ESCOLA DE POSTGRAU

UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA

MASTER UNIVERSITARIO

DE MEDICINA COSMETICA Y DEL ENVEJECIMIENTO

TESINA PRESENTADA POR LA:

DRA. Mª ISABEL ESTEVEZ RODRIGUEZ

TEMA:

TRATAMIENTO DEL HIRSUTISMO FACIAL MEDIANTE LASER DE DIODO

BARCELONA, JUNIO 2009

Hirsutismo facial y láser INDICE 1.-RESUMEN 3 2.-INTRODUCCIÓN 4

2.1 Hirsutismo ¿Qué es? 4

2.2 ¿Qué causa el hirsutismo 4

2.3 ¿Cuándo buscar asistencia médica? 6 2.4 Diagnóstico del hirsutismo 7 2.5 Tratamiento del hirsutismo 9 2.6 Bases de datos consultadas 18

3.-OBJETIVO 19 4.-MATERIAL Y METODO 20

4.1 Diseño del Estudio 20

4.2 Tratamiento 24 5.-RESULTADOS 36 6.-COMPLICACIONES 43 7.-DISCUSION 44 8.-CONCLUSIONES 45 9.-AGRADECIMIENTOS 46 10.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 47 11.-ANEXOS 55

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Hirsutismo facial y láser 1. RESUMEN

Realizamos estudio retrospectivo para valorar la eliminación de pelo facial en pacientes de nuestra consulta con hirsutismo, mediante la utilización de láser de Diodo Light-Sheer, en 40 mujeres no bronceadas con fototipos de Fitzpatrick II-III-IV. El estudio abarca desde Febrero de 2000 a Marzo de 2009. Se establece una sistemática de trabajo en función de los fototipos, con pulsos y fluencias distintas en base a estos, obteniendo unos resultados directamente relacionados con el área anatómica tratada, el fototipo y la patología asociada al hirsutismo.

Se consiguieron resultados satisfactorios en el 100% de las pacientes, con unos porcentajes objetivos de reducción de pelo a los 3 meses de la finalización del tratamiento de entre el 82 y el 92% (según fototipos), y un porcentaje de recrecimiento a los 12 meses de entre el 12 y el 23% (según fototipos). El 77’5 de los pacientes no registraron complicación alguna, mientras que el 20% presentaron quemaduras de 2º grado superficial y el 2’5% de 2º grado profundas, que se resolvieron en todos los casos con el tratamiento adecuado, sin secuelas. No se objetivaron cambios de pigmentación. Finalmente demostramos con este estudio la eficacia y seguridad del tratamiento del hirsutismo facial con láser de Diodo Light-Sheer en pacientes con fototipos II-III-IV de Fitzpatrick.

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Hirsutismo facial y láser 2. INTRODUCCIÓN 2.1 HIRSUTISMO. ¿QUE ES? El hirsutismo es el crecimiento excesivo de vello en mujeres, en zonas en las que no lo suelen tener puesto que son andrógeno dependientes: labio superior, patillas, barbilla, cuello, areolas mamáreas, tórax, en región supra o infraumbilical, así como en ingles, muslos o espalda. (1,2)

Frecuentemente se asocia a acné, caída capilar e irregularidades menstruales. 2.2 ¿QUE CAUSA EL HIRSUTISMO? El hirsutismo puede ser causado por folículos pilosos que son extra sensibles a las hormonas sexuales masculinas llamadas andrógenos o puede ser por causa de niveles anormalmente altos de estas hormonas. En líneas generales se puede decir que el aumento de alguno de los esteroides androgénicos lleva a un incremento en la concentración de dihidrotestosterona. En esta situación de hiperandrogenismo, el pelo fino y poco pigmentado, se convierte en grueso y oscuro. (1,2)

Causas más comunes de hirsutismo:

* Síndrome de ovario poliquístico (SOP). Suele comenzar en la pubertad. Aunque se desconoce con precisión la causa, la hormona luteinizante (LH) está aumentada en proporción a la foliculoestimulante (FSH),ocasionando falta de desarrollo de los folículos ováricos, lo que lleva a anovulación crónica con folículos inmaduros, así como a producción elevada de andrógenos. Cursa con hirsutismo, acné, falta de menstruación o alteraciones menstruales y esterilidad. (1 ,2 ,4, 6, 7, 8, 31)

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Hirsutismo facial y láser

* Hirsutismo idiopático o familiar. Se debe a una

sensibilidad aumentada de la piel a los andrógenos, o al incremento de la activada a nivel cutáneo de una enzima llamada 5-alfa-reductasa, por propensión familiar a tener mayor número de folículos pilosos por unidad de área de piel. Se inicia con la pubertad, siendo normales las menstruaciones, las hormonas circulantes y la fertilidad. Causas menos comunes de hirsutismo:

* Hipertecosis ovárica. Es una enfermedad de los ovarios en la que hay proliferación de islas de células teca. A diferencia del ovario poliquístico, cursa con valores normales de LH y FSH, pero sin embargo las cifras de andrógenos están elevadas.

* Hiperplasia suprarrenal congénita. Está ocasionada por falta de una de las enzimas necesarias para la síntesis de cortisol, lo que provoca el aumento de una hormona hipofisaria ACTH, que estimula la producción de andrógenos suprarrenales.

* Hipotiroidismo. Disminuye los niveles de proteína transportadora de testosterona, produciendo un aumento de testosterona libre que es la fracción activa.

* Síndrome y Enfermedad de Cushing. Por aumento en la producción de cortisol.

* Tumor o cáncer de glándulas suprarrenales.

* Tumor o cáncer de ovario.

* Utilización de algunos medicamentos. Sobre todo algunos contraceptivos orales y corticoides. (1, 2, 14, 18,19, 21, 22 )

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Hirsutismo facial y láser

* Sobrepeso. La obesidad favorece la resistencia a la insulina y a su vez la hiperinsulinemia desarrolla hiperandrogenismo y SOP con la síntesis de andrógenos a nivel ovárico. Perder peso disminuye la cantidad de hormonas a nivel corporal que hacen que haya un aumento en el crecimiento del vello. (1, 2)

* El estrés aumenta el exceso de vello facial por elevación de los niveles de la hormona adenocorticotropa a nivel cerebral, lo que incide sobre la corteza de las glándulas suprarrenales aumentando la producción de andrógenos. (3) 2.3 ¿CUANDO BUSCAR ASISTENCIA MÉDICA?

- Si el vello crece rápidamente en cara o cuerpo.

- Si el crecimiento del vello está asociado con rasgos masculinos tales como acné, engrosamiento de la voz, incremento de masa muscular y mamas de pequeño tamaño.

- Si la menstruación se vuelve irregular.

- Si el paciente sospecha que el crecimiento indeseable del vello está relacionado con un medicamento. (1,2,18,19,20)

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Hirsutismo facial y láser 2.4 DIAGNÓSTICO DEL HIRSUTISMO: 1. Hacer una historia clínica que permita conocer, la fecha de inicio de crecimiento del vello, o del acné o de la caída del cabello y evolución posterior. Así como fecha de la menarquia y periodicidad de las siguientes menstruaciones. (9,23)

- Es importante preguntar: - ¿Otros miembros de la familia presentan cantidades excesivas de vello? - ¿Qué medicamentos se está tomando? - ¿Ha tenido periodos menstruales regulares? - ¿Está embarazada? - ¿Ha notado otros signos de hormonas masculinas en exceso, tales como aumento de masa muscular, engrosamiento de la voz, acné o mamas de tamaño reducido?

2. Hacer una exploración física para determinar intensidad, longitud y grosor del vello.

3. Estudio hormonal mediante análisis de sangre entre el segundo y noveno día del ciclo menstrual. Determinar niveles de:

- Testosterona. - Sulfato de deshidrepiandrosterona (DHEA-S).

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Hirsutismo facial y láser - Androstendiona. - Proteína transportadora de hormonas sexuales. - Glucorónido. - Hormona luteinizante (LH). - Hormona folículoestimulante (FSH). - Prolactina. - 17-hidroxiprogesterona. - Test de estimulación con ACTH si hay sospecha de Hiperplasia suprarrenal congénita.

4. Se recomienda pruebas de diagnóstico por imagen como TAC o ultrasonido si hay sospecha de tumor. (2, 9)

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Hirsutismo facial y láser 2.5 TRATAMIENTO DEL HIRSUTISMO:

* Si existe sobrepeso, bajar de peso. Perder peso disminuye la cantidad de hormonas que hacen que exista ese incremento de vello.

* Infusiones de menta. Según un estudio de la Universidad de Suleyman (Turquía), beber dos tazas de infusión de menta al día, durante cinco días, reduce los niveles de andrógenos en las mujeres que sufren hirsutismo. (5)

* Medicamentoso.

A. Los más eficaces son los que combinan Estrógenos y un Antiandrógeno, durante un periodo de un año. El antiandrógeno (Espironolactona, Acetato de ciproterona, Flutamida) se elige dependiendo de las causas del hirsutismo. Los antiandrógenos tardan entre tres y seis meses para funcionar. Pueden disminuir la cantidad de crecimiento de vello nuevo pero tienen menos probabilidad de cambiar la cantidad de vello ya existente. En los seis primeros meses de tratamiento no suele percibirse ningún efecto beneficioso aparente. A partir del sexto mes, el vello se hace más fino y corto y la necesidad de depilación se va espaciando. En ocasiones se requiere un segundo ciclo a los seis meses de terminar el primer tratamiento con un antiandrógeno de acción más fuerte e incluso algunas personas necesitan un tercer ciclo. (1, 2, 9,30,

32 )

En pacientes con SOP que presentan hirsutismo, se ha

objetivado que además de la eficacia en la asociación de un anovulatorio con un antiandrógeno, se ha demostrado que la metformina (antidiabético oral, que se utiliza para disminuir la resistencia a la insulina) disminuye la producción de testosterona en estos pacientes. (6, 29,33)

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Hirsutismo facial y láser La hiperplasia suprarrenal tardía requiere tratamiento con

corticoides de por vida.

B. Existen un tratamiento tópico que desacelera el crecimiento del vello facial. Se aplica en cara y barbilla. Este medicamento empieza a funcionar entre cuatro y ocho semanas tras su aplicación. (1)

* Cosmético.

- Rasurado. El rasurado frecuente genera irritaciones de la piel.

- Crema depilatoria. Genera irritaciones frecuentes de la piel por sensibilidad cutánea .Se aconseja test previo en cara interna de la muñeca.

- Tinción del vello con pasta. Produce irritaciones frecuentes de la piel.

- Cera y Pinza. Produce irritaciones de la piel y hace que el vello crezca más rápido al aumentar el suministro de sangre al folículo. Aumenta el riesgo de foliculitis. Estos métodos no son recomendables.

- Electrólisis. Elimina el vello permanentemente al transmitir una corriente eléctrica pequeña a través de una aguja colocada en el folículo piloso Es costosa y de larga duración. (1, 2, 9,18,24-28)

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Hirsutismo facial y láser

- Láser. La luz del láser daña los folículos pilosos de modo que el vello indeseable se cae y previene que el vello vuelva a salir. Se necesitan tratamientos múltiples a lo largo de meses y los resultados pueden no ser permanentes. Tratamiento costoso. Debe ser realizado por médicos. Los efectos secundarios del procedimiento pueden incluir enrojecimiento, oscurecimiento o aclaramiento de la piel y cicatrización. (9)

Según el estudio que nos ocupa el láser empleado se trata de un diodo de 800nm de longitud de onda, denominado láser de diodo lightsheer utilizado para la depilación en pacientes con hirsutismo facial. (16,39)

¿Cuál es el mecanismo de actuación del láser diodo lightsheer? El láser actúa emitiendo pulsos de luz con un alcance específico para el folículo piloso. Esto significa que solo se llega a aquellas estructuras ricas en melanina, es decir, el pelo, sin afectar al resto de los componentes de la piel que rodean al folículo: glándulas sudoríparas y sebáceas, capilares, dermis, epidermis, tejido subcutáneo, etc. La melanina del pelo absorbe la energía lumínica desprendida en cada impulso. El contacto melanina-luz hace que dicha energía se transforme en calorífica con el fin de alcanzar una temperatura tal en el tallo y en el bulbo piloso, que logre desintegrarlos. Si eliminamos el bulbo, responsable del nacimiento y crecimiento del pelo, ese folículo quedará sin capacidad para crear vello nuevamente. Para que esta técnica funcione es imprescindible la presencia de melanina en el folículo piloso, de ahí que en el pelo rubio o pelirrojo necesite más sesiones o el pelo cano no se trate. (17,40, 41)

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Hirsutismo facial y láser

Por su forma de aplicación consigue unos resultados

superiores en un 40% al resto de láseres. Motivos:

.- La pieza de mano se pone en contacto con la piel solo en el momento del pulso, lo suficiente para enfriar la epidermis sin que la energía pierda efectividad. (17,42, 43)

.- Al presionar firmemente la pieza de mano sobre la piel, se colapsan los vasos sanguíneos, se relajan los folículos y se reduce la distancia de la fuente de energía a la papila folicular profunda.

.- Es el láser más indicado para la depilación permanente en el color, grosor de pelo y tipo de piel mediterránea.

Según los estudios presentados por coherent a la FDA América (Food & Drug Administration) se demuestran los siguientes resultados:

** Posibilidad de tratar los fototipos de Fitzpatrick de la piel de I a VI.

** En el 100% de los pacientes hay una depilación temporal.

** En el 90% de los pacientes hay una depilación permanente.

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Hirsutismo facial y láser Fototipos de Fitzpatrick: I: Piel muy blanca. Siempre se quema, nunca se broncea. II: Piel muy blanca. Siempre se quema, a veces se broncea. III: Piel blanca (tono medio). A veces se quema, siempre se broncea. IV: Piel blanca (tono oscuro), piel aceitunada y pieles asiáticas. Rara vez se quema, siempre se broncea. V: Piel morena (tono claro). VI: Piel morena (tonos medios y oscuros), piel africana y afro-americana. (34,35,36,37)

Hay una serie de requisitos que son importantes cumplir antes de aplicar el láser para que sea más efectivo: A.-Asistir a una primera consulta médica para examinar la zona a tratar, y antes de aplicar el tratamiento:

1. No estar bronceado o no haber tomado es sol o rayos UVA al menos 30 días antes.

2. No haber depilado la zona a tratar con ningún

sistema que arranque el pelo de raíz al menos 30 -35 días de antelación al tratamiento.

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Hirsutismo facial y láser

3. No rasurarse en 3 o 4 días previos al tratamiento para ver bien la zona.

4. No utilizar cremas que contengan ác. glicólico o retinoico los días previos, ya que pueden dejar la piel de la cara extremadamente sensible.

5. Las personas que han sido tratadas con

isotretinoina para el acné no deberán ser tratadas con láser antes de 8 semanas.

6. Una vez limpia la zona se procede a aplicar el

láser directamente sobre la piel sin anestesia, gel o cualquier otro sistema de refrigeración externo, dado que en el cabezal del láser existe una punta de zafiro que permite el enfriamiento de la piel antes, durante y después de cada pulso de láser. Reduciendo así el riesgo de daño epidérmico. (10,16)

B.- Cuanto mayor sea la fluencia aplicada en la zona a tratar, mayor será la efectividad del láser. Pero esta fluencia va a venir determinada por el color de la piel de cada persona. Por tanto las pieles más claras admiten fluencias más altas y las pieles más oscuras admiten fluencias más bajas.

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Hirsutismo facial y láser C.-El número de sesiones a realizar, sobre la zona a tratar está en función de muchos factores como por ejemplo:

1. La raza, la edad, problemas hormonales. 2. La fase de crecimiento en la que se encuentra

el pelo en el momento de la aplicación. 3. La fluencia tolerada por la piel.

Según el estudio realizado por el Dr. Eliot Battler Jr. sobre el láser de diodo light-sheer para LUMENIS, aconseja las siguientes fluencias de tratamiento usando un tamaño de spot 9x9 mm. .Fluencias toleradas en pacientes con Fototipo II entre 15-60 J/cm2. .Fluencias toleradas en pacientes con Fototipo III entre 10-45 J/cm2. .Fluencias toleradas en pacientes con Fototipo IV entre 10-40 J/cm2. Estos parámetros se han suministrado como guía pero no son sustitutos de la observación de la interacción entre el láser y el tejido y los objetivos clínicos. (11, 17,40) D.-Hay algunas reacciones que son normales y en muchos casos deseables como, un pequeño edema perifolicular, que suelen desaparecer a las 2-3 horas. Esto quiere decir que el folículo ha absorbido la suficiente energía como para destruir el objetivo.

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Hirsutismo facial y láser E.-Una vez aplicada la sesión no se podrá tomar el sol al menos 3-4 semanas, ya que se podrían producir hiperpigmentaciones. Es imprescindible utilizar pantallas solares de protección total. F.-El efecto producido sobre el folículo de la zona tratada es una carbonización, por lo que el efecto visual será que está más negro y se nota más. No debemos sorprendernos si a medida que pasan los días el pelo sigue saliendo. Transcurridos 10-15 días se van cayendo solos y es cuando se empiezan a ver resultados. G.-Cada zona del cuerpo tiene un ciclo de crecimiento distinto, por tanto, lo ideal sería volver a tratar la misma zona cuando haya un recrecimiento del pelo que no supere 1 mm de longitud, dado que en ese momento estaría en fase anágena .Esta fase puede durar de 1 a 4 meses dependiendo de la zona, por tanto entre sesión y sesión pueden transcurrir 2-3 meses.

H.-Para una mayor eficacia, en todas las sesiones se debe repetir el proceso en toda la zona, aunque lo normal es que solo haya un recrecimiento del 30 al 50% con respecto al número de la sesión anterior, y en la mayoría de los casos los nuevos pelos son más finos y menos pigmentados. (10,12, 13, 15, 16)

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Hirsutismo facial y láser

Seguridad láser: Es imprescindible observar una serie de medidas de seguridad mientras se realiza el tratamiento: -El láser de diodo Lightsheer debe ser exclusivamente manejado por personal médico previamente formado y entrenado en su manejo y capacitado para resolver las posibles complicaciones del tratamiento si es que se producen. -Tanto el personal médico como el paciente den utilizar sistemas de protección ocular durante el tratamiento. La no utilización de estos sistemas de protección pueden producir graves daños oculares. -Se debe identificar claramente la sala de tratamiento, mediante la utilización de las señales indicadoras homologadas. -Se restringirá la entrada a la sala de tratamiento acompañantes o terceras personas. (16)

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Hirsutismo facial y láser 2.6 BASES DE DATOS CONSULTADAS Para la introducción de este trabajo se han consultado artículos obtenidos en Medline como base de datos principal de obtención de información.

Medline es una base de datos bibliográfica producida por la Nacional Library of Medicina de los Estados Unidos que recoge las referencias bibliográficas de los artículos publicados en más de 4500 revistas médicas desde 1966. Además de medicina recoge revistas de enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. Cada registro de Medline representa la referencia bibliográfica de un artículo científico publicado en una revista médica, y contiene los datos básicos (título, autores, nombre de la revista, etc) que permiten su recuperación.

Para la obtención de los datos relativos a la introducción se

utilizaron las siguientes palabras clave: * Hirsutismo * Hirsutismo facial. * Depilación láser. * Láser diodo lightsheer. * Láser Diodo. * Láser Depilación Hirsutismo.

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Hirsutismo facial y láser 3.- OBJETIVO

- Estudio de la eficacia del láser de diodo lightsheer en pacientes con hirsutismo facial.

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Hirsutismo facial y láser

4.- MATERIAL Y METODO: 4.1 DISEÑO DEL ESTUDIO Realizamos estudio retrospectivo sobre 40 pacientes no bronceadas del sexo femenino, con edades comprendidas entre los 7 y 61 años, tratadas de hirsutismo facial mediante láser de diodo entre febrero del 2000 y marzo del 2009. Todos los pacientes pertenecían a los fototipos II, III y IV de Fitzpatrick y las áreas anatómicas a tratar son labio superior, mentón y patillas. Descartamos para el estudio pacientes pelirrojas, con pelo cano y/o rubio.

Para este tratamiento se empleó láser de diodo light-sheer, que presenta una longitud de onda de 800 nm. Para este estudio se ha utilizado sistemáticamente un pulso denominado Auto, que se corresponde con la mitad del valor de la fluencia aplicada, una frecuencia de pulso de 0,5 Hz, un rango variable de fluencias (entre 10 y 37J/cm2) según fototipo y un tamaño de spot de 9x9mm.

El láser de diodo lightsheer ofrece pulso variable: Auto, 30msg

y 100 msg. Seleccionamos los pacientes que habían sido tratados con pulso Auto.

Para nuestro estudio, hemos recogido los resultados de los tratamientos efectuados durante el periodo señalado, con pulso en Auto y fluencias moderadas en pacientes con fototipo II, III y IV, ya que queremos evaluar la efectividad del tratamiento con estos parámetros, con independencia de la densidad pilosa en pacientes con hirsutismo facial.

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Hirsutismo facial y láser

Para nuestro estudio hemos utilizado fluencias entre 10 y 37 J/cm2. Con una media de 23,5 J/cm2

En nuestros pacientes con: .Fototipo II fluencias entre 15 y 36 J/cm2, presentan tolerancia epidérmica. .Fototipo III fluencias entre 10 y 32 J/cm2, presentan tolerancia epidérmica. .Fototipo IV fluencias entre 10 y 23 J/cm2, presentan tolerancia epidérmica.

Por encima de 36 J/cm2, pulso 18msg y 0,5 Hz quemadura epidérmica, en pacientes con fototipo II. Por encima de 32 J/cm2, pulso 16 msg y 0,5Hz quemadura epidérmica, en pacientes con fototipo III. Por encima de 23 J/cm2, pulso 11,5 msg y 0,5Hz quemadura epidérmica, en pacientes con fototipo IV. Se comienza con la fluencia más baja del fototipo y se va incrementando 2-5 J/cm2 por sesión según la respuesta de la epidermis. Es preferible siempre mantener una actitud conservadora, con incremento paulatino de la fluencia, que generar agresión sobre la piel.

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Hirsutismo facial y láser El 100% de los pacientes pertenecían a los fototipos II, III y IV de Fitzpatrick. El 35% de los pacientes pertenecían al fototipo II. El 45% de los pacientes pertenecían al fototipo III. El 20% de los pacientes pertenecían al fototipo IV.

El 100% de los pacientes utilizaron tratamiento depilatorio previo no definitivo como pinza, cera, cuchilla, depilación eléctrica y epilady.

Los 40 pacientes del estudio tienen edades comprendidas

entre 7 y 61 años, con una edad media de 34 años. .El 5% de los pacientes < 20 años. .El 70% de los pacientes entre 20-50 años. .El 25% de los pacientes > 50 años. Habitualmente los tratamientos de láser se realizan en

pacientes del sexo femenino comenzando como mínimo 2 años tras la menarquia. En el caso de la paciente de 7 años, que hemos incorporado al estudio, se introdujo por la indicación de su pediatra y pertenecía al grupo de pacientes con Hirsutismo inducido por el uso de corticoides.

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Hirsutismo facial y láser Las zonas tratadas fueron labio superior, mentón y patillas.

.Solo labio superior el 20% de los pacientes. .Solo mentón el 15% de los pacientes. .Labio superior y mentón el 30% de los pacientes. .Labio superior y patillas el 2,5% de los pacientes. .Mentón y patillas el 17,5% de los pacientes. .Labio superior, mentón y patillas el 15% de los pacientes.

El nº de sesiones realizadas, entre 5 y 21 sesiones. Con una

media de 13 sesiones. . Entre 5-8 sesiones el 55% de los pacientes. . Entre 9-12 sesiones el 17,5% de los pacientes. .>12 sesiones el 27,5% de los pacientes. De los 40 pacientes: - El 7,5% diagnosticado de hirsutismo farmacológico por corticoterapia. - El 25% diagnosticado de hirsutismo familiar. - El 37,5% diagnosticado de hirsutismo por SOP. - El 2,5% diagnosticado de hirsutismo por hipotiroidismo - El 27,5% diagnosticado de hirsutismo por sobrepeso y menopausia.

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Hirsutismo facial y láser

Para el recuento de pelos se utilizó una plantilla con el tamaño del spot 9 x 9, utilizando como marcador anatómico un lunar, un léntigo, una cicatriz identificativa en cada paciente y así asegurar una ubicación exacta para el seguimiento. Con cada sesión de láser se hizo previamente un recuento de pelos, siempre por el mismo observador y el estudio estadístico pertinente. También en la zona test se registraba cualquier respuesta adversa de la piel como hipopigmentaciones, hiperpigmentaciones, quemaduras superficiales y/o ampollas.

Además y aunque con carácter subjetivo y no científico, se realizan unas fotografías el día de la primera sesión en el área anatómica a tratar, antes de aplicar el láser y a lo largo de las sucesivas sesiones, que permite que el paciente pueda ir valorando la evolución de su tratamiento. Con independencia del recuento capilar, que de forma objetiva realiza el profesional antes de cada sesión.

4.2 TRATAMIENTO: Aplicación del láser en la zona a tratar previo rasurado y

demarcación. Determinamos pulso en Auto, una frecuencia de pulso fija en 0,5Hz y una fluencia según el fototipo del paciente.

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Hirsutismo facial y láser Las primeras 5-6 sesiones se realizan cada 2 meses,

posteriormente se espacian a 4 meses, luego a 6 meses y por último a 12 meses. Las primeras sesiones se realizan cada dos meses teniendo en cuenta el ciclo del pelo, buscando encontrar en el momento de la aplicación del láser, el mayor número de pelos en fase anágena, que es cuando mayor contenido en melanina tiene el bulbo piloso y más fácil es su carbonización. Espaciamos a 4 meses cuando la reducción de pelo en la zona anatómica (determinada por el spot de la cuadrícula utilizada para este estudio) es > 65%, a 6 meses cuando es >75% y a 12 meses cuando es> 85%.

En pacientes con fototipo II (ver ANEXO Ia-Ib) y en la

1ª sesión de láser se inicia el tratamiento con una duración de pulso Auto de 7,5 msg, una fluencia de 15 J/cm2 y una frecuencia de pulso de 0,5 Hz. Delimitamos la zona a tratar con una cuadrícula del tamaño del spot y siempre con la referencia de un lunar, léntigo o cicatriz. Hacemos recuento de pelos y rasuramos la zona. Marcamos la piel con un delineador blanco, formando una cuadrícula sobre la epidermis en todas las sesiones. El enfriamiento epidérmico lo proporciona una lente de zafiro Chilltip en la zona de tratamiento aproximadamente medio segundo antes, durante y después de cada pulso de láser.

A continuación se aplica agua termal, crema

antiinflamatoria (gel de aloe vera o crema con sucralfato en capa gruesa) y pasados 30 minutos tras inspección visual, se retira o masajea el exceso de crema y se aplica filtro solar de pantalla total (50+). Se prescribe al paciente sucralfato en crema 3v/24h, primeras 72h y filtro solar de pantalla total 2-3v/24h hasta próxima sesión de láser.

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Hirsutismo facial y láser

Se le adjunta hoja de consejos postláser consistente en: - Tras el tratamiento de depilación con láser es posible

que aparezca un pequeño edema (habón) o eritema (enrojecimiento), en la zona tratada y alrededor del folículo piloso. Esta es una reacción normal, e incluso deseable, y significa que el folículo ha absorbido la suficiente energía como para destruir el pelo. Suele desaparecer a las pocas horas.

- Una vez aplicada la sesión, no se podrá tomar el sol al

menos en 4 semanas, para evitar que se produzcan hiperpigmentaciones. Es imprescindible utilizar pantallas solares de protección total.

- Durante los primeros días tras el tratamiento, se le

recomendará que utilice cremas antiinflamatorias y protector solar que se le haya indicado.

- Es recomendable que no se exponga a fuentes de

calor elevadas (ej: ducha con agua muy caliente), ni aplicarse otras cremas en cara sin la supervisión de su médico.

- Entre sesión y sesión utilizar técnicas depilatorias que

corten el pelo a ras de piel (ej: rasurado o crema depilatoria). En ningún caso utilice métodos que arranquen el pelo (ej: cera o pinzas). No se depile con ningún método en los 10 días anteriores al siguiente tratamiento, con el fin de que su médico pueda delimitar correctamente la zona a tratar.

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Hirsutismo facial y láser Esta sistemática de trabajo fue utilizada en todas y

cada una de las sesiones de tratamiento, independientemente del fototipo, número de sesión y área anatómica a tratar.

De no existir ninguna complicación, se cita de nuevo al

paciente para la 2ª sesión de láser a los dos meses del tratamiento inicial, para hacer recuento de pelos, siempre efectuado por el mismo profesional. Se objetiva una reducción media del pelo del 25% tras el recuento. Se procede al rasurado y se incrementa la fluencia entre 2 y 5 J/cm2 (17-20 J/cm2), pulso Auto entre (8,5-10ms) y una frecuencia de pulso de 0,5Hz. Se esperan 15 minutos para observar la respuesta de la epidermis y de no existir reacción adversa se continua el tratamiento sobre toda la zona anatómica. Con las mismas recomendaciones postláser.

La 3ª sesión de láser se efectúa de nuevo a los 2

meses. En el recuento se ha objetivado una reducción media del 35% de pelo. Rasuramos y procedemos a un nuevo in cremento de la fluencia entre 2 y 5 J/cm2 (20-25 J/cm2), pulso Auto entre (10-12,5 msg) y frecuencia 0,5Hz.

La 4ª sesión de láser se efectúa pasados 2 meses. Se

hace un nuevo recuento. Existe una reducción media del 55% de pelo. Rasuramos y aumentamos fluencia 2-5 J/cm2 (22-27J/cm2), pulso Auto entre (12,5-13,5 ms) y frecuencia 0,5Hz. Si en alguna de las sesiones el paciente refiere quemaduras superficiales en la sesión anterior, disminuiremos la fluencia de 2-5 J/cm2 y mantendremos el pulso y la frecuencia. Aumentaremos la fluencia 2J/cm2 en la siguiente sesión y según la respuesta epidérmica mantendremos, disminuiremos o aumentaremos la fluencia.

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Hirsutismo facial y láser

La 5ª sesión de láser se realiza pasados 2 meses. Se hace un nuevo recuento. Existe una reducción media del 68% de pelo. Si en la sesión previa, el paciente no refiere alteración epidérmica, se ajusta la fluencia aumentando 2-5 J/cm2 (24-29 J/cm2), pulso Auto entre (12-14,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. La 6ª sesión de láser se realiza pasados 4 meses. Se hace un nuevo recuento. Existe una reducción media del 77% de pelo. Rasuramos, marcamos y aumentamos fluencia 2-5 J/cm2 (26-31 J/cm2), pulso Auto entre (13-15,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. La 7ª sesión de láser se realiza pasados 6 meses. Se hace un nuevo recuento de pelo, con una reducción media del 84%. Aumentamos la fluencia 2-5 J/cm2 (28-33 J/cm2), pulso Auto entre (14-16,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. La 8ª sesión de láser se realiza pasados 6 meses. Se hace un nuevo recuento de pelo, con una reducción media de 89%. Aumentamos la fluencia 2-5 J/cm2 (31-37 J/cm2), pulso Auto entre (15,5-18,5 ms) y frecuencia 0,5Hz. Los pacientes que finalizaron el tratamiento ente la 5ª-8ª sesión, presentaban un porcentaje de reducción del pelo en la revisión realizada a los 3 meses del 93%.

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Hirsutismo facial y láser

El 35% de los pacientes pertenecían al fototipo II y de estos el

57,2% eran tratados entre 5-8 sesiones, el 14,2% eran tratados entre 9-12 sesiones y el 21,4% > 12 sesiones (13-16). En los dos últimos casos el aumento de las fluencias por sesión seguía siendo de 2-5 J/cm2 según la tolerancia epidérmica. Siendo la máxima fluencia tolerada 36 J/cm2 y aplicada 37 J/cm2. En los casos que precisaron 9-12 sesiones estas se realizaron cada 6 o 12 meses según la reducción de pelo observada como se indicó previamente, verificando a la revisión de los 3 meses un porcentaje de reducción media del 92%.

En los casos que precisaron >12 (13-16) sesiones, estas se realizaron cada 12 meses, verificando a la revisión de los 3 meses tras la finalización del tratamiento un porcentaje de reducción media del 91%.

El valor medio total en porcentaje de reducción del pelo en los

pacientes con fototipo II, comprobado 3 meses después de la finalización del tratamiento fue del 92%.

En los pacientes con fototipo II se realiza revisión a los 12 meses con un recrecimiento medio de pelo del 12%, definiendo el recrecimiento como el porcentaje de pelos terminales que permanecen después del tratamiento comparados con el número de pelos del principio.

Los pacientes de fototipo II tratados con pulso Auto (18,5 ms),

frecuencia de pulso de 0,5 Hz y fluencia de 37 J/cm2 sufrieron daño epidérmico consistente en ampollas, en toda la zona anatómica, por lo que se procedió a reducir la fluencia al parámetro de la sesión anterior que no originó lesión (36 J/cm2).

29

Hirsutismo facial y láser En pacientes con fototipo III (ver ANEXO IIa-IIb) y en la 1ª

sesión de láser, se inicia el tratamiento con una duración de pulso Auto (6 ms), una fluencia de 12 J/cm2 y una frecuencia de pulso de 0,5Hz.

La 2ª sesión de láser se efectúa a los 2 meses y tras el

recuento se objetiva una reducción media del 22%. Se procede al rasurado y se incrementa la fluencia 2-5 J/cm2. Siempre incrementos inferiores al fototipo II dado que en paciente con fototipo III y con pulso Auto, el riesgo de quemadura epidérmica es mayor. Estamos trabajando con una fluencia entre 14-16 J/cm2, pulso Auto (7-8 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Casi siempre incrementos de 2-3 J/cm2.

La 3ª sesión de láser se realiza también a los 2 meses y tras el recuento hay una reducción media del 31%. Fluencia entre 16-18 J/cm2, pulso Auto (8-9 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

La 4º sesión de láser se realiza a los 2 meses y tras el recuento hay una reducción media del 47%. Fluencia entre 18-20 J/cm2, pulso Auto entre (9-10 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

La 5ª sesión de láser se realiza a los 2 meses y tras el

recuento hay una reducción media del 55%. Fluencia entre 20-22 J/cm2, pulso Auto entre (10-11 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

30

Hirsutismo facial y láser La 6ª sesión de láser se realiza a los 2 meses y tras el

recuento hay una reducción media del 66%. Fluencia entre 22-24 J/cm2, pulso Auto entre (11-12 ms) y frecuencia de 0,5 Hz.

La 7ª sesión y 8ª sesión se realizan cada 4 meses y tras el

recuento hay una reducción media del 74% y 77% respectivamente. Fluencias entre 24-26 J/cm2 y 26-28 J/cm2 respectivamente y pulso Auto entre (12-13 ms) y (13-14 ms) respectivamente. Frecuencia 0,5 Hz en ambas sesiones.

El porcentaje de pacientes que finalizaron el tratamiento tras

la 5ª-8ª sesión fue del 55,6%. En ellos se observó una reducción media en la revisión efectuada a los 3 meses de la finalización del tratamiento del 84%.

La 9ª sesión y 10ª sesión se realizan cada 6 meses y tras el

recuento hay una reducción media del 79% y del 81% respectivamente. Fluencias 28-30 J/cm2 y 30-32 J/cm2 respectivamente, pulso Auto entre (14-15 ms) y (15-16 ms) respectivamente. Frecuencia 0,5 Hz en ambas sesiones.

La 11ª sesión y la 12ª sesión se realizan cada 12 meses y

tras un recuento hay una reducción media del 83% y 84% respectivamente. Se mantiene fluencia 30-32 J/cm2, dado que el paciente refiere por encima de esta fluencia mala tolerancia epidérmica. Pulso Auto (15-16 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

El porcentaje de pacientes que finalizaron el tratamiento tras

la 9ª-12ª sesión fue del 22,2%. En ellos se observó una reducción media en la revisión efectuada a los 3 meses de la finalización del tratamiento del 87%.

31

Hirsutismo facial y láser Los pacientes que precisaron >12 (13-17) sesiones fueron el

22,2% y el porcentaje medio de reducción del pelo en la revisión efectuada a los 3 meses de la finalización del tratamiento fue del 89%.

El 45% de los pacientes pertenecían al fototipo III y de estos

el 55,6% eran tratados entre 5-8 sesiones, 22,2% eran tratados entre 9-12 sesiones y el 22,2%>12 sesiones (13-17 sesiones). El aumento de las fluencias en cada sesión era entre 2-5 J/cm2, observando la tolerancia epidérmica. El valor medio total en porcentaje de reducción del pelo en los pacientes con fototipo III, comprobado 3 meses después de la finalización del tratamiento fue del 87%.

El recrecimiento medio a los 12 meses en pacientes con fototipo III es de 17%.

Los pacientes con fototipo III tratados con pulso Auto

(>16,5ms), frecuencia de pulso de 0,5 Hz y fluencia > 32 J/cm2, sufren daño epidérmico consistente en quemaduras superficiales.

32

Hirsutismo facial y láser En pacientes con fototipo IV (ver ANEXO IIIa-IIIb) en la 1ª

sesión de láser se inicia el tratamiento con un pulso Auto (5 ms), una frecuencia de pulso de 0,5 Hz y una fluencia de 10 J/cm2. Como en los casos anteriores, previamente se determina la zona anatómica con la cuadrícula y se procede al recuento y después al rasurado.

La 2ª sesión de láser se realiza a los 2 meses. Tras el

recuento hay una reducción media del 20% de pelo. Para que pueda existir tolerancia epidérmica incrementaremos la fluencia muy poco a poco 2-3 J/cm2. Fluencias entre 12-13 J/cm2, pulso Auto entre (6-6,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

La 3ª sesión de láser se realiza también a los 2 meses. Tras

el recuento hay una reducción media del pelo 24%. Aumentamos la fluencia entre 14-16 J/cm2, pulso Auto entre (7-8 ms) y frecuencia 0,5 Hz.

La 4ª sesión de láser se realiza a los 2 meses. Tras el

recuento hay una reducción media de pelo del 29%. Aumentamos la fluencia entre 16-18 J/cm2, pulso Auto entre (8-9 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Tras los primeros disparos de láser aconsejamos esperar unos 15 minutos para ver la respuesta de la piel, según el resultado mantener o aumentar la fluencia. Es muy frecuente en pacientes con fototipo IV que tras preguntar al paciente sobre la última sesión, si existió más dolor, escozor o eritema del habitual, se decida mantener la fluencia o incluso reducirla si el paciente nos informa de la aparición de alguna quemadura superficial.

La 5ª y 6ª sesiones de láser se realizan a los 2 meses. Se

mantienen fluencias por escasa tolerancia epidérmica entre 16-18 J/cm2, pulso Auto entre (8-9 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Reducción media del pelo del 35% y 47% respectivamente.

33

Hirsutismo facial y láser

La 7ª y 8ª sesiones de láser se realizan a los 2 meses.

Aumentamos la fluencia 17-19 J/cm2, pulso Auto entre (8,5-9,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Reducción media de pelo del 58% y 74% respectivamente.

Los pacientes que finalizaron el tratamiento tras la 5ª-8ª

sesión presentaban una disminución del pelo en la revisión efectuada a los 3 meses de la finalización del tratamiento del 85%.

La 9ª y 10ª sesiones de láser se realizan a los 4 meses.

Aumentamos la fluencia entre 18-20 J/cm2, pulso Auto entre (9-10 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Reducción media de pelo del 77% y 72% respectivamente.

La 11ª y 12ª sesiones de láser se realizan cada 6 meses.

Mantenemos la fluencia por no tolerancia epidérmica 18-20 J/cm2, pulso Auto entre (9-10 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media de pelo de 73% y 73%. Los pacientes que finalizaron el tratamiento tras la 9ª-12ª sesión, presentaban una reducción del pelo en la revisión efectuada a los 3 meses del 81%.

La 13ª y 14ª sesiones de láser se realizan cada 6 meses. Aumentamos la fluencia entre 20-22 J/cm2, pulso Auto entre (10-11 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media de 74% y 74%.

La 15ª y 16ª sesiones de láser se realizan cada 6 meses.

Mantenemos la fluencia al no tolerar la epidermis más fluencia, 20-22 J/cm2, pulso Auto entre (10-11ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media de 75% y 76%.

La 17ª y 18ª sesiones de láser se realizan cada 6 meses.

Aumentamos la fluencia a 23 J/cm2, pulso Auto (11,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media 76% y 76%.

34

Hirsutismo facial y láser La 19ª y 20ª sesiones de láser se realizan cada 6 meses.

Mantenemos fluencia a 23 J/cm2, pulso Auto (11,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media de 77% y 78%.

La 21ª sesión de láser se realiza a los 12 meses.

Mantenemos la fluencia a 23 J/cm2, pulso Auto (11,5 ms) y frecuencia 0,5 Hz. Una reducción media de 79%.

El 20 % de los pacientes pertenecían al fototipo IV y de estos

el 37,5% eran tratados entre 5-8 sesiones, el 25% eran entre 9-12 sesiones y el 37,5% >12 sesiones (13-21 sesiones). En todas las sesiones el incremento de la fluencia oscilaba entre 2-3 J/cm2, según la tolerancia epidérmica.

El porcentaje de reducción media del pelo que presentaban

los pacientes que finalizaron el tratamiento >12 sesiones (13-21), en la revisión efectuada a los 3 meses de la finalización del tratamiento fue del 79%.

El valor medio total en porcentaje de reducción del pelo en los

pacientes con fototipo IV, comprobado 3 meses después de la finalización del tratamiento fue del 82%.

El recrecimiento medio de pelo en pacientes con fototipo IV a

los 12 meses es de 23%. Los pacientes de fototipo IV tratados con pulso de 15 ms,

frecuencia de pulso 0,5 Hz y fluencia >23 J/cm2 sufren daño epidérmico consistente en quemaduras superficiales en toda el área anatómica. Por lo que se procede a reducir la fluencia al parámetro de la sesión anterior, que no originó lesión (23 J/cm2).

35

Hirsutismo facial y láser

5.-RESULTADOS. Tabla 1: Relación porcentual entre Fototipos de Fitzpatrick y

los pacientes del estudio.

Tabla 1: Tipos de piel de los pacientes del estudio

FOTOTIPOS DE FITZPATRICK % DE PACIENTES II 35% III 45% IV 20%

Tabla 2: Relación porcentual entre áreas anatómicas y Fototipos de los pacientes del estudio.

Tabla 2: Zonas de tratamiento y fototipos Fototipos ZONA DE

TRATAMIENTO % PACIENTES II III IV Labio sup 20% 25% 50% 25% Mentón 15% 43% 29% 28%

Labio sup + mentón

30% 27% 64% 9%

Labio sup + patillas

2’5% 0% 100% 0%

Mentón + Patillas

17’5% 43% 43% 14%

Labio sup + Mentón + Patillas

15% 34% 33% 33%

36

Hirsutismo facial y láser Tabla 3: Parámetros de tratamiento

Tabla 3: Parámetros de tratamiento

Fluencia Duración de pulso Fototipo Nº de sesión

II 1ª-2ª-3ª

III 1ª-2ª-3ª-4ª-5ª 10-20 J/cm2 5-10 ms

IV 1ª-2ª-3ª-4ª-5º-6ª-7ª-8ª-9ª-10ª-11ª-12ª-13ª-14ª-15ª-16ª

II 3ª-4ª-5ª-6ª-7ª

III 5ª-6ª-7ª-8ª-9ª-10ª-11ª-12ª 21-30 J/cm2 10´5-15 ms

IV 13ª-14ª-15ª-16ª-17ª-18ª-19ª-20ª-21ª

II 6ª-7ª-8ª-9ª-10ª-11ª-12ª-13ª-14ª-15ª-16ª

III 10ª-11ª-12ª 31-40 J/cm2 15´5-20 ms

IV

* Frecuencia de pulso fija a 0’5 Hz.

37

Hirsutismo facial y láser Según la tabla 3 obtenemos los siguientes resultados: .- En pacientes con Fototipo II la mayor parte del

tratamiento se hace en fluencias medias (21 y 30 J/cm2) y altas (31-40 J/cm2) pudiendo llegar a fluencias altas en pocas sesiones (6ª s).

.-En pacientes con Fototipo III la mayor parte del

tratamiento se hace en fluencias medias (21-30 J/cm2) y solo se llega a las fluencias altas en las últimas sesiones (10ª-12ª s).

.-En pacientes con Fototipo IV todo el tratamiento

se hace en fluencias bajas (10-20 J/cm2) y medias (21-30 J/cm2) y nunca se llega a trabajar en fluencias altas.

Según el estudio realizado los resultados obtenidos son:

(parámetros de tolerancia epidérmica). - Los pacientes tratados con Fototipo II pulso entre 8 y

18 ms, fluencias entre 15 y 36 J/cm2 y frecuencia de pulso 0,5 Hz tienen tolerancia epidérmica.

- Los pacientes tratados con Fototipo III pulso entre 5 y

16 ms, fluencias entre 10 y 32 J/cm2 y frecuencia de pulso 0,5 Hz tienen tolerancia epidérmica.

- Los pacientes tratados con fototipo IV pulso entre 5 y

11,5 ms, fluencias entre 10-23 J/cm2 y frecuencias de pulso 0,5 Hz tienen tolerancia epidérmica.

- Los pacientes con Fototipo II pulso 18 ms, frecuencia

0,5 Hz y fluencia >36 J/cm2 presentan quemaduras epidérmicas.

38

Hirsutismo facial y láser - Los pacientes con Fototipo III pulso 16 ms, frecuencia

0,5 Hz y fluencia > 32 J/cm2 presentan quemaduras epidérmicas. - Los pacientes con Fototipo IV pulso 11,5ms, frecuencia

0,5 Hz y fluencia >23 J/cm2 presentan quemaduras epidérmicas. - Se confirma que pacientes con fototipo II admiten

fluencias más altas sin producir quemaduras epidérmicas, que pacientes con fototipo III y IV.

- Se confirma que en el 100% de los casos, en los que

se produjeron quemaduras dentro de las fluencias de tolerancia epidérmica para cada Fototipo, existía un factor de riesgo añadido: aplicación tópica de un A.H.A los días previos, importante alteración del estado anímico, ovulación y menstruación.

- Patologías asociadas en este estudio al hirsutismo: A-En el 10% de los casos foliculitis. B-En el 5% de los casos dermatitis seborreica. C-En el 2,5% de los casos psoriasis. - En los dos últimos supuestos (B y C) se realizó test de

prueba para valorar tolerancia al tratamiento. En ausencia de brote se realizó el láser y en los tres supuestos mejoró notablemente la epidermis.

- El estudio demuestra que con un pulso corto y fluencias moderadas, no se produce daño epidérmico y los resultados a 12 meses son muy buenos. - 0% de pacientes con hiperpigmentaciones. - 0% de pacientes con hipopigmentaciones.

39

Hirsutismo facial y láser Tabla 4: Relación entre área de tratamiento, nº de

sesiones, tipo de hirsutismo y reducción media de pelo.

Tabla 4: Nº de sesiones y % de reducción de pelo

Zona de tratamiento

Nº de sesiones% pacientes

Tipo Hirsutismo % reducción de pelo

5-8 sesiones 75%

68% HM 16% SOPT

16% HF Labio superior

9-13 sesiones 25%

50% HCL 50% HM

82

5-8 sesiones 43%

100% HF

Mentón 9-14 sesiones

57%

75% SOPST 25% HM

89

5-8 sesiones 73%

75% HF 25% HCC Labio superior

+ Mentón 9-17 sesiones 27% 100% SOPST

85

Labio superior + Patillas

5 sesiones 100% 100% HF 90

5-8 sesiones 57%

50% HM 25% SOPT

25% HF Mentón + Patillas 9-21 sesiones

43% 100% SOPST

87

5-8 sesiones 50%

34% SOPT 33% HHTT 33% HM Labio superior

+ Mentón + Patillas 9-16 sesiones

50%

67% SOPST 33% HCP

92

40

Hirsutismo facial y láser

• HM: Hirsutismo menopausia-sobrepeso. • HF: Hirsutismo familiar. • HCC: Hirsutismo por corticoterapia corta. • HCL: Hirsutismo por corticoterapia larga. • HHTT: Hirsutismo por hipotiroidismo tratado. • SOPT: Síndrome de ovario poliquístico tratado. • SOPST: Síndrome de ovario poliquístico sin tratamiento.

Según la tabla 4 llegamos a los siguientes resultados, con

independencia del fototipo: .-Los pacientes con Hirsutismo por SOPST

necesitaron entre (9-21 s). Y los que se les asoció terapia hormonal (SOPT), necesitaron menor número de sesiones (5-8 s).

.-Los pacientes con Hirsutismo sobrepeso y

menopausia. Se les aconsejó pérdida de peso y consulta ginecológica para valorar THS. Su número de sesiones oscilaba entre (5-8 s).

.-Los pacientes con Hirsutismo por Hipotiroidismo

con THS, tenían un número de sesiones que oscilaban entre (5-8 s).

.-Los pacientes con Hirsutismo por corticoterapia y sin tratamiento en el momento de la aplicación del láser, necesitaron entre (5-8 s) con corticoterapia corta (<1año) y (9-16 s) con corticoterapia larga (2-3 años).

.- Los pacientes con Hirsutismo familiar, referían en el 100% de los casos, antecedente familiar de primer grado y el número de sesiones oscilaba entre (5-8 s).

Por tanto concluimos: que los pacientes con Hirsutismo por

SOPST y los pacientes con Hirsutismo inducido por corticoterapia prolongada (HCP) son los que mayor número de sesiones de láser necesitan, siempre> 8 s.

41

Hirsutismo facial y láser Tabla 5: Resultados globales. Relación entre el Fototipo, el número de sesiones, el % de

reducción media de pelo hasta la última sesión y el % de recrecimiento de pelo a los 12 meses.

Tabla 5: Resultados globales Fototipo Nº sesiones % reducción

media de pelo% reducción

total %

recrecimiento 5-8 93%

9-12 92% II 13-16 91%

92% 12%

5-8 84% 9-12 87% III

13-17 89% 87% 17%

5-8 85% 9-12 81% IV

13-21 79% 82% 23%

-En el 100% de los pacientes el grado de satisfacción era

total. A la pregunta si volverían a hacerse el tratamiento, el 100% contestó afirmativamente.

42

Hirsutismo facial y láser

6.-COMPLICACIONES:

- Hiperpigmentaciones, 0% de los pacientes. - Hipopigmentaciones, 0% de los pacientes. - Quemaduras de 2º grado superficiales, 20% de los pacientes - Quemaduras de 2º grado profundas, 2,5% de los pacientes. Las quemaduras estuvieron asociadas en el 100% de los casos (dentro de los márgenes de tolerancia epidérmica): - Aplicación facial previa al láser de una crema con A.H.A. - Estado anímico alterado. - Ciclo ovárico (ovulación, menstruación). Las quemaduras más superficiales evolucionaron favorablemente en 1-2 semanas, las de grado más profundo en 3-4 semanas, con el tratamiento médico adecuado, y sin dejar secuelas. - Sin complicaciones, el 77,5% de los pacientes.

43

Hirsutismo facial y láser

7.- DISCUSION: La eliminación de pelo con láser representa un avance

significativo en el tratamiento tanto del hirsutismo facial, como de otros tipos de patologías asociadas al crecimiento no deseado del pelo.

Es un tratamiento efectivo, rápido, cómodo y seguro. Ha de ser realizado siempre por médicos y bajo los protocolos

establecidos, que podrán ser adaptados a cada caso según las características individuales y la experiencia del profesional.

Inicialmente la utilización de láseres con fines de depilación

estaba limitada a los fototipos de piel más bajos. En la actualidad y con el láser utilizado en nuestra consulta el campo de tratamiento se ha ampliado a todo tipo de fototipos, incluyendo a pacientes de raza negra y bronceados.

Nuestra experiencia con láser de Diodo Light-Sheer ha sido

muy positiva, basándonos en los buenos resultados objetivados y en el alto nivel de satisfacción de los pacientes.

44

Hirsutismo facial y láser 8.- CONCLUSIONES:

1.- Demostramos la eficacia del tratamiento de depilación con láser de diodo lightsheer, en pacientes con Hirsutismo facial, para Fototipos II, III y IV de Fitzpatrick, obteniendo porcentajes de depilación por encima del 82%. 2.- Los resultados del tratamiento están condicionados por el fototipo, el área de tratamiento, el origen del Hirsutismo. 3.- El número de sesiones necesarias, varía igualmente en función del fototipo, del área de tratamiento y del origen del Hirsutismo. 4.- El porcentaje de recrecimiento global, se encuentra por debajo del 23%. 5.- Las complicaciones son escasas y limitadas en el tiempo, siempre y cuando se trabaje en los parámetros de tolerancia epidérmica. 6.- El grado de satisfacción de los pacientes con respecto al tratamiento es máximo.

7.- Por último y como conclusión final indicar que el tratamiento con láser de diodo es un excelente método terapéutico para el hirsutismo facial. Podemos decir que a día de hoy es el más eficaz.

45

Hirsutismo facial y láser

9.-AGRADECIMIENTOS

Agradecer tanto al Dr. Jaume Alijotas como al Dr. Victor García, su tenacidad para que este máster saliera adelante y a Amelia por su paciencia infinita.

Mi mayor gratitud a mi esposo Felipe, por su apoyo

incondicional y a mi hija Mª Isabel, por entender el tiempo que no le he podido dedicar.

46

Hirsutismo facial y láser 10.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 10.1 WEBGRAFIA: 1. “Hirsutismo (vello excesivo)”. Academia Estadounidense de

Médicos de Familia. 05-2007. Disponible en http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/hormone/210.printerview.htm. (Ultima consulta 17-02-09).

2. Kolatkar, Nikheel: “Vello excesivo o indeseable en las mujeres”. Clinical and Research Fellow, Division of EndocrinologY, Diabetes, and Hipertensión, Brigham and Women´s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA. Review provided by Verimed Healthcare Network. 17-07-2007. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003148.htm. ( Ultima consulta 17-02-09).

3. Camacho, Francisco: “ El estrés ha disparado el exceso de vello facial en las mujeres de España, según un experto”. Servicio de Dermatología del Hospital Virgen Macarena. Sevilla. 25-05-05. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/dermatologia/es/desarrollo/104157.html. ( Ultima consulta 17-02-09).

4. Astigarraga, Beatriz: “ El hirsutismo es un síntoma

subyacente del ovario poliquístico en mujeres”. Directora de Endocrinología y Nutrición de Fibell. 24-06-2008. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/salud_de_la_mujer/es/desarrollo/1138181_06.html. (Ultima consulta 17-02-09).

47

Hirsutismo facial y láser

5. Numan Tamer, Mehmet: “ La infusión de menta controla el

hirsutismo”. Universidad Suleyman Demirel. Turquía. Revista Phytotherapy Research. 20-02-07. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/endocrinologia/es/desarrollo/741345.html. (Ultima consulta 17-02-09).

6. “ Antidiabéticos orales permiten tratar el ovario poliquístico”. Human Reproduction . 08-08-2005; 11(4): 375-390. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/ginecologia_y_obstetricia/es/desarrollo/558181.html. (Ultima Consulta 17-02-09).

7 .Pardo, Antoni: “Describen un diodo láser menos invasivo para cirugía Torácica”. Instituto de Fotomedicina del Centro Médico Teknon, Barcelona. 09-01-2009. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/cirugia_toracica/es/desarrollo/1196955.html. (Ultima consulta 17-02-09).

8. Álvarez-Blasco, Francisco: “ La prevalencia del SOP es cinco veces más elevada en mujeres con obesidad” . Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Arch Intern Med. 2006; 166:2081-2086. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/endocrinilogia/es/desarrollo/703060.html. (Ultima consulta 17-02-09).

48

Hirsutismo facial y láser 9. “ Hirsutismo”. Enfermedades de la piel DMedicina.com.

Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/dmedicina/enfermedades/es/desarrollo/1004804.html. (Ultima consulta 17-02-09).

10. Betancourt, Rosana: “ Depilación láser, La revolución

estética”. Clínica Dermatológica Multiláser, Madrid. 28-04-04. Disponible en http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/dmedicina/mujer/es/desarrollo/987931.html. ( Ultima consulta 17-02-09).

11. “Diodo Lightsheer: La depilación con mejores resultados”.

Esbeltic Model, Madrid. 2009. Disponible en http://www.esbeltic.com/laser.html. (Ultima consulta 05-04-09). 12. “ Hirsutismo y depilación láser”. Corporación Capilar, Barcelona. 21-11-07. Disponible en http://www.corporacioncapilar.es/art_hirsutismo_depilacion_laserhtml. (Ultima consulta 05-04-09). 13. “Hirsutismo y Depilación Láser”. Instituto Clínico Capilar, Tricoláser, Barcelona. 2009. Disponible en http://www.instituto-capilar.com/articulo/html. (Ultima consulta 05-04-09).

49

Hirsutismo facial y láser 14. ¿ Que es el hirsutismo e hipertricosis?. Instituto Clínico Capilar, Tricoláser, Barcelona. 2009. Disponible en http://www.institutocapilar.com/articulo/Que_es_el_hirsutismo_e_hipertricosis.html (Ultima consulta 05-04-09). 15. “Una solución para el hirsutismo: la depilación láser”. Esbeltic Model, Madrid. 09-09-08. Disponible en http://www.esbeltic.com/blog/una-solucin-para-el-hirsutismo-la-depilacin-lser/. (Ultima consulta 10-04-09). 16. “ Láser de diodo Lightsheer”. Dermalaser, Euskadi. 2009. Disponible en http://www.máquina-depilacionlaser.com/descargar/1/. (Ultima consulta 10-04-09). 17. Battle, Eliot. Anderson, Rox: “ La depilación perfecta”. Granalaser. 2000 Disponible en http://www.granalaser.com/index.php?option=com_content&view=article&id=54:tabla_de_fluencias&catid=1:latest_news&temid=61. (Ultima consulta 10-04-09).

50

Hirsutismo facial y láser

10.2 BIBLIOGRAFIA:

18. Claman P. SOGC clinical practice guidelines. Hirsutism: evaluation and tretment. J Obstet Gynaecol Can. 2002; 24(1): 62-73, 77-79. 19. Buyukaebiz A. Hirsutism in adolescent girls. J Ped Endocrinol Metab. 2007; 20:473-474. 20. Bona G, Bozzola M, Buzi F, et al. Hirsutism. Minerva Pediatr. 2007;59(3):289-298. 21. Azziz R, Carmina E. Idiopatic hirsutism:definition, prevalence and inheritance. Androgen excess disorders in women. Nestler GR, Dewailly D, Azziz R (Ed); Lippincott-Raven publisher Philadelphia 1997;529-34. 22. Azziz R. The evaluation and management of hirsutisme. Obstet Gynecol. 2003;101 (5 Pt 1): 995-1007. 23. Mercurio MG. Hirsutism: diagnosis and management. J Gend Specif Med. 2001;4(2):29-34.

51

Hirsutismo facial y láser 24. Walling AD. Pathophysiology and treatment of hirsutism. Lancet 1997; 349:191-5. 25. Hunter MH, Carek PJ. Evaluation and treatment of women with hirsutism. Am Fam Phys 2003. 67:2565-2572. 26. Gilchrist VJ, Hecht BR. A practical approach to hirsutism. Am Fam Phys 1995. 52: 1837-1846. 27. Rittmaster RS. Treatment of hirsutism. Endocrinologist 1993;3:211-8. 28. Azziz R, Gay f. The treatment of hyperandrogenic whith oral contraceptives. Sem Reprod Endocrinol 1989; 7:246-54. 29. Adams Hillard PJ. Oral contraceptives and the management of hyperandrogenism-polycystic ovary syndrome in adolescents. Endocrinol Metab Clin N Am 2005;34:677-705.

30. Diamanti-Kandarakis E, Mitrakou A, Hennes MM I, Platanissiotis D, Karlas N, Spina J, et al. Insulin sensitivity and antiandrogenic therapy in women with polycystic ovary syndrom. Metabolism 1995;44:525-531.

52

Hirsutismo facial y láser 31. Buggs C, Rosenfield RL. Polycystic ovary syndrome in adolescence. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34:67-705. 32. Devoto E, Arena L. Utilidad terapéutica de los antiandrógenos. Rev Méd Chile 1993; 121:1183-90. 33. Zimmet P, Collier G. Clinical efficacy of metformin against insulin resistance parameters. Drugs 1999;58:21-8. 34. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis. Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983 220:524. 35. Anderson RR. Laser-tissue interactions, in cutaneous laser surgery: Goldman MP, Fitzpatrick RE, editors.The Art and science of Selective Photothermolysis St. Louis Mosby; 1998: p1-18. 36. Dierickx CC, Grossman MC, Anderson RR. Long Pulsed ruby laser hair removal. Lasers Surg Med 1997; S9: 167. 37. Dierickx CC, Grossman MC, Farinelli WA, Anderson RR.Permanent hair removal by normal-mode ruby laser. Arch Dermatol. 1998; 134:837-844.

53

Hirsutismo facial y láser 38. Dierickx CC, Alora MB, Dover JS. A clinical overview of hair removal using lasers and light sources. Dermalologic Clininics 1999; 17:357-366. 39. Dierickx CC, Anderson RR, Campos VB, Grossman MC. Effective, long-term hair removal using a pulsed, high-power diode laser. Coherent medical, Plesanton, CA, 1999. 40. Battle E. Study of very long-pulsed (100ms) high-powered diode laser for hair reduction in all skin types. Coherent Medical, Plesanton, CA, 2000. 41. Adrian RA and Shay KP. 800 nanometer diode laser hair removal in African American patients: A clinical & histologic study. J.Cutan Laser Ther 2000. 2: 183-190. 42. Klavuhn KG. Epidermal protection: a comparative analysis of sapphire contact and cryogen spray cooling. Laser Hair Removal Technical Note. Coherent Medical, Plesanton, CA, 2000. 43. Klavuhn KG and Green D. Importance of Cutaneous cooling during photothermal epilation: Theoretical and practical considerations. Accepted for publication in lasers. Surg Med, 2002.

54

Hirsutismo facial y láser 11.- ANEXOS

ANEXO Ia

EVOLUCION TRATAMIENTO CON FOTOTIPO II

Nº SESION PULSO FLUENCIA

% REDUCCION

MEDIA DE PELO

1ª

7´5 ms 15 J/cm2 -

2ª

8´5-10 ms 17-20 J/cm2 25%

3ª

10-12´5 ms 20-25 J/cm2 35%

4ª

11-13´5 ms 22-27 J/cm2 55%

5ª

12-14´5 ms 24-29 J/cm2 68%

6ª

13-15´5 ms 26-31 J/cm2 77%

7ª

14-16´5 ms 28-33 J/cm2 84%

8ª

15´5-18´5 ms 31-37 J/cm2 89%

* Frecuencia de pulso fija a 0’5 Hz.

55

Hirsutismo facial y láser

ANEXO Ib

Nº SESIONES % PACIENTES F-II

% REDUCCION MEDIA A 3

MESES

VALOR MEDIO

% RECRECIMIENTO

MEDIO A 12 MESES

5-8

57´2% 93%

9-12

14´2% 92%

13-16

21´4% 91%

92% 12%

56

Hirsutismo facial y láser ANEXO IIa

EVOLUCION TRATAMIENTO CON FOTOTIPO III

Nº SESION PULSO FLUENCIA % REDUCCION MEDIA DE PELO

1ª

6 ms 12 J/cm2 -

2ª

7-8 ms 14-16 J/cm2 22 %

3ª

8-9 ms 16-18 J/cm2 31 %

4ª

9-10 ms 18-20 J/cm2 47 %

5ª

10-11 ms 20-22 J/cm2 55 %

6ª

11-12 ms 22-24 J/cm2 66 %

7ª

12-13 ms 24-26 J/cm2 74 %

8ª

13-14 ms 26-28 J/cm2 77 %

9ª

14-15 ms 28-30 J/cm2 79 %

10ª

15-16 ms 30-32 J/cm2 81 %

11ª

15-16 ms 30-32 J/cm2 83 %

12ª

15-16 ms 30-32 J/cm2 84 %

* Frecuencia de pulso fija a 0’5 Hz.

57

Hirsutismo facial y láser ANEXO IIb

Nº SESIONES % PACIENTES F-III

% REDUCCION MEDIA A LOS 3

MESES

VALOR MEDIO

% RECRECIMIENTO

MEDIO A 12 MESES

5-8

55´6% 84%

9-12

22´2% 87%

13-17

22´2% 89%

87% 17%

58

Hirsutismo facial y láser ANEXO IIIa

EVOLUCION TRATAMIENTO CON FOTOTIPO IV

Nº SESION PULSO FLUENCIA

% REDUCCION

MEDIA DE PELO

1ª 5 ms 10 J/cm2 -

2ª 6-6´5 ms 12-13 J/cm2 20%

3ª 7-8 ms 14-16 J/cm2 24%

4ª 8-9 ms 16-18 J/cm2 29%

5ª 8-9 ms 16-18 J/cm2 35%

6ª 8-9 ms 16-18 J/cm2 47%

7ª 8´5-9´5 ms 17-19 J/cm2 58%

8ª 8´5-9´5 ms 17-19 J/cm2 74%

9ª 9-10 ms 18-20 J/cm2 72%

10ª 9-10 ms 18-20 J/cm2 77%

11ª 9-10 ms 18-20 J/cm2 73%

12ª 9-10 ms 18-20 J/cm2 73%

13ª 10-11 ms 20-22 J/cm2 74%

14ª 10-11 ms 20-22 J/cm2 74%

15ª 10-11 ms 20-22 J/cm2 75%

16ª 10-11 ms 20-22 J/cm2 76%

17ª 11´5 ms 23 J/cm2 76%

18ª 11´5 ms 23 J/cm2 76%

19ª 11´5 ms 23 J/cm2 77%

20ª 11.5 ms 23 J/cm2 78%

21ª 11-5 ms 23 J/cm2 79%

* Frecuencia de pulso fija a 0’5 Hz.

59

Hirsutismo facial y láser ANEXO IIIb

Nº SESIONES % PACIENTES F-IV

% REDUCCION MEDIA A 3

MESES VALOR MEDIO

% RECRECIMIENTO

MEDIO A 12 MESES

5-8

37´5% 85%

9-12

25% 81%

13-21

37´5% 79%

82% 23%

60