Sexualidad y cáncer de mama¿necesitan ayuda nuestras pacientes?

Asunción SampedroAna García 21 Mayo 2015

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• Sexualidad : conceptosDisfunción sexual

• AutocuidadoConsejos

• Corto

Esquema de la charla

Sexualidad: concepto (2006)

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Constituye un aspecto primordial y esencial del ser humano,presente desde la concepción hasta la muerte.

Sexualidad no es igual a sexo.

Tiene muchas dimensiones:– las relaciones sexuales, – el erotismo, – el sexo biológico, – la identidad de género, – el rol de género asumido, – orientación sexual,– la reproducción.

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Alfred Charles Kinsey

Comportamiento sexual 1953

Masters y Johnson

La respuesta sexualHumana 1960/70

Helen Kaplan

La nueva terapia sexual 1974

Modelo lineal de la respuesta sexual

6Masters WH,Johnson VE.Human sexual response.Boston:Little,Brown.1966.

Deseo(Kaplan1974)

Intensidad

Tiempo

La excitación, es el fruto del deseo (son difíciles de separar) Duración: minutos o 1/2 h.El cuerpo de la mujer reacciona:

un aumento de la lubricación vaginal aceleración del ritmo cardiaco contracción muscular aumento de las mamas.

La meseta es una prolongación de la fase anterior. Duración: distinta de una mujer a otra, más o menos prolongada.

Excitación y estimulación sin interrumpción se mantiene la meseta y dalugar al orgasmo(climax). Duración 8”

En la resolución se vuelve de forma gradual al estado de reposo previo a la excitación.

Fases de la respuesta sexual Modelo no lineal de la respuesta sexual

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Intimidad

Impulsosexual

espontáneo Estímulo sexual

Satisfacción emocional y física

Excitación y deseo

Deseosexual

Motivación de la mujersexualmente neutra

Factores psicológicos y biológicos que gobiernan la excitabilidad

Basson R.Obstet Gynecol 2001;98:350-353

Respuesta sexual femenina

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De una postura sexual neutra:

- deseo espontáneo

la búsqueda de una actividad sexual

- deseo reactivo

la excitación y el deseo con un estímulo adecuado. Si el resultado

es positivo, emocional y físicamente, se incrementa la motivación

sexual .

Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematicdesire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.

Respuesta sexual femenina

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La gratificación

Satisfacción + placer (con orgasmo o sin él)

otros aspectos subjetivos (no estrictamente sexuales ) como:o la comunicación con la parejao la intimidad emocionalo la expresión de afectoo el compartir placer físico y complacer al compañero,o la autoestima (sentirse atractiva, femenina, apreciada, amada o deseada)o el relax o el bienestar.

Esto predispone a las mujeres, a tener otros encuentros

Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematicdesire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.

La necesidad de abrazar y ser abrazado,la necesidad de relacionarseo la necesidad de expresar sentimientos y de ser receptor de lo que otras personas tecomunican,no se atrofia ni desaparece con la edad.

Masters, Johnson y Kolodny, 1985

Disfunción sexual

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Es una alteración que sufre la mujer durante una o más fases de su respuesta sexual.

Creando malestar o dificultad para relacionarse.

Tipos de disfunciones

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DSH

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Insatisfacción sexual en quien la

padece

Insatisfacción sexual y disfunción

en la pareja

Problemas de pareja

Disfunciones sexuales

K Oberg and K Sjögren.On Swedissh Women´s Distressing Dysfuntions:SomeConcomitant Conditions and Life Satisfaction.J Sex Med 2005; 2:169-180

Transtornos del interés y de la excitación (DSH)

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Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual persistente o recurrente.Provoca malestar o dificultades de relación interpersonal.

Primaria o SecundariaSi ha sucedido siempre o solía tener deseo y ya no lo tieneGeneralizada o SituacionalEs general o á centrada únicamente en la pareja

Causas: biológicas psicológicassociales

Salud/enfermedad

Frecuencia DSH

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Estudio Global de Actitudes y Comportamientos Sexuales (EGACS)750 mujeres españolas:

falta de interés sexual (36,0%)incapacidad de alcanzar el orgasmo (27,8%)relaciones sexuales no placenteras (25,1%)

Estos problemas predominaban más en España que en otros países de Europa

Moreira ED, Jr., Glasser DB, Gingell C. World J Urol. 2005;23:422-429.

Causas de la disfunción en oncología

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Psicológicas

Físicas

Impacto de la enfermedad

cirugía

quimioterapia

radioterapia

hormonoterapia

Impacto emocional

Crisis vitalMomento desconcertanteEnorme sufrimientoAbandono de la vida cotidiana

Disminución del bienestar

Gilbert E.et al. Sexuality after breast cancer: A review Maturitas 66 (2010) 397–407

Revisión bibliográfica :1998 – 2010La quimioterapia se asocia a problemas de excitación, lubricación, orgasmo,

y dolor sexual En las mujeres jóvenes con menopausia inducida pueden verse afectadas

con la pérdida de oportunidad reproductiva .

La radiación se asocia con sensación médicamente 'invadido”

Hormonoterapia: Tamoxifeno, sin diferencias.

Cirugía: se sugiere que la imagen del cuerpo y la sexualidad son significativamente más afectadas.

Hay graves cambios emocionales negativos que influyen en la sexualidad: miedo a la pérdida de fertilidad, imagen negativa del cuerpo, sentimientos deescasa atracción sexual , pérdida de la feminidad , depresión y ansiedad.

Sexualidad después del CMSalud sexual con/sin CM

Con antecedente de CM (58) • Falta de deseo-----------------35 %• Incapacidad de relajarse----22• Dificultad en la excitación---28• Dificultad para el orgasmo--22

Las supervivientes de cáncer de mama presentaban más fatiga, depresión, sofocos y sequedad vaginal que las mujeres sanas

Sin antecedente (61)• 13 %• 8• 10 • 7

20Broeckel JA,et al. Sexual functioning in long term breast cancer survivors treated with adjuvant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat 2002; 75:241-48.

Cirugía

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Mastectomía: imagen corporalalteración en la autoestima femenina miedos y preocupación ante la reproducción de la

enfermedad.

Alteraciones de ajuste social: relaciones familiaresde pareja y sexuales que dificultan la

adaptación de la mujer a su nueva etapa (falta de interés sexual)

Linfedema: a menudo acompañada de otros síntomas

Medina-Franco H,et al. Body image perception and quality of life in patients who underwent breast surgery. Am Surg. 2010;76:1000--5.

Imagen corporal

202 participantesmujeres con lesión benignamujeres con cáncer de mama

El grupo de mujeres con lesión benigna mostraba una percepciónfavorable de su imagen corporal en contraste con el otro grupo.La cirugía conservadora y la mastectomía radical con reconstrucciónmamaria mejoraban la calidad de vida en las pacientes jóvenes, sin diferencias significativas en las mujeres mayores

¿Qué le pasa a la paciente?

La pérdida de deseo :estrés para la paciente

su parejafamilia

miedola tristezala irael sentimiento de impotencia

El especialista debe atenderlos trastornos afectivosy al impacto emocional quela enfermedad provoca.

Moreira Jr et al. Sexual activity, sexual dysfunction and associated help-seeking behaviours in middleaged and older adults in Spain: a population survey. World J Urol.2005;23:422—9.

¿Le preguntó el médico sobre posibles dificultades sexuales?

6,5% en los últimos 3 años.el 39,5% de las mujeres piensan que se

les debería preguntar de forma sistemática.

Si la paciente no preguntó es por: 53,3% no se encontraban cómodas para

hablar de esos problemas 44,1% no pensaban que era importante y

suponían que desaparecería.

Relación médico /paciente

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Dificultades del profesional:Nuestros prejuicios :priorizar creencias sobre evidenciasFormación insuficienteIncomodidadPoco tiempo

Dificultades de la paciente:VergüenzaNo saber que puede solucionar el problema Clima -privacidad

No se habla:”circulo del silencio”Casi un 50% de las mujeres con CM tiene algún tipo de disfunción

sexual.Es un tema que hay que hablar en la consulta.La mayoría de las mujeres se beneficiarían de simples consejos

Pocas mujeres se derivarían a un sexólogo

Relación médico / paciente

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Contenido de la charla

• Calidad de vida• Autocuidado• Imagen corporal

• Sexualidad• Recomendaciones

Calidad de vida

Bienestaremocional

Integración en la comunidad

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Calidad de vida

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Autocuidado (autogestión)

1. Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.

2. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.

3. Autocuidados o autogestión que capacite a las personas para participar activamente en la recuperación de su salud

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Autocuidados: pilares Requiere una base de educación en:

• la familia.

• la escuela.

• las experiencias prácticas de la propia persona.

• los cuidadores.

• los profesionales de enfermería que establecen qué necesidades son demandadas y seleccionan las más adecuadas para cubrirlas, y evaluar el autocuidado.

• el equipo multidisciplinar del propio hospital.

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Autocuidado:

1.- Generales2.- Relacionados con el desarrollo personal3.- Relacionados con la salud

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1.- Autocuidados generales

• Nutrición e hidratación

• Ejercicio físico

• Equilibrio entre actividad y descanso

• Equilibrio entre soledad e interacción social

Autocuidados específicos en el cáncer de mama

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2.- Autocuidados relacionados con eldesarrollo personal

• Afrontamiento y adaptación

• Comunicación.

• Apoyo socio familiar y de pareja.

• Autoestima.

• Autoimagen

• Sexualidad.

• Fertilidad.

• Actividad laboral, educativa, familiar y de ocio.

Autocuidados específicos en el cáncer de mama 36

Autocuidado afrontamiento y adaptación

La manzana, pese a faltarle un pedazo de sí misma, sigue siendo manzana.

Según observamos esta imagen, todos de alguna manera en el transcurso de la vida tenemos cambios, hay veces que se requerirá del apoyo del medio para adaptarse y encontrar que la esencia sigue siendo la misma.

Psic. Sara Lizzetter Moreno López, 2012.

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Insatisfacción Aislamiento• Amistades• Con ella misma• Pareja • Vida sexual

Personalidad reflexiva y contenida en la expresión de los problemas y de las emociones.

Autocuidado

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Autocuidado: La pareja

• Ambivalencia y culpa

• Miedo • Estrés

• Aislamiento emocional

• Inversión de papeles • Indiferencia emocional

• Tipo de comunicación

• Respetar• Ser un buen escucha

• Ser paciente • Hablar con el corazón

• Hacer preguntas

• Estar preparado

Sentimientos Comunicación

Moreno-López S, Lara-Medina F, Alvarado-Aguilar S. Impacto psicológico en la pareja de la paciente con cáncer de mama. Gaceta mexicana de oncología. 2014; 13 (1): 47-52.

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3.- Autocuidados relacionados con el problema de salud

• Prevención de complicaciones.

• Recursos: terapéuticos, tecnológicos y de rehabilitación y cumplimiento de las prescripciones.

• Participación en los cuidados de salud.• Efectos derivados de los tratamientos.• Adaptación a los efectos del problema de salud y sus

tratamientos (observación y control de los síntomas y efectos derivados).

Autocuidados específicos en el cáncer de mama 40

Imagen corporal / SexualidadSimbolismo de la mamaEl culto al cuerpo es un valor en alza. Las mamas se ven representadas como la feminidad de la mujer y la maternidad.

Impacto de la mastectomía: • Pérdida de la feminidad• Disminución de la autoestima• Aparición del miedo al rechazo de la pareja• Miedo, ansiedad e incertidumbre• Rechazo a la nueva imagen

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Proceso adaptativo: Duelo

• El proceso de adaptación de la mujer dura alrededor de seis meses.

• Es importante señalar que alguna mujeres comienzan este proceso una vez ha finalizado el tratamiento oncológico.

FASES:1. Negación2. Rabia3. Pena 4. Negociación 5. Aceptación

Sexualidad

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La imagen corporal y la sexualidadLa falta de simetría corporal incide en las relaciones íntimas:• más en las mujeres jóvenes, sin pareja estable • o en aquellas que presentaban conflictos previos.

La afectación de la autoestima hace percibir la pérdida del atractivo sexual y que no volverán a sentir placer, amor, etc.

www.Thescarproject.org

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Sexualidad

• Las necesidades relacionadas con el sexo en las mujeres adquieren un valor diferente al que lo hace el hombre.

• Las mujeres valoran más las relaciones de pareja desde una orientación de red de apoyo.

• Valoran la vida sexual como refuerzo de la autoestima y valor personal.

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Sexualidad

• El cáncer de mama tiene consecuencias únicas.• Cada mujer es un mundo y vivirá su sexualidad de forma particular

según su relación de pareja y su concepto propio de la sexualidad antes del diagnostico.

• Se mantiene el deseo de proximidad, aunque disminuye el interés por el coito.

• Por lo tanto la mujer necesita tiempo.

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Las pacientes deben:•conocer las consecuencias de los tratamientos. •saber que pueden mantener relaciones sexualessatisfactorias, aunque puedan haber cambiadodeterminados aspectos de su sexualidad.

La sensibilidad sexual permanece, sea cual sea el tratamiento de su cáncer.

Sexo y cáncer son compatibles

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Consejos para retomar el encuentro sexual (DSH)

• Una buena comunicación • Sentirse cómodos el uno con el otro y con los cambios producidos.• Reavivar el deseo e interés sexual, con pensamientos y juegos de

estimulación erótica: sexualidad y sensualidad van unidos.• Ir despacio al principio, darse tiempo para los juegos preliminares.• Preparar un momento intimo y ambiente adecuado para reiniciar o

realizar un encuentro sexual.• Disfrutar de colores, olores, sonidos, música, masajes y baños

relajantes.• Utilizar lubricantes para las caricias.• Descoitalizar

Tiempo Espacio

Intimidad

Revista nº24 GEySALUS

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Consejos para disminuir la dispareunia• Recurrir a la lubricación artificial si fuese necesario, para

facilitar las caricias genitales y el coito.• Probar y escoger la posición más cómoda y adecuada.• Evitar el tabaco• Ejercicios de suelo pélvico• Dilatadores vaginales

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Beneficios del sexo…• mejora el bienestar físico,la calidad de vida y el aspecto

general del individuo

• es cardioprotector

• es un antihistamínico natural y mejora el sistema inmunitario

• quema calorías y tonifica el sistema osteomuscular

• excelente relajante físico y analgésico, ayuda a dormir

• reduce las situaciones de estrés

• mejora los niveles de depresión

• aumenta el deseo de repetir.

ARRONDO, J.L; La sexualidad supone disfrutar, comunicarse, sentirse mejor y estar más sano. Articulo 272.687

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Y recordad…

• “El amor no tiene cura, pero es el único remedio contra todos los males”( Leonard Cohen)

• “El sexo tiene mucho en común con las enfermedades: siempre se acaba en la cama”

• Algunos estudios concluyen que mantener relaciones sexuales frecuentes y satisfactorias podría ser la alternativa a la cirugía estética

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El sexo es la actividad más divertida que se puede practicar sin reír

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Gracias

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asamarti@hotmail.comagarcia@fivo.org

Talleres

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FIBABC 2013 (FESTIVAL IBEROAMERICANO DE CORTOMETRAJES)Título: La teta que os faltaDirector y guión . César RíosMúsica: Marcos CruzFotografía:José AranaReparto:Beatriz Rico, Elena Martín, Mónica Aragón, Rocío Muñoz, Myr Garrido, David V. Muro, Ismael Martínez, Patxi Freytez, Albert ComaProductora :FECMA / Zampano