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UNASAM CIENCIAS MEDICAS

FACULTAD DE

Facultad De Ciencias Mdicas Escuela Profesional De EnfermeraALUMNA: SALVADOR GIRALDO Vanesa.

DOCENTE:

Lic. MENDOZA RAMREZ Gina.

CURSO:

Enfermera En Salud Del Nio II

TEMA: Proceso De Atencin De Enfermera HUARAZ - ANCASH - PER 2011

ENFERMERA EN SALUD PBLICA


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CASO CLNICO Nia de 4 aos 3 meses ingresa al Centro de Salud de Nicrupampa, acompaado por su madre para poder aplicarse las vacunas correspondientes a su edad, ya que no lo hizo porque estaba resfriado. Datos de filiacin:

Apellidos y nombres : Maguia Albino Sayuri Edad: 4 aos 3 meses Sexo : Femenino Fecha de nacimiento :18/08/2007 Domicilio: Av. Gran Chavn Mz. 8 , Lt.7 Peso: 16.100 Kg. Talla: 101.3 cm Vacunas a aplicar: VACUNA SPR La vacuna contra Sarampin, Paperas y Rubeola (SPR) en los nios menores de 5 aos, se administra en dos (02) dosis a los 12 meses y 4 aos de edad respectivamente, cada dosis comprende la administracin de 0.5 cc por va subcutnea en el brazo con jeringa de 25 G x 5/8 o jeringa retractable de 1 cc y aguja 25 G x 5/8. Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades que corresponden podrn recibir el cronograma completo o recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, con un intervalo de 1 ao, 6 meses o 2 meses entre dosis y dosis, dependiendo de la edad en que recibe la primera dosis y el lapso de tiempo para cumplir la edad lmite para recibir el refuerzo. Vacuna viva atenuada triple viral que contiene: cepas vivas atenuadas del virus de Sarampin, del virus de la Parotiditis y del virus de Rubeola: los virus de Sarampin y Rubeola se propagan en clulas diploides humanos y el virus de Parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de patgenos especficos. ENFERMERA EN SALUD PBLICA


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VA SUB CUTNEA Jeringa con aguja N 25 x 5/8 Lugar: Tercio superior del hombro izquierdo (deltoides). Zona: Deltoides. Aplicar en ngulo de 45

REACCIONES ADVERSAS Locales: Durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin, en el 5% de los vacunados se presenta en el sitio de la aplicacin: dolor, endurecimiento, enrojecimiento y calor. Sistmicos: Entre el 5. y el 12o. da postvacunales, puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez de 39.5C) que persiste dos a tres das, en un 5 a 10% de los vacunados. El 15% de los vacunados puede presentar erupciones cutneas. La parotiditis uni o bilateral, puede aparecer despus de doce das, y dura menos de cuatro das. La prpura trombocitopnica es poco frecuente: uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas. La meningitis y las complicaciones enceflicas, observadas entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin, son muy raras: uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas.

CONTRAINDICACIONES Antecedente de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunacin. Leucemia: se podr administrar s est en remisin, y con posterioridad a tres meses de haber suspendido quimioterapia; linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto nios portadores del VIH o con SIDA).



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Triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en la edad apropiada. Para los sintomticos o con inmunosupresin es necesaria una evaluacin de riesgo-beneficio basada en el estado del inmunolgico de la persona a vacunar y la situacin epidemiolgica de las enfermedades a prevenir. Tampoco debe aplicarse a nios que estn bajo tratamiento con corticoesteroides, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. Enfermedades del SNC o convulsiones sin tratamiento. Tuberculosis sin tratamiento.

RECOMENDACIONES Inflamacin de parotiditis Analgsicos V.O Observacin y control. Artralgia o artritis Indicar analgsico y antiinflamatorio Observacin

DOSIS: 0.5 ml S.C LOTE: 016N0006 FECHA DE VENCIMIENTO: Octubre 2012 Fecha que se abri el inmunolgico 28/10/11

VACUNA DPT La vacuna contra la Diphteria, Pertusis y Tetanos (DPT) se aplica en los nios menores de 5 aos a los 18 meses y 4 aos, 11 meses y 29 das de edad, solo como 1era y 2da dosis de refuerzo respectivamente, se administra por va intramuscular con jeringa de 1cc y aguja de 23 G x 1 o jeringa retractable de 1cc y aguja de 25 G x 1. En aquellos que no hayan completado la vacunacin con Pentavalente en el cronograma planteado en la presente norma



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tcnica de salud, se administra el primer refuerzo de DPT a los 6 meses de haber recibido la 3a dosis de vacuna Pentavalente. De no recibir el segundo refuerzo correspondiente hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, ya que no se aplicara la vacuna DPT, despus de esta edad este refuerzo se dar con la vacuna diphtotetnica (DT) La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y absorbidos, as como la vacuna pura de Bordet Gengou contra la Tos Ferina o Pertusis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y absorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y absorbido, y al menos 4 UI de Bordetella pertusis. VA INTRA MUSCULAR (Mayores de 1 Ao) Jeringa con aguja N 23 x 1 Lugar: Tercio medio del hombro derecho (deltoides) Aplicar en ngulo de 90

REACCIONES ADVERSAS Locales: Enrojecimiento, edema, endurecimiento o sensibilidad anormal en el sitio de la inyeccin. Abscesos bacterianos o estriles (infrecuente 6 por milln). Generales: Intranquilidad, anorexia, vmitos, llanto y fiebre, leve a moderada, (comunes). Convulsiones que ocurren en las primeras 48 horas despus de la vacunacin (1:1750). Llanto inusual, persistente, incontrolable y severo por 1 a 3 horas ms (1:100) o un grito patognomnico (1; 1000) dentro de las primeras 48 horas.



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Colapsos caracterizados por episodios de hipotona, hiporeactividad (1:1 750). Alergia: rash urticariforme, ocasionalmente anafilaxia severa (extremadamente rara). Reacciones adversas graves posteriores a la vacunacin: a. Encefalopatas: ocurren en los 7 das siguientes a la vacuna y se constituyen en: alteracin severa del estado de conciencia, signos neurolgicos focales, convulsiones. b. Convulsiones con o sin fiebre en 72 horas post-vacuna, en nios sin historia previa de convulsiones. c. Llanto incontrolable por ms de 3 horas, o llanto agudo inusual en 48 horas. d. Temperatura de 40,50 o mayor, no explicables por otra causa dentro de las 48 horas. e. Reacciones tipo anafilaxia. Los ESAVI son debidos al componente celular de la pertussis, ocurren en los primeros 7 das posteriores a la vacunacin y comprenden: Fiebre persistente de 38.5 C o ms Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas) Llanto inusual sin causa aparente Estado de choque o colapso Trombocitopenia Llanto continuo e incontrolable que dura ms de 3 horas pero menos de 48, se acompaa de gritos agudos y cede espontneamente. En general se observa dentro de las primeras 24 horas posteriores a la aplicacin de la vacuna DPT, comnmente en las primeras dos a ocho horas. A veces adopta la caracterstica de llanto agudo y no usual; los padres informan nunca haberlo odo antes. Parece estar relacionado con el dolor y puede persistir de 3 a 24 horas. El pronstico es bueno. Puede aparecer 1 caso cada 100 vacunados. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Enfermedades progresivas del SNC Inmunodeficiencias.ENFERMERA EN SALUD PBLICA


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RELATIVAS: Enfermedades agudas con afectacin general y/o fiebre alta. Convulsiones recientes no relacionadas con la vacuna. RECOMENDACIONES Indicar un analgsico V.O segn necesidad Compresas fras a nivel local (no aplicar hielo ni alcohol) En caso de no ceder la sintomatologa evaluacin por el mdico. Si hay fiebre mayor de 38C (axilar) indicar paracetamol 10 -15 mg/ Kg de peso V.O Continuar con antitrmicos segn evaluacin del cuadro Encaso de no ceder la sintomatologa evaluacin por el mdico. Si se constata llanto persistente referir al hospital. En estos casos se recomienda continuar el esquema con TD peditrico o la vacunacin con DPaT. En nios mayores de 7 aos o en casos de brote, se debe utilizar Td, es decir, toxoide tetnico diftrico de tipo adulto. Son ms raras pero pueden ocurrir la reaccin anafilctica y la encefalopata postvacunal, en los primeros 7 das siguientes a la aplicacin (0 10,5 casos por milln de aplicaciones), siendo estas las dos condiciones en que se contraindica la vacunacin con DPT. Ninguna de las dos vacunas debe aplicarse si existen contraindicaciones absolutas para la vacunacin.

DOSIS: 0.5 ml S.C LOTE: 027B9010C FECHA DE VENCIMIENTO: Noviembre 2012 Fecha que se abri el inmunolgico 28/10/11


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CASO CLNICO II Reacciones presentadas despus de la aplicacin del inmunolgico: Nio que recibi el inmunolgico despus de tres das presento fiebre de 38 C, Endurecimiento y enrojecimiento en la zona de inyeccin; llevndola su madre al Centro de Salud de Nicrupampa. Cuidados de enfermera: Fiebre:

Mantener al nio en reposo en un ambiente bien ventilado y darle agua u otros lquidos en abundancia. Administrar antitrmicos cuando la fiebre es 38 C (axilar) o causa malestar al nio; usar preferentemente paracetamol, de 10 a 15 mg/kg/dosis por va oral, y evitar la aspirina. Utilizar antitrmico profilctico en casos en que la dosis anterior produjo fiebre elevada ( 39,5 C) o convulsin febril. Administrar en el momento de la vacunacin y luego repetir cada 6 horas durante 24 a 48 horas. Usar de preferencia paracetamol en la dosis indicada. No aplicar hielo ni alcohol.

Se evaluar al nio por la posibilidad de otras manifestaciones y de infeccin intercurrente, ya que, de ser procedente, deber pensarse en otro tratamiento. Endurecimiento y enrojecimiento: Observar y verificar la intensidad de la reaccin local. Si la reaccin local es intensa, administrar paracetamol en las dosis indicadas.

COBERTURA: 150 nios 1 nio X= 0.6 100% X 1%

PROGRAMACIN DE INMUNOLGICOS PARA NIOS DE 4 AOS


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N dosis SPR = Poblacin de 4 ao x N dosis x Factor prdidaACTIVIDA D NIOS DE 4 AOS : * Adm. VACUNA SPR * Adm. VACUNA DPT 150 150 10% 10% POBLACIN META N 0 15 15 1 1 1.3 1.2 20 frascos 18 frascos CONCENTRAC. F. PERDIDA N FRASC.

N dosis SPR = 150x1x1.3 N dosis SPR =195

19.5

20 frascos

Entonces utilizare:

195 jeringas para vacunar 20 jeringas para preparar

N dosis DPT = Poblacin de 4 ao x N dosis x Factor prdidaN dosis DPT = 150 x 1x 1.2 N dosis DPT = 180


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Entonces se utilizaran 180 jeringas para vacunar

18 frascos

CALCULO DE ALGODN POR NIO VACUNADO

ALGODN PARA LA VACUNA SPR 500g 1000 vacunados

Poblacin programada: 150 nios SPR


UNASAM MEDICAS 500g Y


1000 vacunados 150 vacunados

Y= 75 gramos de algodn

ALGODN PARA LA VACUNA DPT 500g 1000 vacunados

Poblacin programada: 150 nios DPT 500g Y 1000 vacunados 150 vacunados

Y= 75 gramos de algodn

CALCULO DE ALCOHOL POR NIO VACUNADO

ALCOHOL PARA LA VACUNA SPR 1 litro de OH 1000 vacunados

1 litro de OH= 1000cc Poblacin programada: 150 nios SPR 1000cc 1000 vacunados


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150 vacunados

A= 150cc de OH SPR

ALCOHOL PARA LA VACUNA DPT 1 litro de OH 1000 vacunados

1 litro de OH= 1000cc Poblacin programada: 150 nios SPR 1000cc A 1000 vacunados 150 vacunados

A= 150cc de OH DPT

ESAVIS PRODUCIDOS POR LA VACUNA SPR LEVES Y COMUNES Son comunes las reacciones leves y transitorias. A las 24 horas, pueden presentar dolor y sensibilidad en el sitio de la inyeccin. La recuperacin es espontnea en 2 3 das, sin necesidad de recibir atencin mdica. A veces, contraen la enfermedad de manera leve (fiebre, erupcin cutnea, linfadenopata, dolor de garganta y cefalea). El riesgo de sufrir una reaccin vara con la edad. ESAVI SEVEROS Y RAROS El tipo y la tasa de las reacciones adversas graves no difieren significativamente de las reacciones a las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y la rubola por separado.


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Individuos inmunocomprometidos (VIH), puede hacer una rplica mejorada transitoria del virus vacunal. La vacuna con antgenos de SPR plantean una amenaza terica a individuos gravemente inmunocomprometidos. Cuando sea factible, el mdico debera determinar si la persona est gravemente inmunocomprometida, basndose en una evaluacin clnica y de laboratorio.


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EDAD DE APLICACIN

VACUNAS SPR

DOSIS 0.5 cc

VIA DE ADMINISTRACION Subcutnea

ZONA DE APLICACIN Brazo izquierdo (tercio medio inferior del msculo deltoides del brazo). Tercio medio inferior del musculo deltoides.

REACCIONES ESPERADAS

CONTRAINDICACIONES

T DE CONSERVACI N

Fiebre, rash Nios con VIH positivo, cutneo. Inmunodeprimidos, Procesos Cancergenos, corticoterapia. +2C A +8C Induracin, absceso enrojecimiento en la zona de inyeccin, fiebre. Nio con proceso patolgico, Hipertermia, Antecedentes de episodios convulsivos.

4 AOS DPT 0.5 cc Intramuscular

ESAVIS PRODUCIDOS POR LA VACUNA SPR


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