erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · rütmihäirete korral...
TRANSCRIPT
![Page 1: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/1.jpg)
Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis elektrofüsioloogi vaatevinklist – sõnum perearstile
Jüri Voitk
elektrofüsioloog
![Page 2: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/2.jpg)
Elektro is the nickname of a robot built by the Westinghouse Electric Corporation in its
Mansfield, Ohio facility between 1937 and 1939.
Vikipeedia
![Page 3: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/3.jpg)
Füsioloogia on bioloogias ja meditsiinis õpetus
organismi ja selle elundite talitusest ja funktsioonidest.
Vikipeedia
![Page 4: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/4.jpg)
Elektrofüsioloogia on teadusala, mis uurib bioloogiliste rakkude ja kudede elektrilisi
omadusi, hõlmates endas pinge ja elektrivoolu muutuste mõõtmist nii rakusiseses kui ka
terviklike organite suurusskaalas.
Vikipeedia
![Page 5: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/5.jpg)
Südame elektrofüsioloog on südame rütmihäireid invasiivselt uuriv ja raviv kardioloog.
![Page 6: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/6.jpg)
Uus subspetsialiteet, mida õpetatakse vaid kardioloogia residentuuris.
![Page 7: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/7.jpg)
Haigel endal on võimatu ja enamasti ka perearstil on raske hinnata elektrofüsioloogi
konsultatsiooni vajadust.
![Page 8: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/8.jpg)
Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist!
Võimalusel ravi põhjust, mitte tagajärge!
![Page 9: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/9.jpg)
Eestis on ca 1,3 miljonit rütmihäirega inimest. Mis on norm, mis on patoloogia? Missugune patoloogia vajab ravi?
![Page 10: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/10.jpg)
IA, IC ja III klassi antiarütmikumide kasutamine Eestis ja lähiriikides 2010. aastal (määratud päevadooside arv (DDD) 1000 inimese kohta päevas).
Eesti ravimiamet, 2010, NB: Ei kajasta Balti riikides kasutatavat etatsisiini.
![Page 11: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/11.jpg)
Millal ravib perearst, millal kardioloog ja millal elektrofüsioloog?
Haige uurimisel lisandub veel üks tasand – inimene ise!
![Page 12: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/12.jpg)
Kateeterablatsioon Kardiostimulatsioon
CRT ICD
![Page 13: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/14.jpg)
Ohtlik infra His AV blokaad: RBBB + LAHB või LBBB(+ AV I astme blokaad) Teiste bradükardiate korral on oluline hinnata
vaevuste raskust ja vaevuste seost bradükardiaga.
![Page 15: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/16.jpg)
Sekundaarne profülaktika:
anamneesis VF püsiv VT 30 sek
sünkoobiga mittepüsiv VT ICD näidustusega haiged korduva sünkoobiga.
Primaarne profülaktika: ICD näidustusega ülejäänud haiged.
![Page 17: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/17.jpg)
ICD vajadus
• Sekundaarne profülaktika 50–100 per miljon.
• Primaarne profülaktika 2–5 korda rohkem kui sekundaarne profülaktika.
![Page 18: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/18.jpg)
Esimese klassi ICD näidustused Sekundaarne näidustus
• 1. Vatsakeste fibrillatsiooni või hemodünaamiliselt ebastabiilse vatsakeste tahhükardiaga kliinilisest surmast elustatud haiged, kellel rütmihäire põhjus ei ole mööduv. Tõenduspõhisus A.
• 2. Struktuurse haigusega haiged, kellel esinevad püsiva ventrikulaarse tahhükardia hood (sõltumata sellest, kas VT on hemodünaamiliselt ebastabiilne või stabiilne). Tõenduspõhisus B.
• Sünkoobid ICD primaarse näidustusega haigetel.
![Page 19: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/19.jpg)
Esimese klassi ICD näidustused südamepuudulikkuse korral Primaarne näidustus
• Haiged madala väljutusfraktsiooniga (LVEF < 35%) vähemalt 40 päeva pärast südamelihase infarkti ja südamepuudulikkusega NYHA II-III. Tõenduspõhisus A.
• Haiged madala väljutusfraktsiooniga (LVEF < 30%) vähemalt 40 päeva pärast südamelihase infarkti ja südamepuudulikkusega NYHA I. Tõenduspõhisus A.
![Page 20: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/20.jpg)
Esimese klassi ICD näidustus südamepuudulikkuse korral
• Haiged, kellel on mitteisheemilise dilatatiivse kardiomüopaatiaga väljutusfraktsioon < 35% ja kellel on südamepuudulikkus NYHA II-III. Tõenduspõhisus B.
![Page 21: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/21.jpg)
Number Needed to Treat To Save A Life
3 4
119
20
2628
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MUSTT MADIT MADIT II AVID SAVE Merit-HF 4S Amiodarone
Meta-
analysis
(5 Yr) (2.4 Yr) (3 Yr) (3 Yr) (3.5 Yr) (1 Yr) (6 Yr) (2 Yr)
NNTx years = 100 / (% Mortality in Control Group – % Mortality in Treatment Group)
ICD Therapy simvastatin
captopril
Metoprolol succinate
amiodarone
Drug Therapy
![Page 22: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/22.jpg)
Ravime kordades vähem haigeid kui Euroopas keskmisena.
Eelarve ei suurene.
Kuid siiski on raskusi näidustusega haigete leidmisega.
Piiratud võimaluste juures tuleb ravida neid, kes kõige suurema tõenäosusega kasu saavad.
![Page 23: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/24.jpg)
CRT I klassi näidustus tõenduspõhisus A
NYHA III/IV, LBBB
EF < 35%, QRS > 120 ms, SR
Optimaalne ravi
NYHA IV ambulatoorne.
![Page 25: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/25.jpg)
CRT I klassi näidustus tõenduspõhisus A
NYHA II, LBBB
EF < 35%, QRS > 150 ms, SR
Optimaalne ravi
![Page 26: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/26.jpg)
CRT II a(b) näidustus tõenduspõhisus B
NYHA III/IV LBBB
EF < 35%, QRS > 130 ms, AF
AV ablatsioon sageduse kontrolliks
![Page 27: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/27.jpg)
LBBB
suuna EhhoKG-le
Alati enne iga stimulaatori implantatsiooni EhhoKG –
võibolla vajab lisafunktsioone.
![Page 28: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/28.jpg)
Madala väljutusega haige suuna elektrofüsioloogile!!!
![Page 29: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/29.jpg)
Kuidas muuta arstkonna mõtteviisi kriitilist massi?
Seda ka mõtteviisi osas,
keda ei ole vaja suunata elektrofüsioloogile.
![Page 30: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/30.jpg)
ICD näidustus ja autojuhi tervisetõend.
![Page 31: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/32.jpg)
Ablatsioon: 1. Supraventrikulaarne tahhükardia (WPW, AVNRT, kodade tahhükardia). 2. VT (RVOT, His säärte ja fastsiiklite vaheline, MI järgselt) ja monomorfne VES. 3. AF ja AFL.
![Page 33: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/33.jpg)
Kodade virvendusarütmia WPW
![Page 34: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/35.jpg)
AF diagnostika
![Page 36: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/36.jpg)
• Kodade virvendusarütmia (AF) sümptomid – EHRA skoor.
• AF trombemboolia risk – CHA2DS2-VAS skoor.
• Antikoagulantravi ja veritsusrisk – HAS-BLED skoor.
WWW.ESCARDIO.ORG
![Page 37: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/37.jpg)
Recommendations Class I Level B
Opportunistic screening for AF in patients ≥ 65 years of age using pulse-taking followed by
an ECG is recommended to allow timely detection
of AF.
![Page 38: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/38.jpg)
ASSERT
Asymptomatic AF and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and AF Reduction Atrial Pacing Trial
![Page 39: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/39.jpg)
Kardiostimulaatoriga ja ilma AF anamneesita 2580 haiget.
36% esines keskmise jälgimisega 2,8 aastat AF kestusega > 6min
Esmane AF esimese 3 kuu jooksul tõstis 2,5 korda ajuinfarkti riski.
![Page 40: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/40.jpg)
CRYSTAL AF
CRYptogenic STroke and underlying AtriaL Fibrillation.
![Page 41: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/41.jpg)
Krüptogeense ajuinfarkti ja ilma AF anamneesita 441 haiget.
Jälgiti ühes grupis tavaliste meetoditega ja teises grupis LOOP recorder’iga.
Eesmärk leida 30 sek AF episoodi.
![Page 42: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/42.jpg)
LOOP recorder’i grupis leiti 3 aasta jooksul 30%-l AF episoode.
AF episoodidega haigetest oli 92,3% > 6min AF päevas.
![Page 43: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/43.jpg)
Trombemboolia risk ja CHA2DS2-VAS skoor
RISKIFAKTOR Skoor
C - Krooniline südamepuudulikkus (VV puudulikus) 1
H - Hüpertensioon 1
A - Vanus (≥ 75 aasta) 2
D - Diabeet 1
S - Varasem insult /TIA/ perif. tromb-embol 2
V - Aterosklerootiline kardiovaskulaarhaigus* 1
A - Vanus (> 65 aastat) 1
S - Naissugu 1
MAX 9
* Südame isheemiatõbi (varasem müokardiinfarkt), perifeerne aterosklerootiline haigus
ESC 2012
![Page 44: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/44.jpg)
TÜ, Tervishoiu Instituut
Antikoagulantide kulutõhusus virvendusarütmia tüsistuste
ennetamisel Eestis.
![Page 45: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/45.jpg)
2010–2011
15 287 haiget, kellel vähemalt 2 raviarvet
koodiga I48.
Nendest 422 haigel (2,8%) aju infarkt (I61, I62, I63).
![Page 46: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/46.jpg)
15 287-st virvendusarütmiaga patsiendist sai antikoagulantravi 10 063 inimest,
nendest 5108 (50,8%) järjepidevalt.
![Page 47: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/47.jpg)
Perioodil 2011–2012 ei olnud 623-st insuldi tõttu haiglaravil olnud virvendusarütmiaga
haigest 360 (57,8%) aasta jooksul enne insuldi episoodi antikoagulante tarvitanud, ülejäänud
263-st inimesest olid 123 tarvitanud antikoagulante järjepidevalt ja 140
ebajärjekindlalt.
![Page 48: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/48.jpg)
Vaadates eraldi 2011. aasta insuldijuhte, on näha, et 359 inimesest sai aasta jooksul enne insulti antikoagulante ainult 131 inimest, kuid
aasta jooksul pärast insulti 215.
![Page 49: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/49.jpg)
Insuldirisk CHA2DS2-VAS skoor
ESC 2010
![Page 50: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/50.jpg)
CHA2DS2-VAS skoor ja trombembooliline profülaktika
Riski kategooria CHA2DS2-VAS skoor Antikoagulant/ antiagregantravi
Üks suur või kaks kliiniliselt olulist riskifaktorit
≥ 2 Suukaudne antikoagulantravi I A (marevan, dabigatran, rivaroxaban, apixaban)
Üks kliiniliselt oluline riskifaktor 1 Aspirin 75-325 mg või suukaudne antikoagulantravi (IIa A) *eelista alati suukaudset antikoagulantravi!
Riskifaktoreid ei ole 0 Aspirin 75-325 mg või ilma antiagregandita * Eelista jätmist ilma antiagregandita (IB)
ESC 2012
![Page 51: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/51.jpg)
HAS-BLED veritsusrisk
H Hüpertensioon 1
A Langenud neeru/maksafunktsioon 1 + 1
S Insult 1
B Veritsus 1
L Labiilne INR 1
E Vanus (> 65 a) 1
D Ravimid/alkohol 1+1
MAX 9 punkti
≥ 3 seotud kõrge veritsusriskiga
![Page 52: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/52.jpg)
ANTIKOAGULANDID/ANTIAGREGANDID Insuldi preventsioon veritsusrisk
![Page 53: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/53.jpg)
Mida on stimulaatorite kontroll veel õpetanud? Lisaks antikoagulatsiooni alakasutusele ka
puudulik sageduse kontroll.
![Page 54: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/54.jpg)
- kõrgvererõhktõve korral 100 mg (50...200 mg) metoprolooltartraati. - stenokardia korral 100...200 mg (50...200 mg) metoprolooltartraati.
![Page 55: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/55.jpg)
- ägeda südamelihase infarkti järgsete tüsistuste profülaktika korral on soovitav
säilitusraviks võtta 100...200 mg metoprolooltartraati ööpäevas, jaotatult kaheks
üksikannuseks.
![Page 56: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/56.jpg)
- südame rütmihäirete (tahhüarütmiad) korral 100 mg (100...200 mg) metoprolooltartraati.
![Page 57: Erakorralisi situatsioone südame rütmihäirete ravis … · 2014-10-29 · Rütmihäirete korral ravi vaid ohtlikku ja/või väga sümptomaatilist! Võimalusel ravi põhjust, mitte](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042121/5e9ac7da7173f2782f21ade0/html5/thumbnails/57.jpg)
Kateeterablatsiooni magnetnavigatsioon (Stereotaxis)
Ohutus: - Väiksem kiirguskoormus (operaator/patsient). - Vähem tüsistusi (kontrollitud kontakt südamestruktuuriga, +/- 1 g täpsusega).
-Väiksem perforatsioonioht. - Parem võimalus navigeerida ablatsioonikateetrit (rütmihäire ebatüüpiline asukoht jne). - Edukus (analoogne tavameetodil).