esp 20101203
TRANSCRIPT
![Page 1: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/1.jpg)
Gestion des soins :Que retenir de l’approche par les
Itinéraires Cliniques ?
Bernard Hermand Cadre infirmier – coordinateur ICCentre Neurologique William Lennox1340 Ottignies – [email protected]+32.10.430.339.
![Page 2: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/2.jpg)
Un peu d’Histoire(s)…
![Page 3: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/3.jpg)
USA…•1983 USA = DRG (diagnosis related
group)
![Page 4: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/4.jpg)
USA…•1985-1987 le New England Medical Center
à Boston implante le 1er Clinical Pathway avec 2 objectifs : contrôler les dépenses et diminuer la durée de séjour.
•1990 80% des hôpitaux US ont des IC
![Page 5: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/5.jpg)
Comment faire pour y arriver ?…Par les méthodes d’ordonnancement :
▫(années 50) CPM (Critical Path Method)▫(années 60) PERT
![Page 6: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/6.jpg)
Critical Path Method : le chemin critique…
![Page 7: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/7.jpg)
PERT…
![Page 8: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/8.jpg)
En Angleterre…Années 90
▫l'amélioration de la qualité des soins cliniques
▫la rationalisation des soins fournis,▫de s'assurer que les soins cliniques sont
dispensés sur base des résultats des dernières recherches scientifiques
![Page 9: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/9.jpg)
L’hôpital est une organisation complexe… "Les organisations complexes sont
caractérisées par des objectifs multiples, des lieux de pouvoir diffus et des processus de travail basés sur des connaissances spécifiques "
(DENIS, J.-L., HÉBERT, Y., LANGLEY, A., TROTTIER, L.-H., LOZEAU, D. (2002) Explaining Diffusion Patterns for Complex Health Care Innovations, Health Care Management Review,.Vol. 27, N°3, p.
60-73)
![Page 10: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/11.jpg)
2 concepts…
Outil d’amélioration
de la qualité
Outil économique(efficience)
![Page 12: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/12.jpg)
Integrated care pathway, Care pathway, Clinical pathway, …
Quelques explications…
![Page 13: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/13.jpg)
« Integrated care pathways. »H. Campbell, R. Hotchkiss, N.
Bradshaw, and M. PorteousBMJ. 1998 January 10; 316(7125):
133–137. PMCID: PMC2665398
1998
![Page 14: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/14.jpg)
Queensland Australia 2002
![Page 15: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/15.jpg)
NHS 2005
![Page 16: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/16.jpg)
EPA – NKP 2007• A care pathway is a complex intervention for the mutual
decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include:
(i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources.Source: Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. PhD dissertation KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.
![Page 17: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/17.jpg)
De nouveaux concepts…
Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
![Page 18: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/18.jpg)
Intervention complexe« Une intervention complexe peut se concevoir comme un système
organisé d’action visant à agir sur des problèmes divergents dans un contexte donné, au cours du temps. » AP Contandriopoulos (2009)
« Les problèmes divergents sont des problèmes qui ne sontpas facilement quantifiables ou vérifiables. De plus, ils nesemblent pas avoir une seule solution. Plus on les analyseavec rigueur et précision, plus les solutions auxquelles onarrive tendent à diverger ou à devenir contradictoires ouopposées » Cameron K.S. (1986)
![Page 19: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/19.jpg)
Dimensions de la complexité• De nombreux composants sont en interaction dans le
processus et ses interventions clés.• Le nombre et la difficulté des comportements requis pour
l'obtention du résultat final ou pour la réalisation du processus sont élevés.
• Plusieurs groupes ou niveaux de l'organisation sont concernés par l'intervention.
• Les résultats se distinguent par leur nombre et par leur variabilité.
• De nombreux degré de flexibilité et/ou d'adaptation de l'intervention sont autorisés.
« Developing and evaluating complex interventions: new guidance » Medical Council Guidance 2006
![Page 20: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/20.jpg)
Un itinéraire de soins (care pathway) est une intervention complexe destinée permettre la prise de décision collective et l’organisation d’un processus de soins pour un groupe de patients déterminé pendant une période de temps limitée.
De nouveaux concepts…
![Page 21: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/21.jpg)
MultidisciplinaritéCoopération
Modes d’organisation et prise de décision…
![Page 22: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/22.jpg)
PluridisciplinaritéCollaboration
Modes d’organisation et prise de décision…
![Page 23: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/23.jpg)
Interdisciplinarité
Modes d’organisation et prise de décision…
![Page 24: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/24.jpg)
Transdisciplinarité
Modes d’organisation et prise de décision…
![Page 25: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/25.jpg)
• «Defining characteristics of care pathways include:
(i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients’ expectations and their characteristics;
(ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families;
(iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives;
(iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and
(v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources. »
![Page 26: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/26.jpg)
A chacun son rôle…
« Competencies for managers of care pathways : an exploratory study » Jeannette Verkek-Geelhoed, Ruben van Zelm , International Journal of Care Pathways 2010; 14: 109–116
![Page 27: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/27.jpg)
Un leadership partagé:•« sensemaking » créer du sens, exprimer
dans le contexte de l’interlocuteur•« relating » nouer des liens, exprimer à
l’aide des mots de l’interlocuteur•« visionning » voir l’avenir, générer une
vision•« inventing » inventer l’avenir
![Page 28: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/28.jpg)
Un leader clinique : le médecin responsable IC
•Interlocuteur privilégié du corps médical
•Intégrateur clinique•Expert médical•Garant de la qualité clinique
![Page 29: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/29.jpg)
Un leader méthodologique : le coordonnateur IC•Négociateur•Facilitateur•Organisateur•Informateur•Créateur de sens•Capacité de « traduire » le changement
dans les termes propres de chaque acteur
![Page 30: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/30.jpg)
Un leader hiérarchique : la direction
•Légitimité•Rôle mobilisateur•Allocation des
ressources
![Page 31: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/31.jpg)
Compliance selon la profession
Figure 2Percentage Compliance and Categories of Care in Hospitals with Critical Pathways.From: BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 160. Published online 2010 July 14. doi: 10.1186/1471-2474-11-160.
![Page 32: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/32.jpg)
Stages in the Development of Evidence-Based Care Pathways (CPs). Evans-Lacko et al. BMC Health Services Research 2010 10:182 doi:10.1186/1472-6963-10-182
Facteurs de succès ou d’échec…
![Page 33: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/33.jpg)
Diabete type 2
Itinéraires de soins
Case Management
VOLUME
Soins palliatifs
Management des soins
Trajets de soins
![Page 34: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/34.jpg)
Modèle en 7 phases Plan en 30 activités 10 étapes du SPF Santé Publique
Phase 1: screening
1. Premier contact
Etape 1
constitution d'un groupe de pilotage responsable du projet2. Analyse d’impact
17. Plan de capacité (ressources)
Phase 2: gestion de projet
3. Groupe de travailconstitution d'un groupe de travail multidisciplinaire avec médecin-responsable; membre de la direction; et représentant des différents
services désignation d'un médecin" propriétaire" du processus
4. Population cible de patients
Etape 2critères inclusion/exclusion des patients
Phase 3: diagnostic et objectivation
5. Détermination des objectifs - interventions clés ensemble d'indicateurs
6. Première version de l'IC
Etape 3
prémesure
7. Analyse des dossiers analyse de dossiers et de la littérature
8. Pré-test - indicateurs feedback et attentes du personnel de soins et des patients
9. Enquête patients
Etape 4
première description du processus
10.Analyse documentaire
définir les interventions-clés
11. Mapping des processus
12. Comparaison "best practices"
13. Peer review
17. Plan de capacité (ressources)
Phase 4: développement
14. Critères délimitation population
Etape5deuxième description du processus
15. Deuxième version de l'IC
16. Planification du processus complet
17. Plan de capacité (ressources)
18. Service Level Agrements
19. Mécanismes d'ajustement
23. Intégration informatique
24. Intégration dossier patient
25. Organisation enregistrement des écarts
27. Information des patients - brochure
28. Disponibilité de l'IC sur l'intranet
30. Elaboration du feed back systématique
Phase 5: implémentation
20. Formation des collaborateurs tester le processus
21.Cas test Etape 6 version définitive de l'IC
22. Adaptation de l'IC Etape7
appliquer le nouveau processus
former le personnel
Phase 6: évaluation 29. Développement du tableau de bord IC Etape 8 post mesure
Phase 7: suivi continu 30. Elaboration du feed back systématique
Etape 9 analyser les résultats
Etape 10 assurer la continuité
![Page 35: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/35.jpg)
IS et différents modèles de soinsLOW
HIGH
HIGH LOW
CHAIN-MODEL
HUB-MODEL
WEB-MODEL
LevelOf
Agreement
Level of predictabilityDegré de prévisibilité
Deg
ré d
e co
nsen
sus
Source: Sermeus, W. & Vanhaecht, K. (2009). From clinical pathways to care pathways (in Dutch). Kluwer, Mechelen.Source: Vanhaecht, K., Panella, M., Van Zelm, R., Sermeus, W. (2010). What about care pathways. In Ellershaw (red), Care of the dying, second edition. Oxford University Press, Oxford.
Bas
Haut
BasHaut
Modèle linéaire
Modèle en réseau
Modèle en ramifications
*
![Page 36: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/36.jpg)
IC, un modèle d’innovation dans une organisation
complexe…
D’après Miguel Pina e Cunha and Jorge F.S. Gomes : « Order and Disorder in Product Innovation Models » in Creativity and innovation management Vol12 n°3 sept 2003
![Page 37: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/37.jpg)
1
Modèle séquentiel « step-by-step »
2
Modèle de compression
![Page 38: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/38.jpg)
3
Modèle flexible
4
Modèle intégratif
IC
KINEMED
INF
IC
![Page 39: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/39.jpg)
Apports externes
disciplines
Modèle flexo-intégratifHermand, Galet d'après Cuna, Gomez
![Page 40: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/40.jpg)
Un grand changement…
Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
![Page 41: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/41.jpg)
Un grand changement…
Cécile SCHMIT, Alain VAS, William D'HOORE « Initier le changement au sein des organisations complexes. Une étude exploratoire en milieu hospitalier ». CRECIS Working paper 15/2007
![Page 42: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/42.jpg)
Quels effets pour les IC ?
Ne sont pris en compte que des études randomizées (Randomized Controlled Trials = RTC) ou avec un groupe contrôle non aléatoire (Clinical Control Trials = CCT) il y a toujours un groupe contrôle…
BMC Health Services Research 2008, 8:265
En 2008 des chercheurs des universités de Dresden et de Rotterdam publient une meta-recherche :
![Page 43: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/43.jpg)
Durée de séjour
![Page 44: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/44.jpg)
Complications en cours d’hospitalisation
![Page 45: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitements « invasifs »
![Page 46: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/46.jpg)
Traitements « non-invasifs »
![Page 47: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/47.jpg)
Quels effets pour les IC ?
Selon une revue récente de la littérature, la méthode « IC » au sens large du terme a permis de réduire la durée d’hospitalisation et le nombre de complications observées pendant le séjour hospitalier, singulièrement lorsque le traitement était de type « invasif »
![Page 48: Esp 20101203](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062821/588b3c731a28ab5a5b8b5ef5/html5/thumbnails/48.jpg)
Des questions… ?