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ESQUIZOFRENIA E BIPOLARIDADE

PROF ENF CLEYTON LOPES

A Esquizofrenia uma doena mental causado por diversos fatores biopsicossociais que interagem, criando situaes, as quais podem ser favorveis ou no ao aparecimento do transtorno.

Ansiedade muito intensa, estado de estresse elevado, fobia social e situaes sociais e emocionais intensas.Ligados gentica, leso ou anormalidade de estruturas cerebrais e deficincia em neurotransmissores.FATORES BIOPSICOSSOCIAIS

EpidemiologiaA idade de incio tradicionalmente considerada como um fator importante para o prognstico.Quando a doena se inicia antes dos 20 anos, o prognstico pior!O final da adolescncia e incio da vida adulta uma fase bastante conturbada, pois envolve transformaes fsicas, emocionais e aquisio de novas responsabilidades e papis, da pessoa, em seu ambiente social.

EpidemiologiaA idade de incio no homem menor que na mulher, 15 a 25 anos e 25 a 35 anos respectivamente.Os rapazes sofrem estresse mais cedo que as moas, que apresentam taxas de hormnios contnuas. Os hormnios femininos tm efeitos parecidos com os neurolpticos, por isso os sintomas aparecem mais tardiamente, somente quando as taxas hormonais comeam a diminuir.

ManifestaesOs primeiros sinais da esquizofrenia aparecem em geral sob a forma de mudanas do COMPORTAMENTO.Surto psicticoCaracterizado pela manifestao mais intensa de sintomas como alucinaes e delrios.

Sintomas PositivosOs sintomas da esquizofrenia so muito variados e podem envolver:Alucinaes: so percepes que ocorrem sem que haja um estmulo sensorial correspondente. Delrios: so crenas falsas que no cedem frente argumentao lgica ou evidncias contrrias.

Sintomas NegativosExpresso Emocional: uma pessoa com esquizofrenia pode no mostrar os sinais de uma emoo normal; pode falar com voz montona, ter as expresses faciais diminudas e parecer extremamente aptica.Retrao social: a pessoa pode retrair-se socialmente, evitando contato com os outros. Em alguns casos graves, a pessoa pode passar dias inteiros sem fazer nada, chegando a negligenciar a higiene bsica.Desorganizao do pensamento: a esquizofrenia comumente afeta a capacidade da pessoa de pensar corretamente.

DiagnsticoPara diagnosticar a esquizofrenia importante: Descartar outras doenas.O abuso de certas drogas pode provocar sintomas semelhantes ao da esquizofrenia.Por esse motivo: A avaliao mdica, o exame fsico e exames laboratoriais devem ser feitos para afastar outras causas possveis dos sintomas antes de se concluir que a pessoa tem esquizofrenia.

Tratamento FarmacolgicoO tratamento farmacolgico no primeiro episdio da esquizofrenia consiste no uso de medicamentos antipsicticos, CHAMADOS DE NEUROLPTICOS.

Existem dois tipos de drogas antipsicticas: os antipsicticos tpicos ou convencionais e os atpicos.

Tratamento FarmacolgicoOs antipsicticos tpicos ou convencionais so antagonistas da dopamina e seu efeito resulta na diminuio dos sintomas positivos (delrios, alucinaes, pensamento incoerente).

Os principais medicamentos usados em nosso meio so a CLORPROMAZINA e o HALOPERIDOL.

Tratamento FarmacolgicoOs atpicos ou recentes inibem receptores de dopamina e serotonina, melhorando sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas negativos sem efeitos extrapiramidais significativos.

Os principais medicamentos so a CLOZAPINA, RISPERIDONE E O OLANZAPINA.

Interveno Familiar A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e inseguranas.

Sabe-se que, no momento em que a famlia se depara com a nova situao, ocorre uma desorganizao do grupo na tentativa de se adaptar.

Cuidado de Enfermagem A enfermagem psiquitrica est fundamentada no relacionamento interpessoal equipe/paciente, atravs do qual observa os aspectos biopsicossociais do ser humano. No aspecto biolgico, a enfermagem observa efeitos colaterais da medicao e acompanha a sade geral do jovem paciente e de sua famlia. No campo psicossocial, pode se envolver em diversas atividades, tais como a visita domiciliria, a coordenao de grupos de pacientes em oficinas e outros temas.

Cuidado de Enfermagem A prtica em enfermagem psiquitrica se baseia em aes que visam a melhorar a condio da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, a contribuir no controle do surto da doena, torn-la estabilizada, a ajudar na integrao social aps o aparecimento da doena, e a cooperar na adeso ao tratamento e adaptao de sua nova condio.

TIPO PARANIDEPresena de delrios ou alucinaes auditivas proeminentes no contexto de uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto.

Os delrios so tipicamente persecutrios ou de grandeza, Os delrios podem ser mltiplos, mas geralmente so organizados em torno de um tema coerente.

TIPO PARANIDE

Mostram menos regresso de suas faculdades mentais, da resposta emocional e do comportamento que os outros tipos de pacientes esquizofrnicos. Os pacientes paranides tpicos so tensos, desconfiados e reservados, e frequentemente hostis e agressivos.

Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inadequado.

TIPO DESORGANIZADO

Discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado. O discurso desorganizado pode ser acompanhado por atitudes tolas e risos sem relao adequada com o contedo do discurso, alm de trejeitos faciais.

Geralmente so ativos, mas de um modo desprovido de propsito, no-construtivo. H um pronunciado transtorno do pensamento e o contato com a realidade pobre. A aparncia pessoal e o comportamento social esto dilapidados.

TIPO CATATNICO

Acentuadaperturbao psicomotora, que pode envolverimobilidade motora,atividade motora excessiva,extremo negativismo,mutismo,peculiaridades dos movimentos voluntrios,ecolaliaouecopraxia.

A imobilidade motora pode ser manifestada porcataplexia(flexibilidade crea) ou estupor. s vezes h uma rpida alternncia entre os extremos de excitao e estupor.

TIPO CATATNICO

A atividade motora excessiva aparentemente desprovida de sentido e no influenciada por estmulos externos.

Pode haver extremo negativismo, manifestado pela manuteno de uma postura rgida contra tentativas de mobilizao, ou resistncia a toda e qualquer instruo. Peculiaridades do movimento voluntrio so manifestadas pela adoo voluntria de posturas inadequadas ou bizarras ou por trejeitos faciais proeminentes

TIPO RESIDUAL

Ausncia de delrios e alucinaes, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatnico proeminentes; existem evidncias contnuas da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A paraEsquizofrenia, presentes de forma atenuada (por ex., crenas estranhas, experincias perceptuais incomuns).

Cuidado de Enfermagem Outra importante ao da enfermagem a estimulao dos pacientes de primeiro surto esquizofrnico a usar recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividades em grupos, exerccios fsicos, lazer, entre outros.

TRANSTORNO BIPOLAR

O Transtorno Afetivo Bipolar, antigamente denominado de psicose manaco-depressiva, caracterizado por oscilaes ou mudanas cclicas de humor.TRANSTORNO BIPOLAR

Estas mudanas vo desde oscilaes normais, como nos estados de alegria e tristeza, at mudanas patolgicas acentuadas e diferentes do normal, como episdios de MANIA, HIPOMANIA, DEPRESSO e MISTOS.TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO BIPOLAR A bipolaridade relativamente comum, acometendo aproximadamente 8 a cada 100 indivduos, manifestando-se igualmente em mulheres e homens.

O incio desse transtorno geralmente se d em torno dos 20 a 30 anos de idade, mas pode comear mesmo aps os 70 anos. Epidemiologia

TRANSTORNO BIPOLAR O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca.

Alm dos quadros depressivos e manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o que muitas vezes confunde os mdicos retardando o diagnstico.Epidemiologia

TRANSTORNO BIPOLAR Fatores biolgicos (gentico, relativos a neurotransmissores cerebrais).Etiologia Fatores sociais (ex. troca de emprego). Fatores psicolgicos (ex. fim de casamento, morte da pessoa querida).

TRANSTORNO BIPOLAR Irritabilidade intensa Impulsividade Aparentes tempestades afetivas.Manifestaes Clnicas

TRANSTORNO BIPOLAR O diagnstico da doena bipolar do humor deve ser feito por um mdico psiquitrico baseado nos sintomas do paciente. No h exames de imagem ou laboratoriais que auxiliem o diagnstico. Diagnstico

TRANSTORNO BIPOLARTiposTipo I - FASE MANACATipo II - FASE DEPRESSIVA

TRANSTORNO BIPOLARTipo I - FASE MANACAExtrema irritabilidade, impacincia ou pavio muito curto;Agitao, inquietao fsica e mental; Aumento de energia, da atividade, comeando muitas coisas ao mesmo tempo sem conseguir termin-las; Otimismo e confiana exagerados;

TRANSTORNO BIPOLARTipo I - FASE MANACAPouca capacidade de julgamento, incapacidade de discernir; Crenas irreais sobre as prprias capacidades ou poderes, acreditando possuir muitos dons ou poderes especiais; Ideias grandiosas; Pensamentos acelerados, fala muito rpida, pulando de uma ideia para outra, tagarelice;

TRANSTORNO BIPOLARTipo I - FASE MANACAFacilidade em se distrair, incapacidade de se concentrar; Comportamento inadequado, provocador, intrometido, agressivo ou de risco; Gastos excessivos; Desinibio, aumento do contato social, expansividade; Aumento do impulso sexual; Agressividade fsica e/ou verbal; Insnia e pouca necessidade de sono; Uso de drogas, em especial cocana, lcool e sonferos.

TRANSTORNO BIPOLARTipo II- FASE DEPRESSIVA Humor melanclico, depressivo;Perda de interesse ou prazer em atividades habitualmente interessantes;Sentimentos de tristeza, vazio, ou aparncia chorosa/melanclica; Inquietao ou irritabilidade; Perda ou aumento de apetite/peso, mesmo sem estar de dieta; Excesso de sono ou incapacidade de dormir;

TRANSTORNO BIPOLARTipo II- FASE DEPRESSIVA Sentir-se ou estar agitado demais ou excessivamente devagar (lentido); Fadiga ou perda de energia; Sentimentos de falta de esperana, culpa excessiva ou pessimismo; Dificuldade de concentrao, de se lembrar das coisas ou de tomar decises; Pensamentos de morte ou suicdio, planejamento ou tentativas de suicdio; Dores ou outros sintomas corporais persistentes, no provocados por doenas ou leses fsicas.

TRANSTORNO BIPOLARO tratamento, aps o diagnstico preciso, medicamentoso, envolvendo uma classe de medicaes chamada de ESTABILIZADORES DO HUMOR.Tratamento A CARBAMAZEPINA A OXCARBAZEPINA O CIDO VALPRICO

TRANSTORNO BIPOLARUm acompanhamento psiquitrico deve ser mantido por um longo perodo, sendo que algumas formas de psicoterapia podem colaborar para o tratamento. Tratamento

TRANSTORNO BIPOLARAnticonvulsivantes como: TEGRETOL TRILEPTAL DEPAKENE DEPAKOTETOPAMAX.Tratamento

...Ele se sente bem, realmente bem..., na verdade quase invencvel. Ele se sente como no tendo limites para suas capacidades e energia. Poderia at passar dias sem dormir. Ele est cheio de idias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrado se a incapacidade dos outros no o deixasse ir alm. Ele mal consegue acabar de expressar uma idia e j est falando de outra numa lista interminvel de novos assuntos. Em alguns momentos ele se aborrece para valer, no se intimida com qualquer forma de cerceamento ou ameaa, no reconhece qualquer forma de autoridade ou posio superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o ocorrido negativo como se nunca tivesse acontecido nada. As coisas que antes no o interessava mais lhe causam agora prazer; mesmo as pessoas com quem no tinha bom relacionamento so para ele amistosas e bondosas.TRANSTORNO BIPOLAR

Exemplo de como um paciente bipolar se sente: