Ergofiziologie - Testarea La Efort

Download Ergofiziologie - Testarea La Efort

Post on 10-Jul-2016

42 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Teste de exort specifice n evaluarea funciei respiratorii

TRANSCRIPT

<p>UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE "GR. T. POPA" IAIFACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICAL</p> <p>TESTE DE EFORT SPECIFICE N EVALUAREAFUNCIEI RESPIRATORII</p> <p>Student: Rotariu RenataMaster anul IGrupa 3</p> <p> Evaluarea este obligatorie atat pentru stabilirea diagnosticului, cat i pentru alctuirea programului recuperator (alegerea metodelor i metodologiei, fixarea etapelor i obiectivelor acestor etape de recuperare) i aprecierea rezultatelor obinute. Evaluarea sau testarea funciei respiratorii, n cadrul patologiei disfuncionale respiratorii i desigur a recuperrii funcionale, beneficiaz poate de cele mai complexe metode, comparativ cu posibilitile de testare a funciei altor aparate i sisteme. nsi cunoaterea fiziopatologiei respiraiei a fost posibil numai pe msura apariiei metodelor de testare a diverselor verigi funcionale. De aceea, probele sau testele funcionale respiratorii s-au dezvoltat paralel cu, cunoaterea fiziopatologiei respiraiei, influenndu-se reciproc n procesul de aprofundare tiinific. Respiraia pulmonar face parte integrant din complexul de sisteme care concur la aprovizionarea celulelor organismului cu O2 i la depurarea lor de CO2 produs al arderilor. Schimbul gazos dintre mediul nconjurtor i celule este realizat prin conlucrarea plmnilor, a cror funcie respiratorie const n convecia i transferul O2 din atmosfer n snge i a CO2 invers - i a aparatului cardiovascular care asigur convecia gazelor respiratorii ntre plmni i esuturi. Cele mai multe dintre testele prezentate, evalueaz un singur parametru al funciei respiratorii a plmnului. Mai mult, msurtori precum volumele pulmonare, elasticitatea pulmonar, factorul de transfer gazos prin membrana alveolo-capilar, sunt efectuate n condiii de static, deci nu n condiia dinamic, caracteristic proceselor vitale. Rostul testrii la efort fizic (muscular) este de a furniza informaii asupra modului n care funcioneaz sistemele integrate care iau parte la schimbul gazos dintre mediul nconjurtor i celulele organismului, n condiiile creterii cerinelor metabolice determinate de activitatea muscular. Testul la efort este o explorare integrat a funciilor pulmonar, cardio-circulatorie i muscular n condiii n care organismul face apel la rezervele fiecrui sistem n parte. La individul normal aceste rezerve sunt mari: la efort, ventilaia poate crete de peste 20 de ori mrimea ventilaiei/minut de repaus (ventilaia necesar pentru a asigura metabolismul bazal). Existena unor rezerve funcionale att de importante indic amploarea posibilitilor de adaptare la solicitri externe a organismului sntos, dar i marea capacitate de compensare a unor deficite. Restricia moderat a volumului pulmonar, limitarea debitului ventilator prin obstrucie in cile aerifere, micorarea capacitii de difuziune a O2 prin membrana alveolo-capilar pot fi pn la un anumit punct compensate prin conlucrarea celorlalte funcii. De aceea, un test funcional unic practicat n condiie static nu poate aprecia corect capacitatea de adaptare la efort a unui pacient. n plus, eficacitatea sistemului cardio-pulmonar poate fi complet diferit n perioada de cretere a metabolismului prin efort muscular de valorile msurate n condiii de repaus: ameliorarea distribuiei perfuziei pulmonare la efort diminu uneori disparitatea raporturilor ventilaie-perfuzie observat, de exemplu, la broniticii obstructivi, cu consecina o ameliorare a oxigenrii sngelui arterial sistemic; invers, testul la efort poate releva deficitul unuia dintre mecanismele integrate, deficit inaparent, n condiie de repaus: hipoxemia aprut la efort (insuficien pulmonar latent) la un bolnav cu vasculit pulmonar la care volumele pulmonare, elasticitatea plmnului i schimbul gazos prin membrana alveolo-capilar furnizau valori nscrise n limitele de variaie ale normalului. Efortul muscular este utilizat ca mijloc de a mri cerinele metabolice ale organismului. Satisfacerea acestor cerine la un volum corespunztor puterii efortului prestat depinde de mai multe mecanisme prin care crete aportul de O2 la muchii n activitate i depurarea CO2 la acest nivel. Modul n care se desvrete integrarea tuturor acestor mecanisme i integritatea fiecruia dintre ele, se reflect n capacitatea de adaptare la efort. De aici deriv utilitatea clinic a testrii la efort.</p> <p> Obiectivele testrii la efort</p> <p> Testul la efort poate: stabili sau preciza diagnosticul; obiectiva acuzele pacientului (n primul rnd dispneea); releva mecanismul prin care este limitat capacitatea de adaptare la efort: ventilator, cardio-circulator, muscular i preciza natura acestuia (de ex. limitare ventilatorie restrictiv ori obstructiv, limitare circulatorie etc); evalua severitatea unui handicap funcional; orienta tratamentul; evalua evoluia bolii; evalua efectul terapeutic; individualiza reantrenarea la efort; evalua evoluia performanei fizice a unui subiect aparent normal supus la eforturi fizice mari (sportivi) sau expus la noxe respiratorii; contribui la aprecierea riscului operator, mai ales n interveniile pe torace.</p> <p> Contraindicaii le testrii la efort: Contraindicaii absolute: infarct de miocard datnd de mai puin de 5 zile; afeciuni febrile acute; insuficien cardiac congestiv; angor instabil; miocardit, pericardit acute: hipertensiune arterial care nu rspunde la tratament (TA sistolic &gt; 250 mm Hg, TA diastolica &gt; 120 mm Hg); stenoz aortic strns; cardiomiopatie obstructiv sever; anevrism disecant; insuficien pulmonar cu Pa, O2 &lt; 40 mmHg; Pa, CO2 &gt; 70 mm Hg. Contraindicaii relative: infarct miocardic recent mai mic de 4 sptmni; bloc de gradul II sau III; maladie valvular aortic; anomalii EKG n repaus; tahicardie n repaus; aritmii ventriculare, atriale rapide; tulburri electrolitice severe; afeciuni tromboembolice (inclusiv pulmonare); afeciuni ortopedice; afeciuni vasculare cerebrale: anevrism; tulburri neurologice care diminua posibilitatea de adaptare la efort muscular; diabet neechilibrat; epilepsie; astm bronic ce nu rspunde la tratament. Testarea la efort va fi precedat un examen cardiac n repaus (clinic i HKG). Indicaii de ntrerupere a testului la efort: Semne i simptome generale: dureri toracice sugestive de angor; dispnee sever; ameeli, stare de slbiciune; team, stare de confuzie mental, lips de coordonare, cefalee, delir; paloare i transpiraie instalate brusc; grea, vrsturi; cianoz; crampe musculare. Semne electrocardiografice: semne de ischemie: subdenivelare de ST mai mare sau egal cu 0,l mV (1 mm) cu ST descendent sau orizontal, inversarea undei T sau apariia de unde Q; extrasistole supraventriculare polimorfe, tahicardei evntricular paroxistic; fibrilaie atrial survenind n cursul efortului; bloc AV de gradul II sau III; apariia unui bloc de ramur drept sau stng indus de efort. Tensiunea arterial scderea tensiunii sistolice sub valoarea din repaus; scderea mai mare de 20 mmHg, dup o cretere normal; tensiune arterial sistolic mai mare de 300 mm Hg sau tensiuni arteriale diastolice mai mare de 140 mm Hg. Factorii care limiteaz performana la efort starea nutriional a organismului; condiia fizic a subiectului; starea lui psihologic; particulariti ale mediului nconjurtor (cldur, frig, altitudine, poluare atmosferic); condiii fizio-patologice: respiratorii: perturbarea schimburilor gazoase; perturbarea mecanicii ventilaiei; tulburri de reglare a ventilaiei; deficit al muchilor respiratori; circulatorii: boli cardiace ischemice, valvulare, miocardice; cord pulmonar; boli vasculare pulmonare; boli vasculare periferice; neuromusculare; osteo-articulare; Metodologia testrii la efort</p> <p> Exerciiul muscular este efectuat cu ergometre. Ergometrele sunt aparate utilizate pentru realizarea i msurarea efortului prestat, a crui putere poate fi fcut s varieze ntre limite destul de largi. Dou tipuri de ergometre sunt folosite mai frecvent: 1. covorul rulant permite s se obin efortul muscular printr-o activitate obinuit, mersul; puterea efortului poate fi modificat de tehnician schimbnd fie viteza de deplasare a benzii pe care merge subiectul, fie nclinarea benzii fa de orizontal, fie ambele deodat; dar mrimea efortului prestat nu poate fi evaluat cu precizie pentru c ea depinde nu numai de cei 2 factori menionai, ci i de greutatea subiectului: persoane de greuti diferite care merg pe covor rulant la aceeai vitez i pant a benzii, efectueaz eforturi de puteri diferite; tipul mersului, lungimea pasului, influeneaz mrimea actual a lucrului mecanic efectuat; efortul pe covor rulant se exprim n km/or iar panta suprafeei pe care se merge n grade %; 2. bicicleta ergometric (cicloergometru) permite s se obin efortul prin pedalare mpotriva unei rezistene, a crei mrime, ca i frecvena pedalrii pot fi modificate, variind astfel puterea efortului prestat; avantajul bicicletei ergometnce const n posibilitatea de a varia rapid mrimea efortului i n faptul c acesta nu depinde de greutatea subiectului; cicloergometrul confer o mai bun condiie de recoltare a aerului expirat i a sngelui, precum i de msurare a tensiunii arteriale n comparaie cu covorul rulant. Dezavantajele covorului rulant n combinaie cu bicicleta ergometric constau n faptul c msurtorile i prelevrile sangvine se efectueaz mai greu din cauza zgomotului sau a accesibilitii. Pentru sportivii de performan se recomand ca proba de efort s se efectueze pe un ergometru adaptat specializrii sportive, deoarece efortul trebuie s reproduc micrile specifice din antrenamente sau din activitile competiionale. Efortul efectuat cu covorul rulant este ntructva mai mare dect cel realizat pe cicloergometru, deoarece masa muscular solicitat este mai mare n primul caz, aportul maxim de O2 fiind cu aprox. 7% mai mic pe cicloergometru, dar diferenele nu par a fi semnificative n condiii clinice. Efortul prestat se exprim n: - kilogram-metri (1 kgm = lucrul mecanic efectuat cnd se deplaseaz o masa de 1 kg. pe o distan vertical de 1 m mpotriva forei gravitaionale); - kilogram-metri / minut (lucru mecanic pe unitate de timp) sau n Watts (1 W = 6,12 kgm / minut ); - energia este exprimat prin consumul de O2.</p> <p> Protocoale folosite</p> <p> Sunt foarte numeroase. O ncercare de simplificare descrie 2 tipuri: 1. tesle de efort la putere constant (efort dreptunghiular): efortul este efectuat un timp definit de regul, 5-8 minute, la aceeai putere, apoi n funcie de rezultatele obinute, repetat, dup o pauz de durat convenabil (ntre 30 min 2 ore) la o putere inferioar sau superioar meninut constant acelai interval; 2. testul de efort la putere progresiv crescnd, teste n trepte sau efort triunghiular: puterea efortului este crescut la intervale prestabilite de la 1-6 minute, iar msurrile sunt efectuate ctre sfritul fiecrui interval; testul continu pn la atingerea valorii maxime a prelevrii de O2 sau pn la apania semnelor i simptomelor care impun ntreruperea efortului; n general durata exerciiului muscular variaz ntre 8-15 minute. Testele n trepte sunt folosite mai frecvent, scopul fiind determinarea puterii efortului la care prelevarea de O2, ventilaia sau frecvena cardiac ating valori maxime i modul n care evolueaz diferiii parametri ai efortului. n cursul testelor n trepte cu durat scurt de 1-3 minute pentru fiecare treapt, nici schimburile gazoase nici ventilaia i nici rspunsul cardiovascular nu ating starea stabil. Testele la putere constant sunt folosite pentru a obine informaii privind adaptarea la o anumit mrime de efort (n medicina muncii) i pentru a evalua efectele terapeutice sau farmacologice asupra capacitii de adaptare la efort a unui subiect.</p> <p> Variante tehnice ale testului la efort</p> <p> 1. Efort triunghiular pe cicloergometru. Subiectul aezat pe bicicleta ergometric respir pe gur, cu nasul pensat, printr-o pies bucal montat la un sistem de valve cu rezisten la flux minim, care dineaz respiraie astfel nct s inspire aer atmosferic i s expire intr-un burduf care comunic prin mai multe orificii cu exteriorul; pe calea expiratorie este montat un traductor de flux de la un pneumotahograf prevzut cu integrator de volum, iar din burduf, o pomp aspir continuu aer expirat amestecat pe care l trece prin analizorul de O2 i prin cel de CO2. Se nregistreaz continuu volumul curent expirat, frecvena ventilaiei/min, concentraia O2 i a CO2 n aerul expirat. Din prelucrarea datelor se obine prelevare de O2/min. i eliminarea de CO2/min. Dup 5-6 minute de respiraie n condiii de repaus, timp necesar pentru atingerea unui regim constant se recolteaz snge arterial (cateter radial) i se determin Pa, O2, Pa, CO2, pH, i se calculeaz parametrii echilibrului acido-bazic. Se msoar tensiunea arterial i pulsul, se nregistreaz electrocardiograma. Subiectul ncepe a pedala n gol (fr rezistenta electric a cicloergometrului), apoi mpotriva unor rezistene progresiv crescnde; la interval de 2 minute, puterea efortului crete cu 25W pn cnd este atins n' O2 maxim. Un test de acest tip dureaz aproximativ 15 minute la un subiect normal. Pe toat durata testului sunt urmrii parametrii funcionali i n minutele 5, l0, 15 se recolteaz snge arterial pentru dozarea gazelor sangvine i evaluarea echilibrului acido-bazic. 2. O alt modalitate de testare ncepe cu un efort triunghiular cu o dozare cresctoare de 100 kgm/minut la fiecare minut (corespunznd unei creteri a prelevrii de O2 de aprox. 200 ml/min); proba dureaz pn la atingerea aportului maxim de O2, limitat de simptome (de ex. pn la apariia dispneei intense, a crampelor musculare etc), de obicei ntre 4 i 20 minute, n funcie de mrimea rezervelor disponibile. Intr-un al doilea timp, se efectueaz 2 eforturi dreptunghiulare la puteri de 1/3 i 2/3 din puterea maxim atins n cursul efortului triunghiular; se msoar prelevarea de O2 i eliminarea de CO2 n regim constant, se calculeaz ventilaia alveolar i raportul Vds/VT, obinndu- se informaii ample asupra funciei pulmonare; determinri de O2 i CO2 n sngele arterial sistemic completeaz ntr-un al 3 lea timp tabloul funcional. 3. De multe ori. condiia clinic a bolnavilor nu permite aplicarea testelor descrise. n astfel de cazuri, se practic un test simplu: se efectuez la cicloergometru un efort constant cu o durat de minimum 5 min i o putere calculat pe ventilaia maxim actual (sau VKMS actual): VEMS actual Puterea efortului (W) (% din prezis) brbai femei &gt; 80% 100 80 65 79 80 70 50 64 60 50 &lt; 50 30 Singurele msurtori efectuate:...</p>