Esófago de Barrett (6%)

Epitelio inestable (sustitución del epitelio escamoso del esófago distal por mucosa glandular) resultado de un reflujo G-E crónico, que conlleva endoscopias periódicas con biopsias para detención de displasia y cancer (incrementado riesgo de adc esofágico -10%-).

2008: Colegio americano de gastroenterología: Cambio en el epitelio esofágico distal de cualquier longitud reconocido en la endoscopia como mucosa de tipo columnar y confirmado en la biopsia como metaplasia intestinal – células goblet- (anormalidad endoscópica y alteración histológica).

Esófago Barrett largo > a 3cm.

Esófago Barrett corto 1- 3 cm.

Esófago Barrett ultracorto < 1cm (dd con metaplasia intestinal del cardias gástrico).

Sociedad británica y japonesa no requieren metaplasia intestinal, e incluyen el esófago alineado por epitelio columnar

• Unión gastro-esofágica: linea anatómica donde

el esófago tubular se une al estómago.

• Unión escamo-columnar- linea Z-: Linea visible

formada por la yuxtaposición de epitelio

escamoso y columnar.

• Cardias gástrtico: Región del estómago

colindante con el esófago, de 1 a 3 mm, que se

encuentra entre la unión G-E y el inicio de los

pliegues gástricos. Raramente excede 2-3 mm

por debajo de la unión escamo-columnar.

Formada por glándulas tortuosas,tubulares

mucosecretoras con pocas o ninguna célula

parietal.

• Unión escamo-columar se localiza por encima de

unión G-E: Segmento de esófago columnar.

Cuando unión E-C y unión G-E coincide esófago

entero alineado por epitelio escamoso.

11B6573

Células de tipo cardial con mucinas neutras y células goblet interpuestas con mucinas acidas

Celula goblet: vacuolas grandes de moco que comprimen núcleo y bordes celulares adyacentes

11B6573Epitelio metaplásico plano o velloso.

Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial

X 100

Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial

Pseudocélulas goblet: células foveolares hipertróficas

Epitelio cardial con células parietales

Displasia relacionada con esófago de Barrett (epitelio neoplásico confinado dentro de la membrana basal -10%-)

• Negativo para displasia (ligeros cambios reactivos, ligera estratificación de la

porción inferior de las glándulas; maduración del epitelio de superficie).

• Indefinido para displasia (dudas cambios regenerativos o verdadera displasia en

un entono de inflamación o ulceración o sin ella; repetir tras tratamiento)

• Displasia de bajo grado (displasia leve y moderada)

• Displasia alto grado (displasia severa y carcinoma “in situ”)

• Cambios citológicos reconocidos a bajo aumento

• Cambios citológicos en epitelio de superficie no solo en el

componente glandular

• Atipia asociada a reparación es mas uniforme que la vista en

displasia.

• Celulas displásicas mayor relación N/C y contornos nucleares

irregulares.

• Células reparativas r N/C normal o ligeramente aumentada, núcleos

redondos y de contornos regulares

Displasia de bajo grado

• Anormalidades en la superficie

mucosa.

• Arquitectura glandular preservada con

distorsión minima.

• Secreción disminuida de moco.

• Pseudoestratificación confinada a la

mitad inferior del epitelio glandular.

• Pleomorfismo leve. Mitosis

ocasionales .

Displasia de alto grado

• Anormalidades en la superficie mucosa

• Marcado pleomorfismo

• Disminución secreción de moco

• Frecuentes mitosis

• Estratificación nuclear marcada hacia

superfice criptica luminal.

• Aberraciones arquitecturales (patron

cribiforme, ramificaciones, configuración

vellosa)