esguinces tobillo

Lesiones Ligamentarias del Tobillo: Esguinces y Tendn de AquilesFrancisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Diciembre 2011

Esguinces de Tobillo

Esguince de TobilloIntroduccinLesin musculo esqueltica mas frecuente: 40% consultas TMT urgencia EEUU: 1 por cada 10.000 hab/da. UK: 16.9 por cada 10.000 hab/ao. H:M : 50.3 : 49.7% Pacientes jvenes: Mecanismo rotacional Practica deportiva 49.3%

B.R. Waterman et al. The Epidemiology of Ankle Sprains in the United States . J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2279-84 N. Malfulli. Management of Acute an Chronic Ankle instability. J am Acad Orthop Surg 2008; 16:608-615 N.Malfulli. Focus on: Lateral Ankle Instability. JBJB Br 2010

Esguince de TobilloMecanismoLateral:Inversin + RI del retropi Pierna en RE

Lesin complejo ligamentario lateral:LTFA 100% LCF 50-75% LTFP 15 Shift talar > 2 mm


Esguince de TobilloTratamientoPRICEProteccin Reposo Ice Compresin Elevacin

Disminuir edema Evitar rigidez RehabilitacinB.R. Waterman et al. The Epidemiology of Ankle Sprains in the United States . J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2279-84 N. Malfulli. Management of Acute an Chronic Ankle instability. J am Acad Orthop Surg 2008; 16:608-615 N.Malfulli. Focus on: Lateral Ankle Instability. JBJB Br 2010

Esguince de TobilloTratamientoEvitar en lo posible la inmovilizacin Taping Brace Yeso BC: Periodo menor a 3 semanas en G III Uso de soporte externo: Feedback (+) a paciente y ayuda a rehabilitacin Reintegro precoz a actividades Descarga indicada por 10 das en esguinces G III Crioterapia intermitente por 72 hrsB.R. Waterman et al. The Epidemiology of Ankle Sprains in the United States . J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2279-84 N. Malfulli. Management of Acute an Chronic Ankle instability. J am Acad Orthop Surg 2008; 16:608-615 N.Malfulli. Focus on: Lateral Ankle Instability. JBJB Br 2010

Esguince de TobilloRehabilitacinDiversos protocolos ROM Fortalecimiento eversores Propiocepcin

Recupera balance y control postural


Esguince de TobilloComplicaciones


Inestabilidad Tobillo

Inestabilidad de TobilloIntroduccinInestabilidad mayor a 6 meses post trauma 20% de pacientes con esguince tobillo Inestabilidad funcional: Giving awayLaxitud aumentada Deficit propiocepcin post KNT Debilidad musculos peroneos:

Disminucin de tiempo de reaccin ante inversion en EMG

Inestabilidad subtalar Objetivable mediante cajon anterior y Rx stressJ.Bell et al. Chronic Lateral Ankle Instability: The Bostrm Procedure. Oper Tech in Sports Med 13: 176-182. 2005 R. Krips. Ankle Instability. Foot and Ankle Clinics. N Am. 11 (2006) 311 32

Inestabilidad mecanica

Inestabilidad de TobilloDiagnostico DiferencialExtrarticulares:Pellizcamiento anterior de Tobillo Ruptura / subluxacin de peroneos

Intrarticulares:Lesiones osteocondrales del Talo / Tibia Cuerpos libres intrarticulares

J.Bell et al. Chronic Lateral Ankle Instability: The Bostrm Procedure. Oper Tech in Sports Med 13: 176-182. 2005 R. Krips. Ankle Instability. Foot and Ankle Clinics. N Am. 11 (2006) 311 32

Inestabilidad de TobilloTratamientoConservador: Soporte KNTFortalecimiento peroneos Coordinacin

50% con buenos resultados luego de 3 meses Malos resultados con laxitud mecnica severa

Considerar Ciruga precozmente


Inestabilidad de TobilloTratamiento Quirrgico10% casos Reconstruccin Anatmica

Uso del tejido previamente daado

Bostrm

Modificacin de Gould

Modificacin de Karlsson


Inestabilidad de TobilloIntroduccinReconstruccin no Anatmica:

Sacrifica otros tendones (P. Brevis) o porciones de ellos

Watson-Jones

Evans

Chrisman-Snook


Lesiones Sindesmales

Lesiones SindesmalesAnatomaComplejo sindesmal

C. Zalavras, D. Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:330-339

Lesiones SindesmalesGeneralidadesMecanismo: RE +/- dorsiflexin Lesin ligamentaria PURA Asociacin con Fx

Fx LH PRE (Weber C)

30% 70%

Fx LH SER (Weber B)

Maisonneuve

Squeeze test Test de REC Zalavras, D Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 330-339

Lesiones SindesmalesRadiologaRx Tobillo AP-Lateral-Mortaja Rx pierna AP-Lateral Rx en proyecciones de stress:Mortaja: Lateral Lateral: Posterior

TAC: Distasis 2-3 mm no evidente en Rx RM:

S:100% E:93% para rotura de LTFA

ArtroscopiaC. Zalavras, D. Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:330-339

Lesiones SindesmalesTratamiento QuirrgicoDistasis tibio-peronea > 2mm Fx fibula 4,5 cm sobre el plafn + lesin deltodea Luego de RAFI malolo medial con Fx peron 15 cm sobre el plafn Segn medicin intraoperatoria (Hook Test)

No necesaria luego de fijacin en Fx tobillo bimaleolar

C Zalavras, D Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 330-339

Lesiones SindesmalesTornillo SindesmalTcnica Quirrgica: Pie en dorsiflexin Tornillos corticales 3,5 4,5 mm 2-3 cm de plafn 25 - 30 de PL a AM 3-4 corticales

C Zalavras, D Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 330-339

Lesiones SindesmalesManejo PostoperatorioDescarga por 6 semanas Yeso BC Brace Eventual retiro tornillo al 3 mes

C. Zalavras, D. Thordarson. Ankle Syndesmotic Injury. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15:330-339

Rotura Tendn de Aquiles

Rotura Tendn de AquilesAnatomaHipocrates Polaillon (1888): Reparacin Quirrgica Tendn mas largo y fuerte del cuerpo Porciones tendineas:Gastrocnemios Soleo

Compartimiento posterior pierna, superficial 2 bursas: anterior y posteriorD. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37, N. No 6;1223-34 Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005

Rotura Tendn de AquilesAnatomaIrrigacion: 3 zonas Proximal y distal:

A. Tibial Posterior

Media:A. Peroneal Watershed area

D. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37,No 6;1223-34 N. Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005

Rotura Tendn de AquilesMecanismosArner O, Lindholm A. (1959) Subcutaneous rupture of the Achilles tendon: A study of 92 cases. Acta Chir Scand. (Suppl.239):1 51.

53 %: Durante la marcha con carga del peso en antepie cuando se extiende la rodilla.

Sprint, salto Cada en un agujero o por escaleras. Cada de altura.D. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37,No 6;1223-34

17 %: Dorsiflexin subita de tobillo

10 %: Dorsiflexin subita del pi en flexin plantar

N. Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005

Rotura Tendn de AquilesEtiopatogeniaIrrigacin Teoria mecanica: microtrauma repetitivo Disfuncin gastrocnemio-sleo Edad / Gnero Cambios en patrn de entrenamiento Lesiones previas Enfermedades autoinmunes o inflamatorias Fluoroquinolonas, CorticoidesD. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37,No 6;1223-34 N. Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005

Rotura Tendn de AquilesClinicaDolor sbito: Sensacin de golpe

Chasquido / Piedrazo

Incapacidad para cargar Debilidad y rigidez Edema, equmosis Gap palpable

2-6 cm proximal a insercin


Rotura Tendn de AquilesClinicaCalf Squeeze test: Thompson-Simmonds (+): Rotura Tendon Aquiles


Rotura Tendn de AquilesClinicaMatles test: (+) pie neutro o en dorsiflexion Copeland testEsfigmomanometro 100 mm Hg Dorsiflexion pie Tendon intacto: Presion >

OBrien Test


Rotura Tendn de AquilesRadiologaRx Tobillo lateral: Triangulo de Kager

Disminucin o desaparicin


Rotura Tendn de AquilesRadiologaEcografa: Mtodo diagnostico de eleccinMedicin de Gap Vacio acstico Irregularidad y engrosamiento de bordes

D. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37,No 6;1223-34 N. Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005 J. Tan. Non-Surgical Management of Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin N Am 14 (2009) 675 68

Rotura Tendn de AquilesRadiologaRM: T1:

Disrupcin de seal dentro de tendn

T2:Aumento de intensidad de seal Edema y hemorragia

D. Heckman et al. Achilles Tendn Disorders. Am J Sport Med. Vol 37,No 6;1223-34 N. Malfulli , P. Renstrm, W. Leadbetter. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer-Verlag London 2005 J. Tan. Non-Surgical Management of Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin N Am 14 (2009) 675 68

Rotura Tendn de AquilesTratamientoOrtopdico: Segn ecografa:Gap

esguinces tobillo

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