eric raymond. généralités sur le cancer (définition, causes et conséquences) histoire naturelle...
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Eric RAYMOND
Cours 8 SESLes grands
problèmes de santé publique :
Cancer
• Généralités sur le cancer (définition, causes et conséquences)
• Histoire naturelle du cancer (initiation, promotion, invasion, métastases)
• Diagnostic de cancer (présentation, évolution, grands principes de traitements)
• Epidémiologie des cancers (facteurs génétiques prédisposant, rôle de l'environnement, conduites à risque)
• Prévention des cancers (lutte contre le tabac, alimentation, vaccinations)
Plan
17/11/2008 2Propriété de Hermann Lumbu
Définition Causes
Conséquences
Généralités sur le cancer
• Cellule normale : – Divisions cellulaires– Processus mitotiques– Division d'une cellule mère en 2 cellules filles– Processus qui consomme de l'énergie
• Cellule cancéreuse : – Les multiplications deviennent rapides et nombreuses– Processus non contrôlé– Anomalies qualitatives et quantitatives des éléments
cellulaires– Accroissement excessif et incoordonné / tissus voisins– Prolifération biologique autonome, se poursuivant après arrêt
du stimulus qui lui a donné naissance
Le cancer est une maladie qui se caractérise par la multiplication de cellules dont la morphologie et le
comportement est anormal
17/11/2008 4Propriété de Hermann Lumbu
• Une maladie du gène : dysfonctionnement génique par amplification, mutations, répression, déletion,… de gènes.
• Proto oncogènes : favorisent la cancérogénèse.• Anti oncogènes : contrecarent la cancérogénèse.• Homéostasie : équilibre entre prolifération et mort
cellulaire (mort cellulaire programmée : apoptose).• Néoplasie : hausse de prolifération – baisse de mort
cellulaire.– Nouvelle formation tissulaire– Ressemblant + ou – au tissu normal au dépends duquel elle
s'est développée– Echappe aux règles biologiques de la croissance et de la
différenciation cellulaire – tendance à persister et à s'accroître.
Définitions
17/11/2008 5Propriété de Hermann Lumbu
• Pour un organisme pluricellulaire, le rythme de division doit être contrôlé et la mort cellulaire des cellules devenues inutiles ou déficientes doit être programmé par apoptose ou sénescence.
• Le cancer : une maladie dont l'origine est la multiplication de cellules somatiques mutantes au dépens de leurs voisines et aboutissant à la destruction de la totalité de la société cellulaire.
• 1016 divisions en moyenne au cours de sa vie.• Un patrimoine génétique en déséquilibre ;
divisions/mutations/réparations de moins en moins favorables au cours du temps.
Les généralités sur le cancer
17/11/2008 6Propriété de Hermann Lumbu
• Dans les pays riches, une personne sur 5 développe un cancer dans sa vie
• Pour les cancers du côlon, la fréquence des cancers de type héréditaires (HNPCC) est de 5,5%
Quelle est la fréquence des cancers?
17/11/2008 7Propriété de Hermann Lumbu
• Un agent carcinogène est aussi un agent mutagène
• Cancer héréditaire à pénétrance élevée• Isolement de virus (rétrovirus) tumorigènes
contenant des gènes provoquant la dérégulation cellulaire.
• Oncogènes et proto-oncogènes.
Comment a-t-on démontré le caractère
génique du cancer?
17/11/2008 8Propriété de Hermann Lumbu
• ~1016 divisions cellulaires au cours de la vie.
• Taux de mutation spontané pour un gène par division : 106 (sans mutagène).
• 1010 mutations potentielles par gène.• Une seule mutation est insuffisante pour
déclencher un cancer.• Il faut l'accumulation de plusieurs
évènements rares pour déclencher un cancer.
Comment un cancer se déclare?
17/11/2008 9Propriété de Hermann Lumbu
Tumeur bénigne Tumeur Maligne
Bien limitée Mal limitée
Encapsulée Non encapsulée
Semblable au tissu d’origine +/- semblable au tissu d’origine
Pas de destruction des tissus voisins
Envahissement des tissus voisins
Cellules régulières Cellules atypiques
Croissance lente Croissance rapide
Pas de récidive locale Récidive possible
Pas de métastase Métastase possible
Tumeurs bénignes – Tumeurs malignes
17/11/2008 10Propriété de Hermann Lumbu
• Certaines tumeurs bénignes (fibromatoses)– Localement invasives– Récidives
• Continum de lésions bénignes-malignes progression tumorale.
Nuances
17/11/2008 11Propriété de Hermann Lumbu
• Clonalité : ensemble de cellules dérivées d'une seule cellule initiale :– Tumeurs monoclonales / oligoclonales /
polyclonales• Différenciation : caractère du phénotype
tumoral / tissu d'origine (morphologie cellulaire, tissu, expression AG, US) :– A l'extrême : anaplasie– Dédifférenciation : d'emblée ou liée à la
progression tumorale (par succession d'anomalies génétiques)
Les cellules tumorales gardent certaines caractéristiques de la vie dont elles sont
issues
17/11/2008 12Propriété de Hermann Lumbu
Tissu d’origine
Tumeurs de l’épihtélium (90%)
Tumeurs du tissus conjonctif
Tumeurs des cellules sanguines
Tumeurs mélaniques
Bénigne -Papillome-Adénome
-Fibrome-Lipome-Léiomyome-Angiome…
Naevus naevocellulaire
Maligne Carcinome-Épidermoïde-Basocellulaire-Adénocarcinome
-Fibrosarcome-Liposarcome-Léiomyosarcome-Angiosarcome
-lymphome-syndromemyeloprolif
Mélanome
CLASSIFICATION DES TUMEURS
17/11/2008 13Propriété de Hermann Lumbu
InitiationPromotion
InvasionMétastases
Histoire naturelle du
cancer
Histoire naturelle du cancer
Carcinogénèse et évolution tumorale
Modifications phénotypiques et génotypiques des cellules et des tissus
17/11/2008 15Propriété de Hermann Lumbu
• Cellule normale cellule précancéreuse cellule cancéreuse
• Il faut plusieurs évènements pour que se développe un cancer.
• Au moins 3 à 4 évènements dans une même cellule.
L'apparition du cancer résulte d'une cascade
d'événements
17/11/2008 16Propriété de Hermann Lumbu
• Initiation : mutations par altérations de l'ADN sous l'influence de carcinogènes.
• Promotion : expansion clonale.• Progression :
– Invasion loco-régionale– Métastases
3 étapes
17/11/2008 17Propriété de Hermann Lumbu
INITIATION
Carcinogènes
(chimiques, physiques, microbiologie, virus)
Altérations de l'ADN
Mutations
Détoxification enzymatique
Radicaux libres
Anti oxydants (exogènes, endogènes)
Mécanismes de réparation de l'ADN
17/11/2008 18Propriété de Hermann Lumbu
• Mutations :– Activation d'oncogènes ou inactivation
d'antioncogènes– Atteinte de cellules souches– Plusieurs mutations successives (min 3-6)
Conditions de progression des mécanismes de
cancérogénèse
17/11/2008 19Propriété de Hermann Lumbu
• Expansion clonale de cellules souches• Maintien de la prolifération
– Maintien des télomérases– Activation télomérase– C myc
• Lésions précancéreuses – cancer in situ
Promotion
17/11/2008 20Propriété de Hermann Lumbu
• Mutations.• Augmentation de la prolifération,
diminution de l'apoptose (déséquilibre de l'homéostasie).
• Modifications morphologiques : à l'échelle des cellules et des tissus.
INITIATION – PROMOTIONTraduction phénotypique
17/11/2008 21Propriété de Hermann Lumbu
• Développement > 2-3 mm : angiogénèse
• Mécanismes de l'invasion :– Angiogénèse– Diminution de la cohésion cellulaire– Augmentation de la mobilité cellulaire– Enzymes protéolytiques (protéases) :
dégradation de la matrice extra cellulaire.
PROGRESSIONINVASION
LOCOREGIONALE
17/11/2008 22Propriété de Hermann Lumbu
• Dépassement de la membrane basale par les cellules épithéliales
• Extension dans le tissu hôte – stroma tumoral
• Expression des enzymes de protéolyse de la matrice.
INVASION LOCOREGIONALE
Traduction phénotypique
17/11/2008 23Propriété de Hermann Lumbu
• ….• Potentiel métastique : colonies à distance
Prolifération – Invasion – Métastases
17/11/2008 24Propriété de Hermann Lumbu
• Effet de masse
• Obstruction canalaire – effraction canalaire
• Envahissement du plexus nerveux Douleur
INVASION LOCOREGIONALE
Traduction clinique
17/11/2008 25Propriété de Hermann Lumbu
PrésentationÉvolution
Grands principes des traitements
Diagnostic de cancer
• Ne peut pas porter sur IRM, ni ortho….• Examen invasif..
Le diagnostic de cancer est toujours basé sur l'examen
anatomopathologie sur l'aspect des cellules (cytologie) ou des tissus
malades (biopsie)
17/11/2008 27Propriété de Hermann Lumbu
• Prolifération
• Invasion des tissus normaux
• Destruction des tissus normaux
• Altération des fonctions des organes
Aspect des cancers
17/11/2008 28Propriété de Hermann Lumbu
• … invasion du rein
Destruction des tissus sains
17/11/2008 29Propriété de Hermann Lumbu
• 0,01% des cellules tumorales circulantes métastase
• Voie de dissémination métastasique
– Essaimage direct par les cavités naturelles (séreuses, EM)
– Transplantation par instrument– Extension lymphatique : métastase
ganglionnaire– Extension hématogène : métastases viscérales
PROGRESSION A DISTANCE DES METASTASES
17/11/2008 30Propriété de Hermann Lumbu
• Intravasation vasculaire (dépendance angiogénèse)
• Survie dans la circulation• Interaction avec les cellules endothéliales –
MA• Extravasation• Migration – Croissance dans le site
métastasique
Mécanismes de la dissémination
métastasique vasculaire
17/11/2008 31Propriété de Hermann Lumbu
• …• …• Foie poumons cerveau os.
Dissémination des cellules tumorales vers les autres
organes
17/11/2008 32Propriété de Hermann Lumbu
• Organes filtres (débit circulatoire, localisation)– Ganglions– Poumons– Foie – Os– Cerveau
• Spécificité d'organe– Chemokines et récepteurs– Facteurs de croissance dans les organes envahis
Siège des métastases
17/11/2008 33Propriété de Hermann Lumbu
• Aspect macroscopique– Nodules (U ou M)– Miliaire– Infiltration diffuse
• Aspect microscopique : différenciation variable / tumeur primitive
• Fréquence : type de cancer – Stade• Précoces (rével Tr) – Tardives
• Rq : Certains ne font jamais de métastases…
METASTASESAspect –Fréquence – mode
évolutif
17/11/2008 34Propriété de Hermann Lumbu
• Classification TNM (Tumor Node Metastasis) des Tumeurs– T : statut d'évolution locale de la tumeur– N : statut ganglionnaire– M : statut métastasique
Le pronostic du cancer dépend de son extension locale,
ganglionnaire et métastasique
17/11/2008 35Propriété de Hermann Lumbu
• Conséquence de la masse tumorale et des conséquences sur les tissus et les organes sains– Nodule (palpable, compressif, etc…)– Douleurs– Signes généraux (fatigue ou asthénie, manque d'appétit
ou anorexie, amaigrissement)– Dysfonctionnements d'organes– Réaction inflammatoire de l'organisme (fièvres sans
infection, sueurs profuses, démangeaisons)
Signes cliniques du cancer
17/11/2008 36Propriété de Hermann Lumbu
• Degré d'extension locale du cancer• Recherche de la présence de ganglions
envahis• Recherche des métastases à distance
• Radiographie , scanner, IRM, échographie, scintigraphie,…
• Marqueurs tumoraux sanguins.
Bilans des cancers
17/11/2008 37Propriété de Hermann Lumbu
• Traitements locaux des tumeurs– Chirurgie– Radiothérapie
• Traitements généraux (systémiques) des tumeurs– Chimiothérapie– Hormonothérapie– Thérapies ciblées– Anti-angiogéniques– Radiothérapie métabolique
Grands principes de traitements
17/11/2008 38Propriété de Hermann Lumbu
Facteurs génétiques prédisposantRôle de l'environnement
Conduites à risque
Epidémiologie des cancers
• Étude de la fréquence des maladies dans les populations, des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs :– Environnement– Mode de vie– Facteurs géniques
Epidémiologie
17/11/2008 40Propriété de Hermann Lumbu
Comment un cancer peut-il être héréditaire ?
Localisation des mutations
Tissu somatique
Pas de transmission à la
descendance
Tissu germinal
Transmission à la descendance
17/11/2008 41Propriété de Hermann Lumbu
• Rares
• Cancer de l'enfant ou de l'adulte jeune
• Familles à risque
• Mutations d'un oncogène ou d'un anti-oncogène
Cancers héréditaires
17/11/2008 42Propriété de Hermann Lumbu
• Pour différencier un cancer héréditaire d'un cancer spontané ou sporadique, il faut pouvoir établir cette transmissibilité selon les lois mendéliennes.
• Ce travail est difficile chez l'homme, enquêtes relativement longues auprès des patients et de la famille
• On parle de prédispositions familiales à un cancer. Cependant, le contexte génique environnemental et extérieur jouera sur l'expression de l'allèle responsable. C'est la pénétrance.
Comment savoir que l'on a affaire à un cancer
héréditaire ?
17/11/2008 43Propriété de Hermann Lumbu
• L'incidence du cancer concorde avec l'accumulation de mutations au cours de la vie.
Le plus souvent le cancer survient chez l'adulte et résulte de l'accumulation d'évènements mutagènes acquis au
cours de la vie
17/11/2008 44Propriété de Hermann Lumbu
• Morbidité estimée en 2005• 320 000 nouveaux cas• Source InVS
• Mortalité observée• 149 000 décès• Source : www.cepidc.vesinet.inserm.fr/
Le cancer en France
17/11/2008 45Propriété de Hermann Lumbu
• Nombre de nouveaux cas de cancer par an : augmente chez les hommes et chez les femmes
• La mortalité diminue chez les hommes comme chez les femmes
• 97% de l'augmentation = cancer de la prostate
• 59% de l'augmentation = cancer du sein• 12% de l'augmentation = cancer du
poumon
Incidence
17/11/2008 46Propriété de Hermann Lumbu
• L'incidence du cancer du sein diminue.• Mais des données plus récentes sur le
cancer du sein montrent une diminution depuis 2003 ou 2004 (les données de l'incidence de l'INvS sont extrapolées depuis 2004).
Incidence
17/11/2008 47Propriété de Hermann Lumbu
• Les données de mortalité sont préférables aux données d'incidence pour étudier l'évolution de la fréquence des cancers parce que :1. Des données de qualité comparables
existent depuis plus de 50 ans.2. La mortalité est moins sensible aux
changements de pratique de dépistage et à l'amélioration des outils diagnostiques.
Evolution de la fréquence du cancer en France
17/11/2008 48Propriété de Hermann Lumbu
• Hommes : baisse de 1,4% par an depuis 1989
• Femmes : baisse de 0,6% par an depuis 1972
Mortalité (courbe)
17/11/2008 49Propriété de Hermann Lumbu
• La mortalité par cancer diminue :– Depuis 1989 chez les hommes de 1,4%
par an– Depuis 1972 chez les femmes de 0,6%
par an
Mortalité diminue (reprise )
17/11/2008 50Propriété de Hermann Lumbu
• Le cancer est première cause de décès devant les maladies cardiovasculaires :– En 1987 chez l'homme– En 1999 chez la femme
• essentiellement parce que la mortalité par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalité par cancer.
La mortalité diminue
17/11/2008 51Propriété de Hermann Lumbu
• Cf. poly
17/11/2008 52Propriété de Hermann Lumbu
Variation du nombre de cancer entre 1968 et
2005
Attendue aux risques de
1968
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Effet de l’augmenta-
tion de la population
22%
Variation du nombre de décès ob-
servée 41%
Colonne1; 0%
Colonne1; 0%
Effet du vieil-lisse-
ment41%
Colonne2; 0
Colonne2; 0 Colonne2; 0
Attendue aux risques
de 1968; Colonne3; 0
Colonne3; 0
Colonne3; 0 Colonne3; 0
A taille de population et à âge égal, le risque a bais-sé de 22%
17/11/2008 53Propriété de Hermann Lumbu
1. Prostate (62 000)2. Poumon (24 000)3. Côlon-rectum (20 000)4. Bouche, pharynx, larynx (13 000)5. Vessie (8 000)6. Lymphome non Hodgkin (5 500)7. Rein (5 400)8. Foie (5 100)9. Estomac (4 400)
Nombre de nouveaux cas de cancer chez l'homme en 2005 (par
ordre décroissant)
17/11/2008 54Propriété de Hermann Lumbu
1. Poumon (22 000)2. Prostate (9 100)3. Côlon-rectum (8 700)4. Foie (5 500)5. Bouche, Pharynx, Larynx (4 700)6. Pancréas (4 200)7. Vessie (3 600)8. Œsophage (3 300) 9. Estomac (3 000)
Nombre de décès par cancer chez l'homme, en 2005 (ordre
décroissant)
17/11/2008 55Propriété de Hermann Lumbu
1. Sein (50 000)2. Côlon – rectum (17 500)3. Poumon (6 700)4. Corps utérin (5 800)5. Mélanome (4 700)6. Ovaire (4 700)7. Col de l'utérus (4 100)
Nouveaux cas de cancer chez la femme en 2005 (ordre
décroissant)
17/11/2008 56Propriété de Hermann Lumbu
1. Sein (11 000)2. Côlon – rectum (7 900)3. Poumon (5 900)4. Pancréas (3 900)5. Ovaire (3 300)6. Leucémies (2 400)7. Lymphome non Hodgkin (2 000)8. Foie (1 800)9. Estomac(1 800)
Nombre de décès par cancer chez la femme, en 2005 (ordre
décroissant)
17/11/2008 57Propriété de Hermann Lumbu
• Les différentes localisations de cancer ont des évolutions différentes
La mortalité par cancer diminue
17/11/2008 58Propriété de Hermann Lumbu
• Cf poly• …..• Cancer du sein en diminution, cancer du poumon en
augmentation, cancer de l'utérus en diminution constante, diminution du cancer de l'estomac
• Dépistage par frottis est le plus efficace
17/11/2008 59Propriété de Hermann Lumbu
• Le centre International de Recherche Sur le Cancer (IARC), qui dépend de l'OMS, classe les substances ou expositions en :– Certainement cancérinogènes pour l'homme– Probablement cancérinogènes pour l'homme– Possiblement cancérinogène pour l'homme– Inclassable– Probablement non cancérinogène pour l'homme
Causes connues de cancers
17/11/2008 60Propriété de Hermann Lumbu
• Alcool• Contraceptifs oraux*• Helicobacter pylori• HTLV• Oestroprogest. post
ménop• Oestrogènes post ménop• Oestrogènes stér. et non
stér.• Papillomavirus
16,18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 66
Carcinogènes identifiéesPopulation Génarale
Radiations ionisantesRayonnement UVStéroïdes anabolisantsTabacTabac environnementalVirus Epstein-BarrVIHVirus Hépatites B et C
* Combinés (protège des cancers ovaire et endomètre)
17/11/2008 61Propriété de Hermann Lumbu
• Aluminium• Amiante, erionite et autre• Amines aromatiques• Arsénic : certains composés• Benzène, benzidine, benzo[a]pyrène• Beryllium et composés• Bis-chlorométhyle éther• Cadmium• Caoutchouc : industrie• Chlorure de vinyle• Crome [VI]• Fabrication alcool isopropyl
Carcinogènes identifiésExpositions
professionnellesFonderie fer et acierGaz moutardeHydrocarbures poly-cycliquesMagenta : fabricationNickel : composésPeintures en bâtimentPoussière de boisPoussière de cuirRadon : minesSilice
17/11/2008 62Propriété de Hermann Lumbu
• Agents alkylants• Chlornaphazine• Diethylstylboestol• Etoposide• Immunosuppresseurs : ciclosporine• Phénacétine• Tamoxifène
Carcinogènes identifiésMédicaments
17/11/2008 63Propriété de Hermann Lumbu
• ….• …
Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés
17/11/2008 64Propriété de Hermann Lumbu
Tabac seul; Fac-teurs iden-tifiés; 0.21;
21%
Tabac et alcool;
Facteurs identifiés; 0.03; 3%
Alcool seul; Fac-teurs iden-tifiés; 0.04;
4%Autres; Facteurs identifiés; 0.07; 7%
?; Facteurs identifiés; 0.650000000000002;
65%
Facteurs identifiés
Tabac seulTabac et alcoolAlcool seulAutres?
24% Tabac
7% Alcool
Fraction de la mortalité par cancer attribuable aux facteurs de risque identifiés
17/11/2008 65Propriété de Hermann Lumbu
Classification des causes de cancer pour l'homme et la
femme.Hommes Femmes
Tabac 33,4% Tabac 9,6%
Alcool 9,4% Agents infectieux 4,4%
Toxiques professionnels
3,7% Inactivité physique 3%
Agents infectieux 3,3% Alcool 3%
Obésité et surpoids 1,2% Obésité et surpoids 2,3%
Rayons ultraviolets 0,6% Hormonothérapie 2,2%
Inactivité physique 0,5% Facteurs liés à la reproduction
1,2%
Pollution 0,04 à 1%
Rayons ultraviolets 0,9%
Toxiques professionnels
0,5%
Pollution 0,3%
Autres 47% Autres 72,6%
17/11/2008 66Propriété de Hermann Lumbu
I - Tabac
Cancer Décès attribuable
Poumon 20 000
Bouche, pharynx, larynx, œsophage 6 400
Foie 2 200
Vessie 2 100
Pancréas 1 500
Estomac 1 200
Rein 600
Col de l’utérus 300
Total 34 000
Tabac - Mortalité
17/11/2008 68Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Hommes Femmes Total
Total 29 000 5 000 34 000
Tabac - Mortalité
17/11/2008 69Propriété de Hermann Lumbu
• Les effets observés sur la santé en 2006 sont la conséquence des comportements du passé.
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans, c'est-à-dire vers 1956.
Décalage
17/11/2008 70Propriété de Hermann Lumbu
• On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac.
• Source : Doll. BMJ 2004 – 50 années de suivi de 34 000 médecins anglais.
Bilan à long terme
17/11/2008 71Propriété de Hermann Lumbu
• Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur, proportionnel à dose x durée4,5
• Dose double Risque double• Durée double Risque x 20
Arrêter de fumer vaut énormément la peine
17/11/2008 72Propriété de Hermann Lumbu
• En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
17/11/2008 73Propriété de Hermann Lumbu
• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans.
Arrêter vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
17/11/2008 74Propriété de Hermann Lumbu
• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans
Arrêter vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
17/11/2008 75Propriété de Hermann Lumbu
• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans.
Arrêter vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
17/11/2008 76Propriété de Hermann Lumbu
• Arrêter de fumer vaut énormément la peine : en arrêtant à 60 ans, le gain en espérance de vie est encore de 1 an.
Arrêter vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
17/11/2008 77Propriété de Hermann Lumbu
• Chez l'homme elle diminue
Mortalité par cancer du poumon
17/11/2008 78Propriété de Hermann Lumbu
II . Alcool
• Effet de la dose• Pas d'effet du type de boisson
Alcool
17/11/2008 80Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Décès attribuableBouche, pharynx, larynx et œsophage
6 000
Foie 1 700
Côlon et rectum 1 200
Sein 1 000
Total 9 900
Alcool - Mortalité
17/11/2008 81Propriété de Hermann Lumbu
Cause Décès attribuable
Fraction attribuable
TabacAlcool
34 0009 900
24%7%
Total mortalité par cancer
144 000
Résultats - Mortalité
17/11/2008 82Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Hommes Femmes Total
Total 8 200 1 700 9 900
Alcool - Mortalité
17/11/2008 83Propriété de Hermann Lumbu
• …
Consommation d'alcool en FranceMortalité par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l'œsophage
17/11/2008 84Propriété de Hermann Lumbu
III . Autres causes de
cancer
Cancer Cause MortalitéFoie Virus C et B 2 200
Col de l’utérus HPV 1 500
Estomac Helicobacter 900
Lymphome non hodgkinien
EBV 400
Bouche et pharynx HPV 300
Hodgkin HPV 100
Total 5 400
Infections - Mortalité
17/11/2008 86Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Total Poumon 2 500
Mésothéliome 600
Vessie 170
Leucémie 120
Larynx 50
Sinus nasal 30
Peau 5
Total 3 400
Expositions professionnelles et mortalité par cancer
17/11/2008 87Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Décès
Colorectal 950
Sein, 50 ans et + 530
Rein 400
Corps utérin 240
Œsophage (adénocarcinome) 220
Total 2 300
Mortalité par cancer due au surpoids et à l'obésité en
2000
17/11/2008 88Propriété de Hermann Lumbu
Cancer Décès
Côlon 1 100
Sein 1 100
Total 2 200
% des cancers 1,6%
Mortalité par cancer due à l'inactivité physique en 2000
17/11/2008 89Propriété de Hermann Lumbu
Décès
Traitement de la ménopause
Cancer sein 1 120
Cancer ovaire 60
Pilule
Cancer sein 60
Total 1 240
Mortalité par cancer chez les femmes en 2000 due au
traitement de la ménopause et à la pilule
17/11/2008 90Propriété de Hermann Lumbu
Traitemement de la ménopauseIncidence du cancer du sein entre 50 et 60 ans
17/11/2008 91Propriété de Hermann Lumbu
• Cancer du sein– Nulliparité– Âge au premier enfant– Nombre d'enfants– Allaitement
• Cancer de l'ovaire– Nombre d'enfants
Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque
de cancer
17/11/2008 92Propriété de Hermann Lumbu
• Les seuls résultats certains sont l'existence d'excès de risque de cancer pour :– Le tabac environnemental (passif)– L'exposition domestique à l'amiante
• Les effets de l'exposition au radon dans les maisons et d'autres sources de pollution n'ont pas été quantifiés.
Pollution et cancer
17/11/2008 93Propriété de Hermann Lumbu
• Pour l'instant, aucun facteur de risque alimentaire précis n'a été identifié.
• Cependant, les études de migrants ont montré des variations dans l'incendie des cancers après l'adoption des habitudes alimentaires du pays d'accueil.
• L'influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l'incidence des cancers ne peut donc être négligée, bien que les facteurs de risque spécifiques restent à identifier.
• La fraction des cancers attribuables à ces facteurs alimentaires non encore identifiés est inconnue.
• Simulation pour fruits et légumes : prévention max. 2 à 3% des cancers.
Alimentation et cancer
17/11/2008 94Propriété de Hermann Lumbu
Lignes électriques :• Quelques indications d'une augmentation du risque de leucémie de
l'enfant pour une exposition à plus de 0,4 µT.• RR 2,0 (IC 95% : 1,3 à 3,1) prévalence de l'exposition 0,6% d’où : FA
0,6%.• Si l'association était causale, cette exposition serait la cause de 2,4
cas et de 0,5 décès chaque année en France.• Aucune indication d'un accroissement du risque d'autres cancers
dans l'enfance ou de cancers de l'adulte.
Téléphones mobiles :• Pas d'association entre téléphone mobile et tumeur cérébrale
Champs électromagnétiques
17/11/2008 95Propriété de Hermann Lumbu
Lutte contre le tabacAlimentationVaccinations
Prévention des cancers
Nombre de cigarettes par adulte et par jour
17/11/2008 97Propriété de Hermann Lumbu
• Diminution….., avec un pic autour des années 1980 : avec ….., ça continue à monter chez la femme.
17/11/2008 98Propriété de Hermann Lumbu
• Loi Veil : 1976• Loi Evin : 1991• ….• Conséquences sur l'épidémio
Cigarettes manufacturées
17/11/2008 99Propriété de Hermann Lumbu
• 90% des cancers du poumon masculins
• 42% des cancers du poumon féminins
Fraction attribuable au tabac en 2000
17/11/2008 100
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• Cancers :– Poumon– Bouche, pharynx, larynx et œsophage– Autres et non précisé
• Maladies cardiovasculaires• Maladies respiratoires• Autres maladies
Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs
17/11/2008 101
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• 1 décès sur 9 :– 1 décès masculin sur 5– 1 décès féminin sur 50
• Entre 35 et 69 ans– 1 décès masculin sur 3– 1 décès féminin sur 16
Attribuables au tabac en 2000
17/11/2008 102
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• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans: Risque de base 1
• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 5 cigarettes par jour pendant 10 ans : Risque x 15
• 10 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 10 cigarettes par jour pendant 10 ans Risque x 20
Réduction de consommation : une
stratégie très peu efficace
17/11/2008 103
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Ventes de cigarettes
17/11/2008 104
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• Augmentation des prix, plus le prix augmente (après 2000 : de 22%), plus la consommation baisse (après 2000 : de 14% puis de 21%)
• Le tabac augmente comme les autres produits : le produit relatif est constant.
• Le prix relatif du tabac est corrigé de l'inflation.
Ventes et prix évoluent en miroir
17/11/2008 105
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• Le tabac représente la première cause de cancer en France
• Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible
• L'augmentation des prix joue un rôle important dans la prévention du tabagisme
Politique de réduction du tabagisme dans la réduction
du cancer
17/11/2008 106
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• Le cancer est la première cause de mortalité.
• Il s'agit en France d'un problème de santé publique important.
• Le plan cancer a identifié ce problème et a mis en œuvre les moyens nécessaires pour la recherche, la prévention, la prise en charge et le traitement de cette maladie.
Conclusion
17/11/2008 107
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