escoliosis prebas y signos

Autores: Klgo. Lic. Roberto Navarrete Aedo..................... DuocUC

ESCUELA DE SALUD

GUA .EVALUACIN POSTURAL

DIRIGIDO A: Alumnos de la carrera Tcnico en Fisioterapia Deportiva


INTRODUCCION

Las malas condiciones ergonmicas de mobiliario, materiales y equipos, como tambin la mala postura al estar en posicin sedente, bpeda, o cargando algn peso pueden generar molestos dolores o complicaciones seas y musculares lo cual, en el caso de los estudiantes, pude acarrear una baja de la productividad en el desarrollo de sus tareas as como tambin, una baja asistencia escolar producto de malestares o enfermada -dolores de espalda, lumbagos, dolor en la cadera, en el cccix, etc. Mantener una postura correcta en cualquier condicin significa, conservar la salud y obtener mayores rendimientos en el trabajo. La buena postura permite a los rganos internos un funcionamiento eficiente, dado por el consumo mnimo de energa y el pleno desarrollo de sus capacidades funcionales, la nia o el nio que es portador de deformaciones posturales, escoliosis, pies planos puede manifestar limitaciones tanto en la capacidad fsica de trabajo como de la intelectual. Podramos citar la definicin de postura como "expresin somtica de la actitud de la personalidad". Aqu tendremos en cuenta su sentido mecnico que la define como una expresin de potencias (msculos) que luchan contra resistencias (peso de los segmentos), accionando sobre palancas de distintos gneros (huesos) y producto de reflejos de "enderezamiento". La evaluacin y diagnstico de los desrdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visin en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales. El paciente debe estar en ropa interior y en posicin bpeda con las manos hacia adentro. Se debe registrar los niveles de riesgo postural individual en bipedestacin, cuantificar dficit de apoyo plantar, determinar que cadenas cinemticas musculares son las ms afectadas y cuantificar los niveles de flexibilidad de columna vertebral.

OBJETIVOS o COMPETENCIAS

Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

Identificar los conceptos bsicos de evaluacin postural. Comprender la importancia de controlar cada uno de ellos. Plantearse objetivos de evaluacin. Diferenciar cada una de las partes del examen postural. Identificar zonas del cuerpo que son puntos de referencia anatmica. Aplicar y vivenciar los protocolos de evaluacin postural. Conocer los diferentes protocolos. Comprender las principales utilidades de la evaluacin postural. Asociar los resultados a cuadros clnicos ms comunes.

REALIZADO POR: Kinesilogo


Fisioterapeuta con especialidad en tcnicas de evaluacin. DURACION: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE 25 alumnos

MARCO TEORICO

Postura La postura se define como las posiciones del cuerpo en relacin espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. La postura no es solo una estructura esttica y rgida; sino que, tambin puede ser un balance en el sentido de optimizar la relacin entre el individuo y su entorno. Se entiende como postura eficiente a aquella que requiere el mnimo de gasto energtico, sus articulaciones obtienen un mnimo de carga y tienen una correcta alineacin de cada una de las cadenas cinemticas musculares. Estas ltimas, organizadas para actuar en forma motriz y coordinada, controlan y regulan los movimientos y la postura, siendo un grupo de msculos que conjuntamente funcionan como uno. Para obtener estos resultados, es necesaria tener la informacin del la posicin del espacio, que esta dada particularmente por la musculatura esqueltica. Cuando sta est poco entrenada, la informacin conseguida es defectuosa, provocando la adopcin a posturas errneas, sin tener conciencia de esto. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega informacin propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la alineacin de la columna vertebral) y sus articulaciones. Por la funcin que cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son:

Las cadenas estticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura esttica.

Las cadenas dinmicas: hacen posible nuestro movimiento. Cualquier accin en algn lugar de la cadena, tiene una repercusin a distancia sobre otros elementos de la misma cadena. Existen dos tipos de cadenas musculares principales segn la conformacin muscular. Estas son:

Cadena Anterior: Incluye los msculos esclenos, costales, psoas, aductores y anteriores de la pierna. Influye en la respiracin, y junto a la cadena posterior determina la postura esttica. La contractura en esta


cadena, tiende a los pies planos y a la pronacin. Las rodillas se desvan hacia valgo, provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando las fuerzas sobre la bveda plantar y provocando el hundimiento de la misma.

Cadena Posterior: Comienza en la base del crneo y acaba en el taln. Incluye los msculos espinales, los glteos, los isquiotibiales y los gastrocnemios. La contractura en esta cadena, da lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. Las rodillas tienden hacia varo, provocando que el peso del cuerpo recaiga en el borde externo del pie.

Otros tipos de cadenas son las biocinemticas que se clasifican en dos:

Cadenas Abiertas: Son aquellas en donde el ltimo elemento de la cadena es libre, como la mano y el pie.

Cadenas Cerradas: Son aquellas en donde el ltimo elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia.

Modelo estndar de alineamiento postural

La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente. La posicin neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posicin de equilibrio que minimiza la tensin de la musculatura cervical.


En una visin lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del malolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal. Los puntos que coinciden con la lnea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son:

Por delante del malolo externo

Por delante del eje de la articulacin de la rodilla

Por detrs del eje de la articulacin de la cadera

Por los cuerpos de las vrtebras lumbares

Por la articulacin del hombro

Por el cuerpo de la mayora de las vrtebras cervicales

Por el meato auditivo externo

Por detrs del vrtice de la sutura coronal


En una visin posterior del cuerpo la lnea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simtricas, por lo que deberan soportar la misma cantidad de peso.

Las escpulas deben estar horizontales

Si presionamos con un dedo o marcamos con lpiz demogrfico la parte que se toca de las vrtebras, la lnea que las une debe ser vertical

Los glteos deben ser horizontales y estar a la misma altura

Los tobillos deben estar juntos

En una vista anterior del cuerpo la lnea pasa por el centro del cuerpo dividindolo en dos hemi-cuerpo.

Ambas clavculas deben estar en forma horizontal

Las manos deben estar paralelas

Ambos tringulos de la talla deben ser iguales

Las crestas iliacas deben estar a la misma altura

La parte superior del fmur debe ser horizontal

Ambas rtulas deben estar a la misma altura

Los malolos internos deben estar juntos


Evaluacin Postural La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psquicos y metablicos, por consiguiente hay que realizar una evaluacin integral. La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnstico postural. Pasos de la evaluacin postural

Motivo de consulta

Anamnesis o interrogatorio

Observacin o inspeccin

Palpacin

Medicin

Reequilibracin

Registro

Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos de tipo traumatolgico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes quirrgicos, prctica de ejercicio fsico y su frecuencia, prctica deportiva, actividades de la vida diaria, sueo, su ritmo, frecuencia, el desempeo laboral y sus tareas, hbitos y tiempo de conduccin, etc. Esta investigacin nos dar un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hbitos de postura, su prctica de la mecnica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral. Observacin o inspeccin: Tiene que realizarse en bipedestacin en los tres planos: anterior, posterior, lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfolgico y estudio de la lnea de Barr. La observacin nos permite detectar de manera inicial las asimetras, las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario, tomando como referencia puntos anatmicos como la articulacin acromio- clavicular, las espinas ilacas antero y pstero superiores, las rtulas, los malolos, etc. Palpacin: Puede realizarse en bipedestacin o en decbitos. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos o retracciones musculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los lmites de las deformaciones comprobables, al igual que el comportamiento segmental en relacin al total normal que establece la artrocinemtica. Se efectuar


presionando e individualizando todas las apfisis espinosas accesibles al tacto. Este examen se har desde la regin cervical hasta el sacro. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicacin y comprobar si existe o no propagacin del dolor. Medicin: Las mediciones se realizan desde puntos anatmicos definidos y estandarizados como el acromion, el ngulo infero-interno de la escpula, la espina ilaca ntero superior, el borde inferior del malolo interno, las apfisis estiloides y otros. Para obtener una mayor precisin es recomendable marcar el sitio. Reequilibracin: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relacin que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura. TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfolgicas y la lnea de Barr en la posicin ortosttica ideal, con particular detalle en los tres planos:

Anterior

Posterior

Lateral izquierdo

Lateral derecho Se toma como referencia las lneas de gravedad, las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatmicos. Modalidades y condiciones para explorar al paciente:

Paciente en ropa interior.

Posicin natural ortosttica (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro).

El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualizacin del conjunto corporal.

Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo estn mirando.


Patologas

Columna Cervical

La columna cervical, es una parte de la columna que pasa a travs del rea del cuello y que consiste en 7 vrtebras y 8 pares de nervios raqudeos.

Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superior cervicocefalico, lugar de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual esta compuesto por el atlas y axis, que actuan como pivote ceflico; un segmento medio formado por las vrtebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C7.

La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin (45-60), Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios msculos del cuello.

Problemas y efectos:

1 Pellizcamientos arteriales. 2 Comprensin de los discos intervertebrales cervicales. 3 Artritis en el rea cervical. 4 Pinzamiento de vrtebras. 5 Desgarros en los cartlagos articulares

Caso clnico: Se presenta el caso de un turista estadounidense, de 39 aos, con antecedente de discartrosis C5-C6 con contractura muscular paravertebral dolorosa y rectificacin de su lordosis cervical, privado de libertad a su ingreso a Costa Rica, por el supuesto delito de trfico internacional de drogas y quien refiere que su mdico tratante le prescribe marihuana como tratamiento sintomtico de su patologa. Se analiza el potencial uso teraputico de los cannabinoides en el alivio del dolor, el estmulo del apetito y el control de la nusea y el vmito, siendo muy posible que en pocos aos se cuente con nuevos medicamentos relacionados con los endocannabinoides para diversas patologas de difcil tratamiento. Se concluye que para el caso en particular, dada la procedencia del paciente, la demostracin de su patologa cervical y los signos clnicos que presenta compatibles con el consumo crnico de marihuana, es factible que en efecto esta droga forme parte del tratamiento prescrito por el mdico tratante en su pas de origen.

Rectificacin de la lordosis lumbar

Es la perdida de la curvatura que se observa en un plano sagital, donde se ven las vrtebras en forma rectificada por una ante pulsin de cabeza, perdiendo la lordosis o curva cervical normal.

Las vrtebras cervicales aguantan la carga del crneo, mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros, ayudando a amortiguar esa carga.


De manera que si se rectifica esa curva, el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia anterior, con lo que la carga efectiva que tiene que soportar la musculatura y dems estructuras cervicales aumentar un 100% por cada 2.5 cm. de desplazamiento anterior.

Aumento de la carga sobre las cervicales por desplazamiento anterior de la cabeza.

Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecnicos cervicales (e incluso dorsales), como los dolores de cabeza. Tambin se desgasta prematuramente las articulaciones cervicales por el efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo, por el alterado reparto de pesos y la prdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para amortiguar esa carga.

Esto facilita encontrar artrosis prematura especialmente en los discos cervicales inferiores en los individuos con rectificacin

de su lordosis cervical.

(A) Lordosis cervical normal, (B)

rectificacin de la lordosis cervical.

La causa de la rectificacin suelen ser con mayor frecuencia los esguinces cervicales y malos hbitos posturales. Aunque tambin puede ser causada por enfermedades reumticas, escoliosis, malformaciones congnitas como fusin de vrtebras congnitas, ciruga cervical.

Evaluacin postural Cuando se evala la zona cervical se observa al paciente de pie, en una vista anterior lateral y posterior. La cervical est ntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular, por lo que se debe incluir en la evaluacin la oclusin dentaria, el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM. En vista anterior se presta atencin a la presencia de desviaciones del mentn sin confundirlo con una asimetra o desviacin de la mandbula, se toma como referencia las apfisis mastoides; colocando los dedos ndices sobre ambas


mastoides evaluando cual esta ms descendido, ms adelantada etc. Tambin se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algn tipo de estrabismo. De perfil, se observa la relacin crneo-crvico-torcica, que permite detectar la perdida de alineacin ceflica y la relacin de la cabeza con la horizontal, completando la observacin con el plano de la mordida y el de la mirada, que normalmente deben ser paralelos entre s. Como ejemplo, una antepulsin ceflica con plano de mordida normal, indica una compensacin suboccipital en post-flexin. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta", que acompaa a la antepulsin ceflica y una disminucin posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1, C1-C2; se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1, las transversas del atlas en relacin a las apfisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relacin al occipital. La palpacin debe ser esttica y durante pequeos movimientos pasivos de la cabeza en flexin anterior y posterior, rotacin e inclinacin..

Columna Dorsal o Torcica

Las 12 vrtebras del trax son las vrtebras torcicas y forman la columna Dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vrtebras dorsales se articulan con sus respectivas costillas y con el esternn y conforman la caja torcica. Las vrtebras D11 y D12, onceava y doceava vrtebras dorsales, se articulan igualmente con las costillas, denominadas costillas falsas, porque no se articulan con el esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo del conducto raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o nervios intercostales hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel en la regin torcica.

Caso clnico 1: Se trataba de un varn de 16 aos, 42 kg de peso y 154 cm de talla, con antecedentes personales de hernia diafragmtica congnita intervenida en el momento del nacimiento, con retraso del estado ponderal y psquico e hidrocefalia, pero sin otras alteraciones. En el preoperatorio destacaba la disnea a medianos esfuerzos, cuadros de suboclusin intestinal resueltos con tratamiento mdico y una exploracin neuromuscular normal. Las pruebas funcionales respiratorias eran poco valorables por falta de colaboracin y los datos de la gasometra eran PO2 de 60,8 mmHg, PCO2 40 mmHg y pH 7,44. La radiologa de columna revelaba escoliosis dorsal D1-D11 derecha de


69/26, giba dorsal derecha y escoliosis lumbar izquierda D12-L5. La resonancia magntica puso de manifiesto canal medular con dimetro normal y adaptacin de la mdula a morfologa de la columna; se observaban varias hernias de Schmorl en diversos cuerpos vertebrales. Fue propuesto para la correccin de la escoliosis, ciruga bilateral bajo anestesia general.

Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos, esta desviacin debe superar los 10. Se clasifica en:

De una curva, en C o descompensada.

De dos curvas, en S o compensada. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visin, por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen ms reciente que una escoliosis compensada. Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad Escoliosis juvenil 3-10 aos de edad Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad. Esta ltima, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento, enfermedades como distrofia muscular o parlisis cerebral, lesiones, infecciones y tumores.

Evaluacin postural

Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin sea completa.


El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetras:

Espalda

Hombros

Pecho

Pelvis

Piernas

Pies

Piel

El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.

Posicin de pie:

Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas.

Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro ms bajo, pero en forma aislada este signo no es sinnimo de escoliosis.

Escpulas colocadas a diferente altura, con especial nfasis en espinas y ngulo inferior de ellas.

Tringulo de la talla: est formado por el perfil del tronco, el perfil de la regin gltea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis ste es asimtrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.

Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce disimetra en las extremidades inferiores real o aparente.

Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apfisis espinosas se hacen ms evidentes y se puede observar con ms seguridad si la columna est recta o curvada (Test de Adams). Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la produccin de desviacin de columna.

Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar tambin mucho mejor la asimetra del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la giba costal derecha.

Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del tronco, quedando ste fuera de la lnea media y por lo tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto se comprueba tirando una lnea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa lateral a la lnea inter-gltea.


Signos clnicos:

Visin anterior del cuerpo:

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.

Asimetra del cuello. Altura de los hombros, uno ms alto que otro. Asimetra del tronco. Altura crestas ilacas asimtricas.

Visin posterior del cuerpo:

Presencia de giba costal. Asimetra del tronco. Altura escpulas asimtrica. Tringulo de la talla asimtrico. Descompensacin del tronco. Altura crestas ilacas asimtrica. Lnea de apfisis espinosas que forman curvas

laterales.

Signos radiolgicos: El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros. Caso clnico 2: Anamnesis: Paciente mujer de 48 aos de edad, sin otros antecedentes medicoquirrgicos de inters. Quince aos antes de acudir a la consulta sufri una paraplejia traumtica a consecuencia de una fractura estallido de T6, presentando un sndrome medular transverso por debajo de T3, siendo portadora de un sistema de control vesical. Seis aos despus del accidente se le practic una rizotoma y la implantacin de un SARS (Sacral Anterior Root Stimulation), tras realizar laminectomas a distintos niveles: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. Acude por presentar un empeoramiento progresivo, aumentando su permetro abdominal, y comenzando a tener molestias por compresin visceral as como problemas en el retorno venoso. Exploracin fsica: A la exploracin se aprecia una hipercifosis secundaria a la fractura de T6, as como una hiperlordosis paraltica, llegando a reposar zona torcica sobre pelvis. Pruebas complementarias: Radiogrficamente (fig. 1) se confirma tanto la hipercifosis torcica como la hiperlordosis en el rea lumbar, aprecindose adems una espondilolistesis de la charnela lumbosacra (L5-S1), as como los


componentes del implante SARS y las laminectomas realizadas en los niveles mencionados: T12 y L1/ L1-2/ L5 y S1. La cifosis en el rea torcica se reduce de 80 a 40. La lordosis lumbar en sedestacin normal es de 137 (con una horizontalizacin del ngulo lumboplvico, llegando a 98), pero en decbito supino con flexo de caderas se reduce a 75; al no estar este flexo estructurado, tratndose de una contractura espstica, forzando la flexin de caderas a 90 se logra reducir la lordosis a 68. Diagnstico: Hipercifosis postraumtica paraltica, con hiperlordosis paraltica secundaria, y espondilolistesis L5-S1. Hipercifosis Corresponde al aumento de la curvatura de la regin dorsal, o sea, el aumento de la convexidad posterior en el plano sagital, pudiendo ser flexible o estructural. El aumento de la curvatura cifsica, produce alteraciones anatmicas con dorso curvo, gibosidad posterior, acortamiento vertebral y puede ocurrir dficit respiratorio, por haberse reducido la capacidad de sustentacin de la columna vertebral y tambin la reduccin de la expansibilidad torxica. Causas: Por posturas no correctas de forma continuada en el tiempo; por ejemplo, en aquellas personas que se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada. En s misma no es causante de dolor, salvo que las contracturas que se originan por la adopcin anormal de la postura hiperciftica se acenten. En este caso, con contracturas importantes en la musculatura paravertebral dorsal, se manifiestan dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de un movimiento normal de los brazos -pues se implica tambin la cintura escapular - con prdida de agilidad en los brazos, y teniendo la sensacin de pesadez en los mismos.

Examen fsico

Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin


sea completa. Habitualmente, la hipercifosis puede observarse directamente. Una radiografa permite confirmarla y determinar sus causas. A veces, con este ltimo objetivo es necesario hacer una gammagrafia sea.

Se observa al paciente en posicin erguida en el plano anterior, lateral y posterior. En el plano anterior, se observa la posicin de la cabeza, la simetra de los hombros, el trax, la simetra de las caderas, las rodillas (genu valgo-varo) y los pies.

En el plano lateral se observan la posicin de la cabeza, los hombros, el tronco (hipercifosis-hiperlordosis), el abdomen (abdomen prominente), las rodillas (genu recurvatum) y los pies (pie plano-pie cavo).

Y en el plano posterior se observan la posicin de la cabeza, la simetra de las escpulas, la columna vertebral (escoliosis), la altura de las crestas iliacas, las rodillas (valgo-varo) y los pies.

Esta es la imagen ideal de la clsica valoracin postural mediante plomada enseada en todas las escuelas de medicina, quiroprctica, osteopata y fisioterapia. A: posicin vertical de la postura AP normal. B y D: posicin ideal lateral. C: media de postura lateral ideal. La deteccin temprana de la

hipercifosis es fundamental para un tratamiento exitoso. El tratamiento especfico de la hipercifosis est indicado por la edad, el estado general de salud y la historia mdica. As como por lo avanzado que est la hipercifosis, la tolerancia a los medicamentos, los procedimientos y las terapias. Con base en lo anterior el tratamiento puede incluir: Observacin y exmenes repetidos: La observacin y los exmenes repetidos de las curvas que miden menos de 60 grados en una placa de rayos X. La progresin de la curva depende del crecimiento esqueltico, o madurez alcanzada por el esqueleto del nio. La progresin de la curva se demora o se detiene despus de que el nio llega a la pubertad. Aparatos ortopdicos: Los aparatos ortopdicos se usan cuando la curva mide entre 60 y 80 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esqueltico contina. El mdico decide el tipo de aparato ortopdico y el tiempo que se debe utilizar. Ciruga: Quizs se deba recurrir a la ciruga cuando la curva mide 80 grados o ms en la placa de rayos X y el aparato ortopdico no logra retrasar la progresin de la curva.


Columna Lumbar

Zona muy mvil, que es sometida a cargas constantes y que adems permite proyectar el tronco en 3 planos. El ngulo normal de la lordosis lumbar, varia entre los 35 a 45 dependiendo del autor y de que sector de la vrtebra lo est midiendo. Una vez que el nio comienza a gatear, aparece esta curva como consecuencia del mantenimiento del equilibrio plvico, dando lugar, en ocasiones, a actitudes hiperlordticas, sobre todo en nias, pero estas toleran de mejor forma debido a su gran flexibilidad ligamentosa. Esta curva es de las denominadas, curvas secundarias junto a la lordosis cervical. La mayor o menor curvatura del raquis lumbar depende de los msculos abdominales, raqudeos y ciertos msculos de los miembros inferiores como los isquio-peroneo-tibiales, ya que estn unidos a la cintura plvica.

Caso clnico:

Paciente mujer de 69 aos, consulta por dolor en cadera derecha y en raquis lumbosacro.

La enferma utiliza muy poco para la marcha el miembro inferior izquierdo que est con una flexin fija de unos 35-40, un acortamiento de 10cm y una limitacin de flexo-extensin de rodilla de 165-95, todo ello con una actitud de hiperlordosis que dificulta an ms la posibilidad de una deambulacin libre de dolor. Hiperlordosis lumbar La hiperlordosis lumbar consiste en el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral a nivel lumbar con un ngulo lumbosacro de 30 aproximadamente. Esta articulacin lumbosacra, es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante (por la flexin y extensin), lo que promueve a que la mayor cantidad de patologas lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5. La hiperlordosis puede aumentar la carga que soportan las articulaciones facetarias, as como cargas asimtricas y excesivas sobre los discos intervertebrales, predisponiendo a estas estructuras a su desgaste prematuro y a la aparicin de discopatas, hernias y artrosis. Puede presentarse con un cuadro doloroso o no, localizado generalmente en la regin lumbar debido a una compresin del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior, estrechamiento del agujero de conjuncin lumbosacro, sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias y compresin radicular. Tambin se puede presentar una limitacin funcional, hormigueos y dolores irradiados a las extremidades, entre otros. En presencia de un desequilibrio plvico, cuando encontramos una Hiperlordosis asociada a anteversin plvica, el macizo glteo es prominente y el vientre queda recogido. Cuando el problema est asociado a una antepulsin de la pelvis, los glteos pueden quedar ms o menos borrados y el vientre se proyecta tenso hacia delante.


Causas: Congnita: la curva se presenta anormal desde el nacimiento. Estas son poco frecuentes. Postural: Vicios posturales incorrectos mantenidos en el tiempo. Puede ser debido a embarazo u obesidad ya que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y para compensar, debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posicin neutra. Tambien es provocada por la utilizacn de tacos altos. Posquirrgica y traumtica. Afecciones neuro-musculares y neurolgicas. Deficiente equilibrio plvico: que se ve favorecida en condiciones tales como: flaccidez de la musculatura abdominal, acortamiento de la musculatura isquiotibial; o sea, debilidad de los glteos y el exceso de actividad de los msculos flexores de cadera, que provoque una anteversin de la pelvis donde se observa glteos prominentes y abdomen recogido (alteracin entre la 5 vertebra lumbar y 1 sacra) y antepulsin plvica, donde los glteos estan mas o menos borrados y vientre proyectado adelante (predispone a alteraciones en las primeras vrtebras lumbares). Diagnstico La historia y el examen clnico, as como la evaluacin postural permite identificar la existencia de desequilibrios plvicos y evaluar la tonicidad y flexibilidad muscular y articular tanto de la columna lumbar como de la pelvis y extremidades inferiores. Habitualmente la hiperlordosis puede observarse a simple vista. La radiografa se utiliza para confirmar y descartar la existencia de lesiones o patologas asociadas, como discopatas, listesis vertebrales (desplazamientos de una vrtebra sobre otra), artrosis, etc. Aparte de este metodo radiolgico tambin existen otros mtodos como: En posicin decbito supino, al elevar las piernas juntas y extendidas, la fuerza ser insuficiente, cuando en los primeros 30 grados de elevacin, la curva lumbar se lordotiza excesivamente y puede aparecer tambin a nivel abdominal una clara separacin de los rectos. En bipedestacin correcta, en contacto y de espaldas a la pared, si contacta solo la regin gltea tendremos la pelvis en anteversin. En el caso en que el contacto sea de la columna dorsal y el sacro, tendremos una pelvis en antepulsin. En bipedestacin tambin, si se contraen los glteos y abdominales deber enderezarse la regin lumbar.


INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

plomada papel o espejo cuadriculado lapiz dermogrfico alcohol y algodn fichas para registro Calefaccin

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1

Trabajaran en parejas.

se realizar trabajo de anatomia palpatoria

marcar reparos seos o puntos de referencia

evaluacin en plano coronal (anterior)


ACTIVIDAD 2

Trabajaran en parejas.

Evaluacin plano coronal vista posterior

Evaluacin plano sagital o vista lateral

( CON FOTOS DIDCTICAS)

METODOLOGA DE EVALUACION

El taller ser evaluado en base a casos y situaciones clnicas ficticias, frente a los cuales el alumno deber elegir y justificar el procedimiento o tcnica indicado para cada caso.

se realizarn preguntas dirigidas.

se realizarn preguntas a cada pareja


BIBLIOGRAFA DE MARCO TEORICO:

Top Class Tcnicas de Evaluacin

Hoppenfield, Exploracin fsica

Maguee, Ortopedia

Manual Moderno. Mxico. 1998. exploracion fisica tobillo y pies Manual de mosby

Daniels y Worthingham's. Pruebas funcionales musculares. Kendall F.P. y Kendall E.. Msculos, pruebas y funciones ( SITIOS WEB)

http://www.anatomia3d.com/n-spine1.html

http://www.pediatraldia.cl/que_es_la_escoliosis.htm

http://kineinlogos.blogspot.com/2007_09_01_archive.html

http://www.iessantiagohernandez.com/salud/ejercicio/columna.htm

http://www.sedar.es/restringido/2000/octubre/6.pdf

Papers y material de capacitaciones del docente a cargo. Pauta de evaluacin

CASO CLNICO

conoce el caso 1pto

se plantea objetivos generales de tratamiento 1pto

se plantea objetivo especfico 1pto

relaciona objetivos con tcnicas 1pto

evala limitaciones en la evaluacin 1pto

integra sus conocimientos 1pto

orden en la presentacin del caso. 1 pto


Ejemplo Caso clnico 1:

Escoliosis La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos, esta desviacin debe superar los 10. Se clasifica en:

De una curva, en C o descompensada.

De dos curvas, en S o compensada. Generalmente las escoliosis comienzan siendo una curva, para luego compensarse para mantener la horizontalidad de la visin, por lo que una escoliosis de una curva tiene un origen ms reciente que una escoliosis compensada. Escoliosis adolescente 11-17 aos de edad Escoliosis juvenil 3-10 aos de edad Escoliosis infantil menor de 3 aos de edad. Esta ltima, puede ser debida por consecuencia de defectos de nacimiento, enfermedades como distrofia muscular o parlisis cerebral, lesiones, infecciones y tumores.

Evaluacin postural

Este se hace con el paciente en ropa interior, con el objeto que la observacin sea completa.


El examinador vera lo siguiente para constatar la presencia de curvas o asimetras:

Espalda

Hombros

Pecho

Pelvis

Piernas

Pies

Piel

El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.

Posicin de pie:

Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas.

Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro ms bajo, pero en forma aislada este signo no es sinnimo de escoliosis.

Escpulas colocadas a diferente altura, con especial nfasis en espinas y ngulo inferior de ellas.

Tringulo de la talla: est formado por el perfil del tronco, el perfil de la regin gltea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis ste es asimtrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.

Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce disimetra en las extremidades inferiores real o aparente.

Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apfisis espinosas se hacen ms evidentes y se puede observar con ms seguridad si la columna est recta o curvada (Test de Adams). Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la produccin de desviacin de columna.

Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar tambin mucho mejor la asimetra del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la giba costal derecha.

Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del tronco, quedando ste fuera de la lnea media y por lo tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto se comprueba tirando una lnea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa lateral a la lnea inter-gltea.


Signos clnicos:

Visin anterior del cuerpo:

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.

Asimetra del cuello. Altura de los hombros, uno ms alto que otro. Asimetra del tronco. Altura crestas ilacas asimtricas.

Visin posterior del cuerpo:

Presencia de giba costal. Asimetra del tronco. Altura escpulas asimtrica. Tringulo de la talla asimtrico. Descompensacin del tronco. Altura crestas ilacas asimtrica. Lnea de apfisis espinosas que forman curvas

laterales.

Signos radiolgicos: El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede confirmar el diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo de curvas, la ubicacin anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.

escoliosis prebas y signos

Documents