estado migrañoso
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Estado MigrañosoLuis José Fernández Yépez MD.
Posgrado de Neurología ClínicaUniversidad del Sinú – Elías Bechara Zainúm
Seccional Cartagena - 2016
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
ESTADO MIGRAÑOSO
Confilctos de interés
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
• Declaro no tener ningún conflicto de interés
Luis José Fernández Yépez
Tabla de contenido
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
I. HistoriaII. DefiniciónIII. EpidemiologiaIV. FisiopatologíaV. Criterios diagnósticosVI. Enfoque diagnósticoVII.Ayudas diagnósticasVIII.Manejo de urgenciasIX. Terapia recomendadaX. Conclusión
ESTADO MIGRAÑOSO
Historia
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Galeno (130 - 200) primero en utilizar la palabra
«hemicránea»
«hemigranea»
«emigranea»
ESTADO MIGRAÑOSO
Definición
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas
ESTADO MIGRAÑOSOEpidemiología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
Prevalencia 3.2 y 9.8%
ESTADO MIGRAÑOSOEpidemiología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
ESTADO MIGRAÑOSOEpidemiología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
3 de cada 100 días perdidos por
discapacidad en la población mundial
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
INTRACRANEALES EXTRACRANEALES NERVIOSASSenos venosos
Venas aferentesDuramadre
Vasos arteriales
PielFascias músculos
MucosasVasos sanguíneos
TrigéminoFacialVago
Glosofaríngeo2 y 3 ramos cervicales
VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Activación de los nociceptores afrentes primarios.
Activación de los núcleos del tallo cerebral.
Inflamación neurogénica.
Activación del sistema trigémino vascular.VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Fibras nerviosas
SensitivasSimpáticasParasimpática
s
VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Fibras
Sensitivas
G. Cervical superior
ipsilateral
Simpáticas
G.Esfenopalatino y
ótico
Parasimpáticas
TrigéminoFibras no mielinizadas tipo C
ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Nervio trigémino
Fibras no mielinizadas tipo C
PRGC
Sustancia P
Neurocinina A
P. Pituitario activador de la adenilatociclasa
Oxido nítrico sintetasa
VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Nervio facial
Fibras parasimpáticas
Acetilcolina Neuropéptido Y P. Pituitario activador de la adenilato ciclasa VIP
ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
G. Cervical superior
Fibras simpática
s
Adenosin trifosfato
(ATP)Neuropép
tido Y
Noradrenalina
ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Carótida Nervio trigemino
Gánglio trigémino
Núcleo salivatorio superior
Nervio facialZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Duramadre/Carótida/Senos venosos
Trigémino(Neurona pseudounipolar)Neuronas de
primer orden
Unión bulbomedularNúcleo raíz descendente (pars caudalis)
Asta dorsal de la medula espinal
Neuronas de segundo orden
Sustancia gris periacueductalNúcleo magno del raféNúcleo dorsal del rafé
Locus coeruleusNúcleo salivatorio superior
Núcleos talámicosVentral posteromedial/dorsomedial/
intralaminaresHipotálamo
CortezaPrefrontal/Ínsula / Cíngulo anterior/
Amígdala
ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
LONGO , Dan L. y colaboradores, Principios de medicina interna de Harrison 18ª Edición ,Cap.- 14 , pag.112-128,Editorial Mc Graw Hill ,2012.
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
ESTADO MIGRAÑOSOFisiopatología
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSO
Auras
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSO
Auras
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSO
Criterios diagnósticos
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
A. Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C
B. Aparece en un pacientes con Migraña sin aura y/o Migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad
ESTADO MIGRAÑOSO
Criterios diagnósticos
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
C. Las dos características siguientes:1. Se prolonga durante más de 72 horas y/o 2. El dolor o los síntomas asociados son debilitantes
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III
ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña sin aura
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D
B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral
2. Carácter pulsátil
3. Dolor de intensidad moderada o severa.
4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual(p. ej., andar o subir escaleras)
ESTADO MIGRAÑOSO
Criterios migraña sin aura
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña con aura
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
1. Visuales
2. Sensitivos
3. De habla o del lenguaje
4. Motores
5. Troncoencefálicos
6. Retinianos.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente
ESTADO MIGRAÑOSOCriterios migraña con aura
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808.
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado
un accidente isquémico transitorio
ESTADO MIGRAÑOSO
Evaluación
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Tiempo de evolución• Agudo
• Subagudo• Crónico
Localización• Hemicránea
• Holocraneana• Occipital
Características• Pulsátil
• Opresiva• Punzante
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSO
Evaluación
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Frecuencia de la crisis
•Periodicidad
Duración del cada episodio
• Minutos
•Horas • Días
Intensidad
• Leve•Moder
ada•Severa
Sintomas acompañantes
• Náuseas• Vómitos• Fiebre• Fotofobia•Sonofobia
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSO
Factores gatillantes
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
ESTADO MIGRAÑOSO
Evaluación
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Uso y abuso de analgésicosAINES
Ergotaminícos
Triptanes
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSO
Evaluación
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSOI simposio de Neurología clínica
“Actualización en urgencias”
Exploración física
MarchaEquilibrioMímica
Examen mental:
AnsiedadDepresiónDeterioro cognitivo
AfasiaDisartria
SobrepesoObesidadSAHOS
Embarazo
Exploración Neurológica
Fondo de ojo
Signos meníngeos
Puntos miofasciales occipito-cervicales
ATMParesias
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSO
Signos de alarma
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Inicio súbito y severo de
cefalea (“cefalea en trueno”)
Inicio en pacientes
mayores de 50 años
Cefalea de inicio reciente (menos de seis
meses)
Empeoramiento progresivo o
cambio en carácter de una cefalea
Cualquier alteración en el
examen neurológico
Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA
TEC reciente
Cefalea y fiebre de foco no precisado
Cefalea y convulsione
s
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSOTAC cerebral
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Estado migrañoso
+ signos de alarma
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657/ Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
ESTADO MIGRAÑOSORNM cerebral
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
RNM Cerebral Sospecha lesión fosa posterior
Patología vascular: T. o infartos venosos-disección carotidea-aneurismas intracraneales
Hidrocefalia
Neuroinfecciones
Sospecha patología cervicomedular
Síndrome de hipotensión endocraneana
Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
ESTADO MIGRAÑOSORNM cerebral
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Peña-Irún Á, et al. Ictus en una mujer joven afecta de migra˜na sin aura. Semergen. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.08.003
ESTADO MIGRAÑOSOExámenes de laboratorio
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
ESTADO MIGRAÑOSOExámenes de laboratorio
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
ESTADO MIGRAÑOSO
Electroencefalograma
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Tratamiento inespecífico:1. Medidas generales:• Explicación al paciente• Reposo en cama• Habitación oscura y sin
ruido• Dieta blanda si tolera• Frío local• Evitar factores gatillantes
Tratamiento inespecífico:
2. Medicamentos:
• AINES• Corticoides• Antieméticos• Metimazol(Dipirona)
Tratamiento especifico:
1. Triptanes
2. Ergotamínicos
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185+++++++++ Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39
ESTADO MIGRAÑOSOMedicamentos parenterales
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
ESTADO MIGRAÑOSOTriptanes
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39
ESTADO MIGRAÑOSO
Dipirona
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache.2002;42:862-871
ESTADO MIGRAÑOSO
Esteroides
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
European Journal of Neurology 2013, 20: 1184–1190
ESTADO MIGRAÑOSO
Esteroides
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Cephalalgia 0(0) 1–29 DOI: 10.1177/0333102414566200
ESTADO MIGRAÑOSOKetorolaco
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache. 2013 Feb;53(2):277-87. doi: 10.1111/head.12009. Epub 2013 Jan 8.
ESTADO MIGRAÑOSOKetorolaco vs sumatriptan
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache 2016;00:00-00)
ESTADO MIGRAÑOSO
Triptanes
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI & Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22:633–658. London.
ESTADO MIGRAÑOSO
Triptanes
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache 2010;50:1089-1099
ESTADO MIGRAÑOSO
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
ESTADO MIGRAÑOSO
Acetaminofén IV
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
A. Zhang et al. / European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 629–632
ESTADO MIGRAÑOSO
Dexketoprofeno IV
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Turkcuer I, et al. Emerg Med J 2014;31:182–185. doi:10.1136/emermed-2013-203044
ESTADO MIGRAÑOSO
Dexketoprofeno IV
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
The Journal of Pain, Vol 15, No 4 (April), 2014: pp 388-394
Buena tolerabilidad y eficacia 25 y 50mg
ESTADO MIGRAÑOSO
Dexketoprofeno IV
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Cephalalgia2014, Vol. 34(6) 434–445DOI: 10.1177/0333102413515342
ESTADO MIGRAÑOSO
Triptanes-Embarazo
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache 2014;54:1158-1172
ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento embarazo
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Deborah Tepper , Headache 2015, DOI: 10.1111/head.12540
ESTADO MIGRAÑOSOTratamiento Lactancia
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6
ESTADO MIGRAÑOSO
Tratamiento lactancia
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6
ESTADO MIGRAÑOSO
Antagonista CGRP
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
ESTADO MIGRAÑOSO
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
p e d i a t r i a p o ls k a 8 7 (2 0 1 2) 4 29 – 4 37
ESTADO MIGRAÑOSO
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
Udelsmann A, et al. Treatment of status migrainosus by general anesthesia: a case report. Rev Bras Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2013.09.011
ESTADO MIGRAÑOSOConclusiones
I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
• Limite el uso de medicamentos de tratamiento agudos, máximo 2 días por semana
• Cambios en su estilo de vida o ajustes en la terapia preventiva
• Uso temprano de los medicamentos agudos luego del inicio de las crisis de dolor
• NO INDIQUE OPIOIDES
• La educación y el abordaje integral son parte fundamental del tratamiento de individuos con migraña