EZQUIZOFRENIA Dr. Aguirre

De acuerdo a la OMS: "La Esquizofrenia está caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento, alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten) bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas”.

¿Qué es la esquizofrenia?

PENSAMIENTO El pensamiento desorganizado

(«trastorno formal del pensamiento», «pérdida de las asociaciones») ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler con los síntomas fundamentales y accesorios) como la característica simple más importante de la esquizofrenia. Debido a la dificultad intrínseca para establecer una definición objetiva del «trastorno del pensamiento»

El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización.

El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro («descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones)

las respuestas pueden tener una relación cruzada o no tener relación alguna con las preguntas («tangencialidad»); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece una afasia en su desorganización lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»). Puesto que la desorganización leve del habla es frecuente e inespecífica, el síntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad

de la comunicación.

Lenguaje

A finales del siglo pasado KRAEPELING (1896/1987) reunió una serie de cuadros clínicos que denomino demencia precoz y hace una descripción de esta condición mental que aún tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica (un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental que conduce al deterioro del individuo; un termino incluido por Hecker, 1870).

(Mcglashan y fenton, 1991)

HISTORIA

Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo E. BLEULER en 1911 pues este observó que no era solo en la edad juvenil como lo planteaba el alemán Kraepelin y consideró más apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una ruptura en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El término de esquizofrenia en sí significa “mente partida”.“reduciendo toda la riqueza de los síntomas y los cuadros clínicos que abarca la demencia precoz a un trastorno fundamental que no podía resumirse en ninguna de las facultades de la triada tradicional –inteligencia, sentimiento, voluntad-”

(Minkowski, 2000).

Etiología de la esquizofrenia:

•Herencia•Ambiente•Causas biológicas•Instinto para el amor propio•Conflictos entre los elementos femeninos y masculinos: 

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Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

(1) ideas delirantes(2) alucinaciones(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abuliaNota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

DSM-IV-TR

SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los clínicos y los científicos han tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en subgrupos (+) y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico Hughlings. Jackson (1980).Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de liberación que ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas evolucionadas, causados por una lesión en el cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte los síntomas negativos simplemente representaban una disolución o una perdida de la función cerebral. Actualmente estas ideas han sido ampliadas.

Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas delirantes, un notable trastorno formal positivo del pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o falta de lógica) un comportamiento extravagante o desorganizado reflejan una distorsión o exageración de funciones que están normalmente presentes, la persona presenta una percepción en ausencia de un estimulo externo

LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia.

“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas experimentan alucinaciones, aunque el tipo y la frecuencia varían según al grupo cultural al que de pertenezca” (Ndetei y Vadher, 1984).

Existen ideas delirantes extrañas y no extrañas

Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser vigilado por la policía.

Los síntomas negativos: suponen una deficiencia en la actividad mental que normalmente esta presente por ejemplo algunos pacientes presentan alogia (notable pobreza del lenguaje o contenido del lenguaje, otros presentan aplanamiento afectivo anhedonia/asocialidad (incapacidad de experimentar placer, pocos contactos sociales) abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el trabajo o el estudio) además de deterioro atencional, siendo estos mas destructivos por que dejan al paciente inerte y desmotivado.

En un principio con crow (1980) quien dividió los síntomas en tipo I y II diferenciándolos de los de mas predominio positivo como (I) y de los de mas predominio negativo como (II) Se creyó que solo se podía presentar un tipo en cada paciente, pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar que se podían presentar ambos tipos en un mismo paciente como una combinación de síntomas con Andreasen que publica un modelo dicotómico .

Los Síntomas Desorganizados Habla Desorganizada: Saltar

de un tema a otro y/o hablar de manera ilógica.

Afecto inapropiado y conducta desorganizada.

La persona tiene que manifestar en una proporción importante dos o más síntomas positivos, negativos y/o desorganizados,

al menos durante un mes.

SIGNOS Y SINTOMAS

REPENTINAMENTE

Tensión nerviosa

insomnio

Síndrome de abstinencia

Incapacidad para

concentrarse

GRADUALMENTE CON EL TIEMPO

Síntomas clínicos

Síntomaspositivos

Hay presencia de comportamiento psicótico

evidenteAlucinaciones, delirios, etc.Síntomas

negativosHay disminución de las

funciones normalesSíntomas

desorganizados

Hay presencia de pensamientos confusos:

discurso incoherente, repetición de gestos.

ESQUIZOFRENIA

SUBTIPOS

PARANOIDE

1. Delirio de persecución o de grandeza2. Alucinación auditiva3. Comportamiento violento

CATATONICA

1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)2 negativismo3 movimiento involuntario4. Gestos exagerados5. Ecolalia (repetición automática de palabras)6. Ecopraxia (repetición automática de movimientos)

DESORGANIZADA

1. Discurso incoherente2. Conducta desinhibida3. Falta de higiene y cuidado personal

Se considera la mas grave de todos los subtipos. Hay desintegración de la personalidadINDIFERENCIADA

1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. incoherencias

RESIDUALSe observan signos y síntomas negativos

OTRAS RELACIONES

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definición actual del trastorno esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de síntomas característicos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento o a un trastorno orgánico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere un deterioro del funcionamiento social o profesional.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con síntomas esquizofrenicos. está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una categoría aparte.

Subtipos

Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor.

Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.

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ESTIGMA

• Nadie se recupera de la esquizofrenia. • Es una enfermedad intratable. • Son personas violentas, peligrosas. • Pueden contagiar a otras con su locura. • Son perezosas. • Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria. • Todo lo que dicen son tonterías. • Son impredecibles. • No pueden trabajar. • Van enfermando cada vez más. • Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre sus

propias vidas. • No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u

otras cosas que les ocurran. El Estigma genera una concepción que diferencia a los pacientes Esquizofrénicos del resto de personas, una diferencia que genera Discriminación, es sobre esta diferencia sobre la que debemos actuar.

. Intervención para disminuir diferencias

. Aumentar la aceptación hacia el paciente

. Aumentar la integración

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CONCLUSIONES

La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y deteriorante.

Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos (delirio, alucinaciones, catatonía), negativos (abulia, aplanamiento afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos

Los pródromos suelen ser inespecíficos, los antecedentes familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son orientadoras

El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo que mejora el pronóstico de la enfermedad

Los antipsicóticos de nueva generación son los medicamentos de elección. Estos fármacos difieren en el perfil terapéutico y en los efectos secundarios

Deben acompañarse de medidas de rehabilitación y de reinserción social

gracias