esn enfermedades metaxénicas paola sandoval
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ESTRATEGIA SANITARIA: Enfermedades metaxénicas
Int. Paola Sandoval Garcia
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Enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitido al huésped humano por un portador animado no humano denominado VECTOR.
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Malaria Dengue
Bartonelosis Leishmaniasis
Tripanosomiasis Fiebre amarilla
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POBREZA vs METAXÉNICAS
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FACTORES CONDICIONANTES
- Climatológicos- Movimiento
migracional- Agrícolas
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GRUPOS DE RIESGO
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NORMA TÉCNICA
Contribuir a reducir la pobreza ocasionada por el impacto sanitario de las enfermedades metaxénicas en la población peruana, con énfasis en la mas pobre y excluida
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OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
Prevención y control
Habitos y conductas saludables- Individuos
- Familias- Comunidades
Atención oportuna a casos detectados
Programa sostenible en el marco de
atención integral por etapas de vida
Reducir exposición y riesgo de enfermarControl del vectorEmponderar a las comunidades
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Misión
• Reducir y controlar la transmisión de EM con criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia
• Mejor calidad de vida para la población, especialmente para la de menos acceso
• Norma, regula, monitoriza y evalúa las acciones de prevención y control desarrolladas
Visión
• Para el año 2012:• Ha reducido el
sufrimiento de la población disminuyendo las EM
• Minimiza la exposición de la población al riesgo de enfermar
• Ha corresponsabilizado a las comunidades y gobiernos en los roles de prevención les corresponde.
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LINEAS DE ACCIÓN Y ESTRATEGIAS• Líneas de acción
– Promoción de la Salud y Comunicación Social – Vigilancia en Salud Pública – Prevención, Atención Curativa y Organización de los Servicios de Salud. – Vigilancia Entomológica y Control vectorial Integrado y Selectivo – Control de Brotes – Investigación Operativa
• Estrategias– Fortalecimiento de la respuesta organizada del sector salud.– Promover y articular la multisectorialidad: agricultura, educación y trabajo.– Gestionar y orientar los fondos de la cooperación internacional.– Promover y articular la participación de la comunidad organizada, gobiernos
locales y regionales
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MALARIA
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CUADRO CLÍNICO
• Típicamente en 3 fases:– Escalofríos– Elevación de la T– Sudoración
• Forma mas grave por P. Falciparum: Terciana Maligna– Ictericia, hepatomegalia,
alteración del sensorio, IRA, anemia severa, edema pulmonar, convulsiones, coma
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GOTA GRUESA
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DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Probable
• Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general con antecedente de exposicion/ procedencia/ residencia en areas endemicas de transmisión de malaria
Caso Confirmado
• Caso Probable + Hallazgo del parásito por gota gruesa o cualquier otro método
CC Malaria complicada:
• Caso confirmado con 1 o mas:• Alteracion del
sensorio• Anemia severa• Parasitemia
elevada• Signos de
insuficiencia renal, cardiovascular, hepática, pulmonar
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DIAGNÓSTICO• Criterios clínicos
– Historia de episodio malárico en el último mes. – Fiebre actual o reciente (menos de una semana) – Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. – Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. – Anemia y/o Esplenomegalia– Manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum
• Criterios epidemiológicos – Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión
activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.). En el Anexo 1 se presenta una lista de los municipios con transmisión autóctona de malaria en los últimos 2 años en Colombia.
– Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. – Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. – Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas.
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ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Evitar exposición a mosquitos• Si viaja a zonas endémicas frecuentemente,
tomar medicamentos antimalaria• Dormir con protectores contra mosquitos• Cerrar las ventanas en la noche• Usar repelente e insecticidas• Tratar de forma intensiva a las personas
infectadas
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DENGUE
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DEFINICIONES OPERACIONALESCaso Probable sin signos de alarma
• Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en area de transmisión de denque o infestada por Aedes aegypti
• Dos o mas:• Artralgia• Mialgia• Cefalea• Dolor ocular o retro-
ocular• Rash
Caso Confirmado por laboratorio
• Caso Probable de dengue + resultado positivo a una o mas de:• Aislamiento de virus
dengue• RT-PCR positivo• Antigeno NS1• Detección de
anticuerpos IgM para dengue
• Evidencia de seroconversión en IgM y/o IgG en muestras pareadas
Caso Confirmado por nexo epidemiologico
• Caso Probable de dengue + sin resultado de laboratorio, que proviene de área endémica o no endémica, en situación de brote.
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MANEJODengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
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Manejo de Dengue Grave
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
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BARTONELOSIS
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Enfermedad de Carrión
Arañazo de Gato
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Angiomatosis Bacilar
Fiebre de las trincheras
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Definiciones operacionales
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Fiebre Amarilla
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DEFINICIONES OPERACIONALES
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
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LEISHMANIASIS
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Distribución geográfica
de las especies de Leishmanias
del Perú
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FORMAS CLÍNICAS: Cutánea (Uta)
• Se inicia con una mácula eritematosa, poco pruriginoso, y luego de algunos días se produce una infiltración subcutánea local ocasionando una lesión papulosa de menos de 5 mm de diámetro.
• Aprox. a la semana, la lesión inicial se ulcera espontáneamente y produce un exudado seroso, que posteriormente forma costra.
La lesión se extiende en tamaño y profundidad, y cuando se retira dicha costra se observa una lesión redondeada, con fondo granulomatoso, eritematoso y con exudado seroso no purulento, no sangrante; sus bordes son bien definidos levantados y cortados en forma de sacabocado levemente indurada que recuerda la imagen de un cráter.
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FORMAS CLÍNICAS: Muco-cutánea (Espundia)
Se presentan muchos meses o años después haber cursado con la forma cutánea, sin embargo en algunos pacientes aparecen cuando todavía existen las manifestaciones en la piel.
- Inicia en vías superiores (cartílago del tabique nasal) y progresa hacia el piso de la nariz.-La mucosa nasal suele encontrarse eritematosa con ligero edema, luego se ulcera la mucosa, compromete el cartílago y finalmente lo perfora. - La superficie de la piel se torna eritematoso con edema e infiltración produciendo aumento del volumen de la punta de la nariz y el ala, que puede sobrepasar el surco nasogeniano.
Posteriormente puede llegar a afectar la faringe, epiglotis, laringe y traquea.
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FORMAS CLÍNICAS: Visceral
Asociada con anergia celular, tal como lo indican las pruebas cutáneas negativas a antígenos de Leishmania.
Afectación sistémica que compromete la vida, y puede llegara a ser fatal especialmente si se retarda el tratamiento.
No se ha registrado en el Perú
-Fiebre progresiva e intermitente durante semanas.-Progresivo deterioro del huésped, palidez y hepatoesplenomegalia. -Linfadenopatía generalizada, en especial de los ganglios mesentéricos, epistaxis, hemorragia gingival, edema y ascitis.-Anemia normocítica normocrómica, neutropenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia y elevación de las transaminasas.
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DEFINICIÓN OPERACIONAL
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Caso Probable
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MANEJOFORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA
LINEATRATAMIENTO SEGUNDA LINEA
Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 20 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.
Leishmaniosis Mucocutáneo
Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos.
Leishmaniosis Mucocutáneo Grave
Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg hasta acumular 1.5 a 2.0 gramos en total.
Pentamidina, Ketaconozol
Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Por 30 días
Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kg
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Educar sobre las medidas de prevención a la comunidad de las zonas
endémicas; a madereros, extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las áreas de riesgo.
• Las personas deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o mosquitos
• Las familias que habitan en las zonas endémicas deben colocar telas y mallas finas en las puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.
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TRIPANOSOMIASIS
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Definiciones Operacionales
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Manejo
Otra opción: NIFURTIMOXEl Nifurtimox no está disponible comercialmente y excepcionalmente puede estar en manos de algún grupo de investigación (en cantidades pequeñas). Por 60 días en fase aguda y 90 días en la fase crónica.
Droga de elección: BENZNIDAZOL
5-7 mg/Kg/día, c/12 hrs. en mayores de 15 años5-10 mg/Kg/día, c/12 hrs., en el niño de 15 años o menos. Dosis diaria máxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400 mg hay riesgo de RAM) Presentación: tabletas ranuradas de 100 mg. Por 30 días en fase aguda y 60 días en la fase crónica.
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN• Asegurar tamizaje universal en todos los donantes para que las
transfusiones de sangre estén libres del parásito Trypanosoma cruzi.• Tamizar a todas las gestantes procedentes de zonas endémicas para la
detección del Chagas congénito.• Tamizaje universal a los menores de 15 años de edad en zonas endémicas.