Esések és törések megelőzése célcsoport: időskorúak

Dr. Nyakas Csaba

Testnevelési Egyetem Sportgerontológia és Sportgenetika Kutató Csoport

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar

Előzzük meg a bajt! MET szervezésében

Magyar Sport Háza, Budapest, 2015. november 12.

Stabilitás, testtartás

szabályozása

elsődleges célfeladat

Állás stabilitás, dinamikus egyensúly, test lengések mérése

• Az állás stabilitás bizonytalansága és a járás egyenetlensége szorosan összefügg a statikus és a dinamikus stabilitás egyes mutatóival, tehát mérhetőek.

• Az állás stabilitás, a testlengések vizsgálatának eszköze a stabilométer berendezés.

• (ZWE-PII, Elektro-Bionika KFT, Budapest,)

Stabilométer

Az állás stabilitása, az egyensúlytartás azt jelenti, hogy a test tömeg-középpontjának függőleges vetülete az u.n. bázisfelületen belül van. Ennek megvalósulása a helyes testtartás szabályozástól függ. A biofeedback-et is megvalósító szabályozás vizuális, vesztibuláris és proprioceptív információk folyamatos észlelését igényli.

A stabilométer részei

• erőmérő platform (0,5 x 0,5 x 0,1m)

• mérési tartomány: 20 - 2000 N

• linearitás: ±1.5 %; hiszterézis: ±1.5%,

• erősítők, a mikro-komputer, PC, monitor és speciális programok.

• mintavételi frekvencia (állítható): 16–500Hz.

• egészséges egyéneknél, nyugodt állásnál, például a Romberg tesztben, elsősorban a vizuális és a proprioceptív afferentáció játszik fontos szerepet

• a vesztibuláris rendszer a milliméter nagyságrendő mozgást, az alacsony frekvenciájú testlengéseknél fellépő gyorsulást, alig, vagy egyáltalán nem érzékeli.

A Romberg teszt stabilométeren

I - nyitott szemmel II - csukott szemmel III – nehezített helyzetben

Az állás stabilitás értékelésére szolgál:

• karakterisztikus kör

sugara (R), mely a

stabilogram 95 %-át

tartalmazza (B ábra),

• az időfüggvények és a

spektrumok (A ábra),

• a nyomásközéppont

mozgásainak

útvonalhossza (C ábra).

Stabilogram

A

B C

m

R

Stabilogram statikus helyzetben, zárt lábbal A stabilitás mértékét a (piros) karaktarisztikus kör

sugarának nagysága jellemzi (Minél kisebb, annál jobb).

A stabilogram (testlengések) időfüggvényei, frontális és szagittális irányban és a frekvencia spektrumok

Egésztest finomkoordináció mérése stabilométerrel

Dinamikus helyzet feladattal és

tanulással összekötve

• Egyes mérőműszer (ábra)

• Megduplázott mérőműszer

járás analízis

mindkét láb egyidejű analízise

(hemiparesis, egyik láb

sérülése)

A kézi szorítóerő mérésének eszköze

1: elektronikus egység, 2: mérőfej,

3: kézi szorító adapter, 4: hálózati adapter

B.K. és mts-i.

Választásos reakcióidő mérése „Psycho 8” készülékkel

SAJÁT KUTATÁSOK

Erőnléti állapot és fittség felmérése időskorban

Acta Physiol Hung 101: 471-478, 2014

Vizsgált idős személyek: 36 nő, 22 férfi

Eredmények

-

Időskori elesések és törések mi az elesés?

nem szándékos és hirtelen testhelyzetváltozás,

melynek során a testtömeg középpont

nem hozható egyensúlyba,

és a test a padlóhoz, vagy valamilyen

tárgyhoz ütődik

R. Mulcahy – D. O’Shea: Elesés idős korban: Reumatológia, 2000/1. 3-7.

Előfordulási gyakoriság

Évente:

65 év felettiek: 28 % - 35 %

80 év felettiek: 40 %

Emelkedik:

• nyugdíjas házba költözéskor

• ápolási otthonba kerüléskor. Miért?

szokatlan környezet

itt élők fokozott törési hajlama

intézet pontosabb jelentése

O’Loughlin,J: Incidence of and risk factors for falls and injurious falls

among the community-dwelling elderly. American Journal of

Epidemiology, 1993.137: 342-54.

következmények

az elesések 20 – 30%-a sérüléssel jár

perioperatív komplikációk: pneumonia,

dekubitusz, trombózis, izomgyengülés

félelem az eleséstől

immobilitás

további funkcionális hanyatlás

ápolási intézménybe felvétel

elesések miatti törések

elesés kapcsán szerzett sérülések (30%):

• ennek 10% törésekkel jár

• Leggyakoribb törések: csukló, gerinc, combcsont, felkarcsont,

medence

• combcsont törés az elesések 2%-ánál fordul elő

csípőtáji (döntően combcsont) töröttek

- 50 %-a nem nyeri vissza funkcionális járásképességét

- 20 %-a 6 hónapon belül meghal

jelentősége

• a normális öregedésnek nem része az elesés és

csonttörés, legnagyobb részük megelőzhető!!!

• betegségek nem specifikus jele lehet az elesés és

csonttörés – általános fizikai és mentális állapot

jelentősége (háziorvosi, és egyéb egészségügyi

szolgálatok)

• elesők fele ismételten eleső egy elesés a

következő elesésre hajlamosít (elesés pszichés

következménye, pszichológiai kezelést igényel)

rizikófaktorok

belsők

• korfüggő hanyatlás

• biomedikális tényezők

• gyógyszerelés

külsők

• környezettel kapcsolatos

belső rizikófaktorok

funkciók korfüggő hanyatlása:

• látáscsökkenés

• izomerő csökkenés

• szenzoros feldolgozás zavara (agykéreg)

• szomatoszenzórium zavara

• megnyúlt reakcióidő

• vesztibuláris problémák

• halláscsökkenés

biomedicinális tényezők:

• kardiopulmonális

• neurológiai-pszichiátriai: Parkinson kór, stroke, depresszió, stb

• muszkuloszkeletális (mozgásszervi)

gyógyszerelés:

• szedatívumok, antidepresszánsok

• vérnyomás csökkentők

külső rizikófaktorok

környezettel kapcsolatos:

• megvilágítás

• kapaszkodók hiánya

• csúszós szőnyeg

• csúszós felületek

• instabil bútorok

• egyenetlen padló

• küszöb, elektromos zsinór

• magas ágy

• alacsony szék

Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.

Egyensúly és az elesések

gyakoriságának összefüggése:

esélyhányados = 2,6

elesés kockázata 160 %-kal magasabb

egyensúlyzavar fennállása esetén

Graafmans: Falls in elderly: A prospective study of risk factors and risk profiles.

Am J Epidemiol 1996.

gyógyszerek

tápláltság

ápolás

környezet

együttműködés

pszichés

támogatás

fizikai

aktivitás

EGYENSÚLY

Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.

Vizsgált mozgásprogramok:

Aerob terheléssel járó (gyaloglás)

Flexibilitást növelő (stretching)

Ellenállásos tréning: erőtréning

Egyensúly-testtartás stabilizáló

Komplex gyakorlatból álló

Thai chi

Egyensúly-testtartás stabilizáló

Trenírozza: vizuális, szomatoszenzoros

muszkuloszkeletális és vesztibularis rendszert

egyre nehezebb egyensúlyi helyzet teremtése:

- az alátámasztás csökkentésével,

- a kibillentő erő növelésével,

- szenzoros rendszerek valamelyikének kiiktatása (szem

behunyása [Romberg II. teszt], szivacsos

alátámasztás)

Thai chi

- folyamatos, háromdimenziós

ismétlődő mozdulatok

- fej-tekintés síkjának állandó

változtatása

- lassú kontrollált súlyátvitel

végtagmozdulatokkal

Erő és egyensúly tréning

Az erőedzés a láb nagy izmaira fókuszál:

• Térd flexorok és extenzorokra, csípő abduktorokra, melyek különösen fontosak a funkcionális mozgások és a gyaloglás kivitelében

• Boka dorzál- és plantárflexiós izmokra, melyek különösen jelentősek az egyensúly visszanyerésében

• Boka mandzsetta súly biztosítja az ellenállást a térd hajlítók és feszítők, valamint a csípő abduktorok részére

• A boka dorzál- és plantárflexiót kivitelező izmok a saját testsúly segítségével edződnek

• Az egyensúly tréning dinamikus,

• fenntartja az egyensúlyt, de az egyensúly visszanyerését (reaktiváció) is javítja

Saját kezdeti méréseink ezen az izomcsoportok erő- és reflex méréseire is

irányulnak

A Magyar Mozgástudományi Egyesület kutatási és oktatási tervei között szerepel:

Az időskori elesések és törések megelőzése program

• 2-3 idősotthonban tervezzük a program kivitelezését

• együttműködésben a Groningeni Egyetem Mozgástudományi Intézetével

• erőedzés, egyensúlyt javító edzések – fizikai aktivitás oldal (humánkineziológus, manuálterapeuta, gyógytornász)

• biztonsági szempontok gyakorlása az elesések során, preventív elesési modellek (Elesések Iskolája bevezetésével)

• elesések pszichológiája, konzultáció, kognitív terápia formájában (pszichológus)

• táplálkozási faktorok jelentősége a megelőzésben (dietetikus)

Csonttörések és a táplálkozás

• Ca felvétel, Mg felvétel

• D3 vitamin endogén szintézis és felvétel

• Stressz szteroidok (kortizol) csökkentik a csont teherbíró

képességét

• Gonád hormonok fokozzák a csont teherbíró

képességét. Menopauzában és andropauzában ez a

támogató hatás csökken (öregedés)

• A testedzés mellett a táplálkozás nélkülözhetetlen

együttműködő faktor

Konkrét példák az elesésekre – törésekre

időskorban

A gördülő járókeret és az egyensúly

szabályozása

• A testtömeg középpont előre tolódik a járókeret

felé

• Járáskor ez a ‚természet ellenes egyensúly

szabályozás’ rögzül, kondicionálódik

• A következmény az, hogy gyakrabban esnek el

az ilyen idősek akkor, amikor nem használják a

segédeszközt

• Viszont az eleséseket ritkábban követi törés

(jobb erőnléti és csont anyagcsere állapot).

• Következtetés:

A fizikai állapotot erősítő testedzés mellett

gondot kell fordítani az egyensúly

szabályozó tréning(ek)re is.

Elesések és törések megelőzése EU hálózat

2014

MGGT csatlakozott,

szoros az együttműködés ezzel a társasággal

European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing

ACTION PLAN A2

on

Specific Action on innovation in support of ‘Personalized health management, starting with a

Falls Prevention Initiative’

Update January 2013

Néhány szelektált megjegyzés az anyagból (mozgásorientált)

• Segédeszközök és tréning programok jelentősége a fizikai erőnlét és az egyensúly javításában

• Evidencián alapuló tréning programok kifejlesztése a fizikai aktivitás és fittség támogatására és fejlesztésére és a mobilitás beszűkülésének feloldására

• Továbbá evidencián alapuló oktatási programok szükségesek specialistáknak az elesések kockázatának meghatározására és így a prevenció implementálására

• Oktatási program szükséges az elesések és a törések megelőzésének teljes gyakorlati menedzselésére, és természetesen az idősek oktatására: ‚biztonságos’ esés elsajátítása.

EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS

Bevezetés és Célkitűzések

• Az egészséges öregedés és az elvárható életminőség biztosítása

jelentősen csökkenti az öregedéssel járó mozgás leépülést, mint

amilyenek pl. az izomatrófia, elesés veszélye, csökkenő kognitív

teljesítmény, mindennapi tevékenység ellátásának jelentős romlása,

stb.

• A testedzés gyakorlatának és megvalósíthatóságának spektruma és

igénye szélesedik az öregedés előrehaladtával. Gerontokineziológia!

Sportgerontológia!

• A testedzés aktív formái aránylag ismertek, alkalmazásuk

konkretizálásra szorul, de figyelmet kell fordítani az un. ’passzív’

formákra is (a test mechanikus vibrációja, elektromágneses tér (EMF)

stimuláció, stb), pl. CBE esetében.

Funkcionális tartalék kapacitás öreg korban a gyermekkori aktivitás

fejlődésétől és eredményességétől függ, amit (aktivitás) fenn kell tartani ill.

tovább kell fejleszteni a felnőtt életkor folyamán (prevenció)

‚Relation of maximal functional capacity to the disability threshold’ (Stein and Moritz 1999)

‚disability’ küszöb

fokozott tartalék kapacitás

életkor

maxim

ális f

un

kcio

nális k

ap

acit

ás

százalé

kb

an

gyermekkor felnőttkor öregkor

alap

prevenció

tartalék fiziológiai kapacitások növelése az életkor

függvényében: időskorban kisebb beavatkozás is jelentős

fiatal felnőtt

1

fiziológiás alap

követelmény

szuprafiziológiás

kihívási szintek

i d ő s

tartalék

funkcionális

kapacitás

tartalék kapacitás növelése illetve megtartása mozgástréninggel (idős kor)

tartalék

funkcionális

kapacitás

elesettség

(életerő hiánya)

vitalitás fittség

(erő – életerő)

- sarcopenia

- egyéb funkcionális

kapacitás csökkenések

- testedzés, fizikai aktivitás

- megfelelő (optimális)

táplálkozás

- pszichoszociális gondozás

- kognitív terápia

• csökkent egészség és életminőség

• fokozott rizikó elesésekre, törésekre

• ülő életmód (sedentary) - életveszély

• endogén elhízás (zsír/izom arány nő)

• hormonális és anyagcsere zavarok

• demencia

• fokozott mortalitás

A vitalitás globális megközelítése

Testedzés? Mikor? Hogyan?

Optimálisan folyamatos a teljes élethossz folyamán

prehabilitáció

Öregedés során

ren

dkív

üli

es

em

én

y

rehabilitáció

állóképességi és erőedzés

tervezett súlyosabb műtétek

elesésekre utaló veszély

életkörülmények jelentős változása

stb.

állóképességi és erőedzés aránya:

melyik a fontosabb?

gyakori esések, törés

előfordulása:

indikáció mozgásterápiára

Prehabilitáció és Rehabilitáció

• Egyértelmű bizonyítok vannak arra vonatkozóan, hogy a testedzés javítja az egészséget

és az életminőséget időskorban (Spirduso és mtsai, Physical dimensions of aging,

Human Kinetics 2005)

• Elesett idős betegeken a testedzés programok jelentősen csökkentik az elesések

kockázatát és gyakoriságát (Sherrington és mtsai, J Am Geriatr Soc 2008)

• A testedzés programok széleskörűek, az állni és mozogni képesektől kezdve ki kell

terjedniük az ülő életmódra kényszerítettekre (chair based exercise, CBE) is (Campbell

és mtsai, BMI 1997)

• Cardiopulmonáris edzettségi teszt (CPET, anaerob küszöb, csúcs oxigén fogyasztás,

CO2 ventillációs ekvivalens) eredménye is mérvadó a postoperatív kockázat

megítélésében (Hennis és mtsai, Br J Anesth 2012)

A sérülések megelőzése és rehabilitációja nem fejeződik be az

egészségügyi intézményekben, hanem hosszú távon igényel követést,

odafigyelést és támogatást. Igaz ez a sport sérülések esetében is.

Sport-Testnevelés és Közegészségügy

kapcsolata és az ESÉS

élsport

testnevelés fejlődő korban

rekreáció, szabadidő sport – további korosztályok

időskor és krónikus betegségek (gerontokinezológia)

idősek sportja (sportgerontológia)

elesések - fizikai aktivitás és életkor teljes spektrumában

elesések komplex megközelítése: fizikai aktivitás,

táplálkozás, pszichoszociális és kognitív megközelítés,

stb.

KÖSZÖNÖM

A FIGYELMET !

Kutató és oktató laboratóriumok

Budapest (TE, SE)

Prof. Bretz Károly

Prof. Koller Ákos

Téglás Tímea (PhD hallg)

Heintz Bernadett (MSc hallg)

Dobák Zita (PhD hallg)

Somogyi Edit (PhD hallg)

Tóth Kata (PhD hallg)

Novák Attila (PhD hallg)

Négele Zalán (PhD hallg)

Dr. Marosi Krisztina

Dr. Felszeghy Klára

Groningeni Egyetem (RUG)

Prof. Tibor Hortobágyi

Dr. Yvo Kamsma

Prof. Paul Luiten

Prof. Gertjan van Dijk

Prof. Eddy van der Zee

Dr. Regien Schoenmaker

Dr. Izabella Jónás

Tóth Kata (PhD hallg)