eritema polimorfo

ERITEMA POLIMORFOERITEMA POLIMORFO

ERITEMA MULTIFORMEERITEMA MULTIFORME


Síndrome heterogéneo que abarca a Síndrome heterogéneo que abarca a un número variado de enfermedades un número variado de enfermedades inflamatorias agudas de la piel y inflamatorias agudas de la piel y mucosas con o sin compromiso mucosas con o sin compromiso sistémico.sistémico.

Desencadenado por distintas causas: Desencadenado por distintas causas: infecciosas, farmacológicas, etc. Con infecciosas, farmacológicas, etc. Con una respuesta de tipo inmuneuna respuesta de tipo inmune

Auto resolutivo y con tendencia a Auto resolutivo y con tendencia a recurrir.recurrir.

Pronóstico variable.Pronóstico variable.


EPIDEMIOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA: afecta todas las afecta todas las razas, ambos sexos razas, ambos sexos por igual, todas las por igual, todas las edades con edades con predominio de los predominio de los adultos.adultos.


ETIOLOGIA: multifactorial. ETIOLOGIA: multifactorial. InfecciosaInfecciosa - virus herpes simple - virus herpes simple - Epstein Barr- Epstein Barr - Mycoplasma pneumoniae- Mycoplasma pneumoniae - Mycobacterium TBC y leprae- Mycobacterium TBC y leprae - estafilococco- estafilococco - hongos de micosis superficiales- hongos de micosis superficiales


Medicamentosa Medicamentosa - anticonvulsivantes (DFH, - anticonvulsivantes (DFH,

carbamazepina)carbamazepina) - sulfas- sulfas - ATB (cefalosporinas)- ATB (cefalosporinas) - allopurinol, terbinafina, drogas para - allopurinol, terbinafina, drogas para

SIDASIDA - neoplasias internas - neoplasias internas - por contacto (resinas epoxi)- por contacto (resinas epoxi) - radioterapia por cáncer- radioterapia por cáncer

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO PatogeniaPatogenia

Reacción inmunológica contra Ag Reacción inmunológica contra Ag extraños localizados en la piel, extraños localizados en la piel, mucosas u otros órganos.mucosas u otros órganos.

Predomina la inmunidad celular que Predomina la inmunidad celular que produce desde un infiltrado produce desde un infiltrado liquenoide en la dermis hasta una liquenoide en la dermis hasta una necrosis total de la epidermis.necrosis total de la epidermis.

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO ClínicaClínica

Brote agudo de lesiones Brote agudo de lesiones redondeadas menores de 3 cm. de redondeadas menores de 3 cm. de diámetro con imagen en blanco de diámetro con imagen en blanco de tiro (escarapela, diana, cucarda) tiro (escarapela, diana, cucarda) algunas con tendencia a confluir. algunas con tendencia a confluir. Escasas y de localización acral Escasas y de localización acral (distales)(distales)


y/o lesiones eritemato purpúricas o y/o lesiones eritemato purpúricas o ampollares de forma y tamaño ampollares de forma y tamaño variable. Más numerosas y extensas, variable. Más numerosas y extensas, generalmente ubicadas en el tronco generalmente ubicadas en el tronco (proximales). En casos severos dejan (proximales). En casos severos dejan grandes áreas de piel denudada.grandes áreas de piel denudada.


Compromiso mucoso: lesiones eritemato- Compromiso mucoso: lesiones eritemato- ampollares que se rompen rápidamente ampollares que se rompen rápidamente dejando áreas erosivas, dolorosas. dejando áreas erosivas, dolorosas. Manifestaciones leves hasta gran Manifestaciones leves hasta gran afectación de semimucosas y mucosas afectación de semimucosas y mucosas ano genital, oro faríngea, nasal, ocular. ano genital, oro faríngea, nasal, ocular. Costras hemorrágicas en semimucosa Costras hemorrágicas en semimucosa labial (DD con P.Vulgar)labial (DD con P.Vulgar)

Afección ungueal (formas graves)Afección ungueal (formas graves) Sintomatología subjetiva (ardor, prurito), Sintomatología subjetiva (ardor, prurito),

compromiso del estado general y de compromiso del estado general y de órganos internos es según la gravedad de órganos internos es según la gravedad de la afección.la afección.

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO Formas ClínicasFormas Clínicas

ERITEMA POLIMORFO MENORERITEMA POLIMORFO MENOR

ERITEMA POLIMORFO MAYORERITEMA POLIMORFO MAYOR

SINDROME DE STEVENS-JOHNSON SINDROME DE STEVENS-JOHNSON (Ectodermosis erosiva pluriorificial)(Ectodermosis erosiva pluriorificial)

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) o SINDROME DE LYELLo SINDROME DE LYELL


ERITEMA POLIMORFO MENORERITEMA POLIMORFO MENOR- escarapela (raro ampollar)escarapela (raro ampollar)- lesiones escasas, simétricas y distales, no lesiones escasas, simétricas y distales, no

afección de mucosas.afección de mucosas.- menos 10% superficie corporalmenos 10% superficie corporal- sin compromiso generalsin compromiso general- Etiología: h. simple, m. pneumoniae ,etc.Etiología: h. simple, m. pneumoniae ,etc.- Auto resolutivo, recurrenteAuto resolutivo, recurrente- Pronóstico favorablePronóstico favorable- Tratamiento: aciclovyr en H.SimpleTratamiento: aciclovyr en H.Simple


ERITEMA POLIMORFO MAYORERITEMA POLIMORFO MAYOR- Escarapela, ampollarEscarapela, ampollar- Lesiones numerosas en extremidades y Lesiones numerosas en extremidades y

cara, afecta mucosas.cara, afecta mucosas.- Compromiso general leve a importanteCompromiso general leve a importante- Etiología: HS, M.Pneumoniae,etc.Etiología: HS, M.Pneumoniae,etc.- Auto resolutivo y recurrente.Auto resolutivo y recurrente.- Tratamiento: corticoides, aciclovyr Tratamiento: corticoides, aciclovyr

(recurrente)(recurrente)


SINDROME DE STEVENS-JOHNSONSINDROME DE STEVENS-JOHNSON(Ectodermosis erosiva pluriorificial)(Ectodermosis erosiva pluriorificial)- Lesiones en escarapela y eritemato purpúricas, Lesiones en escarapela y eritemato purpúricas,

amplia distribución en tronco. Gran compromiso amplia distribución en tronco. Gran compromiso MUCOSO.MUCOSO.

- Menos 30% superficie corporalMenos 30% superficie corporal- Importante compromiso general, afección Importante compromiso general, afección

renal,cardíaca, respiratoria y gastro hepática.renal,cardíaca, respiratoria y gastro hepática.- HP:HP: necrosis epidérmica necrosis epidérmica- Etiología: drogas, etc.Etiología: drogas, etc.- Auto resolutivo, recurrente. Pronóstico serio.Auto resolutivo, recurrente. Pronóstico serio.- Tratamiento:Tratamiento: cuidados generales + altas dosis de cuidados generales + altas dosis de

corticoides.corticoides.


NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (NET) o SINDROME DE LYELLo SINDROME DE LYELL- Máculas eritemato purpúricas + grandes napas Máculas eritemato purpúricas + grandes napas

de piel denudada con o sin escarapela de de piel denudada con o sin escarapela de distribución amplia en tronco y compromiso de distribución amplia en tronco y compromiso de mucosas.mucosas.

- Más del 30% superficie corporal.Más del 30% superficie corporal.- Compromiso general severo con afección renal, Compromiso general severo con afección renal,

respiratoria, gastrohepático y cardíaco.respiratoria, gastrohepático y cardíaco.- Pronóstico severo, fatal en 30%.Pronóstico severo, fatal en 30%.- Tratamiento: cuidados generales como un gran Tratamiento: cuidados generales como un gran

quemado. Plasmaféresis. Gammaglobulina EVquemado. Plasmaféresis. Gammaglobulina EV

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO HistopatologíaHistopatología

Infiltrado liquenoide en interfase, Infiltrado liquenoide en interfase, exocitosis, y mínima degeneración exocitosis, y mínima degeneración hidrópica de células basales con o sin hidrópica de células basales con o sin formación de ampollas por formación de ampollas por despegamiento DE.despegamiento DE.

Necrosis de epidermis.Necrosis de epidermis.

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO Evolución Evolución

Involuciona espontáneamente en 3 a Involuciona espontáneamente en 3 a 6 semanas y no repite o recurre en 6 semanas y no repite o recurre en forma más o menos frecuente (EP forma más o menos frecuente (EP recurrente por HS).recurrente por HS).

Puede tener brotes subintrantes o Puede tener brotes subintrantes o continuos (EP continuo o persistente) continuos (EP continuo o persistente) Ej.: Epstein Barr, Ca internos Ej.: Epstein Barr, Ca internos (renales, gástricos)(renales, gástricos)

ERITEMA POLIMORFO ERITEMA POLIMORFO Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Síndrome estafilocóccico de la piel Síndrome estafilocóccico de la piel escaldadaescaldada

Pénfigo VulgarPénfigo Vulgar Penfigoide AmpollarPenfigoide Ampollar Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme

eritema polimorfo

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