esquizofrenia y atención
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• Las alteraciones de la atención pueden constituir síntomas notables en muchos
desórdenes clínicos.
• Se propone que existen al menos 5 aspectos
de la atención que son susceptibles de evaluarse:
• Codificación
• Atención selectiva
• Flexibilidad de cambio
• Sostenimiento de la atención
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
• Codificación
• Atención focalizada
• Flexibilidad de cambio
• Sostenimiento de la atención
Test de Ejecución Continua
Los sujetos deben responder a números del 0 al 9
Que solo son presentados al azar en una pantalla y sólo tienen que omitir
responder al número 3.
Los estímulos tienen una alta tasa de aparición, presentándose a
intervalos de 1 por segundo.
Por lo que el sujeto se automatiza, llegando a aumentar la probabilidad
de reaccionar también con el número 3.
• Test ejecución continua (modalidad auditiva y visual)
Responder cuando salga la X en una secuencia aleatoria de letras. Debemos
destacar que todas estas tareas pueden incorporar una condición “go/no go”, es
decir, no responder en caso de… (condición no go) y responder en los restantes
casos (condición go), para medir la capacidad del participante para inhibir la
respuesta.
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
Se caracteriza por la presencia de alteraciones en la atención sostenida y
selectiva.
Es un trastorno psiquiátrico que afecta el funcionamiento emocional,
cognoscitivo y social.
Aunque su curso y sintomatología pueden variar, los síntomas comunes son
déficit atencionales y cognoscitivos, los cuales pueden preceder el inicio de
síntomas psiquiátricos.
ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno del neurodesarrollo que involucra anormalidades en la
migración celular durante el desarrollo cerebral fetal.
Presenta alteraciones neurobioquímicas que involucran, dopamina,
GABA y sistemas glutamatérgicos.
Los factores genéticos parecen tener un papel preponderante en la
patogénesis de la esquizofrenia.
Varios estudios han demostrado la alta heredabilidad del trastorno.
Depende de un efecto acumulado de genes.
ESQUIZOFRENIA
Se debe a una probable disfunción del sistema glutamatérgico a
cargo de genes asociados con sus receptores GRM3 y GRIA4.
La neurofarmacología de las anormalidades cognoscitivas de la
esquizofrenia y su sintomatología psiquiátrica se ha enfocado en la
transmisión dopaminérgica de los ganglios basales y las estructura
mesolímbicas.
También se han descrito a la serotonina como génesis de los síntomas.
ESQUIZOFRENIA
3/4 partes de los estudios llevados a cabo en el lóbulo temporal revelan
una diferencia estadística en el volumen.
Se han demostrado cambios estructurales en comparación a grupos
controles.
Las alteraciones volumétricas son principalmente en la región temporal y
medial de los lóbulos temporales.
También se ha observado una reducción del volumen de los lóbulos
frontales.
Estos hallazgos generalmente acompañan a un alargamiento de los
ventrículos laterales.
ESQUIZOFRENIA
•La esquizofrenia es un desorden de múltiples sistemas.
•Los síntomas de esta condición pueden ser entendidos en términos de problemas en la conectividad en los tractos de la materia blanca, con diferentes regiones corticales.
• Implicando anormalidades en el sistema frontoestriatal y cerebelar.
•Nuevamente este es un desorden donde las anormalidades corticales trabajan en relación con los déficit en estructuras subcorticales.
ESQUIZOFRENIA
Síntomas negativos
Apatía
Falta de motivación
Pobreza en el discurso
Inatención
Síntomas Positivos
Alucinaciones
Ilusiones
Como no todos los pacientes muestran la misma sintomatología,
no muestran toda la anormalidad anatómica.
ESQUIZOFRENIA
En estudios de PET y SPECT
ESQUIZOFRENIA
Estudios con fMRI han solicitado a los pacientes “imaginar su discurso”.
El cual consiste en recuperar lo que escuchan y ser imaginado, a través
de la memoria y la reproducción interna, así como el control de la imagen
auditiva.
Se ha observado un decremento en la activación de la corteza temporal
lateral y el cerebelo.
En este mismo grupo, los propensos a alucinaciones mostraron menos
activación en la corteza cerebelar posterior derecha.
Esto se analiza a partir del rol del cerebelo en la modulación de la
actividad de la corteza temporal, implicando al cerebelo en
alucinaciones auditivas.Tracy & Shergill, 2006
ESQUIZOFRENIA
Las alucinaciones auditivas, también se han asociado con
anormalidades en la materia blanca.
Los cambios en la materia blanca son observados principalmente en
el área frontal y temporal, incluyendo alteraciones del fascículo
arcuato.
Es decir, las anormalidades principalmente se encuentran en regiones
que registran o regulan sonidos externos.
Las alucinaciones auditivas quizá resulten de una identificación
errónea del "lenguaje interior" como procedentes de una fuente
externa debido a la falta de integridad del sistema.
GANGLIOS BASALES EN LA ESQUIZOFRENIA
Se ha descrito un incremento en el volumen de los ganglios
basales.
Las anormalidades en el caudado y en los núcleos
talámicos dorsomedial y anterior también han sido
reportadas.
Los pacientes han presentado deterioro en la memoria
episódica y en el proceso del control ejecutivo.
También presentan alteraciones en el aprendizaje no
declarativo que requiere regiones específicamente
estriatales.
GANGLIOS BASALES EN LA ESQUIZOFRENIA
• Se reporta un deterioro en la adquisición de habilidades cognitivas que dependen
específicamente de circuitos estriatales, pero no en la secuencia de aprendizaje
como medida para una reacción serial en el tiempo de la tarea.
• Evidenciando un deterioro selectivo en los bucles cognitivos conectando los
ganglios basales y el tálamo.
• Algunos pacientes muestran disquinesias consistentes con la patología de los
ganglios basales que ocurren independientemente de la medicación.
• La medicación antipsicótica efectiva en la esquizofrenia incide en la transmisión
dopaminérgica en los ganglios basales.
GANGLIOS BASALES EN LA ESQUIZOFRENIA
GANGLIOS BASALES EN LA ESQUIZOFRENIA
Se ha descrito que la inactividad en el globo
pálido esta involucrada en la mediación de los
síntomas de la esquizofrenia, particularmente
respecto a la psicosis.
En un estudio con 10 pacientes esquizofrénicos
quienes nunca habían sido medicados,
encontraron anormalidades en el flujo de sangre
en el globo pálido izquierdo (Early, et al. 1987).
GANGLIOS BASALES EN LA ESQUIZOFRENIA
Los ganglios basales no solo implican el movimiento sino también la cognición.
Y puede haber una afectación en los canales que seleccionan, alguna secuencia
perceptiva o cognitiva.
Cuando las regiones dorsales del pálido son afectadas, se hipótetiza que se liberan
patrones o fragmentos de cognición, resultando los síntomas psicóticos.
Justo el globo pálido es parte de el mecanismo para seleccionar el propósito de
los movimientos, el cual también implica el propósito del pensamiento.
Los síntomas de la esquizofrenia pueden entenderse como un reflejo de las
alteraciones en la percepción y la selección de la acción.
EL CEREBELO EN LA ESQUIZOFRENIA
Reducción del volumen en el
lóbulo anterior del cerebelo.
Se ha asociado con síntomas
negativos.
Déficit cognitivos.
Decremento en el volumen
cerebelar.
En hombres esquizofrénicos se ha descrito un menor
volumen en el vermis, no así en los hemisferios laterales
(Joyal et al. 2004).
El aumento del vermis cerebelar en cuanto a materia
blanca, correlaciona con una disfunción ejecutiva
verbal.
Las anormalidades en la materia blanca se reporta en
los inicios tempranos de la esquizofrenia y sus
anormalidades han sido correlacionados con síntomas
psicóticos positivos.
EL CEREBELO EN LA ESQUIZOFRENIA
Los pensamientos psicóticos y los déficit cognitivos
de la esquizofrenia se establecería como “Dismetría
cognitiva”.
Las alteraciones en este circuito genera una pobre
“coordinación mental” caracterizado por la
priorización, procesamiento, coordinación y
respuesta a la información.
No todos los pacientes presentan anormalidades o
disfunción cerebelar
EL CEREBELO EN LA ESQUIZOFRENIA
Los datos sugieren que cuando la disfunción
cerebelar ocurre en la esquizofrenia, tiende a ser
más focal, restringido a determinadas regiones o
zonas.
La inactividad de vermis podría teóricamente estar
asociado con síntomas negativos de la
esquizofrenia como la apatía, estado de ánimo
plano y aislamiento social.
EL CEREBELO EN LA ESQUIZOFRENIA
EL CEREBELO EN LA ESQUIZOFRENIA
Estos dos sistemas operan en paralelo y son esenciales
para el cumplimiento coordinado de la conducta
adaptativa.
La disfunción en cualquiera de los dos circuitos podría
resultar en sintomatología de esquizofrenia.
La inapropiada selección del Gpi en el circuito con el
tálamo y posteriormente la corteza temporal, podría
implicar la liberación de percepciones auditivas verbales.
La alteración en cerebelo afecta a los procesos del
habla interna que guían y se experimentan como una
voz externa.
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
Desorden de pensamiento
Desordenes de pensamiento de
contenido
Ilusiones
Desordenes en el proceso y del pensamiento.
Pensamientos ilógicos o rarezas y peculiaridades en los
patrones de pensamiento.
Ilusiones
Las intrusiones de
ideas irrelevantes.
Cicunstancialidad/
tangencialidad
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
IlusionesFalsas creencias basadas en inferencias incorrectas sobre la realidad.
Son firmemente sostenidas a pesar de la evidencia o la opinión de otros.
Pueden hacer referencias a contenidos (o temas) específicos.
Han sido relacionadas con patologías corticales.
El daño en estas regiones puede dañar las conexiones con la corteza prefrontal.
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
Ilusiones Podría generar distorsiones o ilusiones dimórficas
corporales.
La patología del lóbulo frontal necesita estar
superpuesta al “lóbulo sensorial” para generar este
tipo de ilusiones.
Se ha propuesto que las ilusiones teóricamente
resultan como manifestaciones de la patología a
nivel frontal-cortical.
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
Intrusiones de ideas
irrelevantes
El paciente le es difícil mantenerse durante el curso de una
conversación.
Se distrae y dice algo que es totalmente irrelevante al tema.
Es una idea expresada en el momento incorrecto y de forma
ilógica.
Se asemeja a alteraciones en la atención, específicamente
no saben cuando comenzar o no comenzar la conducta
verbal.
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
Pensamiento de desorden manifestado por la
circunstancialidad.
El paciente sigue dando ejemplos de algo que le remonte o se relacione
con el tema, aunque sus verbalizaciones son ilógicas sin centrarse en un
punto determinado. Dismetría cognitiva.
Puede ser hipotetizada que la percepción esta conectada con
asociaciones erróneas (ilógicas).
Existe una falta de coordinación cognitiva de esta respuesta,
caracterizada por un exceso en la respuesta.
ANATOMÍA Y SINTOMATOLOGÍA
Los desórdenes de pensamiento no han sido sistemáticamente estudiados de acuerdo con los
ejemplos descritos.
Estos ejemplos representan una hipótesis medible y verificable, basada en la predicción de
principios neuropsicológicos.
Considerar estos desordenes de pensamiento de esta forma es que pueda dirigirse una
investigación sistemática de estas diferentes presentaciones, lo cual podría mejorar el
entendimiento de la relación cerebro-conducta y el rol que juegan varias regiones cerebrales
en la patogénesis de condiciones psiquiátricas y desórdenes conductuales.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
Conjunto de redes neuronales
que ejerce funciones de control
del procesamiento de la
información.
• Orientación visual y una localización posterior en el cerebro.
Red atencional posterior
•Funciones de control ejecutivo
•Atención a estímulos lingüísticos
•Localización más anterior
Red atencional anterior
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
El trastorno de la atención ejecutiva se ha relacionado
con anormalidades sutiles del cíngulo anterior,
específicamente a nivel de la capa II sugiriendo un
trastorno de la regulación de la dopamina(Benes 1999;
Benes et al. 2001)
Se ha mostrado in vivo con tomografía de emisión de
positrones , una reducción extensa del flujo sanguíneo y
del metabolismo celular el cíngulo anterior
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
A pesar de algunos resultados contradictorios, varios aspectos de la función atencional
son disfuncionales en la esquizofrenia:
Atención sostenida (“Vigilancia”)
Atención dividida (a más de un estímulo al mismo tiempo)
Procesamiento temprano de la información visual.
La atención selectiva (concentrarse en un estímulo desechando otros presentados
simultáneamente) es la más afectada.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
El déficit de atención sostenida, medida con la PEC es estable en el curso de la enfermedad,
no mejora con el tratamiento antipsicótico y tiene un alto componente genético.
Los rendimientos disminuidos en la prueba se han asociado con una hipoactivación de la
corteza prefrontal medial derecha, en el cíngulo derecho y en el tálamo izquierdo comparado
con controles (Volz et al. 1999).
El trastorno de la atención sostenida podría atribuirse a una disfunción de la corteza prefrontal.
También se ha propuesto el circuito tálamo-cortical en la disfunción.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
Los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones para sostener y cambiar de manera
flexible el foco de atención en respuesta a las demandas del ambiente.
Por lo que en ocasiones tienden a fijar una atención excesiva en aspectos triviales del medio.
Las pruebas de ejecución continua son las usadas para evaluar la atención sostenida en estos
pacientes.
Una versión modificada como la PEC-XX (identificación de pares idénticos de estímulos en una
secuencia) ha mostrado ser sensible para discriminar a los pacientes con esquizofrenia.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
La atención selectiva
Mecanismo se subyace el procesamiento facilitado de un estímulo relevante para una tarea y la
inhibición de la información irrelevante.
En pacientes con esquizofrenia se han observado anomalías en la atención selectiva ante
estímulos tanto semánticos como no verbales.
Estos hallazgos se han relacionado con reducción en el volumen de la sustancia gris de la
circunvolución temporal posterior izquierda y de ambas circunvoluciones temporales mediales y
temporales superiores.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
Incapacidad para seleccionar los estímulos importantes y descartar o filtrar los irrelevantes.
En personas sin esquizofrenia, luego de hacer el filtrado, aplican estrategias atencionales para
categorizar la información atendida para un posterior procesamiento.
El déficit atencional puede estar presente antes del diagnóstico de la enfermedad psicótica en
individuos genéticamente vulnerables para la esquizofrenia.
La presencia de la gravedad de los trastornos de la atención se asocia de los síntomas
positivos, además de ser predictores de mala respuesta al tratamiento y pobre adherencia.
ATENCIÓN Y ESQUIZOFRENIA
Se puede concluir que la esquizofrenia, tiene principalmente un desorden en la atención
ejecutiva.