ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Dra. Rocío CastilloDra. Carmen Quishpe

Dr. Luis ReinosoDr. Michael Veintimilla

OBJETIVOS

• DEFINICION• EPIDEMIOLOGIA• FISIOPATOLOGIA• MANIFESTACIONES CLINICAS• DIAGNOSTICO• HISTOPATOLOGIA• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• TRATAMIENTO

DEFINICIÓN

• Inflamación crónica con mediación inmune

• Infiltración de eosinófilos al esófago

• Origen alérgico

• Compromiso gastrointestinal amplio

EPIDEMIOLOGIA• Varones más afectados que mujeres (3:1)

• Etiología desconocida

• 74% antecedente familiar de atopia

• Diagnóstico: edad media de 7 años

• Duración de sintomatología: 3 años

FISIOPATOLOGÍA• Aumento de citocinas

inmunidad celular tipo Th2

• Producción de IL-5, IL-13, IL-15

• IL-5 elevada 6 veces tejidos, 2 veces en suero

• Activan células T para producir citocinas que estimulan eosinófilos

FISIOPATOLOGÍA• Esófago normal no hay eosinófilos

• Se regula por péptido eotaxina 3

• Periostina regula adherencia de eosinófilo y promueve el reclutamiento eosinofílico

• Pérdida de función de filagrina: Aumento de permeabilidad y susceptibilidad a alergenos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

<2 años: Intolerancia o rechazo

al alimento, vómito

2 a 8 años: Vómito, ardores, dolor

abdominal o retroesternal, pérdida

de peso y retraso del crecimiento

>8 años: Disfagia e impactación alimentaria

DIAGNOSTICO

• Endoscopia digestiva alta con biopsia

• Niveles elevados de IgE

• Eosinofilia periférica

ENDOSCOPIA• Mucosa irregular con

sobreelevaciones papulares

• Surco lineales longitudinales (corrugación esofágica)

• Exudados blanquecinos puntiformes o papulares

HISTOPATOLOGIA• 15 eosinófilos o más por

campo de alto poder• Microabscesos

eosinofílicos• Eosinófilos en capas

superficiales• Hiperplasia de la capa

basal• Alargamiento papilar• Eosinófilos degranulados• Fibrosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO: OBJETIVOS

• Resolución de los síntomas clínicos y de la lesión histológica• Mantenimiento de la remisión• Prevención de la recaída • Prevención de complicaciones como fibrosis, estenosis• Prevención de la toxicidad relacionada con el tratamiento

farmacológico • Prevención de patologías nutricionales, derivadas de las

dietas de eliminación• Manteniendo de una buena calidad de vida del paciente.

TRATAMIENTO

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento dietético

• Tratamiento endoscópico

FARMACOLOGICO

Supresión Acida

•Solos no son efectivos

•Mínimo 2 meses

•Control endoscópico e histológico

• Corticoides Tópicos

FARMACOLOGICO

DIETETICO

Dieta elemental: •Basada estrictamente en aminoácidos•4-6 semanas

Dieta de eliminación de alimentos identificados por estudio alergológico

Dieta de eliminación empírica de alimentos•Leche, huevos, soya, trigo, cacahuetes/ nueces y pescado

ENDOSCOPICO

Dilatación esofágica•Mejoría de 75%•Complicaciones severas <1%•Cáncer•Progresión de eosinofilia a otros segmentos intestinales

LÓPEZ RODRÍGUEZ, M.J. ET AL - TRATAMIENTO, COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO DE LA ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA,MAYO 2014