ESQUISTOSSOMOSE

Desenhos: UNIFESP

Taxonomia

REINO ANIMALIA

SUB-REINO METAZOA

FILO PLATYHELMINTHES

TREMATODA

CLASSE DIGENACLASSE CESTODARIA

FILO NEMATHELMINTHES

CLASSE NEMATODA

Os parasitos

Schistosoma mansoni(África e Américas do Sul)

Schistosoma japonicum(Extremo Oriente e Pacífico Ocidental)

Schistosoma hematobium(África, Bacia do Mediterâneo e Oriente Médio)

Importância

- Doença endêmica em 76 países Ásia, África, América- S. mansoni em 55 países- Cerca de 220 milhões de infectados- Brasil - doença importada com o tráfico de escravos- 7 milhões de infectados- 25 milhões em risco- Doença em expansão.

Schistosoma mansoni

- ♂ e ♀- Duas ventosas, oral e ventral (acetábulo)- Apenas um orifício (Boca)- Tegumento com duas camadas- Glicocálix - Musculatura não estriada, lenta

Radial, Longitudinal, Oblíqua- Sem pseudoceloma ou celoma- Sem sistema circulatório- Sistema nervoso

2 gânglios cerebrais3 pares de cordões longitudinaisTerminações nervosas sensoriais (ventosas)

O parasito- Localização dos vermes adultos

-Lúmen das veias do plexo hemorroidário superior-Veias mesentéricas

- Podem viver no homem por até 30 anos- Hospedeiro definitivo (Homem e outros mamíferos)

- 5 estágios larvários -Miracídio

-Esporocisto-Rédia-Cercária-Esquistossômulo

Localização do parasito

O ciclo de vida

O parasito adulto-♂ 1cm x 0,11 cm de largura (canal ginecóforo)-♀ 1,6 cm x 0,016 cm- Macho produz polipeptídeo- Sangue venoso- Anaeróbios

O ovo- 180 µm x 70 µm - 300 ovos / dia - 1 ovo por vez - Colocados nas veias mesentéricas - Camada esclerotizada - Viáveis por 2-5 dias - Hipotonicidade do meio

O Miracídio- 160 µm x 60 µm- Epitélio ciliado - Deslocamento 2 mm/s ( Pessoa 1,70 m nadar 50 m em 2s)- Cone, glândulas adesivas, glândula de penetração- 1 a 2 m de água- 12-24 horas de vida- Quimiocinética do molusco - Invade o tegumento do molusco

O Esporocisto - Miracídio perde o epitélio ciliado- Perde o complexo apical- 8 dias para se desenvolver- Hepatopâncrias e ovostéstis do molusco- 1,5 x 0,075 mm- 2 semanas forma 20 a 40 esporocistos filhos (rédias?)- Esporocistos

esporocisto II - cercáriasesporocisto III - cercárias

O molusco-Molusculo Pulmonado da Família Planorbidae

Gênero BiomphalariaBiomphalaria glabrata

- Água doce ou salobra- Vasta distribuição geográfica- Valas alagadas ou represamentos - Não vivem em baixos pH

A Cercária- Saem das rédias e vão para a circulação- Pseudobrânquias e manto (vesículas)- Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32 mm)- Glândulas de penetração e esboços embrionários- Proteases (penetração ativa)- Saída nos períodos mais iluminados do dia- 1000 a 3000 cercárias/ dia- Superfície da água e duram de 8 a 2 horas

O Esquistossômulo- Cercárias invadem a pele e perdem a cauda- Vermiforme- Até 2 dias na pele- Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias)- No pulmão podem ficar retidos- No sistema porta hepático (4 semanas)- Formação dos casais

1 ovo 1 miracídio (sexo)

1 miracídio 1 esporocisto

1 esporocisto 20 a 40 esporocistos filhos

100.000 a 300.000 cercárias

1 cercária 1 esquistossômulo

1 esquistossômulo 1 adulto

1 ovo 100.000 a 300.000

adultos do mesmo sexo

Importante!

A doença

- Carga infectante, linhagem do parasito

- Condições de saúde do hospedeiro

- Imunidade do hospedeiro

- Carga parasitária acumulada com o tempoDiminui com a idade mais avançada1000 vermes / pessoa

- Reação a penetração das cercárias

- Dermatite cercariana

- Reações pulmonares

- Reação Toxênemica (sensibilidade)

-Febre, mal estar, linfoadenopatia

- Esplenomegalia sem relação com os ovos

Fase aguda ou inicial

Sistema Porta Hepático

Fase crônica- Reação imunológica contra os ovos- Aproximadamente metade dos ovos ficam no hospedeiro- Ovos localizados no Fígado

Macrófagos – Eosinófilos – LinfócitosFusão de macrófagos (gigantócitos)Fibras reticulares e colágenoFibroblastosCalcificaçãoFusão de vários processos inflamatórios

- Fibrose peritonial- Hepatosplenomegalia- Lesões cardiopulmonares- Tumorações- Lesões renais e neurológicas

Granuloma

Fibrose peritonial -Ovos localizados no Fígado (fibrose)

GranulomaBloqueio da circulação pré-sinusoidalBloqueio da drenagem pela veia porta

1,5 l/min – 75% pela veia porta

Hepatosplenomegalia - Obstrução da circulação porta-hepática- ↑ volume do baço (alterações na circulação)- ↑ volume para veia cava inferior e superior- ↑ volume dos vasos- Edemas e congestão no estômago e intestino- Hemorragias no esôfago

Lesões cardiopulmonares

- Ovos nos pulmões- Obstrução da circulação- ↑ pressão local- Hipertrofia cardíaca e dilação do coração- ↑ volume dos vasos- Shunt artério venoso

Síndrome cianótica

Outras lesões

- Tumorações esquistossomóticasIntestinos

- Lesões renais

- Lesões neurológicasOvos no sistema nervosoVermes adultos

Resposta imune

- Imunidade contra cercárias e esquistossômulos

- Imunidade concomitante

- Parasitos adultos

- Controle de reinfecções

- VACINAS

Resposta do parasito

- Modificação do tegumento da larva

- Modificação do tegumento do adulto

- Presença de antígenos do hospedeiro no parasito

Diagnóstico - Procura de ovos nas fezes

- Métodos imunológicos

Reação Intradérmica, Reação Periovular, Reação Cercariana

Imunofluorescência, ELISA

- Diagnóstico clínico, biópsia retal

Tratamento PRAZIQUANTEL: Aumenta o influxo de cálcio e bloqueia a

contração muscular.

OXAMNIQUINE: Possível paralisia e destacamento do parasito

das veias mesentéricas.

Longa duração

Plasmodium, Schistosoma, e Trypanosoma (sanguíneo) - via glicolítica para a obtenção de energia. Antimoniais afetam a fosfofrutoquinase (Schistosoma).

Em Schistosoma, a contração muscular Ca2+ externo. Nematóides e cestóides, contração muscular Ca2+ endógeno.

Vias metabólicas

Distribuição no Brasil

Fonte: SVS/MS, 2004

Locais de transmissão

Números de casos no Brasil- 7 milhões de pessoas infectadas- 14.463 óbitos de 1980-2003

Controle- Tratamento dos doentes- Controle do molusco- Saneamento básico e educação

Fasciola hepatica

(Fasciolíase)

O parasito- Hermafroditas- 4 x 2 cm- Ventosa oral e o acetábulo- Vesícula e canais biliares- Ovos- Metacercária- 8 a 10 anos de vida

Ciclo de vida

Patologia e Sintomatologia

-Lesões de invasão-Lesões na Cápsula de Glisson-Pequenas hemorragias e aumento de volume-Dores abdominais, febre e eosinofilia-Diarréia

-Lesões crônicas-Vesícula biliar e Fígado aumentados-Falência hepática

Diagnóstico, tratamento e controle

- Ovos nas fezes-Métodos imunológicos-Métodos cirúrgicos

- Deidroemetina- Triclabendazol- Praziquantel (60-70%)

-Agrião deve ter boa procedência-Filtrar e/ou ferver a água-Combate do molusco (Gênero Lymnaea)-Tratamento dos doentes