erkekte, gebelikte, daha önce meme veya aksiller cerrahi ......erkekte meme kanseri birçok...
TRANSCRIPT
Erkekte gebelikte daha oumlnce meme veya aksiller cerrahi
uygulananlarda aksillaya yaklaşım
DoccedilDrMehmet Ali Guumllccedilelik Ankara Onkoloji Hastanesi
SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977 de penil kanserler iccedilin tanımlanmış bir işlem
1990 larda bu işlem meme kanseri iccedilin Giuliano ve Krag tarafından kullanılmaya başlandı
Willams et al Advences in Surgery 2012
1990 yıllarında itibaren kullanılmaya başlanan SLN
Klinik olarak nod negatif erken evre meme kanserinde SLN cerrahisi standart tedavi haline gelmiş( 5 prospektif randomize ccedilalışma ile) olsa da bazı klinik durumlarda uygulanmasına youmlnelik ccedileşitli anlaşmazlıklar mevcuttur
Veronesi U N Engl J Med 2003349546ndash53 Krag DN Lancet Oncol 20078881ndash8 Mansel RE J Natl Cancer Inst 200698599ndash609 Zavagno G Ann Surg 2008247207ndash13 Gill G Ann Surg Oncol 200916266ndash75
Erkek meme kanseri
Hamilelerde meme kanseri
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
Eksizyonal biopsi
Meme buumlyuumlltme
Meme kuumlccediluumlltme
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Profilaktik mastektomi
Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı sonraki yıllar iccedilinde ccedileşitli sayılarda yayınlar bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara goumlre daha buumlyuumlk tuumlmoumlrler bulunur ve kadınlara goumlre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN ilk olarak Cabanas tarafından 1977 de penil kanserler iccedilin tanımlanmış bir işlem
1990 larda bu işlem meme kanseri iccedilin Giuliano ve Krag tarafından kullanılmaya başlandı
Willams et al Advences in Surgery 2012
1990 yıllarında itibaren kullanılmaya başlanan SLN
Klinik olarak nod negatif erken evre meme kanserinde SLN cerrahisi standart tedavi haline gelmiş( 5 prospektif randomize ccedilalışma ile) olsa da bazı klinik durumlarda uygulanmasına youmlnelik ccedileşitli anlaşmazlıklar mevcuttur
Veronesi U N Engl J Med 2003349546ndash53 Krag DN Lancet Oncol 20078881ndash8 Mansel RE J Natl Cancer Inst 200698599ndash609 Zavagno G Ann Surg 2008247207ndash13 Gill G Ann Surg Oncol 200916266ndash75
Erkek meme kanseri
Hamilelerde meme kanseri
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
Eksizyonal biopsi
Meme buumlyuumlltme
Meme kuumlccediluumlltme
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Profilaktik mastektomi
Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı sonraki yıllar iccedilinde ccedileşitli sayılarda yayınlar bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara goumlre daha buumlyuumlk tuumlmoumlrler bulunur ve kadınlara goumlre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
1990 yıllarında itibaren kullanılmaya başlanan SLN
Klinik olarak nod negatif erken evre meme kanserinde SLN cerrahisi standart tedavi haline gelmiş( 5 prospektif randomize ccedilalışma ile) olsa da bazı klinik durumlarda uygulanmasına youmlnelik ccedileşitli anlaşmazlıklar mevcuttur
Veronesi U N Engl J Med 2003349546ndash53 Krag DN Lancet Oncol 20078881ndash8 Mansel RE J Natl Cancer Inst 200698599ndash609 Zavagno G Ann Surg 2008247207ndash13 Gill G Ann Surg Oncol 200916266ndash75
Erkek meme kanseri
Hamilelerde meme kanseri
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
Eksizyonal biopsi
Meme buumlyuumlltme
Meme kuumlccediluumlltme
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Profilaktik mastektomi
Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı sonraki yıllar iccedilinde ccedileşitli sayılarda yayınlar bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara goumlre daha buumlyuumlk tuumlmoumlrler bulunur ve kadınlara goumlre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Erkek meme kanseri
Hamilelerde meme kanseri
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
Eksizyonal biopsi
Meme buumlyuumlltme
Meme kuumlccediluumlltme
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Profilaktik mastektomi
Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı sonraki yıllar iccedilinde ccedileşitli sayılarda yayınlar bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara goumlre daha buumlyuumlk tuumlmoumlrler bulunur ve kadınlara goumlre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Erkek Meme Kanserinde SLN
Erkek meme kanserinde ilk SLN Hill tarafından 1999 yılında yapıldı sonraki yıllar iccedilinde ccedileşitli sayılarda yayınlar bunu takip etti
Genelde meme kanseri bulunan erkeklerde kadınlara goumlre daha buumlyuumlk tuumlmoumlrler bulunur ve kadınlara goumlre pozitif lenf nodu oranları daha fazladır
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
ASCO paneli oumlnerilerinin yayımlandığı doumlnemde erken evre meme kanserili erkeklerde SLN cerrahisini kullanımına youmlnelik veriler oldukccedila kısıtlı idi
Bu nedenle meme kanseri olan erkeklerde SLN cerrahisinin kullanımına youmlnelik oumlneride bulunulmamıştır hatta kadınlara goumlre erkeklerde SLN cerrahisinin daha az hassas olduğu duumlşuumlnuumllmuumlştuumlr
J Clin Oncol 2005 237703-7720
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
O doumlnemden sonra ccedilok sayıda hastanın yer aldığı birccedilok ek ccedilalışmada SLN cerrahisinin erkeklerde de kadınlardakine benzer oumllccediluumlde teknik olarak uygun ve doğruluk oranına sahip olduğu goumlsterilmiştir
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN bulma başarısı Erkeklerde 100 Kadınlarda 98 Pozitif SLN olanlarda non-sentinal aksiller lenf nodlarında ek hastalık Erkeklerde 625 Kadınlarda 207
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
30 hasta 31 SLN (1 hasta bilateral meme kanseri SLN bulma başarısı 96 Ortalama SLN 23 61 hastada SLN + bunların 45 de ek hastalık mevcut Yanlış negatiflik 0
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
110 hasta
96 başarı
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Avrupa Onkoloji merkezi
T1-T2
32 hasta
100 SLN bulma başarısı
30 aylık takip aksiller nuumlks yok
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezi
97 Sln bulma başarısı
Bayan meme kanserle aynı başarı oranı
28 aylık takip aksiller nuumlks yok
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Prospektif ccedilalışma yok
Kadınlardaki meme kanseri ile karşılaştırılabilir verilere ulaşıldığından resmen onaylanmamış olsa da SLN cerrahisi artık klinik olarak nod negatif meme kanserli erkeklerde oumlnerilen bir proseduumlr haline gelmiştir
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Erkeklerde pozitif SLN oranı yuumlksek olduğunu
Pozitif SLN bulunan hastalarda non-SLN tutulum oranı yuumlksek olduğunda unutmamak gerekir
Pozitif SLN varlığında tamamlayıcı ALND oumlnerilmektedir
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Gebelerdeki meme kanserinde SLN
Gebelerdeki en sık kanser meme kanseri
6000 gebelikte 1 oranında goumlruumlluumlyor
Bu oran ileriki yıllarda bayanların geccedil doğum yapma oranın artmasıyla artması beklenmekte
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Gebedeki meme kanseri
bull Daha koumltuuml differansiye
bull ERPR (-) oranı daha fazla
bull 30 HER 2 (+)
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Ccedilekinceler
Erken fetal yaşamda organogenezisin etkilenmesi
Belirgin fetal radyasyon maruziyetine bağlı malformasyon
Mental retardasyon
Ccedilocukluk doumlnemi kanserlerine neden olabilir
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN cerrahisine youmlnelik ASCO 2005 Klavuzuna goumlre fetusun maruz kaldığı radyasyon dozunun minimal olduğu onaylanmış olsa bile
Gebe kadınlarda SLN cerrahisinin kullanımını oumlnermek iccedilin verilerin yetersiz olduğu sonucuna varılmıştır
J Clin Oncol 2005 237703-7720
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Memorial Sloan-Kettering kanser merkezinden
yaptığı ccedilalışmada
Hayali modellerde 05 mCi aktivitede (185MBq) tahmini fetal emilim dozu 0014 mGy veya daha az olarak hesaplanmıştır
Bu doz ulusal radyasyon koruma ve oumllccediluumlm konseyinin gebelerdeki dozun ccedilok altındadır
The journal of Nuclear Medicine bull 2006
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Keleher ve arkadaşları 2 gebe olmayan kadında 925MBq izleyici aktivitesi kullanarak fetusun absorbe edeceği maksimum dozun 43 mGy olacağını oumlngoumlrmuumlştuumlr
Bu emilen dozlar gebe kadınlarda kabul edilebilir radyasyon dozlarının oldukccedila aşağısındadır
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Nuumlkleer Tıp Klavuzu Meme baş ve boyun kanserleri ve melanoma dahil olmak uumlzere klavuzlarında gebelik SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon kabul edilmemektedir
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN cerrahisi yapılan 12 gebe hasta
SLN hastaların tuumlmuumlnde tespit
edilmiştir
12 hastadan 10rsquounda SLN negatif bulunmuştur
Fetus uumlzerinde hiccedilbir zarar verici etki goumlruumllmemiştir
Ortalama 32 aylık bir takip suumlresinden sonra negatif SLN bulunan hastaların hiccedilbirinde aksiller nuumlks izlenmemiştir
Ort 168 hft
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Moffitt Kanser Merkezinde
Ortalama gestasyon periyodu 158 hafta olan
SLN cerrahisi yapılan 10 hastada benzer sonuccedillar bildirilmiştir
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
2011rsquode NCCN klavuzunda radyo-kolloid
guumlvenli
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Mavi boya ve Metilen Mavisi gebeler iccedilin kategori C olarak kabul edilir
Mavi boya ve Metilen Mavisilsquonin gebelikte guumlvenle kullanımına dair verilerin eksikliği nedeni ile SLN cerrahisi ile uğraşan ccediloğu cerrah gebe kadınlarda sadece radyoaktif izleyici kullanmaktadır
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Gebe kadınlarda sentinel lenf nodu cerrahisi bireysel temelde değerlendirilmelidir ve fetal hasarın risk derecesi ve faydaları ile ilgili buumltuumln danışmanlıklar yapılmalıdır
SLN cerrahisi uygulandığında fetal radyasyon maruziyet suumlresini azaltmak iccedilin aynı guumlnde cerrahi uygulamak gerekir
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Geccedilirilmiş meme cerrahisi
bull Daha oumlnceden meme cerrahisi geccediliren ve meme kanseri bulunan hastaların artması ile kozmetik tanısal veya terapoumltik nedenlerle meme ve aksiller cerrahi geccediliren hastalarda SLNrsquonun kullanılabilirliği ve doğruluğuna youmlnelik sorular da artmaya başlamıştır
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Eksizyonal biopsi
En buumlyuumlk sıkıntı buumlyuumlk miktarda meme voluumlmuumlnuumln ccedilıkartılarak lenfatik yapıların bozulması ve lenfatik haritalamanın başarı oranın duumlşuumlruumllmesidir
İlk ccedilıkan bazı ccedilalışmalarda eksizyonal biopsi sonrası SLN bulma başarısında 3-4 kat azalma bildirilmiştir
Krag et al N Eng J Med Borgstein et al Am Coll Surg
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
bull NSABP B-32 ccedilalışmasında yanlış-negatiflik oranları ndash Tanısal amaccedillı oumlnceden eksizyonel biyopsi
yapılanlarda 153
ndash Oumlnceden İİABx veya tru-cut biyopsi yapılanlarda 81
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Haigh ve ark 284 SLN yapılan bir ccedilalışmasında
Biyopsi şeklinin
Ccedilıkartılan meme miktarının
Biyopsi-SLN arası suumlrenin
SLN başarısını etkilemediği goumlsterilmiştir
Biopsy method and excision volume do not affect success rate of
subsequent sentinel lymph node dissection in breast cancer Haigh PI Hansen NM Qi K Giuliano AE
Ann Surg Oncol
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
bull 2007-2009 yılları arası
Tel lokalizasyon veya accedilık cerrahi youmlntem ile total eksizyon
100 hasta
97 SLN bulma başarısı
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Avrupa onkoloji merkezinden 543 hastalık serisinde iğne biopsisi eksizyonal biopsi yapılan hastalarda Yanlış negatiflik oranı Lokal yineleme oranları arasında fark olmadığı goumlsterilmiştir
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN cerrahisinin 0-12 arasındaki duumlşuumlk yanlış-negatiflik oranları ve 81-99 arasında yuumlksek bulma oranları ile eksizyonel biyopsi sonrası guumlvenle uygulanabileceği goumlsterilmiştir
ASCO klavuzunda da yapılabileneceği oumlnerilmiş
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Muumlmkuumln ise eksizyonel biyopsiden kaccedilınılmalıdır
Malignensinin preoperatif tanısı iccedilin eksizyonel biyopsi yerine perkuumltan biyopsi tercih edilmelidir
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Meme buumlyuumlltme operasyonları sonrası
bull Meme ve aksiller lenfatiklerin bozulma olasılığına rağmen meme implant buumlyuumltme durumunda lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin başarılı sonuccedillarını bildiren birkaccedil kuumlccediluumlk seri mevcuttur
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Breast Cancer in Patients with Prior Augmentation Presentation Stage and Lymphatic Mapping Jakub James W Plastic amp Reconstructive Surgery
Jakub ve arkadaşları daha oumlnceden implant ile meme buumlyuumltme yapılan 49 meme kanserli hastada lenfatik haritalama ve SLN cerrahisinin etkinliğini değerlendirmiş
100 bulma oranı saptayarak
SLN negatif gelen hastaların hiccedilbirinde klinik olarak aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Avrupa Onkoloji Merkezi daha oumlnceden meme buumlyuumltme yapılan 50 meme kanserli hastada 100 bulma başarısı bildirmiş 19 aylık takip suumlrecinde hiccedil aksiller rekuumlrrens izlenmemiş Buumlyuumltme operasyonları inframammarian veya periareolar yaklaşımla yapılmıştır ve yaklaşımlar aksillaya doğru olan lenfatikleri en az bozan yaklaşımlar olarak goumlruumllmektedir
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Meme buumlyuumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Meme kuumlccediluumlltme sonrası
Meme kuumlccediluumlltme sırasında eksizyonel biyopsi veya meme buumlyuumltmeye goumlre daha buumlyuumlk oranda meme dokusu ve lenfatikler harap olur
Daha oumlnceden meme kuumlccediluumlltme yapılan meme kanserli hastaların aksiller evrelemesinde SLN guumlvenilirliğine youmlnelik veriler ccedilok azıdr
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Golshan ve arkadaşları meme kuumlccediluumlltme cerrahisi sonrası gizli karsinom tespit edilen 6 hastada başarılı SLN cerrahisi tanımlamış
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisinin SLN cerrahisi iccedilin bir kontrendikasyon olmadığı sonucuna varmıştır
Sentinel lymph node biopsy for occult breast cancer detected during breast reduction surgery
Golshan M Lesnikoski BA Lester S Am Surg 2006
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Avrupa Onkoloji merkezinde
meme kuumlccediluumlltme cerrahisi geccediliren
20 meme kanserli
hastada 100 SLN bulma oranı
19 aylık takipte hiccedil aksiller
rekuumlrrens goumlruumllmediğini
bildirmiştir
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Meme kuumlccediluumlltme sonrası SLN cerrahisi ile ilgili toplam verilerde oldukccedila sınırlıdır ve bu konu halen tartışmalıdır
Bu hastalarda SLN kullanımına vaka bazında değerlendirme yapılarak karar verilmelidir
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Eğer meme kuumlccediluumlltme yakın zamanda yapılmış ise veya tuumlmoumlr buumlyuumlk ise aksillanın doğru bir şekilde evrelendirilmesi iccedilin ALND yapılmalıdır
Meme kanseri tanısından yıllar oumlnce meme kuumlccediluumlltme yapılmış ise SLN cerrahisi bir seccedilenek olabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Geccedilirilmiş aksiller cerrahi
Bu konuda hiccedil randomize ccedilalışma yok
Kuumlccediluumlk ccedilalışmalar mevcut
ASCO bu durumda SLN oumlnermemekte
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Port ve arkadaşları meme koruyucu cerrahi sonrası lokal rekuumlrrensi bulunan
SLN veya ALND yapılmış 117 hastada SLN cerrahisinin sonuccedillarını bildirmiş
SLN bulma oranı 55rsquotir (117rsquode 64)
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
SLN yapılanlarda başarı 74 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 38 Ortalama 22 yıllık bir takip suumlresinde aksiller rekuumlrrens goumlruumllmemiştir Schrenk ve ark 23 hastalık ccedilalışmasında ise SLN yapılanlarda başarı 82 Aksiller Disseksiyon yapılanlarda 49
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
327 hasta
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
327 hasta
SLN veya 9 altında LN
165 hasta başarı 83
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Yanlış negatiflik iki ccedilalışmada bildirilmiş
Schrenk ve ark 0 (23 hasta)
Port ve ark 9 (117 hasta)
Ccedilalışmaların takip suumlreleri kısa 26-46 ay
SLN (-) grupta hiccedil aksiller nuumlks bildirilmemiş
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Daha oumlnceden ccedilıkarılan aksiller nodlar 9-10rsquodan az ise SLN bulma oranı yuumlkselmektedir
Bu hastalarda SLN bulma oranı ccediloğunlukla duumlşuumlk olsa bile rekuumlrren meme kanserinde SLN cerrahisi rekuumlrrens iccedilin ek evreleme bilgisi sağlayabilir ve adjuvan tedavi oumlnerilerine rehberlik yapabilir
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Geccedilirilmiş aksiller cerrahisi bulunan hastalarda SLN cerrahisi ile ilgili toplam veriler kuumlccediluumlk seriler ile sınırlıdır ve yuumlksek bulamama oranları goumlsterilmektedir
Eski cerrahi işlem sırasında ccedilıkarılan lenf nodlarının sayısı arttıkccedila SLN bulamama oranı artmaktadır
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Profilaktik mastektomi
Profilaktik Mastektomi (PM) yapılan ve mastektomi spesmenlerinde invaziv kanser tespit edilen hastalarda ikici bir proseduumlr olarak aksiller evrelemeye ihtiyaccedil vardır
Mastektomi sonrası aksiller evreleme ccediloğunlukla ALND şeklindedir ve bunun da morbiditesi SLN cerrahisinden yuumlksektir
Bu nedenle bazı cerrahlar PM sırasında ikinci ve daha fazla morbid bir operasyondan kaccedilınmak adına daha az invaziv bir proseduumlr olan SLN cerrahisini oumlnerir
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
PMrsquo de gizli invaziv kanser yakalama toplam frekansı 18rsquodir
PM de rutin SLN gereklimidir
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
2000-2010 yılları proflaktik mastektomi yayınları
Chamberlain ve ark 292 PM hastası sadece 4 DCIS ( 3 hasta Meme ca nedeniyle PM 1 hasta bilateral PM) 195 hastaya SLN işlemi Hiccedil birinde pozitiflik yok
Clinical Breast Cancer 2013
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
PM sırasında rutin SLN cerrahisi ve gizli invaziv malignensi saptanan vakalarda ALND gibi 2 stratejiyi karşılaştıran bir karar analiz ccedilalışmasında
Bir hastaya fayda goumlstermek iccedilin birccedilok proseduumlr gerekmesi ihtiyacı ve tuumlm hastalarda SLN cerrahisi ile ilişkili olası komplikasyonlar nedeni ile rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemiştir
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Oumlzetle profilaktik mastektomi yapılacak hastalarda rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Gizli malignensi iccedilin yuumlksek risk taşıyan ve SLN oumlnerilebilecek kadınlar ise yaşlı postmenapozal kadınlar ve invaziv lobuler kanser veya lobuler karsinoma in situ oumlykuumlsuuml bulunan hastalar olabilir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var Başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi Rutin SLN cerrahisi oumlnerilmemektedir
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
Sık goumlruumllmeyen klinik senaryolarda SLN cerrahisinin kullanımı
Erkekte meme kanseri Birccedilok ccedilalışma erkeklerde klinik olarak nod negatif meme kanserinde SLN kullanımını desteklemektedir
Gebelerde meme kanseri Kullanımı sadece kısıtlı vakada bildirilmiştir Risk yarar ve alternatiflere youmlnelik tartışma yapılması oumlnerilmektedir
Eksizyonel meme cerrahisi
Birccedilok ccedilalışma SLN cerrahisinin kullanımını desteklemektedir
Meme implant sonrası Minimal aksiller diseksiyonu bulunan seccedililmiş hastaları iccedileren birkaccedil seride başarılı sonuccedillar
Meme kuumlccediluumlltme cerrahisi
Oldukccedila sınırlı veri SLN halen tartışmalı
Reoperatif SLN cerrahisi Seccedililmiş hastaları iccedileren birccedilok seride başarılı sonuccedillar
Genellikle duumlşuumlk SLN bulma oranları var başarı daha oumlnce ccedilıkarılan LN sayısıyla ters orantılı
Profilaktik mastektomi
