¿es un problema la resistencia en hongos? dra ileana alvarez lam
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¿Es un problema la resistencia en hongos?
Dra Ileana Alvarez Lam
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Infecciones fúngicas sistémicas
Causa frecuente de infecciones nosocomiales.
5% de cuadros de sepsis/shock séptico en UCI.
Elevada mortalidad.
Difícil diagnóstico.
Emergencia de nuevos hongos en infecciones humanas.
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Antimicóticos en el mercado. Historia
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Antimicóticos en la práctica médica
Polienos
Triazoles
Nucleósidos análogos
Equinocandinas
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Mecanismos de acción
Rev Iberoam Micol 2006;23:39-40
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Situación actual
FluconazolAnfotericín B
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Flucon. Itracon.Vorico
n.Flucit
os.Anfot.
BCandi
n.
albicans S S S S S S
tropicalis S S S S S S
parapsilosis S S S S S S a I
glabrataS-DD a
R S-DD a R S a I S S a I S
krusei R S-DD a R S a I I a R S a I S
lusitaniae S S S S S a R S
Guidelines for treatment of Candidiasis. CID 2004;38:161-69.
Patrones generales de susceptibilidad de Candidas spp
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País % aislamiento
Canadá 1.8
E.U.A 3.5
Checoslovaquia 7.6
Polonia 6
Reg. Asia-Pacífico 1.3
América Latina 1.7
Aislamiento de C. krusei. 2001-2005
ARTEMIS DISK.
n = 3448
124 centros médicos 137 487 especies de candidas; C. krusei: 2.5%
J Clin Microbiol. 2008 February; 46(2):515–521.
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Recomendaciones del IDSA
2004
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¿Paciente inestable hemodinámicamente o neutropénico?
¿ La infección es por
C. glabrata o C. krusei?
Polienos
Equinocandinas
Voriconazol (opcional)
Clinical Infectious Diseases, 2006;42:244-51.
SI
SI NO
Polienos
Equinocandinas
Voriconazol
Fluconazol
NO
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Tratamiento de la candidiasis Anfotericín B dexosicolato
Anfotericín B complejo lipídico o liposomal
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Pozaconazol
Micafungina
Caspofungina
Clinical Infectious Diseases. 2006;42:244-51.
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Nuestras recomendacione
s
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Fluconazol
Baja incidencia de cepas resistentes a los azoles.
Pacientes estables hemodinámicamente.
En pacientes inestables si se comprueba cepa sensible.
En neutropénicos febriles cuando no se sospeche enfermedad invasiva por Aspergillus.
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Pacientes inestables.
Uso reciente de azoles.
Existencia de cepas con resistencia elevada a los azoles.
En neutropénicos febriles.
Anfotericicín B
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Nuevas opciones terapéuticas…
¿Un sueño…?Caspofungi
na
Voriconazol
Pozaconazol
Mycograp
Espingifene
SPK 843
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Uso prudente de antimicrobianos
Higiene de manos
Cumplimiento de medidas para inserción de catéteres vasculares
Prevención de la infección fúngica invasora
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