esqueleto del carpo y de la mano. posición de inmovilización de los traumatismos de la mano
TRANSCRIPT
![Page 1: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/1.jpg)
Esqueleto del Carpo y de la Mano
![Page 2: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/4.jpg)
Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano
![Page 5: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/6.jpg)
Fracturas de los Metacarpianos
![Page 7: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/8.jpg)
Desplazamiento de la fractura del cuello del Metacarpiano
![Page 9: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/9.jpg)
Fractura del cuello del Metacarpiano
![Page 10: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/10.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 11: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/11.jpg)
Inmovilización en flexión
![Page 12: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/12.jpg)
Osteosíntesis de las fracturas de los metacarpianos
![Page 13: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/13.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 14: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/14.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 15: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/16.jpg)
Fractura de Benett
![Page 17: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento de la fractura de Benett
Reducción ortopédica y yeso
![Page 18: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/19.jpg)
Fractura del 1er metacarpiano
![Page 20: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/20.jpg)
Enclavijado carpo-metacarpiano Enclavijado inter-metacarpiano
![Page 21: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/21.jpg)
Fracturas de la base (Rolando)
![Page 22: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/23.jpg)
Luxación Carpo-metacarpiana fotos J. Chouteau
![Page 24: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/24.jpg)
Fracturas de las falanges
![Page 25: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/25.jpg)
Fractura de la primera falange: reducción en flexión
![Page 26: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/26.jpg)
Inmovilización en flexión
Técnica de la bola de yeso de Bonvalet
![Page 27: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/27.jpg)
Osteosíntesis de las Falanges
![Page 28: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/28.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 29: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/29.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 30: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/30.jpg)
Callos viciosos de las falanges
![Page 31: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/31.jpg)
Fracturas epifisiarias de las falanges
![Page 32: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/32.jpg)
Fractura de la base de la falange distal
Dedo en martillo
Avulsión de la inserción del tendón extensor
![Page 33: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/33.jpg)
Fracturas del margen anterior
Arrancamiento del tendón flexor profundo
![Page 34: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/34.jpg)
Luxacion metacarpo-falángica del dedo pulgar
![Page 35: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento de los esguinces de los dedos
![Page 36: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/36.jpg)
Vainas sinoviales de los tendones flexores
![Page 37: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/38.jpg)
Zonas topográficas de los tendones
1- Extremidad de los dedos
2- Correderas osteofibrosas
3- Parte media
4- Canal carpiano
5- Muñeca
![Page 39: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/39.jpg)
Suturas de tendones
Sutura directa Pull out Boton
![Page 40: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/40.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 41: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/41.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 42: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/42.jpg)
fotos J. Chouteau
![Page 43: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/43.jpg)
Parálisis radial
Sector del nervio radial (verde), nervio mediano (rojo), nervio cubital (violeta) braquial cutáneo interno (naranja), músculo cutáneo (amarillo).
![Page 44: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/44.jpg)
Lesiones en las manos, en la poli-artritis Reumatoidea
![Page 45: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/45.jpg)
Panadizos
![Page 46: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/46.jpg)
Panadizo de los dedos
![Page 47: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/48.jpg)
Panadizo del pulpejo
![Page 49: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/49.jpg)
Panadizo en botón de camisa
![Page 50: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/50.jpg)
Panadizo sub-ungueal del pulgar
![Page 51: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/51.jpg)
Tratamiento de los panadizos de los dedos
Incisión de un panadizo del pulpejo - Panadizo sub-ungueal
![Page 52: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/52.jpg)
Vainas de los tendones flexores
![Page 53: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/54.jpg)
Incisiones de los flemones de las vainas
![Page 55: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/55.jpg)
Flemón de las vainas
![Page 56: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/56.jpg)
Flemones de las celdas de la mano
![Page 57: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/57.jpg)
Flemones de las celdas de la mano
Espacio de la comisura Eminencia Tenar Espacios pre y retro-tendinoso
![Page 58: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/58.jpg)
Incisión de los flemones
![Page 59: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/59.jpg)
Panadizos y flemones
Por el Dr. Henri MIGAUD
(Lille - Francia)
![Page 60: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/60.jpg)
Recuerdo• Panadizo = infección de partes blandas de la
mano o de los dedos
• Flemón = Infección que se desarrolla en un espacio anatómico de la mano o de los dedos:
- Espacios celulares de la mano- Vainas sinoviales tendinosas
![Page 61: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/61.jpg)
Panadizo del pulgar Panadizo del pulgar + artritis inter-falángica+ artritis inter-falángica
Flemón despuésFlemón despuésde una mordedura de una mordedura 1a comisura1a comisura
Panadizo en el índice + flemónPanadizo en el índice + flemón Drenaje de flemón medioDrenaje de flemón medio
![Page 62: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/62.jpg)
Tres preguntas para poder tratar correctamente la infección:
1) ¿Porqué ocurre esta infección (terreno)?
2) ¿Cómo se produce esta infección (naturaleza del germen y elección
antibiótica)?
3) ¿Localización y extensión (indicaciones terapéuticas)?
![Page 63: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/63.jpg)
1) ¿Porqué ocurre esta infección (terreno)?
• La aparición de un panadizo o un flemón, y sobre todo a repetición, debe conducir a la búsqueda del factor predisponente:
• - Diabetes- Etilismo- Toxicomanía- Sida- Inmunodepresores / corticoides
![Page 64: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/64.jpg)
2) ¿Cómo se produce esta infección (naturaleza del germen y elección antibiótica)?
• La penetración de los gérmenes se ve favorecida por un factor predisponente, y provienen de la flora del paciente.
• 3/4 mono-bacteriana y 1/4 pluri-bacteriana• Predominio de los estafilococos (65%), estreptococo
(15%), entero bacterias (12%) [E. Coli, Proteus, etc.]• Gérmenes particulares: telúricos, mordeduras,
inmunodepresión, anaerobios, etc.
![Page 65: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/65.jpg)
3) ¿Localización y extensión (indicaciones terapéuticas)?
Estadio inflamatorio (reversible)Estadio de colección (irreversible)Estadio de difusión (irreversible)
• Condiciona las indicaciones terapéuticas, sobre todo para el panadizo (no quirúrgico solamente en el estado reversible).
• Para flemones indicaciones quirúrgicas (no existe la posibilidad de simple tratamiento médico)
![Page 66: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/66.jpg)
3 - Extension? 3 estados de evolución infecciosa: Estadio inflamatorio
• Signos inflamatorios locales (rubor, calor, edema) sin fiebre.
• Dolor espontáneo, pero sin dolores nocturnos
> estadio reversible (espontáneamente o por el tratamiento), pero en pocas horas puede evolucionar al estadio siguiente
![Page 67: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/67.jpg)
C) Extension? 3 estadios de evolución infecciosa:
estadio de colección: • inflamación acentuada, colección de pus
palpable (fluctuación)
• dolor intenso, pulsátil, que no permite dormir ++
• signos regionales: ganglios linfáticos inflamados (epitrocleares + axilares), linfangitis
• + signos generales: fiebre de 38° C, raro Glóbulos blancos
> estadio irreversible de manera espontánea. Es indispensable la cirugía para evacuar la colección. De lo contrario, se pasa al estadio siguiente.
![Page 68: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/68.jpg)
C) Extension? 3 estadios de evolución infecciosa:
estadio de las complicaciones (difusión):
• La infección se propaga a los tejidos vecinos– a la piel: fistulización
– Al hueso (osteítis) = Rx
– A las articulaciones (artritis) = dolor articular espontáneo y a la movilización + Rx
– A los tendones y vainas tendinosas flemón, necrosis del tendón / infección = déficit motor
![Page 69: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/69.jpg)
Estas complicaciones deben ser buscadas ante todo panadizo, en
particular:1) Flemón (dolor en el fondo de saco
proximal)2) Artritis y Osteítis (Rx)
3) Tendón (Molestia funcional)
![Page 70: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/70.jpg)
Los flemones de los espacios celulares:
• 6 localizaciones posibles – Supra-aponeurótica palmar = (1)
callosidad infectada
– Infra-aponeurótica: (2) tenar, (3) hipotenar, (4) palmar media
– (5) dorsal (difusión rápida, errores de inyección endovenosa IV)
– (6) comisuras
> Clínica y evolución similar a los panadizos (en 3 estadios), pero su difusión es más rápida (++)
12 3
4
5
2
![Page 71: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/71.jpg)
Evolución en 5 días de un flemón tenar
![Page 72: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/72.jpg)
El tratamiento de un flemón de los espacios celulares
1) Urgencia
2) Indicaciones quirúrgicas (drenaje, escisión), mismo si en apariencia no existe una colección
3) Indicación de antibióticos ++ luego de la toma de muestras ++
4) Cámara hiperbárica
![Page 73: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/73.jpg)
Los flemones de las vainas sinoviales:
• anatomía de las vainas de los flexores
- 2 vainas digito-carpianas (I y V)
dolor en el pliegue de flexión de la muñeca
- 3 vainas digitales (II, III, IV)
dolor en la base del dedo / cabeza del metacarpiano
![Page 74: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/74.jpg)
Diagnóstico del flemón de la vaina en la fase inicial:
• Dolor espontáneo aumentado a la compresión del fondo de saco superior.
• Buscar la puerta de entrada (picadura, panadizo, artritis) y signos regionales o generales
NB : dolor en el fondo de saco proximal + puerta de entrada (incluso picadura mínima) = flemón debutante
![Page 75: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/75.jpg)
Colección en el flemón de la vaina:
• dolor vivo, pulsátil que no permite dormir,
• edema,
• Dedo en gancho,
• tentativa de reducción del gancho o presión en el fondo de saco proximal dolor en todo el trayecto de la vaina.
![Page 76: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/76.jpg)
Evolución de los flemones de las vainas:
• Al principio, sensibilidad aumentada en la vaina (hiper-presión + dolor)
• Después, colección de pus en la vaina (gancho irreducible).
• Luego, necrosis infecciosa del tendón y de la vaina.
> Sea cual sea el estadio, el tratamiento del tendón es quirúrgico +++
![Page 77: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/77.jpg)
Principios terapéuticos de los flemones y panadizos:
• 1) Verificar inmunización antitetánica 2) Reeducación precoz (sumergir en baños / soluciones antisépticas)3) Tomas bacteriológicas múltiples
![Page 78: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/78.jpg)
Tratamiento de los Panadizos (1):
• Estadio inflamatorio:- Vigilancia, para indicar a tiempo el tratamiento
quirúrgico, una vez que se produzca la colección purulenta.
• Estadio de colección = tratamiento quirúrgico– hospitalización + estudios pre-operatorios
– intervención en quirófano (bajo anestesia general o del plexo pero jamás anestesia local)
– Garrot, sin banda de Esmarch
![Page 79: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/79.jpg)
Tratamiento de los Panadizos (2):
• Estadio de colección = tratamiento quirúrgico – Tomas de muestras para bacteriología (pus
y tejidos infectados)
– Gesto operatorio = Escisión = eliminación del pus y de los tejidos infectados. Dejar abierto, cubrir con apósitos grasos.
– Curaciones al día siguiente, alta hospitalaria si no existe colección residual
![Page 80: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/80.jpg)
Tratamiento de los Panadizos (3):
– Antibióticos: no sistemáticos si la escisión fue correcta. Pero hay 4 indicaciones:
1) Antibioticoterapia ya iniciada antes de la cirugía
2) Presencia de signos regionales o generales
3) Inmunodepresión
4) Gérmenes particulares (pasteurelosis, etc.)– Adaptar el antibiótico a los resultados de bacteriología
![Page 81: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/81.jpg)
Tratamiento de los Flemones en los espacios celulares (1):
• Operar las formas con colección (pero el diagnostico de la colección es poco evidente)
• Indicaciones quirúrgicas según los mismos principios = escisión, no cerrar la herida + bacteriología
• Indicaciones mayores de antibióticos, sobre todo si hay fiebre o signos regionales
• Cámara Hiperbárica
![Page 82: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/82.jpg)
Tratamiento de los flemones de las vainas sinoviales (1):
• Operar, sea cual sea el estadio. Solo la cirugía puede precisar el estadio
• Principio quirúrgico = escisión de la puerta de entrada (panadizo o picadura), drenar y lavar la vaina
• Toma de muestras para bacteriología
![Page 83: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/83.jpg)
Tratamiento de los flemones de las vainas sinoviales (2):
• En el estado purulento, con sinovitis inflamatoria sinovectomía.
• Indicación de antibióticos (+ que en los panadizos), afectación regional o general
![Page 84: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/84.jpg)
Caso clínico 1
• Hombre de 45 años, mecánico• Herida digital por objeto punzante
metálico • Temperatura= 37°, PCR=10, GB =
5200• 1- ¿Que buscar?• 2- ¿Tratamiento?• 3- ¿Vigilar?
![Page 85: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/85.jpg)
Respuesta del caso 1• Buscar : dolor nocturno, ganglios periféricos,
radiografía ( cuerpo extraño),inmunodepresión
• Tratamiento :Vacunación antitetánica, limpieza de la herida, lavado antiséptico, mas antibioticoterapia (si hay buena evolución con el antibiótico a las 24 hrs.: continuar, de lo contrario suspender)
• Vigilancia: buscar si existe colección todos los días, revisar la herida, evolución del dolor, temperatura.
![Page 86: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/86.jpg)
Caso clínico 2• Hombre de 68 años,
jubilado• Dolor de 48 hrs. de
evolución en el 1er rayo luego de una picadura en el jardín
• T = 38°, PCR= 90• 1- ¿Que buscar?• 2- ¿Tratamiento?
![Page 87: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/87.jpg)
Respuesta caso 2• Buscar : carácter nocturno del dolor, aumento de los
ganglios periféricos, linfangitis, extensión a la vaina del pulgar ( dolor en el fondo del saco),inmunodepresión
• Tratamiento: vacuna antitetánica, exámenes pre-operatorio, incisión y drenaje del flemón , antibioticoterapia post operatoria (gran espectro y anaerobios) toma de muestras.
• Vigilancia : Cotidiana en la búsqueda de la extensión de la infección :herida, evolución del dolor, PCR
![Page 88: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/88.jpg)
Caso clínico 3
• Mujer de 46 años, costurera
• Dolor en el dedo medio, fue operada hace 15 días de un panadizo en el mismo dedo.
• 1- ¿Que buscar?• 2- ¿Tratamiento?
![Page 89: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/89.jpg)
Respuesta caso 3• Buscar : Dolor nocturno, aumento de los ganglios periféricos y
linfangitis, extensión de la vaina del dedo medio (dolor en el fondo del saco), inmunodepresión, colección residual del panadizo, radiografía (artritis) ruptura del tendón (FCS, FCP)
• Tratamiento:,vacuna antitetánica, exámenes pre-operatorio, escisión y drenaje del flemón , antibiótico terapia post operatoria( de gran espectro mas anti estafilococo),toma de muestra.
• Vigilancia : Cotidiana en la búsqueda de la extensión de la infección :herida, evolución del dolor ,tendones, vainas adyacentes, temperatura ,PCR.
![Page 90: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/90.jpg)
Caso clínico 4
• Hombre de 46 años, pintor• Dolor en el dedo índice• Lesión con una pistola para
pintura, de 24 hrs. de evolución
• 1- ¿Que buscar?• 2- ¿Tratamiento?
![Page 91: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/91.jpg)
Respuesta caso 4• Buscar : signos de flemón en el índice ( dolor en el fondo
de saco), dolor nocturno, aumento de ganglios periféricos y linfangitis, inmunodepresión, colección residual del panadizo, radiografía (cuerpo extraño, artritis), ruptura del tendón (FCS, FCP)
• Tratamiento : Vacuna antitetánica, exámenes pre-operatorios, escisión y drenaje del flemón y ablación del cuerpo extraño, drenar la vaina del flexor, antibioticoterapia de amplio espectro post operatoria, toma de muestra
![Page 92: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/92.jpg)
Caso clínico 5
• Hombre de 75 años, vagabundo
• Dolor en el dedo índice,
• Portador de varias heridas digitales
• 1- ¿Que buscar?
• 2- ¿Tratamiento?
![Page 93: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/93.jpg)
Respuesta caso 5• Buscar : Dolor nocturno , ganglios linfáticos periféricos
en aumento y linfangitis, extensión a la vaina del índice,(dolor en el fondo de saco) inmunodepresión ,radiografía ( artritis, osteítis), ruptura del tendón extensor.
• Tratamiento: vacuna antitetánica, exámenes pre operatorios, escisión y drenaje del panadizo, antibioticoterapia post operatoria de amplio espectro mas anti estafilococo, toma de muestra previa.
• Vigilar : Diariamente buscar la difusión de la infección,: verificar la herida, evolución del dolor, vainas adyacentes, temperatura, PCR
![Page 94: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/94.jpg)
A) ¿Por qué se produce esta infección?
- El panadizo o flemón se produce luego de la inoculación séptica (penetración de
gérmenes en los tejidos).Habitualmente las defensas son eficaces.
![Page 95: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/95.jpg)
Tratamiento de los flemones y panadizos en los casos de mordeduras y heridas muy
contaminadas:
• Mordedura animal: prevención de pasteurelosis (Pasteurella Multocida) con tetraclinas.
• Herida muy contaminada o sospecha de anaerobios: prevención con penicilinas + TIBERAL o FLAGIL según la ocasión.
![Page 96: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/96.jpg)
Formas topográficas de los panadizos.
• Panadizo peri-ungueal = “padrastro”- Lesión articular + tendón extensor
• Panadizo de la pulpa : • Panadizo de la cara dorsal :
- Lesión tendón extensor + difusión rápida sub-cutánea, celulitis del dorso de la mano
![Page 97: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/97.jpg)
El flemón se produce por inoculación directa ( herida, o
picadura) o por difusión a partir de una infección vecina (panadizo,
artritis).
![Page 98: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/98.jpg)
Formas topográficas del panadizo.
• Panadizo de la cara palmar de las falanges:- Lesión del tendón y vaina de los flexores
signo de alerta.• Dolor a la presión en el fondo de saco proximal
(flemón)
• Panadizo en botón de camisa = 2 colecciones + comunicación tras dérmica Atención !!
la extensión de la colección profunda es desconocida
![Page 99: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/99.jpg)
Tratamiento de los flemones y vainas sinoviales :
• Abrir el fondo del saco proximal (pliegue palmar distal (2/3/4) y 2 cm. sobre la muñeca (1/5) para realizar el lavado (solución fisiológica y antiséptica a través de catéter de silicona)
• Cierre laxo del abordaje proximal de la vaina y dejar abierta la incisión realizada en la puerta de entrada.
![Page 100: Esqueleto del Carpo y de la Mano. Posición de inmovilización de los traumatismos de la mano](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081502/5536021d55034619688b4707/html5/thumbnails/100.jpg)
Fin