CURP

AA

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

No.

No.

(SELLO)

VALIDACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR

CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO (C.C.T.)

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE SEDE

GRADO ESCOLAR

CALLE COLONIA

TIPO DE SANGRE

PRACTICA ALGÚN DEPORTE

DATOS DEL PARTICIPANTE

MUNICIPIO: ENTIDAD FEDERATIVA:

SI ( ) NO ( )

F ( ) M ( )

Bajo protesta de decir la verdad, manifiesto que los datos asentados en la presente solicitud son ciertos. Asímismo, autorizo a mi hijo(a) o pupílo(a) a participar en todas las actividades previstas en

el programa "Escuela de Verano 2016". De igual forma autorizo a que mi hijo(a) o pupilo(a) reciba atención médica en caso de requerirse y se tomen las medidas necesarias para su protección y

cuidado durante el desarrollo de las actividades del curso, en cumplimiento al artículo 42 de la Ley General de Educación.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

MUNICIPIO TELÉFONO CASA TELÉFONO CELULAR

VALIDACIÓN DE LA ESCUELA SEDE

(DD/MMM/AA)

NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR

FIRMA

FECHA

N° DE FOLIO

NIVEL EDUCATIVO

NOMBRE DE LA ESCUELA DE PROCEDENCIA:

MUNICIPIO TELÉFONO CASA

TIENE DIFICULTAD PARA REALIZAR

ACTIVIDADESDEPORTIVAS

PADECE ALGUNA ALERGIA, ENFERMEDAD

U OTRO:

AÑOS MESESMMMDD

EN CASO DE SI ESPECIFIQUE CUÁL:

SEXO

TELÉFONO CELULAR PADRE, MADRE O TUTOR

DATOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR EN CASO DE ACCIDENTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

ESCUELA DE VERANOFormato de Inscripción

CALLE COLONIA

DOMICILIO PARTICULAR

C.P.

C.P.

FECHA DE NACIMIENTO EDAD

No. CCT NOMBRE DE LA ESCUELA DOMICILIO COLONIA TEL. ESC. MPIO

1 05DJN0015D Ing. Gustavo Aguirre Benavides Blvd. Oscar Flores Tapia s/n, entre la calle 2 de

Abril e Ingeniero Alfonso de la OCol. La Estrella (842) 422 22 62 Parras

2 05DJN0574O J. N. Gabriela Mistral T M. Octaviano Agüero Núm. 1222Col. Reynera entre Tomás Arizpe y

Crescencio Farías(861) 612 34 79 Sabinas

3 05DJN0529B Narciso Mendoza Vicente Guerrero 185Col. Puerto de la virgen entre Juana

de Arco y Bustamante454 39 77 Saltillo

4 05DJN0415Z Estefanía Castañeda Calle Pinabetes S/N  Colonia Ferrocarrileros Sin Tel. Torreón

5 05DJN0765E Manuel M. Ponce Clavel S/N Col. La Dalia (871) 763 85 20 Torreón

6 05EJN0130U Amalia Araceli Leza González Matías  Saucedo 219Col. Valle Escondido: entre Mar

Mediterráneo y av. Del sol(844) 103 81 62 Saltillo

7 05EJN0053F Amalia Ramos Hernández Oscar Flores Tapia S/NZona centro: entre Heroico Colegio

Militar y José María Morelos(844) 422 25 12 Parras

8 05EJN0108S Tierra y Libertad Avenida de la Paz e Iztapalapa Col. Tierra y Libertad (871) 720 26 36 Torreón

9 05EJN00200 Constituyentes de 1917 General Manuel Doblado 636 Zona Centro (844) 412 25 73 Saltillo

10 05EJN0044Y Francisco Gabilondo Soler  Joaquín Barquet 1825 El Consuelo 612 25 86 Sabinas

11 05DPR0190Z Activo 20 30Pról. Independencia 2015, entre Pról. Calzada 20

de Noviembre y 18 de marzoCol. La Rosita (871) 711 40 25 Torreón

12 05DPR0577B Profr. José R. MijaresGabriel Calzada 70, entre calle José Rodríguez

González y MéxicoR. Mijares (871) 716 67 67 Torreón

13 05DPR0022D General Emiliano Zapata Calle Q s/n, entre calles Quinta y Sexta Col. Narciso Mendoza (871) 721 17 32 Torreón

14 05DPR1492B Otilio E. Montaño Avenida Torreón, Entre Hermosillo Y Ensenada Col. Las Julietas (871) 268 94 27 Torreón

15 05DPR1016Z Redención AgrariaRedención Agraria s/n, entre 27 de Noviembre y

MorelosEjido el Tajito (871) 137 11 97 Torreón

16 05DPR0055V Profa. Amelia Casas ÁlvarezAvenida Prolongación Presidente Carranza 405,

entre calle 69 y calle 70Col. La Amistad (871) 734 91 14 Torreón

17 05DPR1258X Humberto Rivera GómezPaseo de los Tabachines s/n, entre Palmas y

Avenida UniversidadCol. Jardines Universidad (871) 104 37 81 Torreón

18 05DPR1122J Julia Tapia FloresDavid Yutani 150, entre carretera 57 y

Libramiento Cuauhtémoc Col. Los Montes (861) 613 36 35 Sabinas

19 05DPR1722D Manuel Villarreal CárdenasAvenida Bolívar y Nogales 1226, entre Bolívar y

Nogales Col. Libramiento Sur (861) 103 58 43

San juan de

sabinas

20 05DPR0995N Club de Leones 1Bolívar sin número, Epifanio Ramos Alejandro y

Primero de Mayo Col. Centenario (861) 612 40 62 Sabinas

21 05DPR0058S Ernesto Guajardo Salinas Lirios núm. 215, entre Hiedra y Margaritas Col. Valle de las Flores Infonavit (844) 427 25 27 Saltillo

22 05DPR0883J Heroínas Mexicanas16 de Septiembre núm. 2, entre 5 de Febrero y

Tanque de la HaciendaCol. Zona Centro (842) 422 01 52 Parras

DATOS DE CENTRO DE TRABAJO

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

COORDINACIÓN DE INNOVACIÓN Y CALIDAD EDUCATIVA

ESCUELAS PARTICIPANTES EN LA ESTRATEGIA NACIONAL "ESCUELAS DE VERANO 2017"

No. CCT NOMBRE DE LA ESCUELA DOMICILIO COLONIA TEL. ESC. MPIO

DATOS DE CENTRO DE TRABAJO

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

COORDINACIÓN DE INNOVACIÓN Y CALIDAD EDUCATIVA

ESCUELAS PARTICIPANTES EN LA ESTRATEGIA NACIONAL "ESCUELAS DE VERANO 2017"

23 05DPR0853P Salvador AllendeSalvador Madero, entre Ernesto Madero y

Manuel Madero Col. La Ciudadela (842) 101 18 21 Parras

24 05DPR0715N Tomas Algaba Gómez20 de Noviembre y Constitución, entre

Constitución y 5 de Mayo Col. José G. Madero (842) 422 11 99 Parras

25 05DPR0787G Miguel HidalgoHeroico Colegio Militar 480, entre Melchor

Ocampo y CuauhtémocCol. Sarabia (861) 614 00 62

San juan de

sabinas

26 05DPR1714V Andrés S. Viesca Parque Lineal 708, Entre Constitución Y Reforma Col. Ejidal (844) 311 05 89 Arteaga

27 05DPR0136F Urbano FloresMayor Cayetano Ramos, entre Avenida las Torres

y Lucio Dávila

Col. Unidad Habitacional Francisco I.

Madero Poniente(844) 198 93 96 Saltillo

28 05DPR1308O Ramón López Velarde Mario Castro Gil Núm. 220 Col. Universidad Pueblo (844) 420 56 81 Saltillo

29 05DPR1469ABeatriz Eugenia Flores

Alvarado

Torre de Babel 170, entre Torre del Greco y

Avenida la Torre Col. Privadas la Torre (844) 413 66 79 Saltillo

30 05DPR1200X Adolfo López MateosProlongación Otilio González 5125, entre Avenida

Libertad y FusilamientoCol. Nueva Imagen (844) 55 72 01 Saltillo

31 05EPR0067ZMiguel Hidalgo. Anexa a la

Normal

Heroico Colegio Militar y Ramos Arizpe, entre

Ramos Arizpe y Francisco I. MaderoZona Centro (842) 42 203 26 Parras

32 05EPR0268W Independencia T.MCalle 10 Nº 299, Fracc. Morelos, Entre Boulevard

Morelos Y ArroyoCol Morelos 430 29 77 Saltillo

33 05EPR0109HRubén Humberto Moreira

Flores T.MCalle no. 25 s/n, entre calle 12 y calle 16 Col. Ampl. Ciudad Mirasierra 413 81 74 Saltillo

34 05EPR0092Y Coahuila. T VMatamoros y De la Fuente, Entre Mariano

Abasolo Y Prolongación Matamoros Zona Centro 410 42 59 Saltillo

35 05EPR0298Q Rubén Moreira Cobos T.V.Carlos Pellicer no 245, Renato Leduc y Xavier

Villaurrutia Col. Satélite Sur 434 90 64 Saltillo

36 05EPR0301NAntonio de Juambelz y Bracho.

T M

Av. Allende no. 5760, entre Francisco Sarabia y

RumorosaCol. Nueva California (871) 720 08 32 Torreón

37 05EPR0332G

Alejandro Torres de la Rosa T

M. Zona Escolar 519. Jefatura

Laguna 2

Calle del vestido s/n, Blvd de la Merced (871) 751 04 43 Torreón

38 05EPR0152WJosé María Morelos T.M. Zona

Escolar 501. Jefatura Laguna 1Calle Séptima no. 20, Col. Morelos (871) 712 25 11 Torreón

39 05EPR0151XJusto Sierra. T.M Zona Escolar

501 Jefatura Laguna 1Av. Metalúrgica s/n, Col. Metalúrgica. (871) 712 76 78 Torreón

40 05EPR0291XGeneral Ignacio Zaragoza T.V.

Zona Escolar 307.

Constitución. No. 224 entre Ignacio Zaragoza y

Melchor Ocampo. Col. Francisco Sarabia (861) 612 37 46 Sabinas

41 05EST0007WSecundaria Técnica Urbano

Flores, T.M.

Paseo del Cortijo 771, entre Paseo de los Mirlos y

Paseo del CortijoCol. Lomas de Lourdes 418 01 30 Saltillo

42 05EST0006XSecundaria Abel Suárez de

León, T.M.

Ave. Del Sol sin número, entre Dalia y Guadalupe

Ortiz Martínez Col. Valle de las Flores Popular 436 13 86 Saltillo

43 05DES0076A Jesús Eloy Dewey Castilla Teodoro Sánchez Dávila  Col. Lomas del Refugio 4826986 Saltillo

44 05DES0057M Félix Neira Barragán Santa Barbará 190 Col. Santa Cristina (844) 435 56 09 Saltillo

No. CCT NOMBRE DE LA ESCUELA DOMICILIO COLONIA TEL. ESC. MPIO

DATOS DE CENTRO DE TRABAJO

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

COORDINACIÓN DE INNOVACIÓN Y CALIDAD EDUCATIVA

ESCUELAS PARTICIPANTES EN LA ESTRATEGIA NACIONAL "ESCUELAS DE VERANO 2017"

45 05DES0024V Apolonio M. Avilés Mario López Portillo y Alberto Branifer Col. Antonio Cárdenas 4122073 Saltillo

46 05DES0085I Carlos Monsiváis Calle Esmeralda s/n Col. Joyas de Oriente (871) 187 80 82 Torreón

47 05DST0004Z "Ismael Ramos Martínez" Ave. Universidad y Maravillas, Fracc. Jardines del Valle (844) 415 53 33 Saltillo

48 05DST0002B "Ubaldo Horacio Riojas Dávila" Eulalio Gutiérrez s/n,  Col. Gobernadores (861) 612 16 70 Sabinas

49 05DST0001C Idelfonso Villarello Vélez Blvd. Revolución No. 700 Ote Zona Centro (871) 713 16 11 Torreón

50 05DTV0049J Telesecundaria Chapultepec    Paseo De Los Nogales #922  Col. Chapultepec (844) 111 38 84 Saltillo

51 05DZC0003WEscuela Migrante Educación

PreescolarEjido el Pilar Empresa Agrícola VIGO Ejido el Pilar Sin Tel. Matamoros

52 05DZC0004TEscuela Migrante Educación

PrimariaEjido el Pilar Empresa Agrícola VIGO Ejido el Pilar Sin Tel. Matamoros

53 05DZC0002XEscuela Migrante Educación

PreescolarEjido La Victoria Empresa AGRODESERT Ejido La Victoria Sin Tel. San Pedro

54 05DZC0003UEscuela Migrante Educación

PrimariaEjido La Victoria Empresa AGRODESERT Ejido La Victoria Sin Tel. San Pedro