de Defunciones Fetales, en él se describe de forma breve el proceso para la generación de dichas estadísticas; desde la captación de los datos a partir del aprovechamiento de los registros administrativos, hasta la generación de los diferentes productos y medios disponibles para difundir la información conforme a la metodología actual, así como la propuesta para integrar la información digital complementaria, generada por la Secretaría de Salud. Al final se incluye el caso correspondiente a la edición 2018 de las estadísticas.

1. Contexto

Las estadísticas de defunciones fetales tienen un vínculo directo con la salud materna, la información referente a variables como las causas que la provocaron, la edad gestacional y peso del producto, así como la edad de la madre y la atención prenatal, constituyen elementos para identificar factores de riesgo en la salud-materno infantil en México.

Al analizarse en conjunto con información sobre nacimientos, mortalidad materna e infantil, es fundamental para llevar de manera más eficaz los programas de salud de atención materno-infantil para establecer y dar seguimiento a los programas preventivos de salud.

2. Generalidades sobre el proceso actual de generación de información

2.1 Definición

La Organización Panamericana de la Salud define la defunción fetal como: la muerte de un producto de la concepción, antes de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo, la muerte está indicada por el hecho de que después de la separación, el feto no respira, ni da ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria1.

2.2 Objetivo

Las estadísticas de defunciones fetales tienen por objetivo proporcionar información de la mortalidad fetal y sus causas, la incidencia en grupos con características sociodemográficas específicas, y el impacto para la atención de la salud materno-infantil, necesaria para el diseño de políticas públicas.

Contribuyen a contar con mayores elementos para cuantificar la mortalidad perinatal y el resultado de los embarazos.

2.3 Recomendaciones internacionales

2.3.1 Principios y recomendaciones para un sistema de estadísticas vitales. Revisión 3. Naciones Unidas.

Los programas de atención materna y salud infantil pueden llevarse a cabo eficazmente si hay disponibilidad de estadísticas sobre nacimientos, defunciones fetales y defunciones maternas e infantiles. Esos datos, clasificados, entre otros criterios, por lugar donde ocurrieron los hechos (hospital, hogar, zona urbana/rural), peso al nacer, edad gestacional, paridez y edad de la madre facilitan información que puede ser útil para planificar, realizar y evaluar servicios destinados a prevenir defunciones maternas e infantiles2.

2.3.2 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10)

Se utiliza para la codificación de las causas de muerte y anomalías congénitas de acuerdo con criterios establecidos, permite el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes épocas.

2.4 Recomendación nacional

2.4.1 Programa de Acción Específico (PAE) de Salud Materna y Perinatal. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR)

El Programa plantea la necesidad de mejorar la calidad de los servicios de salud, su efectividad, el seguimiento y la rendición de cuentas y lograr que se disminuyan los rezagos en salud que afectan a la

1 OMS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión. Edición 2018.

(CIE-10, Edición 2018). Pag. 134. Disponible en: http://ais.paho.org/classifications/Chapters/pdf/Volume2.pdf. 2 ONU. Principios y recomendaciones para un sistema de estadísticas vitales. Revisión 3.2014. Pág. 6; Disponible en:

https://unstats.un.org/unsd/demographic-social/Standards-and-Methods/files/Principles_and_Recommendations/CRVS/M19Rev3-S.pdf.

población. Coordina y articula las acciones que permitan a los Servicios de Salud del país brindar a las mujeres en edad fértil, embarazadas y sus parejas información y atención entre otros:

• Atención pregestacional, prenatal integral, efectiva, oportuna y programada, a toda mujer en edad fértil

• Control prenatal integral

• Consejería durante la edad fértil, el embarazo, parto y puerperio en metodología anticonceptiva y anticoncepción post-evento obstétrico (APEO), con énfasis en adolescentes y mujeres con enfermedades concomitantes; así como consejería desde el embarazo durante el parto y el puerperio para una lactancia exitosa.

2.5 Base conceptual

Universo de estudio Defunciones fetales Lugar y fecha de registro

Cobertura geográfica Nacional Entidad federativa Municipio

Referencia temporal: Defunciones fetales desde 1932 a 2018 Frecuencia: Anual

Temas: Población Dinámica demográfica Salud

Información de Interés Nacional: Diario Oficial de la Federación del 09 de julio de 2014

Insumo Certificado de Muerte Fetal

2.6 Instrumento de captación

La Secretaría de Salud (SSA) es la institución responsable del diseño, impresión, distribución y control del certificado de muerte fetal en las unidades médicas, quienes expiden el certificado de muerte fetal, el cual se presenta en cuatro tantos.

De acuerdo con lo publicado por el Diario Oficial de la Federación (DOF)3 del 6 de febrero de 2015 de las copias de los certificados se especifica lo siguiente:

ARTÍCULO QUINTO. Los certificados de defunción y de muerte fetal se expedirán en original, en hoja blanca, y tres copias, en hojas rosa, azul y verde.

El certificador entregará al interesado el certificado original y las copias rosa y azul, documentos que deberán ser entregados a la Oficina del Registro Civil que corresponda, a efecto de que se expida el acta de defunción y el permiso de inhumación, en caso de una defunción o, el permiso de inhumación en caso de muerte fetal, salvo los casos referidos en el párrafo quinto, del presente artículo. En caso de que el certificado de defunción no sea reclamado, el certificador remitirá el certificado original y las copias referidas en el presente párrafo a las autoridades sanitarias locales competentes.

3 Diario Oficial de la Federación, (DOF). ACUERDO que modifica el diverso por el que la Secretaría de Salud da a conocer los formatos de

certificados de defunción y de muerte fetal, publicado el 30 de enero de 2009. Disponible en: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5381148&fecha=06/02/2015.

El certificado de defunción o de muerte fetal y las copias del mismo que sean remitidas a la Oficina del Registro Civil, se distribuirán de la manera siguiente:

I. El original corresponde a la Secretaría de Salud y será recuperado del Registro Civil para tales efectos por las Secretarías de Salud Estatales y del Distrito Federal;

II. La copia rosa será entregada por la Oficina del Registro Civil al Instituto Nacional de Estadística y Geografía, para su resguardo, salvo cuando dicha copia sea retenida por los servicios médicos forenses, conforme a lo señalado en el párrafo sexto del presente artículo, y

III. La copia azul la conservará la Oficina del Registro Civil, bajo su resguardo.

La copia verde del certificado de defunción o de muerte fetal, se conservará en el establecimiento para la atención médica en el que se haya expedido, a efecto de integrar la información de mortalidad que corresponda y su integración al expediente clínico de la persona fallecida, para el caso de una defunción, o en el de la madre, si se trata de muerte fetal. Para el caso que el certificado de defunción o de muerte fetal haya sido expedido fuera de un establecimiento para la atención médica, el certificador deberá remitir la copia verde a la jurisdicción sanitaria que corresponda, en un plazo no mayor de diez días hábiles, contados a partir del día siguiente a la fecha de su expedición.

2.7 Procedimiento de captación

Actualmente el INEGI recibe la copia rosa del certificado de muerte fetal, una vez que los deudos realizan el trámite correspondiente en las Oficialías de Registro Civil, para obtener el permiso de inhumación. El Registro Civil es la fuente informante para la generación de las estadísticas en 31 de las entidades federativas, en la Ciudad de México, la fuente informante es la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos (DGJEL).

A continuación, se presenta un esquema para ejemplificar el procedimiento de captación de la información que actualmente se utiliza en el proceso de generación de información de las Estadísticas de Defunciones Fetales.

3. Descripción breve del proceso actual de generación de información

3.1 Descripción breve del proceso de generación de información Anualmente se llevan a cabo varias fases, se trabajan en paralelo dos años estadísticos (el del año inmediato anterior para publicación y el del año calendario), el proceso se plasma de manera general en el siguiente diagrama:

Con la finalidad de dar un panorama de las actividades involucradas en cada fase del proceso, a continuación, se muestran las principales acciones que se llevan a cabo actualmente en la generación de información de las Estadísticas de Defunciones Fetales desde su diseño hasta la difusión de resultados.

2 En 2018 por primera ocasión se publicó en formato de Microdatos un archivo denominado Complemento que corresponde a los registros

No captados por INEGI en las Oficialías del Registro Civil, los cuales fueron identificados en la información captada a través del Convenio para intercambio de información signado por INEGI y la Secretaría de Salud.

4. Proceso propuesto de generación de información

A partir de la experiencia generada en la edición 2018 de las estadísticas de defunciones fetales, la cual permitió identificar casos para los que los deudos no realizaron trámite alguno ante el Registro Civil, se propone realizar la integración de los registros de muertes fetales, generados en formato digital por la Secretaría de Salud para completar la caracterización el hecho vital. Como resultado se genera una mejora en la captación de la información a partir de la cual se genera la estadística.

Con la modificación propuesta, la captación contaría con dos fuentes que tienen el mismo origen (certificado de muerte fetal):

1. Copia rosa del certificado de muerte fetal que los Registros Civiles captan durante el trámite para generar el permiso de inhumación.

2. Información digital generada por la Secretaría de Salud, generada fundamentalmente a partir de la copia verde del certificado de muerte fetal.

La propuesta tiene como punto de partida considerar en la captación, además de la copia rosa del certificado de muerte fetal (captado en las Oficialías del Registro Civil y en la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos CDMX), la información digital generada por la Secretaría de Salud a partir del mismo instrumento.

2 Los microdatos, datos abiertos, tabulados interactivo, tabulados predefinidos y metadatos contendrán la información que resulta de la

captación de la copia rosa y de la información digital que la complementa, generada por la Secretaría de Salud para los casos en que los deudos no realizan trámite alguno en el Registro Civil. Cada registro contará con la referencia de su origen.

La integración de información complementaria de la SSA implica cambios que se resaltan en negrillas en el siguiente diagrama.

En resumen, los procedimientos que permitirían mejorar la caracterización del hecho vital, detallan a continuación:

• Cotejar las bases de datos del INEGI y de la SSA, para identificar los registros no captados por INEGI.

• Corroborar la causa de la muerte fetal y las anomalías congénitas conforme a criterios establecidos por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE-10).

• Validar y liberar la información, identificando el origen de cada caso.

• Publicar la estadística en sus diferentes formatos.

Se anexan las modificaciones que será necesario plasmar en la Síntesis Metodológica, una vez que la propuesta sea implementada.

5. Caso - Estadísticas de defunciones fetales 2018

Derivado de los resultados del año estadístico 2018, en el que se hizo un ejercicio para identificar en la información digital generada por la Secretaría de Salud, los registros en los que los deudos no realizaron el trámite de permiso de inhumación ante las Oficinas del Registro Civil, resultó que el total de registros en la situación planteada alcanzó prácticamente el 14% del total de los registros que forman parte de la estadística en el año referido.

Total INEGI Información digital SSA

2018 24,144 21,195 2,949

Cabe mencionar que con la finalidad de conservar los registros adicionales que se identificaron en 2018, se publicaron dos bases de datos: la que resultó del proceso de captación y el complemento. Ambas pueden consultarse en la siguiente página: https://www.inegi.org.mx/programas/mortalidad/default.html#Microdatos

Con el propósito de mostrar las características básicas de la información, se preparó el siguiente comparativo entre las Estadísticas de Defunciones Fetales 2018 (captación actual) y la conjunción de ésta con el complemento, identificado en la información digital generada la Secretaría de Salud (captación propuesta).

Tasa de defunción fetal por entidad federativa de registros 2018

(por cada 10,000 mujeres en edad fértil)

Fuente: INEGI. Estadísticas vitales. Secretaría de Salud. Defunciones fetales.

6. Conclusiones

Se propone incorporar los casos de defunciones fetales captadas por la SSA y que no son suministradas al INEGI a través de la copia rosa del certificado de muerte fetal, con el objetivo de mejorar la cobertura de este hecho vital a nivel nacional y estatal.

A partir de 2019, se integraría las estadísticas de defunciones fetales, la información digital generada por la Secretaría de Salud con base en el certificado de muerte fetal, que en 2018 representó a nivel nacional cerca del 14% del total de casos captados a través de la copia rosa del mismo certificado, suministrada por las Oficialías del Registro Civil y por la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos de la CDMX.

Con el objetivo de mantener la comparabilidad con ejercicios anteriores (Art. 54 LSNIEG), cada caso se estaría publicando haciendo referencia a la fuente de donde fue captado, ya sea la copia del certificado que recibe el INEGI vía el Registro Civil o bien la información digital generada por al SSA derivada del convenio para el intercambio de información signado en septiembre de 2018.

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ANEXO. Estadísticas de defunciones fetales. Modificaciones previstas en la síntesis metodológica para reflejar la incorporación de la información digital de defunciones fetales que genera la Secretaría de Salud en complemento a la captada a través de la copia rosa del certificado de muerte fetal, con el propósito de mejorar la captación en la estadística.

Apartado y página Dice: Debe decir Introducción La estadística de defunciones fetales se obtiene de dos fuentes

informantes, como son: las Oficialías que conforman el Sistema Nacional del Registro Civil y la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos (Panteones) en el Distrito Federal….

Las estadísticas de defunciones fetales se obtienen de tres fuentes informantes: las Oficialías que conforman el Sistema Nacional del Registro Civil, la Secretaría de Salud y la Dirección General Jurídica de Estudios Legislativos (Panteones) en la Ciudad de México…

1. ¿Qué es la estadística de defunciones fetales? 1.2.1 El Sistema de Estadísticas Vitales en México Pág. 2

Por último, con el propósito de mejorar la cobertura sobre las defunciones, en 1974 se incorporaron como fuentes de información las Agencias del Ministerio Público.

Con el propósito de mejorar la cobertura sobre las defunciones, en 1974 se incorporaron como fuentes de información las Agencias del Ministerio Público y a partir de 2020, se incorpora la Secretaría de Salud, como fuente informante de las estadísticas de defunciones fetales. La información proveniente de la Secretaría tiene como origen el certificado de muerte fetal y se encuentra en formato digital.

Página 3 Secretaría de Salud (SSA) La Ley General de Salud (LGS) reglamenta el uso de los certificados de defunción y muerte fetal que operan a nivel nacional. La expedición de los certificados de muerte fetal por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad competente, permite comprobar el hecho vital y determinar sus causas.

Secretaría de Salud (SSA) La Ley General de Salud (LGS) reglamenta el uso de los certificados de defunción y muerte fetal que operan a nivel nacional. La expedición de los certificados de muerte fetal por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad competente, permite comprobar el hecho vital y determinar sus causas. Así también la Secretaría coordina a nivel nacional la captura y procesamiento del certificado de muerte fetal que fundamentalmente surge de su copia verde.

1.3 Unidad de observación Pág. 11

Para la estadística defunciones fetales la unidad de observación son las muertes fetales captadas por el Registro Civil y la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos (Panteones) en el Distrito Federal, que se registran cada año.

Para las estadísticas de defunciones fetales, la unidad de observación son las muertes fetales captadas por el Registro Civil y la Dirección General Jurídica y de Estudios Legislativos (DGJEL) en la Ciudad de México, que se registran cada año. A partir de 2020, para la publicación de información del año estadístico 2019, la información proveniente de la SSA considera únicamente la información complementaria a la que fue captada a través del Registro Civil y de la DGJEL.

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Apartado y página Dice: Debe decir 1.4 Método de captación Pág. 12

- - - - - (AGREGAR PARRAFO) La Secretaría de Salud remite base de datos de defunciones fetales de cada año estadístico y el INEGI también remite su propia base de datos, con estos dos insumos, se procederá a la comparación de ambos acervos para identificar los registros no captados por INEGI y que se integrarán a la estadística.

1.5 Diagrama general del proceso de la estadística de defunciones fetales Página 13

El diagrama será actualizado para reflejar las modificaciones derivadas de la actualización en la metodología de captación.

3. ¿Cómo se realiza la captación de datos? 3.2 El procedimiento de captación Página 32

A partir de la información digital sobre defunciones fetales generada por la Secretaría de Salud, se identifican los casos que nos fueron captados a través de la copia rosa del certificado de muerte fetal.

4. ¿Cómo se realiza el procesamiento de datos? 4.1 Organización para el procesamiento Página 35

(AGREGAR PARRAFO) 6. A partir de la información del año estadístico 2019, una vez

identificados los casos no captados por INEGI a través de la copia rosa del certificado de muerte fetal. Se verifica la codificación de la causa de muerte fetal y de las anomalías congénitas en los casos identificados, conforme a los criterios establecidos en la CIE-10, así como la consistencia entre causa-sexo y edad gestacional. Posteriormente se reformatea la estructura para integrarla a la base de datos que corresponde a la estadística del año de referencia. Ésta base de datos será el origen para los productos con los que se difunden los resultados de las estadísticas y en ellas se identificará su fuente (copia rosa o información digital).