er tvillinger et tvillingefødsler obstetriskt problemold.fygo.dk/files/ukursus/tvillingforedrag...

1

Flerfoldsgraviditet, transfusionssyndromog fosterreduktion

Tvillinge fødsler pr. 100 fødsler

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1960 1970 1980 1990 1997 1998 1999 2000 2001

Danmarks Statistik 2004

Tvillingefødsler

0200400600800

1000120014001600

1960

1980

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Danmarks Statistik 2004

Er tvillinger et obstetriskt problem ?

Monochoriotiske diamniotiske (MD) tvillinger udgør ca 25% af alle tvillinger

Morbiditeten er øget x8 hos MD tvillinger i forhold til dichoriotiske diamniotiske (DD)

Mortaliteten er øget x5 hos MD tvillinger i forhold til DD

2

ForløsningstidspunktMonochoriske: sort søjleDichoriotiske: hvid søjle

MONO

Di

Di-Di Di-Di Di-Mo Mo-MoHyppighed: 35% 27% 36% 2% Mortalitet: 13% 11% 32% 44%

Mortalitet

Mono Dichorn:102 n:365

Abort før 24 uger 12,2% 1,8%Perinatal mortalitet 2,8% 1,6%Fødsel < 32 uger 9,2% 5,5%

Sebire B J Obstet Gynecol 1997

3

Monozygote gemelli

• Bestem chorionisitetenEnæggede tvillinger er ikke altid genetiske eller fænotypiske ens !

XY XO

mosaik

5 ugerMonochoriotisk

diamniotisk(blighted ovum)

4

7 uger

9 uger

5

Monochoriotisk monoamniotisk

10 uger - twin peak

Monochoriotisk diamniotisk

6

Dreng

7

Pige

Tvilling til tvilling transfusionssyndrom

Donor Recipient

Oligohydramnios PolyhydramniosAnæmi PolycytæmiIUGR ? IUGR ?

HydropsAbnormt flow ? Abnormt flow ?

Opstår hos 10-20 % af alle monochoriotiske tvillinger


8


Monochoriotisk gemellimed

oligohydramnios hos donor


oligohydramnios hos donor

Monochoriotisk gemelli med

anhydramnios hos donor

9






anhydramnios hos donorHydrops hos recipient

10

Behandling

Ingen behandling:Overlevelse 10% Neuro. Handicap 30%

Gentagne amniocenteser:Overlevelse 30-80% Neuro. Handicap 30%

Koagulation af anastomoser:Overlevelse 65-75% Neuro. Handicap 10%

Placenta efter laser-koagulation

11

Placenta med TTTS Placenta med TTTS

12

TTTS 23 uger

13

TTTS 28 uger Monochoriotisk monoamniotisk - knude

Monochoriotisk monoamniotisk - knude

Velamentær insertion af navlesnoren

Tvillinger 9 %Enkelt 1 %

Ved spontan abort 9.-12. uge har 33 %vel. ins. af ns.

14

Velamentær insertion af navlesnoren – i septum


Andre anomalier hos 6 - 9 %:

Oesophagus atresi, VSD, obstruktiv uropatisingle umbilical arterie,trisomi 21.

Desuden risiko for IUGR.Vasa prævia – næsten 100% mortalitet.

Død af en tvilling

16

Acardiac tvilling

Acardiac tvilling Acardiac tvilling

17

Acardiac tvilling TRAP

Acardiac tvilling Selektivt føticidium

Hvornår ?

Hvordan ?

Hvilket foster ?

Hvorfor ?

3 til 2 eller 3 til 1 eller 2 til 1

18

Selektivt føticidium- selektere de gravide !-

højere end 160 cm

ældre end 30 år

flergangsgravide

Mindst risiko hos gravide

Hvornår ?

12 uger - hvis muligtFra 3 – 2 ca. 3-5 % abortrisiko, menmed stor variation fra sted til sted

Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:35-38

95 kvinder gravide efter IVF.Alle reduceret fra 3 til 2.

GA 11-12 GA 13-14

Abort af hele grav 2 % 2 %Mindst 1 barn m. hjem 93,4 % 95,9 %Neonatal mortalitet 11 % 10 %

Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:35-38

95 kvinder gravide efter IVF.Alle reduceret fra 3 til 2.

GA 11-12 GA 13-14Fødsel:GA 24-26 2,3 % 0GA 27-32 6,9 % 8,5 %GA 33-36 46,6 % 48,9 %GA > 37 44,2 % 42,6 %

Fødselsvægt > 2500 g 25,9 % 24,5 %

19

Hvordan ?Transabdominalt

eller transvaginalt KCl 2 % intracardielt

Monochorisk:LaserBipolær koag.

Hvilket foster ?

Hvorfor ?

Præmatur fødselTrillinger fødes i GA 32Tvillinger fødes i GA 36

Præeclampsi

Farvel og tak for opmærksomheden

20

Anastomoser

21

Anastomoser

Risiko ved forskel i abdominalomfang

Resultater i DK2002

9 operationer:0 børn – 1 1 barn – 62 børn – 2

11 børn

200110 operationer:

0 børn – 41 barn – 32 børn – 23 børn – 1

10 børn2000

6 operationer:0 børn – 3 1 barn – 02 børn – 3

6 børn

19992 operationer:

1 barn – 2

2 børn

22

AnastomoserIncidens

Fra 1980-94 er incidensen steget med 1,7 for flerfoldsgraviditeter

Primipara over 30 år: x 2,7 for tvilingerx 9,1 for trillinger

23

Risiko ved mængden af fostervand


38 monochoriotiske diamniotiske tvillinger

11 TTTS63,6% velamentær insertion af NS

27 ikke TTTS18,5% velamentær insertion af NS

Fries MH Obstet Gynecol 1993

Trigemini 5 uger 5 uger

24

Hvornår kan chorionisiteten fastlægges

179 sæt tvillinger evalueret i 1. trimester

158 dichor/diamniotisk19 monochor/diamniotisk2 monochor/monoamniotisk

Alle blev bekræftet post partum

Lyndon M Hill, J Clin Ultrasound 1996

TRAP

er tvillinger et tvillingefødsler obstetriskt problemold.fygo.dk/files/ukursus/tvillingforedrag...

Documents