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“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE

PACIENTES OBSTÉTRICAS ADMITIDAS EN LAS

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Y CUIDADOS

ESPECIALES (UCE) DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

DE TRUJILLO”

TESIS:

PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN MEDICINA

AUTORA:

EDDY MISCHELL LÁZARO ORDONIO

ASESOR:

GONZALO CARO ALVARADO

Trujillo – Perú

2018

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios por ser mi guía en cada paso que doy y por darme fuerza para

cumplir mis metas.

A mi madre Nieves y a mi padre Armando en el cielo, que estuvieron

conmigo en cada paso de mi vida universitaria, han sido mi apoyo constante e

incondicional en cada momento de mi vida. Son mi motivación más grande y

cada cosa que hago es para hacerlos sentir orgullosos de mí.

A mi hermana Soledad y a mis princesas Sol y Claudia, quienes con su

sonrisa y cariño hacen mi vida más feliz.

A mi abuelito Gerardo, quien es una guía constante en mi vida, y que me ha

enseñado siempre a ser una mujer de bien y con valores.

A toda mi familia Ordonio quienes siempre me han apoyado y han sido un

ejemplo de unión y cariño.

A Giancarlo Lacio, quien de manera incondicional estuvo a mi lado en cada

día de mi carrera universitaria, con su sonrisa y amor, es una gran

motivación para ser mejor cada día.

Mischell



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AGRADECIMIENTO

Al Dr. Gonzalo Caro Alvarado, quien fue un apoyo incondicional, y que con

sus sabios consejos hizo posible la realización de esta tesis.

A mis familiares y amigos de la universidad que siempre me dieron su apoyo

y fuerzas para seguir adelante.



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ÍNDICE

I. RESUMEN ....................................................................................................... 5

II. ABSTRACT ..................................................................................................... 6

III. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 7

IV. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 15

V. RESULTADOS ............................................................................................. 22

VI. DISCUSIÓN .................................................................................................. 28

VII. CONCLUSIONES ......................................................................................... 32

VIII. RECOMENDACIONES .......................................................................... 33

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................ 34

X. ANEXOS ........................................................................................................ 40



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RESUMEN

Objetivo: Determinar la frecuencia, causa básica de ingreso, estancia,

complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes obstétricas

admitidas en UCI y UCEM. Materiales y métodos: Se realizó un estudio

observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra fue de 174 pacientes.

Las variables fueron edad, paridad, causa de ingreso, comorbilidades,

antecedentes, estancia, mortalidad, tipo de parto y resultados perinatales: edad

gestacional, peso al nacer, mortinatos. Resultados: De la muestra: 144

pacientes fueron ingresadas a UCEM y 30 a UCI. El mayor porcentaje de

pacientes tuvieron entre 18 y 35 años. La causa de ingreso más frecuente a

UCI fue sepsis/shock séptico principalmente con foco urinario y a UCEM la

preeclampsia severa. Más del 50% de pacientes de ambos grupos tuvo anemia.

Los antecedentes obstétricos más frecuentes fueron: preeclampsia, cesárea

previa y aborto. La mortalidad en UCI fue de 16.6 %. Hubo un alto porcentaje

de recién nacidos prematuros y con peso <2500 g, además alrededor del 30%

requirió UCIN. Conclusiones: La causa más frecuente de ingreso a UCI fue la

sepsis/shock séptico a foco urinario y a UCEM la preeclampsia

severa/HELLP. La anemia tiene una alta prevalencia en pacientes obstétricas

críticas. Los resultados perinatales fueron adversos, con alta tasa de

prematuridad y bajo peso al nacer.

Palabras clave: UCI obstétrica, gestante crítica, mortalidad materna



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ABSTRACT

Objective: To determine the frequency, cause of admission, stay, complications,

mortality and perinatal outcomes of obstetric patients admitted to the ICU and

ECU. Materials and methods: An observational, descriptive and retrospective

study was carried out. The sample was 174 patients. The variables were age,

parity, cause of admission, comorbidities, history, stay, mortality, type of delivery

and perinatal outcomes: birth weight, stillbirths, gestational age. Results: From the

sample, 144 patients were admitted to UCE and 30 to ICU. The highest

percentage of patients were between 18 and 35 years old. The most frequent cause

of admission to the ICU was sepsis / septic shock, mainly with urinary focus; and

to ECU severe preeclampsia. More than 50% of patients in both groups had

anemia. The most frequent obstetric antecedents were: preeclampsia, previous

caesarean section and abortion. The mortality in ICU was 16.6%. There was a

high percentage of premature newborns and weighing <2500 g, in addition around

30% required ICU. Conclusions: The most frequent cause of admission to the ICU

was sepsis and severe preeclampsia at the ECU. Anemia has a high prevalence in

critical obstetric patients. The perinatal results were adverse, with a high rate of

prematurity and low birth weight.

Keywords: Obstetric ICU, critical pregnant patient, maternal mortality.



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I. INTRODUCCIÓN

1. MARCO TEÓRICO

La salud materna ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los

temas de salud pública de gran importancia y prioritarios a nivel nacional e

internacional; siendo considerada un indicador de inequidad de género,

inequidad en el acceso a los servicios de salud, pobreza, injusticia y

desigualdad social, ya que cuando ocurre una muerte materna, la familia entera

se ve afectada1. En el año 2000, se establecieron ocho compromisos

denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio para impulsar el desarrollo y

luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015; la Comunidad Internacional se

comprometió a reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en tres cuartas

partes (75%) en el periodo comprendido entre 1999 y el 20151,2

.

La RMM mundial disminuyó en un 44% en los últimos 25 años: de una RMM

de 385 por 100 000 nacidos vivos en 1990 a una RMM de 216 por 100 000

nacidos vivos en 2015. El número anual de muertes maternas disminuyó en un

43%. El riesgo mundial aproximado de muerte materna a lo largo de la vida

disminuyó considerablemente: de 1 muerte por 73 mujeres a 1 por 1802,3

. A

pesar de esto, la tasa de muerte materna sigue siendo inaceptablemente alta,

considerando que sus causas son en su mayoría prevenibles3.



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En Perú, la reducción de la mortalidad materna para el periodo 2000 - 2016 fue

46.3%, lo cual evidencia la tendencia decreciente de la mortalidad materna a

nivel nacional. La RMM actual es de 68 muertes por cada 100 000 nacidos

vivos4. La Libertad, es el segundo departamento, después de Lima Sur, con

mayor número de muertes maternas5.

Por muchos años, se ha estudiado la muerte materna como un indicador para

mejorar la calidad de atención a la gestante; y sus progresos son limitados, esto

es válido a nivel mundial, incluyendo nuestro país y región. Ahora bien, el

estudio de las gestantes debe estar enfocado también en la morbilidad, sobre

todo aquella grave por su estrecha relación con la mortalidad materna6.

Las UCE o Unidades de alta dependencia, son lugares para pacientes que

requieren monitoreo no invasivo, soporte ventilatorio básico o no invasivo, y/o

manejo de la falla de un solo órgano.7 El Departamento de Salud del Reino

Unido definió la atención en UCE como un nivel de atención que se encuentra

entre una sala general y una unidad de cuidados intensivos (UCI).8 Cuidados

intensivos (UCI) es el lugar donde llegan pacientes de todas las especialidades,

incluyendo las gestantes que requieren observación permanente, tratamiento

agresivo y continuo, y/o ventilación mecánica invasiva, además de otras

indicaciones de soporte ventilatorio como fracción inspirada de oxígeno (FIO2)

mayor del 50%, necesidad de terapia respiratoria más de dos veces al día y que

requieren además soporte de dos o más órganos. Por la complejidad de las

pacientes y de los tratamientos que se derivan, se debe disponer de una



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proporción alta de enfermeras profesionales y médicos especialistas durante las

24 horas del día7.

La paciente embarazada representa 1 a 2% de las admisiones a la UCI en países

desarrollados, porcentaje que puede aumentar hasta 10% en países en vías de

desarrollo, debido a condiciones socioculturales y económicas. Datos recientes

sugieren que entre 0,1% y 0,8% de todas las pacientes obstétricas son

admitidas a las unidades de cuidados intensivos9.

La atención médica de estas pacientes es compleja y requiere la participación

de un equipo multidisciplinario. Además, el buen desenlace de la madre y su

hijo dependerá del rápido reconocimiento, detección y tratamiento oportuno de

la paciente obstétrica en estado crítico10

.

El objetivo de este estudio fue caracterizar la morbilidad de las pacientes

obstétricas admitidas en la Unidad de Cuidados intensivos y en la Unidad de

Cuidados Especiales Maternos del Hospital Regional Docente de Trujillo.

ANTECEDENTES

Ryan et al11

, realizaron un estudio en Irlanda, caracterizando a las pacientes

obstétricas que ingresaron a UCE durante 4 años, encontrando que las causas

más frecuentes de ingreso fueron: preeclampsia (44.7%) y hemorragia

postparto (21.1%); además de una mortalidad perinatal de 10.5/1000 pacientes.

La mortalidad materna en UCE fue 0%.



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Dattaray et al12

. realizaron un estudio en India, donde se describió a las

pacientes ingresadas a una UCE materna, encontrando como principal causa de

ingreso la sepsis (35.08%) y la hemorragia postparto (29.08%). La mortalidad

materna fue del 12.28% y la mortalidad fetal del 17.54%.

Sousa et al13

. en su estudio hecho en Brasil, reportaron todas las mujeres que

fueron admitidas en la UCI durante el embarazo, el parto y el puerperio en

Brasilia en el 2002, encontrando que las causas más frecuentes de morbilidad

materna fueron la infección, la preeclampsia y la hemorragia.

En Cuba, Acevedo et al14

. caracterizaron a 212 pacientes obstétricas ingresadas

en UCI. La mayoría de ellas (62,7 %) ingresó por causas no obstétricas y

36.3% por causas obstétricas. Las causas obstétricas más frecuentes fueron:

trastornos hipertensivos (16,5 %), hemorragia obstétrica (14,2 %) y sepsis (6,1

%). Causas no obstétricas más frecuentes: trastornos respiratorios (19,8 %),

posoperatorio complicado, (9 %) y trastornos cardiovasculares (5,7 %). De las

pacientes, el 49,6 % tenía 20-24 años. En los ingresos no obstétricos,

predominaron las nulíparas 24,5 %, en los ingresos obstétricos prevalecieron

las puérperas (33 %).

Dávila et al.15

realizaron un estudio descriptivo retrospectivo para caracterizar

el comportamiento de la morbilidad en la paciente obstétrica extremadamente

grave en un hospital General de Cuba, en un periodo de 8 años. Se estudiaron

42 pacientes obstétricas admitidas en UCI en el hospital de estudio. La



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morbilidad obstétrica extremadamente grave fue más frecuente en pacientes de

30-34 años y durante el periodo gestacional. La hemorragia masiva fue la causa

más importante de morbilidad, relacionada predominantemente con la atonía

uterina. Los trastornos hipertensivos también fueron causa importante de

morbilidad. La cesárea fue el proceder quirúrgico más utilizado, seguida de la

histerectomía obstétrica.

Rojas et al.16

Realizaron un estudio descriptivo retrospectivo de 214 pacientes

obstétricas que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de la

Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena, Colombia, durante un lapso

de 28 meses, hallando una edad promedio de 24 años, la principal causa de

ingreso fueron los trastornos hipertensivos asociados al embarazo. La mediana

de estancia en UCI fue de 4 días. El 64,5% de las pacientes eran multíparas y

solo el 50,5% tenía control prenatal. El 14% ingresaron embarazadas en la

unidad. Las principales complicaciones que se encontraron fueron renales. La

mortalidad del grupo estudiado fue del 8,4%. La mortalidad perinatal fue del

26,6%.

Según un estudio realizado en Perú17

, las principales causas de admisión en

UCI de pacientes obstétricas son: Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia

postparto/postaborto, shock séptico o sepsis, miocardiopatía periparto. Las

pacientes obstétricas comprendieron el 4% del total de pacientes ingresados a

UCI. La mayoría (65.3%) fueron adolescentes (menores de 19 años).



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2. JUSTIFICACIÓN

La mortalidad y morbilidad maternas siguen siendo un problema de salud

pública, que afecta principalmente a países en desarrollo, como el Perú.

A pesar de la reducción de la mortalidad materna, el quinto objetivo del

milenio no se ha cumplido y las cifras de muertes maternas aún son

alarmantes. En el Perú, la RMM es de 68 por cada 100 000 nacidos vivos y La

Libertad, se encuentra en el segundo lugar en mortalidad materna4,5

.

Cuando se registra una muerte materna es fundamental entender todos los

procesos de atención obstétrica y desde allí abordar los puntos débiles o el

fracaso del sistema para tomar medidas. El estudio de la morbilidad materna

se hace cada vez más útil para controlar la calidad de la atención materna,

obteniendo datos importantes que pueden aportar a acciones prevenibles que

ayudan a disminuir la mortalidad6.

La identificación y manejo de los casos severos, o potencialmente mortales se

hace entonces estratégico y puede tomarse como parte de prevención de la

mortalidad materna y es precisamente en las unidades de cuidados intensivos

donde se tratan este tipo de pacientes. Un adecuado monitoreo no solo de la

mortalidad, sino también la morbilidad grave, forma parte de las prácticas que

en nuestro país deben adoptarse a fin de tener un adecuado cumplimiento de

compromisos internacionales en salud.18

Con este trabajo se busca aportar

conocimientos generales sobre las características de las pacientes obstétricas

en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Cuidados Especiales Maternos



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(UCEM) de un Hospital de nuestra localidad, y de ese modo motivar a

fortalecer la infraestructura, equipamiento e implementación que requiere la

atención de las pacientes críticas en un hospital de nivel III.

3. PROBLEMA

¿Cuál es la frecuencia, causa básica de morbilidad, estancia,

complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes obstétricas

admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y Unidad de

cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de

Trujillo, en el periodo 2010-2015?

4. HIPÓTESIS

Implícita

5. OBJETIVOS

6.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la frecuencia, causa básica de morbilidad, estancia,

complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes

obstétricas admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y

Unidad de Cuidados Especiales Maternos (UCEM).

6.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Determinar el número de pacientes obstétricas admitidas en las

Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales

Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo

2010-2015.



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• Determinar las principales patologías que causaron el ingreso de

pacientes obstétricas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y

Unidad de cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional

Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015.

• Determinar la estancia hospitalaria de pacientes obstétricas

admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de

Cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de

Trujillo en el periodo 2010-2015.

• Establecer las características etáreas y obstétricas (paridad, número

de semanas de gestación) de las gestantes admitidas en las Unidades de

Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados Especiales Maternos

(UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-

2015.

• Describir los resultados perinatales de pacientes obstétricas

admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de

Cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de


• Determinar la tasa de mortalidad de pacientes obstétricas admitidas

en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados

Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo

en el periodo 2010-2015.



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II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1 MATERIALES

2.1.1. Población de estudio

Pacientes admitidas durante el embarazo, parto o puerperio, en las

Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados

Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de


2.1.2. Criterios de selección

Unidad de Análisis:

Fue cada una de las pacientes admitidas durante el embarazo, parto o

puerperio, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de

cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional

Docente de Trujillo en el periodo agosto 2010- agosto 2015, y que

cumplan con los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

Pacientes de cualquier edad.

Pacientes en cualquier semana del embarazo.

Criterios de exclusión:

Pacientes que ingresaron a UCI/UCEM por una patología

no relacionada al embarazo.

Pacientes con historias clínicas o fichas CLAP que no

cuenten con los datos requeridos según la ficha de

Recolección. (Anexo 1)



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Unidad de Muestreo:

Fue la historia clínica de cada una de las pacientes admitidas durante

el embarazo, parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados

Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales (UCE) del

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015.

2.1.3. Muestra

Según los datos de Estadística del Hospital Regional de Trujillo, fueron

hospitalizadas en el servicio de UCE y UCI materna, 238 mujeres en el

año 2015, por lo cual se aproximó una población de 1190 pacientes en 5

años de estudio. Se utilizó la proporción esperada de 50% para magnificar

la muestra.19

Con estos datos, se usó la fórmula para cálculo de muestra en estudios

descriptivos19

:

( )

n= Muestra

N= Total de la población= 1190

Z2α=1.96

2 (si la seguridad es de 95%)

p= proporción esperada (en este caso, 50%=0.5)

q= 1-p (1-0-05= 0.95)

d= precisión (%=0.068)

Por lo tanto, la muestra estuvo conformada por 174 pacientes admitidas

durante el embarazo, parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados



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Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales Maternos (UCEM) del

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo agosto 2010- agosto

2015, y que cumplieron con los criterios de inclusión.

2.1.4. Variables y escalas de medición

VARIABLES TIPO SEGÚN SU

NATURALEZA

ESCALA DE

MEDICIÓN

Edad Cuantitativa

discreta

Razón

Causa de

ingreso a

UCI/UCEM

Cualitativa

politómica

Nominal

Estancia

hospitalaria

Cuantitativa

discreta

Razón

Estancia en

UCI/UCEM

Cuantitativa

discreta

Razón

Paridad Cualitativa

politómica

Nominal

Edad

gestacional

Cuantitativa

discreta

Razón

Antecedente

obstétrico

Cualitativa

politómica

Nominal

Tipo de parto Cualitativa

politómica

Nominal

Estado de

egreso

Cualitativa

dicotómica

Nominal

Estado del

producto/RN

Cualitativa

politómica

Nominal



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2.1.5. Definiciones operacionales

VARIABLE

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL CODIFICACIÓN

ESCALA

DE

MEDICIÓN

EDAD

Tiempo que ha vivido una

persona.20

Años cumplidos al

ingreso.

<18 años

18-35 años

>35 años Razón

Causa de

ingreso a

UCI/UCEM

Problema de salud que

motivó el ingreso a

hospitalización.21

Se considerará la

patología básica que

determinó el ingreso a

UCI o UCEM

Preeclampsia

Eclamsia

SdHellp

Sepsis

Hemorragia

Otra Nominal

Estancia

hospitalaria

Número de días de

permanencia en el

hospital.21

N° de días entre el

ingreso y egreso de

lapaciente. N° de días Razón

Estancia en

UCI o

UCEM

N° de días de permanencia

en UCI o UCEM21

N° de días entre el

ingreso y egreso a UCI

o UCEM. Si la

paciente estuvo en

ambos servicios, se la

considerará en el

grupo UCI y sólo se

contarán los días de

estancia en UCI. N° de días Razón

Paridad

Se dice que una mujer ha

parido, si ha dado a luz por

cualquier vía, uno o más

productos (vivos o

muertos), que pesan ≥500 g

o >22 semanas de

gestación.22

N° de partos previos a

este embarazo. Se

clasificará:

Nulípara:0 partos

previos.

Multípara ≥1, gran

multípara ≥5

Nulípara

Multípara

Gran multípara Nominal

Edad

gestacional

Tiempo de duración en

semanas de la gestación. Se

mide tomando en

consideración la FUR y la

fecha actual.23

Semanas de gestación

cumplidas al ingreso.

Si el ingreso se dio

posterior al

alumbramiento se

considerará puérpera.

N° de semanas de

edad gestacional Razón

Antecedente

obstétrico

Enfermedades relacionadas

a la gestación presentadas

en embarazos anteriores.23

Se considerarán todos

los antecedentes

relacionados a

embarazos anteriores

registrados en la

historia.

Cesárea previa

Aborto

Preeclampsia

Hemorragia

Prematuridad

Otra Nominal

Comorbilidad

Presencia de una o más

patologías, además de la

enfermedad que fue causa

de ingreso.23

Enfermedades

presentes paralelas al

curso del motivo de

ingreso a UCI o UCE.

Anemia

Hipertensión

Diabetes

Obesidad

Otras Nominal



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Tipo de

parto/aborto

Modo de expulsión del

producto.23

Se considerará: Parto

por cesárea de

emergencia, cesárea

programada, vaginal.

Aborto en EG menor

de 22 semanas.

No aplica: si al egreso

no se culminó la

gestación.

Parto vaginal

Cesárea de

emergencia/

programada

Aborto

No aplica Nominal

Estado de

egreso

Condición general del

paciente al momento del

alta hospitalaria.21

Estado del paciente al

alta registrado en la

epicrisis.

Viva

Fallecida Nominal

Estado del

RN/producto

Condición general del RN

al momento del parto.24

Se considerará si fue

un RN vivo o un

mortinato.

Se considerará NA si

se fue aborto o no se

culminó la gestación al

egreso.

Vivo

Mortinato

NA Nominal

Edad

gestacional

por examen

físico

Criterio para estimar la EG

del recién nacido por el

examen físico.24

Se considerará la EG

por examen físico

registrada en la Ficha

CLAP.

Edad gestacional

expresada en

semanas Razón

Peso al nacer

Peso del RN registrado

inmediatamente tras el

parto.25

Peso expresado en

gramos registrado en

la ficha CLAP. Se

clasificará según:

Macrosómico> 4000g,

Eutrófico: 2500- 4000

g

BPN: <2500 g

MBPN:1500-2500g

EBPN: <1500g22

Se considerará “NA”

si fue aborto,

mortinato o si no se

finalizó la gestación.

Macrosómico

Eutrófico

Bajo peso al

nacer

Muy bajo peso al

nacer

Extremo bajo

peso al nacer

No aplica

Necesidad de

UCI neonatal

(UCIN)

Necesidad del neonato de

ser hospitalizado en una

unidad donde es posible

administrar ventilación

mecánica y uso continuo de

medicamentos

vasoactivos.24

Se tomará en cuenta si

el neonato fue

hospitalizado en UCI.

Se considerará “NA”

si fue aborto,

mortinato o si al no se

finalizó la gestación. SI/NO/NO

APLICA Nominal



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2. MÉTODOS

2.2.1. Diseño de investigación

Descriptivo, transversal, retrospectivo.

2.2.2. Proceso de captación de información

Se solicitó la autorización al Director del Hospital Regional Docente

de Trujillo y de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación

para la realización de la presente tesis.

Se acudió al archivo de Estadística donde se registraron los números

de historia clínica de las pacientes admitidas durante el embarazo,

parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y

Unidad de Cuidados Especiales Maternos (UCEM) materna del

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015, y

que cumplieron con los criterios de selección y luego se procedió a:

1. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables

en estudio las cuales se incorporaron en la hoja de recolección

de datos (Anexo 1).

2. Recoger la información de todas las hojas de recolección y

elaborar la base de datos para la realización del análisis

respectivo.



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2.2.3. Análisis e interpretación de la información

El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de

recolección de datos fue procesado utilizando el paquete estadístico SPSS

V 23.0 y se presentan organizados en cuadros de entrada simple y doble.

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias, esto para las variables

cualitativas; así mismo se calcularán las medidas de tendencia central y de

dispersión para las variables cuantitativas.

2.2.4. Aspectos éticos

La presente tesis se realizó bajo la pauta N°18, establecida en las

Pautas internacionales para la investigación médica en seres

humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones

Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) y la OMS (2002)26

y el Art. 71° del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico

del Perú27

, por los cuales se asegura la confidencialidad de los datos

obtenidos, además del anonimato en la recaudación de información,

que fue únicamente con fines de investigación. Además, se

respetaron los siguientes Artículos del Código de Ética y

Deontología del Colegio Médico del Perú27

: Art. 81°, por el cual se

asegura que esta investigación solo fue iniciada, tras la aprobación

del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Trujillo; y el Art. 86°por el cual se asegura que todos los

datos obtenidos en esta investigación son fidedignos y no se falseó ni

inventó ningún dato.



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III. RESULTADOS

Se encontró un total de 1044 pacientes obstétricas hospitalizadas en UCE

y 140 en UCI durante los años 2010 a 2015 que cumplieron con los

criterios de inclusión.

La muestra estuvo conformada por 174 pacientes, quienes se seleccionaron

de manera aleatoria y de los cuales se obtuvieron datos según la Ficha de

recolección (Anexo 1). De estas, 144 (82.8%) fueron hospitalizadas en

UCEM y 30 (17.2%) en UCI.

La edad varió entre 15 y 47 años, con un promedio total de 27.41 años. El

rango de edad más frecuente en ambos grupos fue de 18 a 35 años, 72.2%

de UCEM y 66.7% de UCI. (Tabla 1)

Las causas más frecuentes de ingreso a UCEM fueron: preeclampsia

severa (53.5%), Sepsis a foco urinario (11.8%) y Síndrome Hellp (10.4%);

y a UCI fueron: Sepsis a foco urinario (23.3%), sepsis por aborto

incompleto (16.7%) y hemorragia postparto (13.3%). (Tabla 2)

Con respecto a la paridad, en ambos grupos el mayor porcentaje fue

multípara: UCEM (68.1%) y UCI 63.3%. (Tabla 1)

Los antecedentes obstétricos más frecuentes en el primer grupo (UCEM):

fueron preeclampsia 16.7%, aborto 16.7% y cesárea previa 16%. En UCI:

aborto 13.3%, preeclampsia 10% y cesárea 10%. 8 pacientes presentaron

más de 1 antecedente. (Tabla 1)

Con respecto a las comorbilidades, 42 pacientes de UCEM y 13 de UCI no

registraron ninguna. La comorbilidad más importante fue la anemia,



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presente en 53.5% de los pacientes de UCEM y 30% de los de UCI. (Tabla

1)

Al egreso, se culminó la gestación por parto en 81.9% de los pacientes de

UCEM y 53.3% de UCI, abortos (UCEM: 2.8%, UCI: 26.7%). Egresaron

como gestantes 22 pacientes (15.3%) de UCEM y 6 (20%) de UCI.

Con respecto a la vía de parto, la más frecuente fue la cesárea de

emergencia 72.2% de UCE y 30% de UCI. El parto vaginal se dio en 9.7%

de pacientes de UCE y 20% de UCI.

La estancia hospitalaria total promedio de las pacientes de UCEM fue de

5.4 días y de las de UCI fue de 5.9 días. La estancia promedio en UCEM

fue de 3.1 días y en UCI 3.4 días.

La mortalidad correspondió al 16.7% en UCI y en la UCEM fue 0%.

Con respecto al producto; hubo 118 recién nacidos vivos (105 de UCEM y

13 de UCI). El porcentaje de mortinatos en relación al número de partos

fue de 11% y 18.75% respectivamente.

La edad gestacional por examen físico fue divida en 3 grupos: Pretérmino

(UCEM 42.9% y UCI 43.75%), a término (UCEM 56.2% y UCI 37.5%) y

postérmino (1 paciente de UCEM).

El 19.1% de los hijos de madres hospitalizadas en UCEM y el 18.75% de

las de UCI tuvieron menos de 2500 g. Requirieron UCI neonatal (UCIN)

33% y 25% respectivamente.



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TABLA 1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO- EPIDEMOLÓGICAS DE LAS

GESTANTES HOSPITALIZADAS EN UCI/UCEM. HRDT. 2010-2015.

CARACTERÍSTICA

UCEM (n=144) UCI (n=30)

N° % N° %

EDAD

<18 años 14 9.7 5 16.7

18-35 años 104 72.2 20 66.7

>35 años 26 18.1 5 16.7

PARIDAD

Nulípara 38 26.4 9 30.0

Multípara 98 68.1 19 63.3

Gran multípara 8 5.6 2 6.7

ANTECEDENTE OBSTÉTRICO

Preeclampsia 24 16.7 3 10.0

Aborto 24 16.7 3 10.0

Cesárea 23 16.0 4 13.3

Prematuridad 9 6.3 2 6.7

Ninguno 72 50.0 18 60.0

COMORBILIDAD

ANEMIA 77 53.5 9 30.0

ITU 11 7.6 1 3.3

OBESIDAD 6 4.2 0 0.0

HTA 4 2.8 2 6.7

DIABETES 2 1.4 0 0.0

Otras 2 1.4 5 16.7

Ninguna 42 29.2 13 43.3

CULMINACIÓN DE GESTACIÓN

Aborto 4 2.8 8 26.7

Parto 118 81.9 16 53.3

Cesárea emergencia 104 72.2 9 30.0

Cesárea programada 0 0.0 1 3.3

Vaginal 14 9.7 6 20.0

No finalizó 22 15.3 6 20.0

ESTADO DE EGRESO

Viva 144 100.0 25 83.3

Fallecida 0 0.0 5 16.7

Fuente: Historias clínicas de pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI y UCEM.



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TABLA 2. CAUSAS BÁSICAS DE INGRESO A UCI/UCEM. HRDT. 2010-

2015.


CAUSA BÁSICA DE INGRESO UCEM (n=144) UCI (n=30)

N° % N° %

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

PREECLAMPSIA SEVERA

77 53.5 3 10

SD HELLP 15 10.4 3 10

ECLAMPSIA 5 3.5 2 6.7

Subtotal 97 67.4 8 26.7

SEPSIS/SHOCK SÉPTICO

FOCO URINARIO 17 11.8 7 23.3

ABORTO SÉPTICO 3 2.1 5 16.7

CORIOAMNIONITIS 2 1.4 2 6.7

ENDOMETRITIS 2 1.4 2 6.7

OTROS 2 1.4 0 0

Subtotal 26 18.1 16 53.4

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA POSTPARTO

10 6.9 4 13.3

DPP 6 4.2 1 3.3

ABORTO 5 3.5 1 3.3

Subtotal 21 14.6 6 19.9

TOTAL 144 100 30 100



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TABLA 3. ESTANCIA HOSPITALARIA TOTAL Y EN UCI/ UCEM.

HRDT. 2010-2015.


ESTADÍSTICO

NUMERO DE DIAS HOSPITALARIOS

Estancia Hospitalaria total

Estancia en UCI

Estancia Hospitalaria total

Estancia en UCEM

Promedio 5.9 3.4 5.4 3.1

Mínimo 1 1 2 1

Máximo 38 20 37 20



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TABLA 4. RESULTADOS PERINATALES DE LOS HIJOS DE

MADRES HOSPITALIZADAS EN UCI y UCEM. HRDT. 2010-2015.

CARACTERÍSTICAS PERINATALES

UCEM UCI

N° % N° %

Vivos 105 89.0 13 81.25

Mortinatos 13 11.0 3 18.75

EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FÍSICO

Pretérmino 45 42.9 7 53.8

A término 59 56.2 6 46.2

Postérmino 1 1.0 0 0.0

PESO AL NACER

EBPN 0 0.0 2 15.4

MBPN 1 1.0 0 0.0

BPN 19 18.1 1 7.7

Eutrófico 81 77.1 9 69.2

Macrosómico 4 3.8 1 7.7

UCI neonatal

Sí 35 33.3 4 30.8

No 70 66.7 9 69.2




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IV. DISCUSIÓN

La paciente obstétrica plantea consideraciones únicas para la atención crítica, por

lo cual, es de importancia los conocimientos de esta área.28

La paciente embarazada representa un pequeño número en los ingresos en la UCI

en países desarrollados (< 2 %), pero aumenta al 10 % o más en países en

desarrollo. La frecuencia varía según los autores y localización geográfica, con

cifras de 2,5 x 1 000 embarazadas, 3,47 por cada 100 ingresos en UCI y 310 por

100 000 nacidos vivos.28

En nuestro estudio, la cantidad de pacientes en UCEM fue casi 5 veces más que

las pacientes obstétricas ingresadas a UCI. En la UCI del HRDT, se cuenta con 6

camas dónde ingresan pacientes de todas las especialidades, mientras en la UCEM

se cuenta con 3 camas sólo para pacientes obstétricas. Además, la prevalencia de

pacientes obstétricas graves que requieren cuidados intensivos es baja.28

La edad de las pacientes de ambos grupos (UCI y UCEM), se concentró entre los

18 y 35 años, sin embargo, llama la atención el alto porcentaje (33.4%) de

pacientes en edad extrema (adolescentes y añosas) que ingresaron a UCI (Tabla

1); la edad extrema se ha reconocido como un factor de riesgo de morbilidad

materna grave en distintos estudios.29,30

Las causas de ingreso variaron en ambos grupos. En UCI más de la mitad de los

casos (53.4%) correspondió a sepsis/ shock séptico principalmente a foco urinario

(23.3%), esto difiere con casi todos los estudios reportados en diferentes países,

como el de Rojas et al16

. realizado en Colombia, donde los trastornos



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29

hipertensivos correspondieron al 46.7% de sus ingresos a UCI materna; Franco et

al.10

en México, reporta un porcentaje de 36%.

El estudio de Rojas16

tiene como tercera causa la sepsis, sin embargo el foco más

frecuente fue el pulmonar.

En el grupo de UCEM las causas más frecuentes de ingreso correspondieron a los

trastornos hipertensivos del embarazo (67.4%), y de estos principalmente la

preeclampsia severa (53.5%). Lo cual, coincide con el estudio de Ryan et al.11

donde la causa más frecuente de ingreso fue la preeclampsia, con 44.7% de

ingresos a UCEM; y difiere del estudio de Dattaray et al.12

donde la causa más

frecuente de ingreso a UCEM fue septicemia (35.08%) y la preeclampsia

correspondió sólo al 12.28%, ellos atribuyen su alta tasa de sepsis a la alta tasa de

parto domiciliario, falta de antibióticos necesarios, malnutrición y anemia.

Esta diferencia en nuestro estudio con respecto a lo encontrado en otros trabajos

se debe probablemente a que en el HRDT, la mayoría de pacientes con trastornos

hipertensivos, son manejadas en la UCEM, evitándose así que lleguen a UCI.

La comorbilidad más frecuentemente encontrada en ambos grupos fue la anemia,

presente en más de la mitad de las pacientes, lo cual es alarmante, debido a que

podría complicar el pronóstico de las gestantes críticas y requerir un uso elevado

de transfusiones de hemoderivados en este tipo de pacientes. En varios estudios

se ha reconocido a la anemia como factor de riesgo de enfermedad materna

grave6,31,32

; además, se ha postulado que la anemia predispone a la susceptibilidad

a la sepsis12

. En el estudio de Dattaray el 100% de pacientes hospitalizadas en



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30

UCEM tuvo anemia, este trabajo fue realizado en India, que al igual que Perú es

un país en vías de desarrollo.12

Según el reporte del MINSA33

, la anemia en gestantes corresponde al 28% y a

pesar de las diferentes medidas para su reducción continúa siendo

preocupantemente alta.

El antecedente obstétrico más frecuente en las pacientes de UCEM fue la

preeclampsia previa (16.7%), cabe resaltar que el antecedente de preeclampsia en

gestación previa se ha asociado como factor de riesgo de preeclampsia34

, lo que

probablemente se asocie al alto porcentaje de pacientes con trastornos

hipertensivos del embarazo encontrados en nuestro estudio. El antecedente

obstétrico más frecuente en UCI fue la cesárea previa (13,3%); Galvao et al.35

encontraron asociación significativa entre el antecedente de cesárea y la

morbilidad materna grave.

Tanto en UCEM como en UCI, la cesárea de emergencia fue la vía de

culminación de gestación más frecuente, probablemente en relación a la necesidad

de finalización inmediata de la gestación debido al mal estado de la paciente y/o

producto. Este resultado coincide con lo hallado en el estudio de Curiel, donde la

cesárea alcanzó el 90% de los casos.36

La estancia hospitalaria total fue mayor en las pacientes de UCI (5.9 días) que en

las de UCEM (5.4 días); cabe resaltar que por protocolo, en el HRDT las

pacientes de UCI, tras su mejoría pasan a UCEM, además de ser pacientes de

mayor gravedad por lo que su recuperación toma mayor tiempo; todo esto alarga



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31

la estancia hospitalaria. La estancia en UCEM también es menor a comparación

de la estancia en UCI, ya que se tratan de pacientes de menos dependencia y

gravedad que pasan a la sala general más rápidamente. La estancia promedio en

UCEM fue 3.1 días menor a comparación de otros estudios, como el de Dattaray

et al. donde fue 10 días.12

La estancia promedio en UCI fue de 3.4 días, menor al

estudio de Rojas16

, donde fue 4 días.

Con respecto a los resultados perinatales, llama la atención el alto porcentaje de

recién nacidos pretérmino (42.9% de UCEM y 53.8% de UCI), ya que la

prematuridad constituye un importante factor de morbilidad neonatal e infantil y

es la primera causa de mortalidad en este grupo etáreo.37

Estos porcentajes son

menores en comparación de los obtenidos por Dattaray12

de 26.31% de bebés

prematuros.

Otro resultado que consideramos adverso es el porcentaje de niños con peso

menor a 2500g (19.1% de UCEM y 23.1% de UCI); el recién nacido con bajo

peso al nacer tiene una probabilidad de morir 20 veces mayor que un recién

nacido con peso mayor38

. El porcentaje de mortinatos en nuestro estudio fue de

11% en UCEM y 18.75% en UCI. Más del 30% de los recién nacidos vivos, de

ambos grupos, requirió cuidados intensivos neonatales.

La mortalidad materna en la UCEM fue 0% y en la UCI fue 16.6%, mayor a otros

estudios como el de Rojas et al. que reporta 8.4%; pero se encuentra dentro de los

rangos reportados a nivel mundial (0-25%)16

.



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32

V. CONCLUSIONES

1. La causa más frecuente de ingreso de pacientes obstétricas a la UCI fue la

sepsis/shock séptico, principalmente con foco urinario y la causa más

frecuente de ingreso a la UCEM fue la preeclampsia severa / HELLP.

2. Los resultados perinatales, en ambos grupos, fueron adversos con alto

porcentaje de mortinatos, prematuridad, bajo peso al nacer y requerimiento

de UCI neonatal.

3. La mortalidad de las pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI se

encuentra dentro de los rangos referenciales internacionales.



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33

VI. RECOMENDACIONES

1. Implementar estrategias a nivel gerencial, conociendo la morbilidad y

mortalidad materna y neonatal actual en UCI, UCEM e UCIN del HRDT,

para asegurar en todo momento una atención oportuna y adecuada en el

manejo de pacientes obstétricas con morbilidad materna grave.



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34

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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40

VIII. ANEXOS

ANEXO Nº 01

“Características clínicas epidemiol gicas de pacientes o st tricas

admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Cuidados

Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional ocente de Trujillo”

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha………………………… Nº…………………………

1. Número de historia clínica: _______________

2. Edad: _______ años

<18 años ( ) 18-35 años ( ) >35años ( )

3. UCI □ UCE □

4. Causa de ingreso a UCI o a UCE

Preeclampsia severa

Eclampsia

Hemorragia postparto

Hemorragia postaborto

Shock séptico

Sepsis

Miocardiopatía periparto

Otra (especificar)

5. Estancia hospitalaria …… ías



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6. Estancia en UCI/UCE …… días

7. Paridad N° partos pre ios …………

Nulípara ( ) Multípara ( )

8. Edad gestacional ………… Semanas Puérpera: ( )

9. Antecedente patológico obstétrico:

Cesárea previa

Hemorragia post-parto

Preeclampsia

Abortos

Infertilidad

Otros (especificar)

10. Comorbilidad:

Diabetes

Obesidad

Hipertensión arterial Crónica

Hipertiroidismo

Hipotiroisismo

Apendicitis aguda

Pielonefritis aguda

Neumonía

Insuficiencia renal

Otros (especificar)



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11. Tipo de parto:

Vaginal ( ) Cesárea de emergencia ( ) Cesárea

electiva ( )

12. Estado de egreso:

Viva ( ) Fallecida ( )

13. Estado del producto/RN:

Vivo ( ) Mortinato ( )

Peso RN (gr) …………

Edad gestacional por Capurro (sem) ……………

Hospitalización en UCIN: SI ( ) NO ( )



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43

ANEXO N° 2: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince

palabras. 1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15

palabras 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso

incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con

sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien

sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u

objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema.

3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño

experimental apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas

internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

2



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c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. 1

7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas

estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las

posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.

Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la

muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite

recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo

sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas

internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



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45

ANEXO N° 3: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA

TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios

audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =

SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA

NOTA:

Jurado:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________



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46

IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:

Nombre:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________

Autor:__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

CALIFICACIÓN FINAL:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: r …………………… …………………………

Grado Académico: ……………………………………………………

Secretario: r ………………………… …………… …………

Grado Académico: ……………………………………………………

Miembro: r…………………… …………… …………

Grado Académico: ……………………………………………………



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47

ANEXO N° 4: OBSERVACIONES DE LA TESIS

El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,

relacionados a los siguientes ítems:

TESIS:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

TÍTULO:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

RESUMEN:………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………

…… ………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

MATERIAL Y MÉTODOS:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

RESULTADOS:………………… ………………………………………………

… ………………………………………… ………………………………………

……… ………………………………………… …………………………………

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES:…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

…………………………

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ANEXOS:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………

Nombre

Firma



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48

ANEXO N° 5: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL

JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

FUNDAMENTACIÓN:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………

Nombre

Firma



Bibliot

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escuela de medicina medicina - unitru.edu.pe

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