ESCALA RAMSAY  

• Valora objetivamente el grado de sedación del paciente, monitoriza cambios temporales en el nivel de sedación basadas en la observación de signos clínicos que presenta.

• Según el tipo de fármaco ( propofol, midazolam) permite ajustar la dosis y el tiempo de infusión según la profundidad de sedación y duración en el paciente.

• Se basa en respuestas verbales y motoras, el nivel adecuado: entre el 2 y 4, dependiendo del estimulo del paciente: aspiración endotraqueal, mantener en soporte total, no elevar la PIC , etc se profundiza la sedación.

• No es muy precisa en la evaluación de la agitación y del exceso de sedación.

• No es útil cuando se utilizan relajantes musculares.

ESCALA DE RAMSAY 

NIVEL CARACTERÍSTICAS

1 Paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto

2 Paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo

3 Paciente dormido con respuesta a ordenes

4 Paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido

5 Paciente dormido responde solo al dolor

6 El paciente no responde a ningún estimulo (luz, sonido o dolor).

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

La administración de oxígeno es uno de los tratamientos más comunes en Urgencias. Está indicada su administración en cualquier paciente que consulte con disnea, taquipnea o cianosis. La oxigenoterapia se utiliza para incrementar la concentración de oxígeno en el aire inspirado.

OXIGENOTERAPIA

Indicaciones La indicación más frecuente es en el paciente hipoxémico o conriesgo de hipoxemia por problemas en las vías respiratorias. Se

considerahipoxemia a la disminución de la PaO2 en sangre arterial por debajode 60 mmHg. La hipoxemia debe ser corregida ya que genera dañoen los tejidos, acidosis metabólica y vasoconstricción pulmonar. El

oxígenotambién debe ser utilizado, como tratamiento inicial, en todosaquellas situaciones que impresionen de gravedad, como es el caso delas convulsiones, traumas severos, alteración de la conciencia, sepsis,etc., o durante muchos de los procedimientos en los que es precisa laanalgesia y sedación del niño, en los cuales no es infrecuente la

depresiónde la función respiratoria. Para valorar la necesidad de oxígenoterapiay evaluar su eficacia, es preciso monitorizar su uso mediante lavigilancia clínica, color de piel y mucosas, frecuencia cardíaca y

respiratoriao, mejor aún, utilizando conjuntamente la pulsioximetría.

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado

Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación/perfusión Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardíaco Shock Hipovolemia

OXIGENOTERAPIA

ContraindicacionesPrácticamente no existe ninguna contraindicaciónabsoluta para el uso suplementario de oxígeno,administrado a las dosis adecuadas y por la vía

correcta.Efectos adversosAunque el oxígeno no es un gas inocuo, es

excepcional laAparición de efectos secundarios por su uso, enurgencias. Sin embargo se debe ser cauto en suutilización en pacientes con hipercapnia mantenida(enfermedad pulmonar crónica grave), en los cuales

lahipoxemia actúa como estímulo del centro

respiratorio.

OXIGENOTERAPIAModo de administraciónEl oxígeno debe ser administrado humedecido para no irritar las mucosas.Exceptuando el caso de su administración a través de un tubo endotraqueal,no es preciso calentarlo. Las fuentes más habituales de oxígeno son las balasde oxígeno presurizado o el oxígeno canalizado hospitalario. En ambos casos,mediante un caudalímetro se administra el flujo necesario de oxígeno, cuyomáximo habitual es de 15 litros por minuto. Existen diferentes técnicas y equipos para administrar oxígeno, según laedad y necesidades que el niño tenga del mismo:

Cánulas nasales. Son especialmente útiles en el recién nacidoy el lactante muy pequeño. Se puede utilizar una pequeña sonda quese introduce 2 cm en una fosa nasal o, lo que es más apropiado, lasdenominadas «gafas nasales». Se deben evitar flujos de oxígenosuperiores a 2 litros por minuto que irritarían y enfriarían las mucosasy que además son muy mal tolerados por el paciente. Permitengran movilidad y accesibilidad al paciente y no interfieren con laalimentación. No son útiles cuando las necesidades de oxígeno sonaltas.

OXIGENOTERAPIA

Carpa. Es una alternativa para utilizar en el recién nacido y el lactante

pequeño que no toleran otros sistemas, como las cánulasNasales o las máscaras. Son de plástico duro o blando ypueden cubrir unicamente la cabeza (duras) o el cuerpoentero (blandas). Permiten administrar flujos altos deoxígeno, pero interfieren con el manejo del paciente y laconcentración de oxígeno alcanzada se modifica mucho cadavez que se interrumpe el sellado de la carpa.Mascarilla simple de oxígeno. Son mascarillas faciales de

plásticoblando (Fig. 1-1), a través de las que se administra un flujo deOxígeno determinado. Se pueden fijar con una cinta de gomaa la cabezadel niño, pero en general, la tolera mejor si el padre

ola madre se la aplican y sujetan.

OXIGENOTERAPIAMascarilla facial tipo Venturi. Los tres sistemas descritos previamenteno permiten conseguir una FiO2 determinada y fija. Lasmascarillas tipo Venturi (Fig. 1-2) llevan un tubo adaptado que, basándoseen el principio de Bernoulli, permite administrar una FiO2 determinaday que puede alcanzar hasta el 0,35 (35%) con gran fiabilidad.Mascarilla con reservorio. Se utiliza cuando se precisa administrarmayores concentraciones de oxígeno (Fig. 1-3). A una mascarillasimple de oxígeno se le adapta una bolsa reservorio de un volumenaproximado de 1 litro. La conexión del reservorio a la mascarillalleva una válvula unidireccional que se abre con la inspiración yse cierra con la espiración.Conectada la mascarilla a una fuente de 15 litros de oxígeno porminuto, se podrían alcanzar en teoría FiO2 de 1 (100%). En la realidad,por diferentes motivos (pérdidas de concentración de oxígeno por losmárgenes de la mascarilla, volumen minuto del paciente superior alflujo de oxígeno administrado, etc.) rara vez se consigue una FiO2 superiora 0,7 (70%). Es preciso tener en cuenta que la válvula del reservorioofrece cierta resistencia para abrirse y que niños muy pequeñoso fatigados, con un esfuerzo inspiratorio débil, podrían no conseguirabrirla.

OXIGENOTERAPIA

Sistemas de Bajo Flujo

DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)

Cánula Nasal 1 24

2 28

3 32

4 36

5 40

Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40

6-7 50

7-8 60

Mascara de Reinhalación Parcial 6 60

7 70

8 80

9 90

10 99

Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100

Sistemas de Alto Flujo

Máscara de Venturi (Verificar el

flujo en L/min. Según el

fabricante)

3 24

6 28

9 35

12 40

15 50