ernie visceri ali

Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari

Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina

ERNIE - DEFINIZIONEERNIE - DEFINIZIONE

Fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavità naturale che lo contiene



Sedi tipiche di porta erniariaParete addominaleSedi tipiche di porta erniariaParete addominale

epigastrica

ombelicale

spigelio

inguinale

crurale



Visione anterioreVisione anteriore Visione posterioreVisione posteriore

Epigastricheo della linea alba

Ombelicale

InguinaleCruraleOtturatoria

Epigastricheo della linea alba

Ombelicale

InguinaleCruraleOtturatoria

Lombare

Ischiatica

Lombare

Ischiatica

Visione completa porte erniarieVisione completa porte erniarie

Visione posteriore parete addominaleVisione posteriore parete addominale



Sezione inferioreSezione inferiore



EpidemiologiaEpidemiologiaIncidenza dei diversi tipi di ernia dei visceri addominaliIncidenza dei diversi tipi di ernia dei visceri addominali

Inguinale 75%Obliqua 50%Diretta 25%

Crurali 15%

Ombelicali 5%

Epigastriche 3%

Altre 2%Spigelio – ischiatiche - lombari



Generalità Generalità

ComplicazioniComplicazioni

ComportamentoComportamento

Anatomia patologicaAnatomia patologica Porta TragittoSacco erniarioInvolucri esterniContenuto

Progressivo aumento volumetr.

StrozzamentoIntasamentoIncarceramentoFlogosiTraumatismo



SaccoColletto-corpo-fondoCompleto-incompleto

PortaAnello muscolo-aponeurotico

ContenutoEpiploon-tenue-colon-vescica

Tragittodiretto-indiretto

Anatomia PatologicaAnatomia Patologica



Colletto Sacco


Sacco incompleto(ernia da scivolamento)Colon sigma – cieco - vescica

Parte del contenuto è a diretto contatto con gli involucri esterni del sacco



Tipico delle ernie inguinali voluminose e in minor misura crurali




Presentazione clinicaPresentazione clinica

Anamnesi:

Comparsa di tumefazione gen. in seguito a sforzo con torchio addominale

Dolore nella sede della tumefazione, talvolta la precede

Senso di peso in ortostatismo

Progressivo aumento volumetrico nel tempo

Esame obiettivo:

Paziente da valutare sia in clino che in ortostatismo

Addome scoperto dallo xifoide al pube, con le regioni inguinali scoperte

Prove sotto Valsalva e/o colpi di tosse

Caratteri della tumefazione

Esplorazione digitale della porta erniaria



La condizione di irriducibilità di un’ernia può avere tre cause:

Enorme volume del contenuto, i visceri hanno

perso diritto di domicilio

Incarceramento, per la formazione di aderenze

tra i visceri erniati ed il sacco e i tegumenti

Strozzamento:costrizione dell’ansa al colletto,

mediante cingolo strozzante

Presentazione clinicaPresentazione clinica



Enorme volume del contenuto, i visceri hanno

perso diritto di domicilio



Incarceramento, per la formazione di aderenze

tra i visceri erniati ed il sacco

Strozzamento,costrizione dell’ansa al colletto,

mediante cingolo strozzante



Complicazioni delle ernieComplicazioni delle ernie

StrozzamentoAvviene per improvvisa costrizione del peduncolo del contenuto erniario (meso) a livello della porta

IncarceramentoIrriducibilità in seguito alla formazione di aderenze tra contenuto, saco e porta

IntasamentoL’accumulo di contenuto intestinale (feci) nelle anse dell’intestino erniato

Flogosi Generalmente cronica determinata dai microtraumatismi

Occ

lusi

one

inte

stin

ale



Rottura

Secondariaa trauma



Ernie inguinali

Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari


Erniazione di un viscere addominale attraverso il canale inguinale

•Rappresenta il 75% di tutte le ernie addominali

•Comune nei primi anni di vita e dalla v° decade in poi

•Più frequente nel sesso maschile

Generalità Generalità

Regione inguino - addominale:in basso la piega dell’inguine, medialmente il margine del m. retto, in alto una linea orizzontale che si porta dalla spina iliaca antero superiore fino al margine del m retto.

Regione inguino - addominale:in basso la piega dell’inguine, medialmente il margine del m. retto, in alto una linea orizzontale che si porta dalla spina iliaca antero superiore fino al margine del m retto.

Sec. Tillaux

Sec Testut

Anatomia topograficaAnatomia topografica



Anatomia del canale inguinaleAnatomia del canale inguinale

Visione posteriore (intraddominale)Visione posteriore (intraddominale)

Visione anterioreVisione anteriore



Il canale presenta 4 pareti:

Anteriore fascia del m. obl. Esterno

Posteriorefascia trasversalis

Superioretendine congiunto

Inferiore legamento inguinale

Il canale presenta 4 pareti:

Anteriore fascia del m. obl. Esterno

Posteriorefascia trasversalis

Superioretendine congiunto

Inferiore legamento inguinale



Obliqua esternaCongenita ed acquisita

Diretta

Obliqua interna

Fossetta inguinale esterna

Fossetta inguinale media

Fossetta inguinale interna


Obl estObl estDirettaDiretta

Obl int.Obl int.



Vis

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Obliqua esterna generalitàObliqua esterna generalità

• Tipo più frequente

• Si sviluppa in senso latero-mediale, verso il basso giunge all’emiscroto.

• Congenita o acquisita

• Punta d’ernia– compare sotto i colpi di

tosse come impulso all’anello inguinale interno

• Ernia inguino-interstiziale– È contenuta nel canale

inguinale

• Ernia inguino-scrotale– Raggiunge lo scroto

• Ernia inguino-scrotale permagna






Obliqua esterna congenitaObliqua esterna congenita

• Persistenza del dotto peritoneo-vaginale

• Presente dalla nascita• Il sacco è

intrafunicolare• Osservazione clinica

in età infantile



Obliqua esterna acquisitaObliqua esterna acquisita

• Compare in età adulta• Familiarità• Lavori predisponenti• Comparsa dopo sforzo• Progressivo aumento

volumetrico• Il contenuto può essere

epiploon, tenue, (colon se voluminosa)

• Tendenza alla complicazione



Diretta anatomia e clinicaDiretta anatomia e clinica

• Ernia attraverso un cedimento della parete mediale del canale inguinale (fossetta media)

• Colletto ampio• Raramente raggiunge lo

scroto• Difficilmente si complica• Il contenuto può essere

epiploon, tenue, colon o vescica



Diretta anatomia e clinicaDiretta anatomia e clinica



Obliqua interna anatomia - clinicaObliqua interna anatomia - clinica

• Rara• Si ernia attraverso un

cedimento della fossetta inguinale interna

• Raramente si estende allo scroto

• Spesso il contenuto è vescica



DiagnosiDiagnosi

Paziente da visitare in ortostatismo ed in clinostatismo

Presenza di una tumefazione ovalare in sede inguinale … di circa … cm ricoperta da cute integra, superficie liscia, limiti distinti, consistenza molle-elastica, non dolente, modicamente dolorabile alla palpazione, spostabile sui piani superficiali, non pulsante, riducibile in addome con caute manovre palpatorie (Taxis), percussoriamente timpanica, prova di transilluminazione negativa.Col clinostatismo l’esplorazione del canale inguinale dimostra un anello esterno slargato e sotto tosse, impulso espansivo…

Anamnesi:

Il paziente: …Comparsa, dopo sforzo, di una tumefazione in regione inguinale …quanto una pallina, con dolore trafittivo nella medesima sede. Da allora senso di peso in ortostatismo o sotto sforzo; scompare quando mi corico.

Esplorazione digitale del canale inguinaleEsplorazione digitale del canale inguinale



Esplorazione destra Esplorazione sinistra



Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Ernia crurale IdroceleVaricocele Cisti del funicolo o dell’epididimoTesticolo ritenutoLinfonodo inguinaleEndometriosi inguinale

Se esame obiettivo dubbio: EcografiaSe esame obiettivo dubbio: Ecografia



Terapia Terapia Fino al 1969 riparazione direttaBassiniLichtensteinShouldicePostemskyMugnai-Ferrari…

Dal 1970 al 1983 introduzione della protesi in polipropilene

LichtensteinUsher

Dal 1984 erniplastica “tension free”TrabuccoAtre…

Rete sintetica in polimero di polipropilenenon riassorbibile

Scopo:

rafforzare la parete posteriore del canale inguinale

RISULTATI:Netta riduzione delle recidive a 10 anni (0,2%), minore morbilità.(Int. Sec Bassini 12% recidive a 10 anni)




• Strozzamento– Pinzamento laterale

L’ansa è incarcerata e presenta sofferenza ischemica tangenziale

– Completo– Retrogrado

• Intasamento • Incarceramento• infiammazione

Complicazioni Pinzamento lateraleComplicazioni Pinzamento laterale

Sede del cingolo strozzanteSede del cingolo strozzante





Complicazioni terapiaComplicazioni terapia

Intervento d’urgenza

1.Lisi del cingolo2.Riduzione in addome dell’ansa

(ev resezione se necrotica)

3.Plastica inguinale



Ernie crurali

Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari


AnatomiaAnatomia

Erniazione del contenuto addominale attraverso la Lacuna Vasorum

Legamento inguinale

Leg. Cooper

Muscolo pettineo

Leg Gimbernat

Vena femorale

Canale crurale anatomiaCanale crurale anatomia



Al di sotto della proiezione cutanea del legamento inguinale: LINEA DI MALGAIGNE!!!Al di sotto della proiezione cutanea del legamento inguinale: LINEA DI MALGAIGNE!!!





presentazionepresentazione

• Mediale ai vasi– Varietà più frequente

• Tra i vasi

• Laterale ai vasi

CinicaCinica



• 15% di tutte le ernie• Predilige il sesso

femminile• Di piccole dimensioni• Facilmente si

complica• Il contenuto è

generalmente epiploon, tenue, (vescica)



DiagnosiDiagnosi

Clinica:

Presenza di tumefazione in sede crurale alta, al di sotto della linea di Malgaigne, riducibile con manovra di Taxis, sotto i colpi di tosse, impulso espansivo.

Strumentale:Strumentale:

EcografiaEcografia

Strumentale:Strumentale:

EcografiaEcografia



TerapiaTerapia

Plastica crurale

1.Semplice

2.Con protesi

Porta crurale

Si abbassa il legamento inguinale sul leg Cooper

La plastica è conclusa, la porta è chiusa


• Strozzamento– Pinzamento laterale

L’ansa è incarcerata e presenta sofferenza ischemica tangenziale

((Ernia di Richter o LittrèErnia di Richter o Littrè))

– Completo

(ansa tenue o vescica)

• Incarceramento• Infiammazione

(epiploon)



Pinzamento Laterale

Ernia crurale strozzata diagnosi differenzialeErnia crurale strozzata diagnosi differenziale



LinfadeniteIdroceleVaricocele Cisti del funicolo o dell’epididimoLinfonodo inguinaleEndometriosi inguinale

Ernie della parete addominaleErnie della parete addominaleUniversità Studi di Cagliari


Ernie epigastricheo della linea alba

Ernie epigastricheo della linea alba

Ernie epigastricheErnie epigastricheUniversità Studi di Cagliari


Si manifestano nel tratto di linea Alba compreso tra l’apofisi ensiforme e l’ombelico.



Ernia epigastrica clinicaErnia epigastrica clinica

Tumefazione di dimensioni ridotte (1-4- cm)Dolente e dolorabileSpesso non riducibile per incarceramento

Tendenza allo strozzamentoTendenza allo strozzamento



Ernia epigastrica terapiaErnia epigastrica terapia

Erniotomia e plastica della parete addominaleo della linea alba



Ernia di Spigelio anatomia(ventrali laterali – o della linea semilunare)Ernia di Spigelio anatomia(ventrali laterali – o della linea semilunare)

Linea semilunareL’ernia protrude nell’area in cui i muscoli larghi dell’addome si congiungono con le aponeurosi sul margine laterale del retto

Ernie di SpigelioErnie di SpigelioUniversità Studi di Cagliari


Dove la tangenziale sulla spina iliaca antero-superioreIncontra il margine laterale del retto

La diagnosi può risultare complessa per la sua posizione sottofascialeLa diagnosi può risultare complessa per la sua posizione sottofasciale

Ernie di SpigelioErnie di SpigelioUniversità Studi di Cagliari


DiagnosiDiagnosi

Clinica

Ecografica

Terapia:

Plastica direttaPlastica con protesi

Terapia:

Plastica direttaPlastica con protesi

Ernie lombari

RareDiagnosi dif. Con lipoma



Triangolo di Petit

Quadrilatero di Grynfelt

Ernie otturatorie

Ernie ischiatiche



Terme Forum TraianiFordongianus - OrTerme Forum TraianiFordongianus - Or

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