EscoliosisEnfermedad del sistema osteoartromuscular

Paula Martins

¿QUÉ ES LA ESCOLIOSIS? La escoliosis es una condición médica en la

que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografía vista desde atrás, la columna vertebral de una persona con escoliosis típica puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta.

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CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD: La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos

dependiendo de su causa: Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias

neurológicas o musculares, que causan pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis.

Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.

Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Según la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos: Escoliosis idiopática infantil: desde el nacimiento hasta

los 3 años de edad. Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los 9 años. Escoliosis idiopática del adolescente: entre los 10 años y

la madurez esquelética. Es más frecuente en niñas en una proporción 7:1.

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SÍNTOMAS Y SIGNOS Los pacientes que han alcanzado la madurez

esquelética son menos propensos a tener una condición severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminución de la capacidad pulmonar al ejercer presión sobre el corazón, por ende restringiendo las actividades físicas del paciente.

Los signos de escoliosis pueden incluir: Musculatura desigual de un lado de la columna

vertebral. Prominencias en las costillas o en la escápula,

causada por la rotación de la caja torácica en la escoliosis torácica.

Caderas o piernas de tamaño desigual. Reflejos lentos (en algunos casos)

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¿CUÁLES SON SUS CAUSAS? En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce

debido a una anomalía vertebral congénita. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular

puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el síndrome de la médula anclada.Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada más comúnmente en mujeres.

Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos, aproximadamente un 15% son congénitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares.

En el caso de la forma más común de escoliosis, la escoliosis idiopática del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso científico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genéticos en el desarrollo de esta condición es ampliamente aceptado. Aún así, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idiopática de escoliosis.

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¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE REQUIERE? El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo

y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. Las opciones convencionales son, en orden:

Observación Fisioterapia Corsé dorsolumbar Cirugía Un creciente cuerpo de investigación científica pone de

manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia física, que puede incluir la retirada del corsé. El debate en la comunidad científica sobre si la terapia quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los métodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con más de investigación que otros.

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PREVENCIÓN La prevención de la escoliosis es difícil, pero se

pueden disminuir sus consecuencias con una pronta atención médica.

Si padece de escoliosis en grado leve, es probable que todo lo que necesite sea una fisioterapia que refuerce los músculos de la espalda y corrija la postura.

Algunas actividades físicas como la natación o el montar a caballo son especialmente beneficiosas para tratar la escoliosis porque tonifican y refuerzan los músculos de la espalda

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FACTORES DE RIESGO Edad: infantil, desde las 4-6 semanas

de gestación a los 3 años; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 años de edad; adolescente de los 11 a los 17 años.

Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria.

Pubertad tardía y menarquía tardía en las niñas.

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EN CASOS EXTREMOS La cirugía se suele indicar en las curvas que tienen

una alta probabilidad de progresión (es decir, más de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sería estéticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bífida y la parálisis cerebral que interfieren con la sesión y la atención , y las curvas que afectan las funciones fisiológicas tales como la respiración. Cirugía para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en cirugía de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar una escoliosis, pero en la mayoría de los casos las correcciones dan muy buenos resultados.

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COLUMNA EN FORMA DE “C” COLUMNA EN FORMA DE “S”

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Existen otros tipos de escoliosis que son secundarias a: fracturas, tuberculosis, enfermedades neuromusculares: poliomelitis, neurofibromatosis; alteraciones congénitas de los cuerpos vertebrales, etc.

Hasta hace algunos años y antes de la aparición de la vacuna contra la poliomielitis, las Escoliosis Paralíticas eran muy frecuentes, felizmente estas han disminuído por la erradicación de la Polio.

La escoliosis idiopática es la más frecuente, la sigue en frecuencia la Escoliosis Congénita, que es secundaria a afecciones congénitas vertebrales, como la presencia de hemivertebras o barras que unen un lado de la columna por lo que este lado crece menos y el otro lado más, provocando desviación lateral, luego rotación y alteración estructural de los cuerpos vertebrales.

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OTRAS CARACTERÍSTICAS La escoliosis idiopática predomina en el sexo femenino, 6 o 7 es a

1 Aparece con mayor frecuencia después de los ocho años. No produce dolor, es silenciosa Es de curso progresivo Cuando pasa los 20° y no se trata progresa siempre, aun cuando

se halla logrado la maduración ósea El tratamiento ortopédico tiene por objeto detener la progresión

de las curvas. La kinesioterapia no detiene ni corrige las curvas, su objetivo es

flexibilizar la columna y fortalecer la musculatura para vertebral y abdominal preferentemente.

La escoliosis idiopática es silenciosa, indolora, sus curvas son progresivas y se transforman de flexibles en rígidas al madurar el esqueleto. Es necesario buscar dirigidamente el cuadro, específicamente en mujeres desde los ocho años, para hacer un diagnóstico precoz e instalar un tratamiento ortopédico temprano, que es el que da mejores resultados con menor riesgo.

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MUESTRA LA RADIOGRAFÍA DE UNA ADOLESCENTE OPERADA CON IMPLANTES DE TORNILLO PEDICULARES Y GANCHOS; QUE DAN GRAN ESTABILIDAD POST OPERATORIA Y PERMITE QUE EL PACIENTE NO USE YESO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. ADEMÁS QUE REALIZÓ FUERZAS DE TRACCIÓN COMPRESIÓN Y ROTACIÓN.

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CÓMO SABER SI UNA PERSONA PADECE ESTA EFERMEDAD. Con el niño desnudo y descalzo, las rodillas estiradas,

los pies juntos y los miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde atrás, adelante y los lados. Desde la parte posterior valoraremos los siguiente aspectos:

Si los hombros y las escápulas están al mismo nivel. Si una de las escápulas aparece más prominente. Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es

simétrico. Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso de

dismetría de EEII, colocar un alza en el miembro más corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

Si la prominencia de las apófisis espinosas pone de manifiesto una o más curvas laterales en la columna vertebral.

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MÁS INFORMACIÓN En relación con la columna vertebral -señalan los

especialistas- es notable cómo viene aumentando últimamente el número de personas aquejadas de alteraciones ortopédicas del raquis (espina dorsal o columna vertebral) y otras alteraciones mecánicas de éste, como el dolor de espalda, con el gravante de que cada vez aparecen a edades más tempranas. En este sentido, la escoliosis brilla con luz propia por su creciente incidencia y porque tiene suficiente entidad como para resultar preocupante. Tal es así, que la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) advierte que "la escoliosis es una enfermedad lo bastante grave como para que se le preste un máximo de atención. Involucra a padres, educadores, médicos de cabecera y traumatólogos". Estamos hablando de una deformidad de la columna vertebral que puede hacer acto de presencia en más de un miembro de una familia o en sucesivas generaciones y que afecta, aproximadamente, al 2% de la población.

CÓMO SABER SI UNA PERSONA PADECE ESTA EFERMEDAD. Con el niño desnudo y descalzo, las rodillas estiradas,

los pies juntos y los miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde atrás, adelante y los lados. Desde la parte posterior valoraremos los siguiente aspectos:

Si los hombros y las escápulas están al mismo nivel. Si una de las escápulas aparece más prominente. Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es

simétrico. Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso de

dismetría de EEII, colocar un alza en el miembro más corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

Si la prominencia de las apófisis espinosas pone de manifiesto una o más curvas laterales en la columna vertebral.

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