escenarios en la salud mental y psiquiatría actual

Escenarios en la salud mental y psiquiatría actual

El blog del psiquiatra crítico

www.doctorarcega.com

López-Ibor JJ, López-Ibor MI. Hacia nuevasestrategias de investigación en los trastornos mentales.

Primera parte : La crisis recurrente de la psiquiatría. Actas Esp Psiquiat. 2013

La psiquiatría está sufriendo la amenaza tanto de serincorporada a otras especialidades médicas como de ser

privada de su carácter médico

Hay un debate sobre si la psiquiatría sobrevivirá en lasegunda mitad del siglo XXI y cómo lo haría.

. Malhi GS.Professionalizing psychiatry: from ‘amateur’psychiatry to a mature pro- fession. Acta Psychiatr Scand.

2008;118:255-8.

El blog del psiquiatra crítico www.doctorarcega.com

El crecimiento del pesimismo y del hartazgo entre lospsiquiatras

Brown N, Bhugra D. ‘New’ professionalism or professionalismderailed? Psychiatr Bull. 2007;31:281-3.

¿Debería existir la psiquiatría? Poole R, Bhugra D. Should psychiatry exist? Int J Soc Psychiatry.

2008;54:195-6.

Nuestros colegas neurólogos nos recomiendan queabandonemos el término “enfermedad mental” y lo

reemplacemos por “enfermedad del cerebro”. Baker M, Menken M. Time to abandon the term mental illness.

BMJ. 2001;322:937

Está disminuyendo el número de estudiantes demedicina que eligen hacer carrera en psiquiatría

Maj M. The WPA Action Plan 2008-2011. World Psychiatry.2008;7:129-30.


La psiquiatría ha cabalgado entre la fenomenología, el psicoanalisis o la psiquiatría social…actualmente renueva la adhesión a la

medicina y a la ciencia. El método científico ha de ser la forma de conocimiento a aplicar en la

investigación neurobiológica, la nosología o la clínica.

Proceso a la psiquiatría actual. J. Vallejo Ruiloba. 2012


Sistemas nosológicos poco solventes. Los DSM y la CIE son intentos para mejorar la

validez y la fiabilidad pero…

Implicaciones posteriores a la hora de definir criterios solventes de investigación.

Disociación clínicos-investigadores


Carecemos de una demarcación entre síntomas cardinales y accesorios, así como de síntomas patognomónicos…

Derivación a una psiquiatría reduccionista, simplista y dimensional no aceptando la participación de factores psicosociales

La perspectiva descriptiva, sin modelos apriorísticos en el DSM genera que al rehuir del compromiso etiológico se cae en el caos nosológico



No tener solucionados estos conflictos conllevan problemas prácticos

Parker, Journal Affective Disorders, 2005 Identifying “paradigm failures” contributing to treatment-resistant depression

dinamita el modelo unitario de depresión - el vigente en la actualidad-

El Autismo y el síndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo epígrafe: Trastornos del Espectro Autista..

La incorporación de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracón (personas que comen en exceso más de 12 veces en tres meses), el Trastorno de

Excoriación (rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora considerado un síntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como la

“dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el Trastorno Disfórico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.

El duelo no excluye el diagnóstico de depresión..La inclusión del Trastorno de Estado de Ánimo Disruptivo y No Regulado, que

caracteriza a los niños "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas), tres o más veces a la semana durante más de un año", con la

finalidad de reducir el diagnóstico de trastorno bipolar en la infanciaEl trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los

trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustanciasEl Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se ha modificado levemente

para recoger la posibilidad de su diagnóstico en la etapa adulta.).Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo

epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental


Los diagnósticos psiquiátricos no son válidos.El uso de los diagnósticos psiquiátricos aumenta la

estigmatización.La utilización de diagnósticos psiquiátricos no ayuda a la

decisión sobre el tratamiento a elegir.El pronóstico a largo plazo de los problemas de salud

mental ha empeorado.Estos sistemas imponen las creencias occidentales

sobre los trastornos mentales en otras culturas. Existen modelos alternativos, basados en la evidencia, para proporcionar una atención eficaz en salud mental.


"Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric objects?" (World Psychiatry. 2013; 12: 76-78). G.

Berrios

"Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric objects?“ (World Psychiatry. 2013; 12: 76-78)d

Psychiatry. 2013; 12: 76-78)


http://1.bp.blogspot.com/-rPMeoWJzHbo/UaYQi4yKh8I/AAAAAAAAFoo/GOGsQNwMedA/s1600/epistemology+psychiatry+g.e.berrios.jpg

El National Institute of Mental Health (NIMH) (Instituto Nacional de Salud Mental) – la agencia de investigación

biomédica dependiente del gobierno de EE.UU. y considerada la mayor proveedora de fondos de

investigación en salud mental de todo el mundo - ha anunciado que dejará de hacer uso de la clasificación

del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders - DSM).


El fin último del NIMH es el desarrollo de un nuevo sistema de clasificación de los trastornos mentales, Proyecto Research Domain Criteria (RDoC) -información procedente de la genética, las pruebas de neuroimagen,

las ciencias cognitivas y otros datos fisiológicos, para identificar e integrar los componentes vinculados a los síntomas de enfermedad mental. Si bien este enfoque

también ha sido criticado por su carácter reduccionista y por no tener en cuenta otros factores decisivos de tipo

ambiental, conductual y social


La División de Psicología Clínica de la Asociación Británica de Psicología,Mayo de 2013

Llamamiento internacional para el abandono definitivo del modelo de “enfermedad y diagnóstico” en salud

mental, manifestando que “es oportuno y apropiado afirmar públicamente que el actual sistema de clasificación

diagnóstica, en el que se basan el DSM y el CIE… Por consiguiente, es necesario realizar un cambio de

paradigma en relación con las experiencias a las que se refieren dichos diagnósticos, hacia un sistema conceptual

que no esté basado en un modelo de enfermedad


Estudios y meta-análisis que avalan la eficacia de determinadas intervenciones psicológicas, así como las

investigaciones sobre el efecto placebo asociado a los psicofármacos, indican que el modelo biologicista en

enfermedad mental está obsoleto. El desequilibrio bioquímico en el que se basa el tratamiento farmacológico

en salud mental no se ha podido demostrar


Etiología: Los factores contextuales deben integrarse en la investigación.

Práctica Clínica:

“Areas tan diversas como los servicios de psicoterapia, los servicios comunitarios en salud mental…

Apostar por enfoques de “recuperación” o “rehabilitación”, en vez de en un modelo de enfermedad y de clasificación diagnóstica… “son buenos ejemplos de cómo la evidencia puede incorporarse

para facilitar un cambio de la cultura institucional”


“La psicofarmacología está en crisis”

Los esfuerzos realizados en el campo de la psiquiatría y la psicofarmacología durante las últimas 3 o 4 décadas han

fracasado en la búsqueda de psicofármacos eficaces.

La industria farmacéutica, consciente de este hecho, ha reducido en gran medida la inversión económica destinada a este fin.

No hay otra elección que realizar cambios en la manera de enfocar el estudio de los mecanismos subyacentes a los

trastornos mentales, el descubrimiento de nuevos fármacos y el desarrollo futuro de la psiquiatría

Figiber, H.C. (2012). Psychiatry, the pharmaceutical industry and the road to better therapeutics. Schizophrenia Bulletin, 38, 4, 649-650.


“Sin el beneficio de la validación clínica previa, es difícil justificar que los datos preclínicos por sí mismos puedan situar a los receptores D2

como un objetivo potencial de interés para el tratamiento de los trastornos psicóticos. Lo mismo puede decirse para los

transportadores de las monoaminas en la depresión donde, al igual que en la psicosis, no existen modelos animales basados en la

fisiopatología de la enfermedad ni hay datos preclínicos convincentes que les señalen como objetivos potenciales para los fármacos

antidepresivos". "Esto plantea una pregunta inquietante: si, visto en retrospectiva, las

tres clases principales de psicofármacos prescritos actualmente probablemente nunca hubieran sido descubiertos usando las

estrategias actuales de descubrimiento de fármacos, ¿qué nos hace pensar que estas estrategias darán sus frutos ahora o en el futuro?


Estancamiento de la psicofarmacología

Litio (1949)Clorpromazina (1952)

Imipramina (1957)Clomipramina-TOC (1967)

Fluoxetina (1987)Risperidona (1993)


El 90% de los ensayos clínicos publicados son patrocinados por la industria farmacéutica

Los resultados negativos se ocultan sistemáticamente.

Los comités de ética y los reguladores nos han falladoSe producen conflictos de intereses: Muchos de los representantes de los pacientes pertenecen a organizaciones financiadas generosamente

por las farmacéuticas. Algunos de los directivos de las agencias reguladoras terminan trabajando para las grandes farmacéuticas en

una relación bastante oscura.

Los criterios para aprobar medicamentos son un coladero. Un estudio de 2007 demostró que solo la mitad de los medicamentos aprobados

entre 1999 y 2005 fueron comparados con otros medicamentos existentes.

El abundante caso de los ghostwriters



"¿Tomaría usted un medicamento durante cinco años si...

a) ...redujera en un 33% sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón?b) ...redujera sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón del 3 al 2%, es decir, una reducción del 1%?c) ...salvase a una persona de cada cien de sufrir un ataque al corazón aunque no hubiese manera de saber por adelantado a quién salvaría?"


La investigación biomédica está sesgada desde su concepción: las decisiones sobre lo que se investiga, sobre lo que se publica, sobre dónde se publica, la interpretación de los resultados y la utilización de los mismos como fuente deinformación sobre la qué basar decisiones de política sanitaria, son un proceso plagado de factores de distorsión. (Unbiased,relevant and reliable assessments in health care. Editorial BMJ 1998; 317: 1167-1168).

Metaanálisis de ensayos aleatorizados comparando antipsicóticos de primera generación, de segunda

generación y placebo. Los hallazgos mostraron que, en el mejor de los casos, las mejorías vistas con las escalas

BPRS y PANSS fueron "decepcionantemente limitadas".

Clinical relevance of findings in trials of antipsychotics: systematic review The British Journal of Psychiatry (2011) 198: 341-345


Marzo 2013 Schizophrenia Bulletin. Martin Harrow y Thomas H. Jobe. "¿El tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia con

medicaciones antipsicóticas facilita la recuperación?".

Revisión,estudios a corto plazo,los primeros 6 a 10 meses tras la discontinuación del tratamiento, recaen un 25 - 55% de los pacientes. Sin embargo, en los pacientes que permanecían estables más allá de

estos 6 a 10 meses, las tasas de recaídas eran considerablemente menores.

Estudios longitudinales a largo plazo muestran claramente que no todos los pacientes esquizofrénicos necesitarían antipsicóticos de

forma continua durante períodos prolongados de tiempo, mostrando amplia evidencia de muestras de pacientes esquizofrénicos no

medicados con resultados favorables



Se concluye que los placebos inactivos produjeron una mejoría que fue el 75% de la mejoría producida por las drogas activas.Estos datos sugieren la posibilidad de que el 25% de efecto restante sea en realidad un efecto por placebo activo. Afinando más vienen a decir que un 25% de la mejoría se debe a la administración de un fármaco activo (el que sea), el 50% es un efecto placebo y el otro 25% se debe a factores inespecíficos.

Listening to Prozac but hearing placebo: A meta-analysis of antidepressant medication. Kirsch, Irving; Sapirstein, GuyPrevention & Treatment. Vol 1(2), Jun 1998

Concreción del modelo bio-psico-social y de la etiopatogenia de los diferentes trastornos

Sharfstein, S.S. Big Pharma and American psychiatry: the god, the bad, and the ugly”. Psychiatric News 40, 2005,

pág 3.

“Como colectivo profesional, hemos permitido que el modelo biopsicosocial de la enfermedad mental se haya

convertido en el modelo bio-bio-bio”


Abordando el tema de los limites de la psiquiatría, el no dotarla de ellos, la condena al fracaso. A medida que nos

alejamos de la estricta patología psíquica y nos acercamos a los problemas humanos sus posibilidades terapéuticas

decrecen e invadimos campos colindantes

Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (J Vallejo, 6ª edición


Propuesta de Vallejo

Acercarse de nuevo a una psicopatología descriptiva que con los hallazgos

neurobiológicos,la genética y la neuroimagen nos den nuevas perspectivas clínicas

Mantener clasificaciones categoriales y persistencia ejes I y II


Royal College of Psychiatrists, marzo 2013. Whole-Person Care: From Rhetoric to Reality (Atención integral de la

persona: de la retórica a la realidad)

Es un informe dirigido a los responsables políticos, solicitando que se realicen mayores esfuerzos para

garantizar que la atención hacia los problemas de salud mental se equipare a la que reciben las enfermedades

físicas y se habla de igualdad de acceso, desde edades tempranas, integración, financiación acorde…



La salud como artículo de consumo y la salud como un derecho básico han entrado en la lógica del libre mercado, como cualquier objeto de consumo más, y los medicamentos son objeto de un marketing desenfrenado

A los “expertos” se nos pide opinión sobre las conflictivas de pareja, situaciones de pérdida, problemas asociados al envejecimiento, problemáticas laborales y vocacionales, problemas de relación intrafamiliar, sentimientos de vacío, de insatisfacción personal o con el propio cuerpo, rendimientos escolares, indisciplinas en los hijos….


Pascal Brukner:

“La tentación de la inocencia” (1994) “La euforia perpetua. Sobre el deber de ser feliz” (2000).

Las enfermedades del hombre contemporáneo, el victimismo y la infantilización.

De cómo desde la Revolución francesa en adelante y más desde el Mayo del 68 se difunde una compulsión enfermiza por la felicidad a cualquier precio hasta el punto de situar en la “marginación” a los que no participan de ello. Y contra este deber de ser féliz propone una ética casi heroica del deber


Ivan Illich (Años 60 y 70 del siglo XX) : los sistemas sociales institucionalizados estaban robando de manera paulatina a los individuos la capacidades.

Sus hipótesis permitirían explicar esa sensación palpable que tenemos los médicos de que los pacientes cada vez tienen menos sentido común, menor capacidad de autocuidados y menor tolerancia a la incertidumbre diagnóstica o pronóstica.


J Blech (2005), “Los inventores de enfermedades. Como nos convierten en pacientes”; el lingüista Noam Chomsky; cineastas políticos como Michael Moore.

Conspiparanoicos: aunque cada uno desde una óptica diferente exponen la existencia de un plan premeditado


Frank Furedi, sociólogo británico: declinación de la influencia de las formas tradicionales de autoridad (la Iglesia, el Estado…) y en este contexto surge el crecimiento de los gurúes personales.

Michela Marzano, “Programados para triunfar.Nuevo capitalismo, gestión empresarial y vida privada”.2011.Menciona los libros de management y autoayuda, así

como el coaching…”se basan en fomentar la ilusión de libertad individual para enmascarar la explotación

colectiva”

Barbara Ehrenreich, “Sonrie o muere. La trampa del pensamiento positivo”.2011



En los últimos 40 años, el concepto de persona en la sociedad Occidental ha enfatizado no la capacidad de recuperación sino la vulnerabilidad, con la “emocionalidad” como moneda corriente.

Es el individualismo, subjetivismo y emocionalidad imperantes en los tiempos del llamado porLipovetsky consumismo emocional (ser “tú mismo”, inteligencia emocional, autoestima,psicología positiva, etc.)


• ¿Y por qué apuestan nuestros planificadores sanitarios?

• En este plan del Ministerio de España se constatan los problemas y a pesar de ello se insiste en mantener el modelo actual, esperando que mejore su funcionamiento y resultados mediante el uso de ciertas palabras “talismán”, como “asistencia comunitaria”, “coordinación

• inter-servicios” o “modelo biopsicosocial” den sus frutos.

Estrategia en Salud Mental del SNS 2009-2013

Boi Ruiz, conseller catalán de salud, EFE, oct 2011

“La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del Estado…No hay un derecho a la salud, porque ésta depende del código genético, de sus antecedentes familiares y de sus hábitos, que es lo que sería el ecosistema de la persona”

Como vivir sano pertenece al ecosistema personal, los que puedan pagarse una buena alimentación, un gimnasio, análisis y un fisioterapeuta serán gente sana y con hijos saludables.



La disparidad entre la naturaleza de los trastornos mentales y el modelo con el que se abordan produce un crónico desajuste entre demanda y tratamiento que genera un problema de puerta giratoria que deja a los médicos desmoralizados y a los clientes insatisfechos así como un gasto creciente de recursos personales y farmacológicos (económicos) poco efectivo y eficiente.

Rethinking medicine: improving health outcomes with cost-effective psychosocial Sobel DS.Psychosom Med. 1995 May-Jun;57(3):234-44. Review

Los trastornos mentales, lejos de ser tipos o entidades naturales, serían tipos prácticos o entidades interactivas, susceptibles de ser

influidas (modeladas y reconstruidas) por el conocimiento que se tenga de ellas, incluyendo la cultura clínica de la gente, la sensibilización de la población y las prácticas clínicas (teorías, diagnósticos, técnicas,

etcétera). Es por ello que los trastornos (y aun simples problemas de la vida)

pueden terminar como supuestas enfermedades, pero no porque éstas estuvieran ahí dadas esperando a ser descubiertas (diagnosticadas),

sino por la conjunción de una serie de factores y actores implicados en toda una escala cultural, no meramente en la práctica clínica.

Marino Pérez Alvarez, La invención de trastornos mentales,2007


Cerebrocentrismo a la tendencia, por más señas, reduccionista, consistente en explicar los asuntos humanos como cosa del cerebro, entre cuyos asuntos no faltan los

problemas psicológicosAntonio Damasio, Y el cerebro hizo al hombre. Michael

Gazzaniga ¿Qué nos hace humanos?, Cómo percibimos el mundo, Ignacio Morgado o la divulgación tipo Punset.


Típico ejemplo taxistas londinenses con su hipocampo con volumen significativamente aumentado, correlativo a los

años de experiencia. ¿Esa alteración cerebral es la causa de ser taxista?

Las alteraciones cerebrales asociadas a trastornos psicológicos pueden tener también un estatus dependiente y consecuente de la "práctica" y de los avatares de la vida.

(situaciones traumáticas, apego desorganizado, estrés continuado, conflictos, pérdidas) pueden dar lugar, cómo

no, a alteraciones cerebrales. Ahora bien, estas alteraciones puede que sean, en realidad, más

consecuencia que causa del problema


Esto no quita para que, una vez dadas las alteraciones cerebrales, puedan entrar en un bucle de predisposición,

aquí llamada "vulnerabilidad". Se trataría de un bucle constituido por ambientes – hábitos – experiencias –

"síntomas" – "circuitos neuronales defectuosos" – modificaciones epigenéticas – contextos clínicos "tóxicos" y

de nuevo ambientes, etc. Este bucle "psico-patológico" puede predisponer, consolidar y así "cronificar", un problema, tanto o más en la medida en que incluya contextos clínicos "tóxicos" (el discurso genético, la

ideología cerebro-céntrica, la doctrina de la vulnerabilidad-estrés, la medicación, etc.) y, a la vez, excluya contextos alternativos de normalización, desarrollo de habilidades,

reorientación de y hacia la vida, lo que en general promueven las terapias psicológicas


Arch Gen Psychiary 2011 Feb;68(2):128-37. Long-term antipsychotic treatment and brain volumes:

a longitudinal study of first-episode schizophrenia.Ho BC, Andreasen NC…


Sugiere la importancia de una cuidadosa revisión de riesgos y beneficios de la dosis y la duración del tratamiento, así como su uso fuera de las indicaciones

Soc Sci Med 2012 Jan;74(1):67-74. How does the social environment 'get into the mind'? Epigenetics at the intersection of social and psychiatric epidemiology.Toyokawa T,Uddin M, Koenen KC, Galea S.

La epigenética es una ciencia que se basa en el estudio de la manera en que ciertos factores ambientales y estilos de vida (alimentación,

ejercicio, etc.) pueden determinar la expresión de determinados genes. Se centra en los

cambios reversibles del ADN y de las proteínas que se unen a él, y que hacen que unos genes se

expresen o no en función de condiciones ambientales



¿Es posible alguna propuesta alternativa? ¿Dónde se debería concentrar ese punto de giro respecto a este cambio conceptual?

En la red de atención primaria.

La realidad actual revela que el principal punto de contacto con la salud mental para la mayoría de los pacientes es el médico o médica de familia y que el 80% de los y las pacientes psiquiátricas atendidos en salud mental proceden del ámbito de la atención primaria.


Por todo lo anterior hoy en día está a debate tanto en Gran Bretaña, USA, como en Australia modelos integrados, que incorporen la atención psicológica a la Atención Primaria

Enlazando con la situación expuesta se trataría de recuperar los CSMA para “Kraepelin” y concentrar los esfuerzos en desmedicalizar muchas de las situaciones tratadas en nuestros ABS y dispositivos de Salud Mental.


Cuando se habla de la naturaleza de los problemasmentales que se atienden en Atención Primaria, puedecaerse en la tentación de afirmar que hay un buen número de “no casos”, es decir, personas que no padecen ningún trastorno depresivo o ansioso “verdadero”,sino sólo problemas de la vida, indebidamente medicalizados o, incluso, si se quiere, psicologizados

Pero ya hemos convenido que este ejercicio de negación de la realidad no nos es útil, otra cosa es como gestionemos esa demanda


Es en Atención Primaria donde se produce la demanda y es ahí donde debería encontrar solución, para evitar una medicalización innecesaria, con efectos indeseables tales como el etiquetado y la caracterización de la persona como enfermo mental.

Durante mucho tiempo en las estrategias de promoción de la salud entraba el aserto de vd tiene una depresión y eso es una enfermedad como es la diabetes por ejemplo.


Trampa del archinombrado modelo bio-psico-social que es un modelo que pretende superar el modelo biomédico pero que en realidad es un modelo estratificado que supone en la base una condición bio, de manera que lo psico y lo social serían capas y filtros por donde pasarían los síntomas hacia su manifestación.La epigenética nos va demostrando que hay una causalidad circular


La consideración de los problemas psicológicos como enfermedades se introdujo sobre el supuesto de que tiene un efecto positivo en reducir los juicios morales y la discriminación de las personas que los sufren. El supuesto es que los modelos de enfermedad biológica son des-estigmatizantes y dan seriedad en comparación con los modelos psicológicos


La promoción de la visión de que los problemas psicológicos tienen causas biológicas ha llegado a formar parte de los programas dirigidos a la reducción de estigma, adoptada por ejemplo por el influyente Instituto Nacional para la Salud Mental de EEUU (el NIMH, http://www.nimh.nih.gov/) y está extendidoentre los profesionales de la salud mental (dejando yaaparte el marketing farmacéutico).


En realidad a los pacientes a los que se les da a entender que el trastorno tiene causas biológicas, consideran que el tratamiento requerido llevará más tiempo, son más pesimistas acerca de la mejoría y adoptan un papel más pasivo ante los clínicos y su propio problema que si se les da a entender que tiene causas psicológicas (Lam y Salkovskis, 2007)


Sugerencias London School of Economics (The Centre for Economic Performance’s Mental Health Policy Group, 2006) alerta que, en Gran Bretaña, sólo una de cada cuatro personas, que están sufriendo de ansiedad o depresión crónica, está recibiendo alguna clase de tratamiento, y, de aquéllos que lo reciben, la inmensa mayoría está tomando fármacos recetados por algún médico generalista.

R. Layard, economista social, propone que al sistema británico le hacen falta 10.000 terapeutas


Se postula la integración de la Psicología en los servicios de Atención Primaria mediante un modelo denominado deAtención Integrada (Byrd, O’Donohue y Cummings,2005), que se define como “el proceso y el producto deltrabajo de los profesionales médicos y de salud mentalque trabajan colaborativa y coherentemente para optimizar la salud del paciente a través de modos de prevención e intervención psicosociales”


“Ley Parkinson de la neurosis”¿?

Las neurosis crecería en la medida de los dispositivos y disponibilidades para atenderlas.

Es decir que cambiaríamos medicalización por psicologización

Debate abierto sobre la “expansión masiva” de terapias psicológicas.

Summerfield, D. / Veale, D. (2008). Proposals for massiveexpansion of psychological therapies would becounterproductive across society. Bristish Journal ofPsychiatry, 192, 326-330


¿Se podría evitar esa psicologización?

Siendo los problemas psicológicos, como parece, entidades interactivas y tipos prácticos, cabe la posibilidad de interactuar con ellos de otra manera y de llevar otra práctica clínica.


El problema psicopatológico no está en el miedo, la ansiedad, la tristeza sino en la relación que uno tiene con tales eventos y experiencias .Como dice Lipchic el “sentimiento de tristeza puede considerarse un problema si se cree que es una enfermedad, o una solución si significa que una persona que ha estado eludiendo la aflicción termina por aceptar una pérdida”

Lipchik, E. (2004). Terapia centrada en la solución. Más allá de la técnica. Buenos Aires: Amorrortu


Más allá de la salud mental. La psicología en atención primaria.Marino Pérez Álvarez y José Ramón Fernández HermidaPapeles del Psicólogo, 2008. Vol. 29(3), pp. 251-270

En este artículo los autores hacen una propuesta de En este artículo los autores hacen una propuesta de cómo harían ellos esa implementación de la atención cómo harían ellos esa implementación de la atención psicológica en la atención primaria.psicológica en la atención primaria.

Es la apuesta por las psicoterapias de tercera Es la apuesta por las psicoterapias de tercera generación (Terapia de aceptación y compromiso, generación (Terapia de aceptación y compromiso, Terapia activación conductual, Mindfulness…)Terapia activación conductual, Mindfulness…)


Las terapias de tercera generación cuestionan el esfuerzo por luchar contra el malestar: reduzca el estrés, la ansiedad, la infelicidad, el dolor, etc.

Tanto el placer como el dolor son experiencias genuinamente humanas ,y esto hoy especialmente cuando la tecnología y la sociedad del bienestar se supone que todo lo pueden.

El estrés, el dolor son señales que necesitamos para retomar nuestro comportamiento según nuestros objetivos y valores


Este nuevo papel para el paciente como agente de su propia mejoría habría de tener un alcance extra-clínico, en una escala cultural, para refundar el concepto de persona sobre la capacidad de recuperación en vez de sobre la vulnerabilidad, como viene ocurriendo en los últimos 40 años. Ésta sería también una labor psicológica, no ya preventiva en sentido médico sino educativa en un sentido antropológico.

Desigualdad. Un análisis de la (in)felicidad colectiva. Wilkinson y Pickett.2009

Salud mental, física, drogas, madres adolescentes, violencia, población carcelaria…

En esta crisis se dirimirá el tipo de sociedad que queremosNiño Becerra y sus profecías del desmantelamiento estado

bienestar.

2020: un nuevo paradigma. Robert ShapiroCómo los retos del futuro cambiarán nuestro modo de vivir

y trabajar. 2008


Skinner,¿ Por qué no soy un psicólogo cognitivo?

Escogemos “el camino equivocado desde elprincipio cuando suponemos que nuestra meta es

cambiar la mente y el corazón de loshombres en lugar de cambiar el mundo en el que

viven”


escenarios en la salud mental y psiquiatría actual

Health & Medicine