ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES

Subdirección de EpidemiologíaAgosto de 2008

Las Vacunas son preparaciones obtenidas a partir de fragmentos, toxinas o agentes infecciosos (atenuados o muertos), con el fin de que al ser aplicadas a los individuos generen protección contra la enfermedades específicas como:

•Poliomielitis

•Tos ferina

•Sarampión

•Rubéola y rubéola congénita

•Parotiditis

•Tétanos y tétanos neonatal

LAS VACUNAS

Poliovirus Virus de Sarampión Bordetella pertusis

•Tuberculosis en sus formas graves

•Hepatitis B

•Influenza

•Haemophilus influenzae, formas graves

•Varicela

•Hepatitis A

Ha habido grandes logros de las estrategias de vacunación:

•Erradicación de la Viruela en el Mundo

•Erradicación de la Poliomielitis en América

•Eliminación del Sarampión

•Eliminación de la Difteria

•Eliminación del Tétanos neonatal

•Eliminación de Rubéola y R. congénita

•Control de Tos ferina

Sin embargo, los Virus y Bacterias que causan estas Enfermedades, aún circulan en diversos países y en la actualidad con la facilidad que existe para el traslado de personas a nivel mundial el riesgo de transmisión a las personas susceptibles esta latente

LAS VACUNAS

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA

• Axel Hugo Theodor Theorell *1903, † 1982(Suecia)

• ''Por haber descubierto la vacuna contra el virus de la poliomielitis, al hacer crecer dicho virus en varios tipos de tejido muscular“

Vacuna Tipo Sabin (OPV). Vacuna Tipo Salk (IPV).

India NepalTotal P1 cases 10 0Total P3 cases 336 4Total polio cases 346 4Total districts infected 72 4Location of most recent case

District Farrukhabad, Uttar Pradesh (P3)

District Bajura, FWDR Region (P3)

Date of most recent WPV 17-Jul-08 28-May-08

Confirmed Wild Poliovirus Cases, SEAR, 2008

EFECTOS ADVERSOS VACUNA OPV (SABIN)

• Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna.

• El riesgo es de 1 caso por cada 1.2 (2.4) millones de dosis aplicadas.

• 1 caso por cada 750,000 niños vacunados.

• México: 1 caso en Tabasco (2005) y 1 caso en Hidalgo (2006).

Características de las vacunas de antipoliomielitis

VPI VPOProtección duradera Protección duraderaInmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosisNo pierde inmunogenicidad Puede perder inmunogenicidadInduce inmunidad faringea no intestinal Induce inmunidad faringea e intestinalLimita la circulación del virus salvaje Mayor limitación de virus salvaje circulanteProduce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupoNo hay efecto en cadena con la vacunación Efecto de vacunación en cadenaMuy efectiva en control de la enfermedad Efectiva en control de la enfermedadPaso previo a la erradicación Gran impacto para la erradicaciónComplicada de administrar Fácil de administrarCosto más elevado Bajo costoPosibilidad de combinar con otras vacunas No se puede combinarPoca sensibilidad al calor Sensible al calorNo asociada a PAV Asociada a PAV en vacunados y contactosSe puede vacunar a inmunocomprometidos No se puede vacunar a inmunocomprometidos

Países que utilizan IPV (Salk)

Países sin IPVPaíses sin IPV

Países utilizando IPVPaíses utilizando IPV

37 Países Utilizan IPV

México a partir de 2007

CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION EN MEXICO

VACUNA PENTAVALENTE: • Se incorporó la vacuna antipoliomielítica tipo Salk.

• Se retiró la vacuna Antihepatitis B.

• La vacuna Antihepatitis B se aplica a partir de recién

nacido.

• Mismo esquema de vacunación para esquema

básico a los

• Se agrega una 4ª dosis a los 18 meses de edad.

PENTAVALENTE TRADICIONAL vs PENTAVALENTE ACELULAR

Pentavalente Tradicional o de Células Completas

Pentavalente Acelular

Componente Difteria * Componente Difteria *

Componente B. Pertussis de células completas *

Componente fracciones acelulares de B. Pertussis *

Componente Tétanos * Componente Tétanos *

Componente Haemophilus influenzae tipo b *

Componente Haemophilus influenzae tipo b *

Componente Hepatitis B ** Componente PVI (Salk) **

* De origen Bacteriano** De origen Viral

CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION ACTUAL EN MEXICO PARA EL 2007

VACUNA SABIN:

• Deja de aplicarse para esquema básico a los 2, 4

y 6 meses de edad.

• Se mantiene su aplicación a niños menores de 5

años de manera indiscriminada durante Semanas

Nacionales de Salud ( 1ª y 2ª SNS; dosis

adicionales).

VACUNA ANTIHEPATITIS B

VIRUS DE LA HEPATITIS B:

• 1.25 millones con infección crónica.

• Presente en sangre o líquidos corporales: semen, cérvicovaginal, exudado de heridas, saliva y sudor).

• Exposición percutánea o de mucosas a líquidos contaminados.

• Contagio directo de persona a persona.

HEPATITIS B

INFECCION CRONICA:

• Lactante: 90 %.

• 1 a 5 años: 25-50 %

• Mayores y adultos: 6-10 %

HEPATITIS B

EL 25 % DE LOS LACTANTES Y NIÑOS DESARROLLARAN:

• CIRROSIS HEPATICA

• CARCINOMA HEPATOCELULAR

VACUNA ANTIHEPATITIS B

• Dosis pediátrica: 0.5 ml

Esquema:

• 1ª dosis: Recién Nacido.

• 2ª dosis: 2 meses

• 3ª dosis: 6 meses

• Vía Intramuscular profunda.

Estreptococo pneumoniae (Neumococo)

• Primera causa de muerte en el mundo en < 2 años.• Primeras causas de enfermedad en México.• Causa de meningitis, sepsis, neumonía, otitis media aguda,

artritis, endocarditis, peritonitis.• Afecta principalmente a lactantes.• Provoca una importante mortalidad.• Secuelas: Parálisis cerebral, retraso en el aprendizaje,

dificultad para el habla, retraso psicomotor.• Aumento gradual en la resistencia a antibióticos.

CHIAPAS

CAMPECHE

QUINTANA ROO

YUCATÁN

TABASCO

OAXACA

GUERRERO

MICHOACÁN

PUEBLAVERACRUZ

HIDALGO

COLIMA

TAMAULIPAS

JALISCO

NAYARIT

ZACATECAS

NUEVO LEÓNSINALOA

DURANGO

BAJA CALIFORNIA SUR

COAHUILA

CHIHUAHUA

SONORA

BAJA CALIFORNIA NORTE

SAN LUIS POTOSÍ

AGUASCALIENTES

GUANAJUATO

QUERÉTARO

EDO de MÉX

DISTRITO FEDERAL

MORELOS

TLAXCALA

Casos estimados

al año

Otitis media

Neumonía

Meningitis

Carga de Enfermedad en México S. pneumoniae

Gravedad Frecuencia

1,500

80,000

3 millones

• El factor de virulencia más importante

• Protege contra la fagocitosis por los granulocitos y macrófagos

• Produce una respuesta inmune independiente de las células T (no reforzable)

•Se han identificado aproximadamente 90 serotipos con base en su composición antigénica

Streptococcus pneumoniae: Cápsula de polisacáridos

Los Serotipos asociados más frecuentes son 7:

4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F

De aquí surge la denominación de Heptavalente ó 7 Valente.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

Vía de administración, dosis e intervalo de vacunación

Vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en lactantes o en la región deltoidea en niños mayores de 1 año.

La vacuna NO debe aplicarse en la región glútea.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

INDICACIONES

- Menores de 2 años de edad, sanos.

- Menores de edad con enfermedad crónica y riesgo de infección neumocóccica como: VIH positivos asintomáticos, anemia de células falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencia, fístulas del canal raquídeo, síndrome nefrótico.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

CONTRAINDICACIONES

- Fiebre mayor de 38.5°C.

- Antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

ESQUEMA DE VACUNACION

Niños de 2 a 11 meses (3 dosis):

• 1ª dosis.- 2 meses de edad.• 2ª dosis.- 4 meses de edad.• 3ª dosis (REFUERZO).- 1 año de edad.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

INFLUENZA

GRIPE “tradicional”GRIPE “tradicional”

Influenza fulminanteInfluenza fulminante

Influenza complicadaInfluenza complicada

Tres cuadros clínicosTres cuadros clínicos

INFLUENZA EN NIÑOS

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Fiebre Fiebre TosTosRinorreaRinorreaEnfermedad febrilEnfermedad febrilCrisis convulsivas febrilesCrisis convulsivas febrilesVómitoVómitoDiarreaDiarrea

VACUNA ANTIINFLUENZA

La vacuna recomendada por la OMS:

2 subtipos de virus de influenza tipo A y un subtipo de influenza B.

Los virus se cultivan en embrión de pollo y posteriormente son inactivados con formalina o propiolactona.

Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados (México).

Anualmente se elabora una nueva vacuna compuesta por los 3 subtipos del virus de la influenza de mayor circulación en el mundo, que se recomienda aplicar en los meses de octubre y noviembre.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

• Niños de 6 a 35 meses de edad.

• Dosis: 0.25 ml.• Intramuscular profunda, cara anterolateral del

muslo (niños < 1 año) o región deltoidea del brazo izquierdo (niños > 1 año).

• Esquema de 2 dosis con intervalo de 4 semanas entre cada una, posteriormente una dosis cada año; después de los 3 años de edad la dosis es de 0.5 ml.

VACUNA ANTIINFLUENZA

ROTAVIRUS

- Ruth Bishop identificó y dio nombre al virus en 1973.

- Es causa de infecciones gastrointestinales que cada año causan al menos 440 000 muertes en niños menores de 2 años a nivel mundial.

ROTAVIRUS

La vacuna está preparada con virus atenuados de una sola cepa.

INDICACIONES: Para la prevención de gastroenteritis por rotavirus, serotipos

G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9).

CONTRAINDICACIONES: Sujetos con hipersensibilidad a la vacuna o a cualquier

componente de la vacuna; enfermedad gastrointestinal crónica incluyendo malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal no corregido.

VACUNA ANTIROTAVIRUS

DOSIS

Administración por vía oral de 2 dosis de 1 ml. La primera se aplica a los 2 meses de edad y la segunda a los 4 meses de edad.

VACUNA ANTIROTAVIRUS

ESQUEMA ANTERIOREDAD BCG DPT+HB+Hib

(Pentavalente)

SRP

(Triple Viral)

DPT OPV

(Sabin)

INFLUENZA

Recién

nacido

2 meses

4 meses

6 meses

12 meses

18 meses

2 años

4 años

6-35meses

SNS

NUEVO ESQUEMAEdad BCG Hep-B

Anti Rotavirus

DPaT + VIP + Hib

Anti Influenza

SRP DPTAnti

Neumo (7) VOP Td

Al nacer

2 meses

4 meses

6 meses

12 meses

18 meses

2 años

4 años

6 años

Adol. y adultos

ADULTO MAYOR

Anti Neumo (23)

En campañas, En campañas, de 8 meses de 8 meses hasla los 5 hasla los 5 añosaños

6-35 6-35 mesesmeses

IntradermIntraderm

Brazo derBrazo der

IM IM muslomuslo

Izq.Izq.

OralOral

IM IM muslomuslo

IM IM Brazo Brazo

izqizq

IM IM Brazo.Brazo.

GluteoGluteo

2 D2 D

Int 1 Int 1 mesmes

IM IM Brazo Brazo

izqizq

Subcut.Subcut.

Brazo izq.Brazo izq.

IM IM Brazo.Brazo.

GluteoGluteo

IM IM muslomuslo

IM IM BrazoBrazo

IM IM muslomuslo

Der.Der.

IM IM BrazoBrazo

Diagnóstico 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Sarampión 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Rubéola 496 275 304 25 12 21 2 7 0 0

Poliomielitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Tosferina 0 1 0 2 11 1 2 4 4 3

Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Parotiditis 1,590 541 832 312 161 142 78 50 39 40

Tétanos neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Tétanos del adulto 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0

Tuberculosis meníngea en

menores de 5 años0 0 0 0 1 0 1 0 1 0

Éxitos de la vacunación en Querétaro

Fuente: Informe semanal de casos nuevos

Incidencia de Hepatitis "A“, QuerétaroIncidencia de Hepatitis "A“, Querétaro2000 – 2007*2000 – 2007*

387572 534346 221

858557

769

47.2

34.834

14.3

23.4

59.2

40.4

23.4

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0

10

20

30

40

50

60

DEF. TASA Lineal (TASA)

Casos Tasa*

Fuente: Informe Semanal de Casos NuevosTasa por 100,000 habitantes

Brotes de Hepatitis "A", por Año, Brotes de Hepatitis "A", por Año,

Querétaro, 2000-2008Querétaro, 2000-2008

Fuente: Estudio de Brote,

13

34

1412

27

35 45

29

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

OTROS BIOLOGICOSVACUNA ANTIHEPATITIS A

• Vacuna de virus inactivados.

• Se aplican dos dosis, con intervalo de 6 meses

• Niños 12 a 23 meses

• Si se vive en zona endémica o se viaja a ella

• Hombres que tienen sexo con hombres

• Usuarios de drogas

Incidencia de Varicela, QuerétaroIncidencia de Varicela, Querétaro2000 – 2008*2000 – 2008*

Año Casos Tasa

2000 7,804 5.5

2001 4,545 3.1

2002 5,375 3.6

2003 5,772 3.7

2004 6,346 4.0

2005 5,464 3.4

2006 4,091 2.5

2007 4,855 2.9

2008 2,767 1.6Fuente: SUIVE-1-2000

Tasa por 1,000 habitantes

*2008 Hasta la semana epid. No 21 (al 24 de mayo)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

5.5

6

6.5

7

7.5

Casos Tasa Lineal (Tasa)

Brotes de Varicela, por AñoBrotes de Varicela, por Año2000 – 2008*2000 – 2008*

Fuente: Estudio de Brote*2008 Enero-JUNIO 4

125

11

3949

83

59

39

47

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

Mortalidad por VaricelaMortalidad por Varicela

2003-2008*2003-2008*

Fuente: 2003-2006 oficial INEGI y 2007* preliminar SEEDTasa por 100,000 habitantes+ 2008 ene-JUN 4

2 2 4 5 3

4

0.20.2

0.3

0.2

0.10.1

0

1

2

3

4

5

6

7

2003 2004 2005 2006* 2007* 2008

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

DEF. TASA

OTROS BIOLOGICOSVACUNA ANTIVARICELA

• Vacuna de virus vivos atenuados.

• Se aplican dos dosis 1ª. 12 a 15 meses de edad2ª. 4 a 6 años

• De 13 años o mayores, dos dosis con intervalo de 1 mes

• Personal de salud, maestros

• Sin antecedente de la enfermedad

OTROS BIOLOGICOS

VPHCuando menos 30 tipos de VPH tienen como sitio blanco de infección a la mucosa genital

De éstos, 15 tipos llamados de alto riesgo causan cáncer cervical

bajo riesgo causan verrugas genitales benignas

6, 11, 42, 43, y 44

alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68

VPH

Inf. transitoria-1 año

Inf.persistente

NIC1 NIC 2-3

CANCERINVASOR

2 años2-5

años4-5 años

9-15 años

OTROS BIOLOGICOS

Glaxo GSK Inyección intramuscularAdyuvante ALSO4 (Al+MPL)Esquema de 0, 1, 6 mesesMujeres 15 -25 años

Prevención de:Infección persistenteCitologías anormalesLesiones NIC II y mayores

6, 11, 16, 186, 11, 16, 18

Merck MSDInyección intramuscularAdyuvante fosfato de aluminioEsquema de 0, 2, 6 mesesMujeres de 10-15 años

VACUNA PARA LA PREV. DE CACUVACUNA PARA LA PREV. DE CACU

TETRAVALENTE BIVALENTE

16 Y 18

VLPs

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES

Presentación adaptada del Dr. Víctor Durán MendietaDra. Martina Pérez Rendón