essa revisÃo É assÉptica ? dr fabio pacheco ferreira

ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?

Dr Fabio Pacheco Ferreira


REVISÃO

SÉPTICA

ASSÉPTICA Revisão em um tempo

Revisão em dois temposATB prolongado Defeitos ósseos grandesInternação longaGera maiores custos


INFECÇÃO

SUPERFICIAL

PROFUNDA

< 3 MESES > 3 MESES

• CLÍNICA MAIS EXUBERANTE• SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS• LABORATORIAL MAIS TÍPICO


TARDIAPRECOCE

INFECÇÃO

Fatores predisponentes:TabagismoObesidadeDiabetesARDesnutrição

SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO


QUADRO CLÍNICO

RADIOLOGIA LABORATORIAL

ANATOMOPATOLÖGICO

• DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO ESTADO GERAL

• O quadro clínico pode ser frustro


INFECÇÃO

QUADRO CLÍNICO

PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem

VHS: elevado por várias sem. pós-op

PCR mais útil planejamento da revisão em dois tempos


INFECÇÃO

LABORATORIAL

295 Revisões: 79 infecções (26,8%)

Sens. Esp. VPP VPN Acurácia• VHS 0,63 0,55 0,39 0,77 0,57• PCR 0,60 0,63 0,45 0,76 0,62• Cultura 0,53 0,94 0,75 0,85 0,83

Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)


INFECÇÃO

LABORATORIAL

151 Revisões: 45 infecções (29,8%)

Sens. Esp. Acurácia

• VHS 0,93 0,83 0,86

• PCR 0,91 0,86 0,88

Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)


INFECÇÃO

LABORATORIAL

ASPIRAÇÃO ARTICULAR


É considerada um elemento essencial no diagnóstico

Barrack RL, et al., 1997

Duff GP, et al., 1997

Levitsky KA, et al., 1991

Trampuz A, et al., 2004

CULTURA (infecção profunda):

• > falso-negativo se ATB pré aspiração

• Evitar múltiplas aspirações

• Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN

RX: AP, P, AXIAL

• Alinhamento

• Fixação

• Espessura poli

• Osteólise

• Slope tibial


RADIOLOGIA

INFECÇÃO

Sinais de infecção:Osteólise progresivaRadioluscênciaFormação periostealAlteração medular

TC: não usamos de rotina para diagnóstico de infecção, mas podem ser úteis na detecção de alterações ósseas.

Aparelhos mais modernos suprimem artefatos


RADIOLOGIA

INFECÇÃO

CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis.

• Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o que independe da etiologia, portanto baixa especificidade.

• Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação.Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto –

desaconselham a cintilografia Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)


RADIOLOGIA

INFECÇÃO

• No intra-operatório caso previamente haja inconclusão diagnóstica

• Pode ser feito por congelação para a decisão imediata de revisão 1 ou 2 tempos


ANATOMOPATOLÓGICO

INFECÇÃO

• FRATURAS• RIGIDEZ• QUEBRA DO COMPONENTE• RUPTURA AP EXTENSOR• ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR• INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL• DOR NÃO DIAGNOSTICADA• SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)


ASSÉPTICACAUSAS

MUITO OBRIGADO

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