ernährung des kritisch kranken patienten - vfed.de · medizinische klinik iii uka rwth aachen...

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    Alexander Koch

    Medizinische Klinik III des Universittsklinikums Aachen

    25. Aachener Ditetik Fortbildung 2017

    Ernhrung des kritisch kranken Patienten

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    en Indikation fr die Ernhrungstherapie

    Pichard et al. Clin Nutr 2009

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    en Ziele der Ernhrungstherapie

    Enterale oder parenterale Pharmakologische EffekteBereitstellung von:

    Kalorien

    Proteinen Glutamin

    Kohlenhydraten

    Fetten omega-3-Fettsuren

    Elektrolyten

    Vitaminen

    Spurenelementen

    Flssigkeit

    April 2013

    Mai 2013

  • Planung einer knstlichen Ernhrung

    1. Erfassung des aktuellen Krankheitsbildes

    2. Erfassung des Ernhrungszustandes (z.B. BMI, Screening)

    3. Optionen der mglichen Nahrungszufuhr (enteral/parenteral, mgliche Zugangswege)

    4. Ermittlung des Energiebedarfs

    5. Erstellung einer Rezeptur zur knstlichen Ernhrung

    6. Kontrolle der ernhrungsmedizinischen Manahmen

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    en Stoffwechsel des Kritisch Kranken

    Akutphase

    Katabolismus > Anabolismus

    Ziel der Ernhrungstherapie:

    Minimierung des Muskelabbaus, Minimierung der Glukoneogenese aus AS

    Kohlenhydrate bevorzugte Energiequelle

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    en Stoffwechsel des Kritisch Kranken

    Sptphase

    Anabolismus > Katabolismus

    Korrektur der Hypoproteinmie

    Muskelaufbau

    Wiederauffllen von Energiereserven

    Ziel der Ernhrungstherapie:

    Bereitstellung von Substraten fr den krpereigenen Anabolismus

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    en Klinische Bedeutung der Mangelernhrung

    Akute Protein Mangelernhrung

    Multiorganversagen

    Muskelmasse

    Organfunktion

    Immunsystem

    Infektionen

    Moore et al. Nutr. Clin Pract 2009

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    en Wichtige Fragen

    Energiebedarf bei kritisch Kranken?

    Enterale vs. Parenterale Ernhrung?

    Zusammensetzung der Ernhrung?

    Praktisches Vorgehen?

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    en Zugangswege fr die Ernhrungstherapie

    Enterale Ernhrung Parenterale Ernhrung

    Kombination

    oralgastraljejunal

    peripher-vensber Sonde

    zentral-vens

    ber PEG/PEJ

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    en Ernhrung in der Internistischen Intensivmedizin

    if the gut works, use it!

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    en (Potentielle) Vorteile einer enteralen Ernhrung

    Vermeidung von ZVK-Komplikationen

    Aufrechterhalten der intestinalen Mukosabarriere

    Verminderung der Zahl an bakteriellenTranslokationen aus dem Darm

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    en Enterale vs. Parenterale Ernhrung

    Metaanalyse von 48 PRCT (12 ICU)

    EN: weniger Durchflle

    EN: weniger infektise Komplikationen

    PN: hufiger Hyperglykmie auf ICU

    insgesamt kein Unterschied in der Mortalitt

    Koretz et al., Am J Gastroenterol 2007

  • Applikationsweg parenteral vs. enteralCALORIES-Trial

    2388 kritisch kranke Patienten33 UK ICU

    PN vs. EN 36h nach ICU Aufnahme

    Kein Mortalittsunterschiedgleiche Infektionsrategleiche Rate an Organversagen

    bei PN:weniger Hypoglykmienweniger Erbrechen

    Harvey et al., NEJM 2014

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    en Energiebedarf des Menschen

    Grundenergieumsatz (basal energy expenditure, BEE)

    durch physikalische Aktivitt umgesetzten Energie((non-) exercise activity thermogenesis, NEAT+EAT)

    Energie die zur Verstoffwechslung der zugefhrtenNahrungsbestandteile notwendig ist(nutrient-induced thermogenesis, NIT).

    Gesamtenergiebedarf (total energy expenditure, TEE)

    =

    +

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    en NEAT: Non Exercise Activity Thermogenesis

    Levine J et al. SCIENCE 2005

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    en Energiebedarf des Intensivpatienten

    During acute illness, the aim should be to provide energy as close as possible to the measured energy expenditure in order to decrease negative energy balance.

    Grade B

    In the absence of indirect calorimetry, ICU patients should receive 25 kcal/kg/day increasing to target over the next 2-3 days

    Grade C

    Singer et al, Clin Nutr 2009

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    en

    Ausreichende Kalorienzufuhr

    Vermeidung von exzessiver Kalorienzufuhr

    Jeejeebhoy et al. Nutr Clin Pract 2004

    Permissive underfeeding of the critically ill patient

    Sicherer Start auf ICU: 18 kcal/kg KG/Tag

    Ziel: 25-30 kcal/kg KG/Tag (innerhalb 1 Woche)

    Energiebedarf des Intensivpatienten

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    en Standard enterale Ernhrung

    Serumisotonisch

    Kalorisches quivalent 1 kcal/ml (bis 2,0 kcal/ml)

    Lactosefrei

    Gehalt an nicht-hydrolysiertem Protein ca. 40 g/1000ml

    Mischung aus einfachen und komplexen Kohlenhydraten

    Langkettige Fettsuren (mittelkettige FS, omega-3-FS)

    Vitamine, Spurenelemente

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Kohlenhydrate

    Standard: 50% Kohlehydrate, 30% Fette

    Low carb/high fat: 30-40% KH, 40-55% FetteRationale: geringe CO2-Produktion

    (kein Vorteil gegenber Standard1)

    High carb/low fat: nur 15% Fette(kein Vorteil gegenber Standard2)

    1 Van den Berg et al. Intensive Care Med 1994

    2 Garrel et al. JPEN 1995

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Proteine

    Standard: intakte Proteine 40 g/1000ml

    Low protein: 15-35 g/1000 mlRationale: Verbesserung der

    renalen Funktion

    (kein Vorteil gegenber Standard)

    Clifton et al. J Neurosurg 1985www.criticalcarenutrition.com

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Peptide

    Ersatz der intakten, nicht-hydrolysierten Proteine durch Peptide

    Rationale: Bessere intestinale Absorption

    (kein Vorteil gegenber Standard)

    www.criticalcarenutrition.com

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Omega-3-Fettsuren

    Gadek et al. Crit Care Med 1999

    Singer et al. Crit Care Med 2006

    Rationale: Potentieller antiinflammatorischer Effekt vonOmega-3-Fettsuren in der Lunge

    Patienten mit ALI/ARDS

    Krzere Beatmungsdauer

    Krzerer Aufenthalt auf ICU

    Geringeres Auftreten an neuen Organversagen

    Im Handel als Oxepa

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Omega-3-Fettsuren

    Rice TW et al., JAMA 2013

    ARDS Clinical Trials Network, 272 Patienten

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Glutamin / Ornithin-Ketoglutarat

    1Heyland et al. JPEN 2003

    2www.citicalcarenutrition.com

    Rationale: Wichtiger Energielieferant sich schnell teilender ZellenIm Stadium der Hyperkatabolie rascher Aufbrauch derReserven

    Kein Vorteil im Vergleich zur Standard Ernhrung1

    Ornithin Ketoglutarat

    Prkursor von Glutamin

    Kein Vorteil im Vergleich zur Standard Ernhrung2

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    en Pr- und Probiotika

    Prbiotika: z.B. Oligofruktose

    Probiotika: z.B. Lactobacillus spec.

    Rationale: Optimierung der Darmflora, immunmodulatorische Wirkung

    Kein Vorteil im Vergleich zur Standard Ernhrung

    www.criticalcarenutrition.com

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    en Kontraindikationen fr enterale Ernhrung

    Hmodynamische Instabilitt

    Keine ausreichende VolumensubstitutionRisiko:Darmischmie

    Intestinale Obstruktion

    Ileus

    Schwere GI-Blutung

    Gastrointestinale Ischmie

    Post-OP nach gastrointestinaler Anastomose

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    en Applikation der enteralen Ernhrung

    Kontinuierlich vs. Bolus

    Steevens et al. Nutr Clin Pract 2002

    MacLeod et al. J Trauma 2007

    Keine Unterschiede: Mortalitt

    Infektionsrate

    ICU-Aufenthaltsdauer

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    en Vermeidung von Komplikationen der Enteralen Ernhrung

    Oberkrperhochlagerung 45

    Reduktion der Rate nosokomialer Pneumonien (9 vs. 50%)

    1Draculovic et al. Lancet 1999

    2Van Nieuwenhoven et al. Crit Care Med 2006

    Durchschnittliche Oberkrperhochlagerung 20

    Kein klinischer Benefit

    Gastrale vs. post-pylorische Ernhrung

    kein Unterschied in der Komplikationsrate

    McClave et al. JPEN 2009

  • Praktische Durchfhrung der enteralen ErnhrungInternistische Intensivstation UKA

    verwendete enterale Substrateballaststoffreiche enterale Ernhrung (1 ml = 1 kcal)kaliumarme enterale Ernhrung (1 ml = 2 kcal)

    Vorgehen

    Beginn 24-48h nach Aufnahme (250 ml/24h)

    Kontinuierliche Applikation mit Ernhrungspumpe ber nasogastrale Sonde

    tgl. Steigerung der enteralen Ernhrung um 250 ml (cave: Kreislaufstabilitt)

    ab dem 4. Tag zustzliche TPN + Vitamine + Spurenelemente

    Reduktion der TPN bei Steigerung der EN (Zielenergiebedarf)

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  • Hufige Probleme der enteralen Ernhrung

    Diarrhoe: (mindestens 3 Stuhlgnge/d, wssrig-breiig, volumins)

    Ursachen?: Medikamentezu schneller Kostaufbaupseudomembranse Colitis

    Vorgehen: 1. Pausieren der enteralen Ernhrungfr 24h

    2. Reduktion des Ernhrungsvolumens um 50% + PN

    3. ggf. zustzliche Ballaststoffe4. ggf. Ernhrung mit geringerer

    Osmolaritt

    Reflux: Vorgehen: Prokinetikabei Reflux > 600ml/d Anlage einerjejunalen Sonde

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    en Wen sollen wir parenteral ernhren?

    Singer et al, Clin Nutr 2009

    All patients receiving less than their target enteral feeding after 2 days should be considered for supplementary parenteral nutrition.

    Grade C

  • Zeitpunkt der zustzlichen PNEPaNIC: Early vs. late parenteral nutrition in critically ill

    Casaer et al., NEJM 2011

    4640 kritisch kranke Patienten, 7 ICU

    PN zum Ausgleich des Kaloriendefizitsder enteralen Ernhrung (Start d2)

    early: d1 400, d2 800 kcal, d3 100%late: PN ab d8

    Kein Mortalittsunterschied

    bei spter PN (Tag 8):krzerer ICU-/KH-Aufenthaltgeringere InfektionsrateRRT/Beatmungstherapiemittlere Kostenreduktion 1110

    p=0.04

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  • Durchfhrung der total parenteralen ErnhrungM

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    Erstellung einer Rezepturzur parenteralen Ernhrung

  • Durchfhrung der total parenteralen Ernhrung

    Regime zur totalen parenteralen Ernhrung

    am Beispiel eines 80 kg schweren Patienten, der weder mangelernhrt ist, noch einer Volumenbeschrnkung unterliegt

    Schritt 1

    Abschtzung des tglichen Kalorienbedarfs

    Beispiel: tgl. Kalorienbedarf: ca. 20-25 kcal/kgKG/d

    tgl. Kalorienbedarf 2000 kcal/d

    Immer Mglichkeit einer minimalen enteralen Ernhrung bedenken!(z.B. zustzliche enterale Ernhrung 250ml/d)

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    en Proteinbedarf von Patienten

    Der Proteinbedarf steigt mit dem Schweregrad der Erkrankung

    Milde-moderate Erkrankung: 0,8-1,2 g/kg KG/Tag

    ICU: 1,2-1,5 g/kg KG/Tag

    Schwere Verbrennungen: 2,0 g/kg KG/Tag

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    en Ernhrungsregime bei Nierenversagen

    Hecker M et al., Anaesthesist 2013

    Ernhrungsregime bei Nierenversagen

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    en Ernhrungsregime bei Leberinsuffizienz

    Koch A, Ernhrungsmedizin: Lebererkrankungen, Springer 2008

    Ernhrungsregime bei Leberinsuffizienz

    Energiebedarf: 35-40 kcal/kg KG

    Proteinbedarf: 1,2-1,5g/kg KG

    Osteoporoseprophylaxe bei cholestatischen Lebererkrankungen

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    en Proteinbedarf des Intensivpatienten

    When PN ist indicated, a balanced amino acid mixture should be infused at approximately 1.3-1.5g/kg ideal BW/day in conjunction with an adequate energy supply.

    Grade B

    Singer et al, Clin Nutr 2009

  • Durchfhrung der total parenteralen Ernhrung

    Schritt 2

    Abschtzung des tglichen Aminosuren-/Protein-Bedarfs

    Beispiel: tgl. Proteinbedarf: 1,3-1,5 g/kgKG/d

    tgl. Proteinbedarf 120 g/d

    entspricht 120 g/d 4 kcal/g

    = 480 kcal/d Protein

    dieser Proteinbedarf kann z.B. durch 1200 ml 10%-ige oder 790 ml 15%-ige Aminosurenlsung gedeckt werden.M

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    en Zusammensetzung der parenteralen Ernhrung

    Glutamin

    Singer et al, Clin Nutr 2009www.citicalcarenutrition.com

    When PN is indicated in ICU patients the amino acid solution should contain 0.2-0.4 g/kg/day of L-glutamin(0.3-0.6 g/kg/day alanyl-glutamine dipeptide).

    Grade A

    Vorteile: MortalittInfektionsrateglykmische Kontrolle

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    en Zusammensetzung der parenteralen Ernhrung

    Glutamin

    Heyland D et al., NEJM 2013

  • Durchfhrung der total parenteralen Ernhrung

    Schritt 3

    Abschtzung des tglichen Kohlenhydrat-Bedarfs

    Beispiel: tgl. KH-Bedarf: 60% der Nicht-AS-Kalorien

    Berechnung: 2000 kcal/d - 480 kcal/d = 1520 kcal/d

    davon 60% entspricht:

    1520 kcal/d 0,6 = 912 kcal/d

    912 kcal/d / 4 kcal/g = 228 g/d

    dieser Kohlenhydrat-Bedarf kann z.B. durch 570 ml 40%-ige Glukoselsung gedeckt werden.

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  • Durchfhrung der total parenteralen Ernhrung

    Schritt 4

    Abschtzung des tglichen Fett-Bedarfs

    Beispiel: tgl. Fett-Bedarf: 40% der Nicht-AS-Kalorien

    Berechung: 2000 kcal/d - 480 kcal/d = 1520 kcal/d

    davon 40% entspricht:

    1520 kcal/d 0,4 = 608 kcal/d

    608 kcal/d / 9 kcal/g = 67 g/d

    dieser Fett-Bedarf kann z.B. durch 335 ml 20%-ige Lipidlsung gedeckt werden.

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    en Standard-Lipidlsungen in der PN

    Langkettige Omega-6-Triglyceride

    Soja-l

    Distel-l

    Oliven-l

    Emulgatoren: Phospholipide

    Glycerin

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    en Fischl in der parenteralen Ernhrung

    EPA: Eiscosapentaen-Sure

    DHA: Docosahexaen-SureOmega-3-Fettsuren

    - Antiinflammatorische Effekte

    - Reduktion von TNF- und IL-6

    - Verschiedene Studien: MortalittInfektionsrateAufenthalt

    Metaanalyse*: Reduktion der ICU-Aufenthaltsdauer

    *Mayer et al, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008

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    en Fischl in der parenteralen Ernhrung

    Fish oil-enriched lipid emulsions probably decrease length of stay in critically ill patients.

    Grade B

    Singer et al, Clin Nutr 2009

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    en Applikation der parenteralen Ernhrung

    PN admixtures should be administred asa complete all-in-one bag.

    Grade B

    Singer et al, Clin Nutr 2009

  • Durchfhrung der total parenteralen Ernhrung

    Schritt 5

    tglicher Bedarf an Zusatzstoffen

    Spurenelemente

    Vitamine

    Substitution mit Standardzubereitungen

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    en Zusammensetzung der enteralen Ernhrung

    Vitamine und Spurenelemente

    Metaanalyse

    15 RCT (1647 Patienten)

    Enterale Ernhrung Enterale Ernhrung

    + Vitamine+ Spurenelemente

    27% 20% (RR 0.76)Mortalitt

    Keine validen Daten ber sinnvolle Zusammensetzung

    www.criticalcarenutrition.com

  • Medizinische Klinik III UKA RWTH Aachen

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    Singer et al, C

    lin Nutr 2009

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    en Vitamine

    Thiamine supplements (to the level of 100-300 mg/day) should be provided during the first 3 days in the ICU with possible thiamine deficiency, and especially when alcohol abuse is suspected.

    Grade B

    Singer et al, Clin Nutr 2009

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    en Elektrolyte in der parenteralen Ernhrung

    Koch A et al., Ernhrung & Medizin 2008

    Tglicher Elektrolytbedarf bei PN

  • Periphere parenterale Ernhrung

    Applikation ber peripheren Venenverweilkatheter

    Osmolaritt der Infusion muss unter 900 mosm/l liegen

    Gabe von verdnnter Aminosure- und Glukose-Lsung

    Lipidlsungen knnen verabreicht werden (plasmaisoton)

    es wird keine ausreichende positive Stickstoffbilanz erreicht

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  • Periphere parenterale Ernhrung

    Methode

    bliche Formulierung: 1,5%-ige Aminosurelsung

    10%-ige Glukoselsung

    (Osmolaritt ca. 500-600 mOsm/l)

    Gabe von 2500 ml i.v. (850 kcal)

    Zugabe von 250 ml einer 20%-igen Fettlsung (500 kcal)

    Gesamtkalorien: 1350 kcal

    Gesamtvolumen: 2750 ml

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    en Assoziation von Hyperglykmie und Outcome

    Glukose < 200 mg/dl

    n=748

    Glukose > 200 mg/dl

    n=255

    p

    Alter 43 21 45 23 n.s.

    Infektionen 32% 52%

  • NICE-SUGAR StudieNormoglycemia in Intensive Care Evaluation Survival Using Glucose Algorithm Regulation

    konventionell: BZ

  • Hypoglykmie unter IIT in der Intensivmedizin

    BZ < 40 mg/dl 19% der Patienten1

    BZ < 60 mg/dl 32% der Patienten2

    Mgliche Folgen: Krampfanflle

    Gehirnschdigung

    kardiale Arrhythmien

    Depressionen

    Hypoglykmie (

  • Praktische glykmische Kontrolle auf der Intensivstation

    Ziel

    Vermeidung einer Hyperglykmie

    Vermeidung von Hypoglykmien

    BZ 140-180 mg/dl

    Rationale

    Hyperglykmie (BZ 180-200 mg/dl)assoziiert mit schlechterem Outcome1

    IIT erhht die Inzidenz schwererHypoglykmien2

    Effekt der Hypos auf Mortalitt unklar3

    NICE-SUGAR-Studie4

    grte Studiehhere Mortalitt unter IITgeringere Inzidenz von Hypoglykmienunter konventioneller Therapie

    1Krinsley et al., Mayo Clin Proc 20032Van den Berghe et al., N Engl J Med 2006

    3Mackenzie et al., Intensive Care Med 20064Finfer et al., N Engl J Med 2009

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    en Komplikationen der parenteralen Ernhrung

    Hyperglykmie

    Hyperglykmierate ca. 2x hher unter PNals unter enteraler Ernhrung1

    Elektrolytverschiebungen

    Leberwertanstieg

    Refeeding-Syndrom

    1Petrov et al. Clin Nutr 2007

    Akuter Thiamin-Mangel

    Volumenberladung: periphere deme, Anasarka, Herzinsuffizienz, Lungendem

    Elektrolytstrungen: Hypophosphatmie, Hypokalimie, Hypomagnesimie

    Herzrhythmusstrungen: Bradykardie, ventrikulre Tachykardie

    Glukoseintoleranz,Glukosurie

    Dehydratation, hyperosmolares Koma

  • Verlaufs- und Erfolgskontrolle bei knstlicher Ernhrung

    Krperliche Untersuchung

    Muskelatrophie, deme, Anasarka, Aszites

    Objektive Beurteilung des Ernhrungszustandes

    Krpergewicht, Gre, BMI, Hautfaltendicke, mittlerer Oberarmumfang, Lebersonographie, BIA

    Labor

    Elyte, Phosphat, Mg, Gesamteiwei, Albumin, BB, Triglyceride, GPT,Zink, Selen

    Tgliches Monitoring

    Refluxmenge, Sondenlage, ZVK-Einstichstellen, Stuhlverhalten

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  • Vielen Dank!

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    fr: 25 kcal/kg KG pro Tag in der Akutphase1,3-1,5 g Protein pro kg/KG pro Tageine zumindest minimale enterale Ernhrungdie Applikation von Spurenelementen und Vitaminen (B1!) und die Kombination von enteraler und parenteraler Ernhrung

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    en Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

    [email protected]

  • Malnutrition bei hospitalisierten PatientenM

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  • Prvalenz der Malnutrition bei hospitalisierten PatientenM

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    Author n Land Patientengut %

    Bistrian 1974 131 USA surgery 50Bistrian 1976 251 USA general medicine 44Hill 1977 105 UK surgery 48Weinsier 1979 134 USA general medicine 48Coats 1993 228 USA general medicine 38McWhirter 1994 500 UK multidisciplinary 40Cederholm 1995 205 S geriatric 20Naber 1997 155 NL internal medicine 45-62Bruun 1999 244 USA surgery 39Edington 2000 850 UK multidisciplinary 20Waitzberg 2001 4,000 Brazil multidisciplinary 20Pirlich 2003 803 Germany multidisciplinary 22

    nach Lochs H, DigDis 2003

  • Ursachen der Malnutrition bei hospitalisierten PatientenM

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    nach Pirlich M, DigDis 2003

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  • Konsequenzen der Malnutrition bei hospitalisierten PatientenM

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    Gallagher-Allred CR, J Am Diet Ass, 1996

    verzgerte Wundheilung

    langsamere Rekonvaleszenz

    erhhte Komplikationsrate (Faktor 2.6-3.4)

    erhhte Mortalitt (Faktor 3.8)

    verlngerte Liegedauer (+ 90%)

    erhhte Behandlungskosten (+ 35-75%)

  • BegriffsbestimmungM

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    Malnutrition

    krankheitsassoziierter Gewichtsverlust

    MangelernhrungUnterernhrung

    Eiweimangel

    Spezifischer Nhrstoffmangel

  • Aufnahmescreening nach dem NRS2002M

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    ESPEN Guidelines Nutritional Risk Screening NRS 2002

    Fragen Ja Nein

    1 BMI < 20.5

    2 Gewichtsverlust innerhalb der letzten 3 Monate

    3 Verminderte Nahrungsaufnahme in der Vorwoche

    4 Ist der Patienten schwer krank (z.B. Intensivtherapie)

    ... falls 3 x Nein wchentlich wiederholen

    ... falls grere OP geplant prventiver Ernhrungsplan

    ... falls 1 x Ja detailliertes Screening

  • Detailscreening nach dem NRS2002M

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    ESPEN Guidelines Nutritional Risk Screening NRS 2002

    Einschrnkung desErnhrungszustandes

    Keine Score 0

    Normaler Ernhrungszustand

    Gewichts-abnahme > 5% in:

    Nahrungs-menge derVorwoche

    BMI

    Gering Score 1 3 Monaten

    oder< 3/4

    normal

    Moderat Score 2 2 Monaten

    oder< 2/4

    oder

    18.5 20.5+ red. AZ

    Schwer Score 3 1 Monat

    oder< 1/4

    oder

    < 18.5+ red. AZ

    Alter > 70 Score 1

    0 = Kein Risiko1-2 = erhhtes Risiko> 2 = hohes Risiko

    wchentliches Screeningsupportive Ernhrungstherapie

    Schwere der Erkrankung

    Keine Score 0

    Normaler Nhrstoffbedarf

    Gering Score 1

    HftfrakturChronisch Kranke mit akutenKomplikationen: Cirrhose, COPD,Diabetes, Hmodialyse.Tumorerkrankungen

    Moderat Score 2

    Gerer abdominelle OP,ApoplexSchwere Pneumoniehmatologische Tumoren

    Schwer Score 3

    Schdel-Hirn-TraumaVerbrennungenKM-TranplantationIntensiv-Patienten (APACHE > 10)

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    www.dgem.deESPEN Guidelines Nutritional Risk Screening NRS 2002

  • Kodierung der Mangelernhrungerlsrelevante ICD-Schlssel

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    Kodierung der Mangelernhrungerlsrelevante ICD-Schlssel

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    Kodierung der Mangelernhrungerlsrelevante ICD-Schlssel

  • Stufen der ErnhrungstherapieM

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    (T) PE

    teil- oder totalparenterale Ernhrung

    ZVK- periphervens

    (T) EE

    teil- oder totalentrale Ernhrung

    Magensonde, PEG, Push-PEG, PEJ,

    Supplemente

    Trinknahrungen ( vollbilanziert, teilbilanziert)

    Pulverkonzentrate ( Protein- Kohlenhydrat- und Fettanreicherung)

    Vitamin-und Mineralstoffanreicherung

    Orale Ernhrung

    Vollkost, leichte Vollkost, Ditkost,

    Kost nach Absprache ( Wunschkost)

    Konsistenzvernderte Vollkost ( flssige, passierte Kost)

  • Medizinische Klinik III UKA RWTH AachenO

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  • Erlsvernderung durch Kodierung von Mangelernhrungsdiagnosen am UKA

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    Koch A, unpubliziert 2013

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    Gastroenterologie

    Onkologie

    Simulation im Grouper anhand Daten aus 2012

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    en Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit!

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