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ENFERMEDADES DE TIPO BACTERIANO
EQUIPO # 5CARDOSO TORRES GABRIELA
NAVARRO PADRÓN N. HARUMYPALACIOS REYNA ANA ROSA
3.5 Enfermedades de tipo bacteriano 3.5.1 Generalidades, clasificación,
mecanismos de patogenicidad 3.5.2 Estreptococos 3.5.2.1 Clasificación 3.5.2.2 Mecanismos de patogenicidad 3.5.2.3 Mecanismos naturales de defensa 3.5.3 Estomatitis, faringitis, erisipela y
escarlatina 3.5.4 Manifestaciones clínicas de la
enfermedad, mecanismos de prevención, y tratamiento escomatológico.
Contenido
Microecosistema
Microorganismos: - bacterias - hongos - levaduras - protozoarios - virus
Microorganismos de Cavidad Oral y Orofaringe
Células procariotas Unicelulares Diversas formas
-membrana celular -pared celular -cápsula -flajelos y pili
(fimbrias)
BACTERIAS
Según sus propiedades de tinción (técnica Gram) o estructura de su pared celular.
-Gram positivas -Gram negativas Reacción con la tinción de Gram: La diferencia se le atribuye a la estructura y
composición de la pared celular, es más compleja en las gram negativas.
Clasificación
Según su metabolismo pueden clasificar en:
Aerobias. Anaerobias. Facultativas.
Según su forma pueden clasificar en:
Cocos. Bacilos. Incurvados.
Morfología bacteriana y tipos de agrupaciones.
Microbiología: Estudio de las bacterias.
-obtención de muestras representativas de los microorganismos
-hacerlos crecer en medios de laboratorio: características morfológicas, metabólicas y patogenicidad.
Medios de cultivo
-cultivo de microorganismos en medios sintéticos sólidos, líquidos o semisólidos.
Medios de cultivo: sustratos que aportan los requerimientos nutritivos para la multiplicación bacteriana.
Condiciones óptimas y factores:
-pH -temperatura -oxígeno -humedad, etc.
Medios enriquecidos: utilizan algún producto biológico para su enriquecimiento (sangre, líquido cefalorraquídeo) Ejem. son: agar-sangre, agar-chocolate.
Medios selectivos: evita o promueve el crecimiento de algún tipo específico de microorganismo. Ejem. el medio S110 contiene un alto contenido de sodio con lo cual se evita el desarrollo de cualquier otra bacteria y permite el aislamiento selectivo del género Staphylococcus sp.
Medios diferenciales: se observan cambios que sirven para diferencias un tipo de bacteria de otro similar, por ejem. el medio de manitol salado contiene un colorante (rojo de fenol) que cambia a amarillo cuando el Staphylococcus aureus (patógeno) degrada el manitol del medio y esto no lo puede realizar el Staphylococcus albus (saprófito)
Seleccionar el sitio que presente las mejores características de la lesión o del sitio en estudio.
- exudado faríngeo - surco gingival - placa dento bacteriana - saliva
Obtención de muestras biológicas
Existen miles de bacterias diferentes. La mayoría nos resultan útiles, como los de la flora intestinal.
Bacterias patógenas: causan enfermedades infecciosas incluyendo cólera, sífilis, lepra, tifus, difteria, escarlatina, otitis, etc.
Enfermedades infecciosas de tipo bacteriano
Patogenicidad: Capacidad de un microorganismo para causar enfermedad
Se usa para describir o comparar especies
Virulencia: Deriva del latín virulentus que significa «lleno de veneno». Grado de patogenicidad de un microorganismo (bacteria, hongo o virus).
Se usa para describir o comparar cepas dentro de una especie
Mecanismos de patogenicidad
Las bacterias patógenas se introducen en el organismo y encuentran un ambiente adecuado, se reproducen y por lo común provocan fiebre y sensación de malestar general.
Se fijan en un tejido donde se multiplican y desencadenan una infección.
Su efecto patógeno puede deberse al daño directo de los gérmenes sobre los tejidos infectados y también a las toxinas o venenos que segregan.
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
Inespecíficos Específicos
-Piel-Epitelio ciliado-Mucosa-Secreciones
-Inmunidad celular (linfocitos)-Inmunidad humoral (anticuerpos)
Bacterias Enfermedad
-grado de patogenicidad -suceptibilidad del individuo -ambiente
AMBIENTEHOSPEDADOR
PATÓGENO
Calor
Humedad
Alimento
Los signos y síntomas están determinados por la función del tejido afectado.
El cuerpo humano proporciona a las bacterias:
Necesarios para el crecimiento
Adherir a células y resistir la eliminación Invasión Resistir fagocitosis y complemento Evadir las defensas Competir por el Fe y otros nutrientes Resistencia a los antibióticos Proliferación celular
Factores de virulencia que promueven la colonización
Destrucción tisular -fermentación produce ácidos, gases y otras
sustancias tóxicas. -enzimas degradativas Toxinas -dañan directamente a los tejidos -ponen en marcha actividades biológicas
destructivas -su acción se debe a enzimas que producen
lisis.
Acciones patógenas
Encapsulación Mimetismo antigénico Producción de proteasas
antiinmunoglobulinas Destrucción de los fagocitos Inhibición de la fagocitosis Resistencia a las enzimas lisosomales Replicación intracelular
Defensas microbianas contra inmunidad del hospedero.
• Adherencia a mucosas• Invasión de la célula hospedadora• Establecimiento dentro del hospedador: - sobrevivir al estrés - captar nutrientes - atacar al hospedador• Diseminarse • Salir del hospedador para causar nuevas
infecciones
Etapas de una infección exitosa.
Representa un ambiente que tiene características que favorecen la ubicación y el crecimiento de una gran variedad de microorganismos.
BACTERIAS DE CAVIDAD ORAL
Desde el punto de vista etiopatogénico las infecciones bacterianas de la mucosa aerodigestiva corresponden fundamentalmente a aquellas producidas por:
Streptococcus pyogenes (betahemolítico): responsable de faringitis, amigdalitis y algunas formas típicas de mucositis y gingivitis.
Streptococcus viridians (alfa no hemolítico) tiene importancia en la etiopatogenia de la caries dental y la endocarditis bacteriana.
Estreptococo mutans: caries dental
Staphylococcus aureus: responsable de la mayoría de las infecciones cutáneas agudas más frecuentes. Asociado a la osteomielitis.
Mycobacterium (tuberculosis) microorganismo presente en lesiones orales en
pacientes con tuberculosis sistémica
, Treponema pallidum : responsable de la sífilis.
Actinomyces, responsable de la actinomicosis cervicofacial, enfermedad caracterizada por un abceso supurativo agudo profundo de la parte superior del cuello, región perioral y maxilares
Puede afectar toda la cavidad oral y el espacio oro-faríngeo o sólo determinadas regiones, como la mucosa yugal (pared interna de las mejillas), el paladar, el piso de la boca, sólo los labios (queilitis), la lengua (glositis) o la mucosa alveolar (gingivitis).
Las causas más frecuentes de inflamación son las infecciones bacterianas, víricas y fúngicas
ESTOMATITIS
Estomatitis aguda simple Estomatitis medicamentosa Estomatitis nicotínica Estomatitis de Vincent Estomatitis aftosa simple Estomatitis herpética aftosa
Tipos de estomatitis
Gingivitis ulceronecrosante aguda, boca de trinchera.
Es una infección bacteriana dolorosa con ulceración de las encías.
Forma gangreno-membranosa producida por el espirilo de Vincent asociado con el basilo fusiforme.
Estomatitis de Vincent
Se produce cuando hay demasiadas bacterias normales en la boca. Las encías se infectan y desarrollan úlceras dolorosas. Los virus pueden estar comprometidos en permitir esta exagerada proliferación de bacterias.
Los riesgos son, entre otros, los siguientes: -Estrés emocional -Mala higiene oral -Mala nutrición -Tabaquismo -Infecciones en garganta, dientes o boca
Síntomas -Mal aliento -Úlceras similares a cráteres entre los
dientes -Fiebre -Sabor desagradable en la boca -Encías que aparecen enrojecidas e
inflamadas -Película grisácea sobre las encías -Dolor en las encías -Sangrado profuso de las encías en
respuesta a cualquier presión o irritación
Interconsulta
Estomatitis de VincentEstomatitis aftosa
Los objetivos del tratamiento son curar la infección y aliviar los síntomas.
-antibióticos -buena higiene oral -calmantes para el dolor (analgésicos). -en caso de dolor severo, se puede aplicar
lidocaína a las encías. -reducir el estrés -dejar de fumar
Tratamiento.
Queilitis angular/Estomatitis angular
ESTREPTOCOCO
Los estafilococos, estreptococos, neumococos, menigococos y los gonococos se denominan cocos piógenos por que se caracterizan por suscitar exudación supurada y causar absceso .
Tienen como denominador común la capacidad de localizarse en muchos sitios y destruir localmente las células
Es imposible diferenciar el exudado purulento producido por estafilococo del causado por estreptococo y otras bacterias mas que por identificación bacteriológica
80 de 100 de las infecciones clínicas caracterizadas por formación de pus dependen de cocos piogenos
Son un género de Bacterias Gram positivas esféricas
Estas bacterias crecen en cadenas o pares.
Griego streptos, significa que se dobla o retuerce con facilidad, como una cadena.
En medios líquidos se presentan en cadenas
Agente causal
Hay por lo menos 30 tipos de estreptococos que solo tienen en común su carácter grampositivo y su morfología en cadenas
La clasificación más antigua se funda en la facultad de producir hemolisis
Crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reacción de hemólisis (alfa, beta, gamma).
La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloración verde que se observa alrededor de las colonias (debido a la liberación de un producto de degradación de la hemoglobina llamado bili-verdina).
Los Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde") son alfa-hemolíticos
La hemólisis beta se refiere a un halo de hemólisis completamente claro.
Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolíticos
La hemólisis gama se refiere a la ausencia de hemólisis.
Por lo tanto la reacción de hemólisis es importante para la clasificación de los estreptococos.
Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos
Clasificación serológica
Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis
A S. Pyogenes β
B S. agalactiae β
C S. anginosus, S. equisimilis
β o no hemólisis
D S. bovis, Enterococcus spp.
α,γ, β
F, G S. anginosus β
-- S. pneumoniae α
Esta antigua clasificación sigue siendo útil en clínica, pues los estreptococos muy virulentos tienden a pertenecer al grupo hemolítico beta
Tomando como base hidratos de carbono específicos Lancefield clasifico a los estreptococos en 12 grupos designados por las letras A B C D E F G H K L M y N.
Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e impétigo.
CLASIFICACION
Infecciones localizadas por S. pyogenes
Faringo-amigdalitis pultácea
La amigdalitis es la inflamación de una amígdala palatina o ambas Dificultad al deglutir Dolor de oídoFiebre, escalofríosDolor de cabeza Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerteSensibilidad de la mandíbula y la gargantaCambios en la voz, pérdida de la voz
Si no se trata a largo plazo puede producir infecciones generalizadas y amigdalitis bacteriana crónica y permanente.TratamientoAntibióticos (como la penicilina o la amoxicilina y la eritromicina o azitromicina en caso de intolerancia a las penicilinas)Antiinflamatorios.Calmantes para la disfagia.Antitermicos
Amigdalitis crónica bacteriana
Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas, amigdalitis de repetición, y amigdalitis caseosa. Los gérmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clínica:
AnorexiaAsteniaDisfagia discretaFebrículaGanglios que no disminuyen hasta un tamaño normalPosible infección a distancia
TratamientoAnalgésicosPenicilinaExéresis con anestesia
Infecciones localizadas por Str. pyogenes
Impétigo
El impétigo es una infección de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas en la piel, que al romperse originan costras de color miel (melicéricas). Se puede afectar cualquier área cutánea del cuerpo, pero las lesiones del impétigo son más fecuentes en las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la zona alrededor de la boca, la nariz, los oídos, los brazos y las piernas
. Para prevenir su contagio y aparición deben cumplirse normas básicas de higiene como:
Baño diario.Mantener las uñas cortas y limpias.Lavado de ropa que haya estado en contacto con las lesiones del impétigo con agua caliente y jabón.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la cura de las lesiones, manteniéndolas en agua para ablandar las costras y retirarlas para aplicar una pomada de antibiótico, por ejemplo mupirocina, bacitracina o ácido fusídico, o bien un antiséptico, por ejemplo clorhexidina, dos veces al día. Las lesiones suelen desaparecer en el transcurso de una semana.
administrar antibióticos por vía oral o parenteral. Un antibiótico oral cefalexina. Se indica cada 6 horas en comprimidos de 500 mg en adultos. En pediatría la dosis es de 40 mg/kg/día dividido en 4 tomas. El tratamiento oral dura 10 días. Si no se trata, el impétigo puede originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis.
Tratamiento de las infecciones
Penicilina Cefalosporinas Eritromicina Azitromicina Clindamicina en infecciones
invasivas
Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer.
Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad.
.
Algunas especies de los grupos C y G tienen en su pared la proteína G, que, por su capacidad de unión a anticuerpos, tiene importantes aplicaciones en biotecnología
Ambos A y B se tratan con antibióticos
Estreptococo del grupo D
El estreptococo del grupo D se divide en aquellos que crecen en solución salina al 6,5% (enterococos) y aquellos que no (no enterococos).
Los enterococico frecuentemente son resistentes a la penicilina y son relacionados en forma distante a otros estreptococos que se han cambiado al género Enterococcus; el más comúnmente aislado es E. (S faecalis).
los enterococos se encuentra en la flora intestinal normal y la infección a menudo procede de contaminación fecal. Una causa importante de infecciones del tracto urinario (mucho menos común que E. coli) y también infecciones oportunistas (incluyendo infección intra-abdominal, septicemia y endocarditis). Las colonias usualmente son alfa o gama hemolíticas.
Otros grupos beta hemolíticos Los grupos C, G y raramente el grupo F ocasionalmente causan enfermedad en humanos (especialmente faringitis).
Estreptococos de colonias pequeñas La flora normal humana contiene microorganismos que pueden ser del grupo A, C, F o G o no son tipificables (S. anginosu, S. milleri). Su papel en la enfermedad humana aun no está claro.
Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos dentales.
ESTREPTOCOCO VIRIDANS
Este es un grupo diverso de especies encontradas comúnmente en la cavidad oral (inclusive S. mutans ) y causa endocarditis luego de liberarse al torrente sanguíneo después de la extracción de un diente. Estos microorganismos también están involucrados en la caries dental. Son alfa hemolíticos .
Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de estreptococos viridans.
ESTREPTOCOCOS
MICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION
Streptococcus pyogenes
Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.
Contacto directo, secreciones, tos, estornudos
Streptococcus agalactiae
BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias
Infección madre-hijo en canal de parto.
Estreptococos β hemolíticos grupos C, F y G
BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital
Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona
Streptococcus pneumoniae
Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección
Estreptococos viridans
BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino
Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales
Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos
Cepas endogenas que invaden sitios estériles
MECANISMOS DE DISEMINACION
Casi todas las infecciones estreptocócicas se contraen directamente de pacientes con enfermedad clínica o de portadores asintomáticos quizás el segundo mecanismo sea mas importante.
De 5 a 20 de 100 de la población general alberga estreptococos hemolíticos de grupo a en bucofaringe. Los portadores pueden ser atacados por estos microorganismos simbióticos cuando su resistencia disminuyeLas infecciones por estreptococo también pueden producirse indirectamente por polvo, agua, los alimentos y artículos contaminados.
Tratado de patología Stanley Robbins
PATOGENIA
Las infecciones estreptocócicas pueden adoptar las siguientes características
Infección local: localizada en el sitio primario de entrada como amigdalitis y nasofaringitis agudas
Infecciones diseminadas: se extiende desde el sitio de entrada como linfangitis y celulitis
Tratado de patología Stanley Robbins
Diseminación hematógena: a partir de las anteriores bacteremia o endocarditis
Enfermedad exantemática: como escarlatina
La magnitud de la supuración y la localización o la diseminación de la enfermedad parecen guardar relación con la edad, la exposición previa y la inmunidad
La supuración es mas característica de las infecciones estreptocócicas infantiles
Y en adultos suele haber menor supuración pero la enfermedad esta mas difundida
Hipersensibilidad postestreptococica: que produce enfermedades graves como fiebre reumática, glumerulonefritis, y posiblemente artritis
CASO CLINICO No. 1
paciente 5 años de edad
se presenta con dolor de garganta secreción nasal, y tos
sin AHFP
Se encontraron las amígdalas inflamadas Se encontro una placa adherente blanquecina
en la amigdala derecha.
A LA EXPLORACION
QUE ES?QUE
HAGO?
FARINGITIS
Enfermedad inflamatoria de la mucosa que reviste la faringe
estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Estreptocócicas Virales
Estación Invierno tardío y primavera
Edad Predominantemente 5-11 años
Período de incubación 2-5 días
Síntomas Instalación aguda
Signos Referidos a la faringe y cuello
Diagnóstico Cultivo y/o test del látex positivo para estreptococo beta hemolítico del grupo A en exudado de fauces
Contagio Hasta dos semanas. No contagia a partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico
Todo el año
Cualquier edad
Variable (2-7 días
Instalación aguda o crónica
Iguales más tos, resfrío, conjuntivitis, disfonía y diarrea.
Cultivo y/o test del látex negativos
Primeros días de los síntomas.
contagio gotitas de flügge
.
Wacala!!!!
exudado de fauces Estudios de
laboratorio que requiere el escobillado con un hisopo de la garganta y su posterior cultivo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
. La faringitis estreptocócica a menudo abarca fiebre (superior a 101 grados F - 38,3 grados C), parches de drenaje blanco en la garganta y ganglios linfáticos inflamados o sensibles en el cuello. Los niños pueden presentar dolor de cabeza y dolor de estómago.
se administran antibióticos
TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico clásico y útil es la
penicilina V oral durante 10 días. Actualmente existen otras opciones antibióticas con regímenes más breves. Todas estas consideraciones son contempladas por el médico tratante quien es el que indica y controla la evolución de cada episodio
eritromicina
Caso clinico No 2
PACIENTE FEMENINO 7 AÑOS DE EDAD.
MOTIVO DE LA CONSULTA:
“REVICION GENERAL”
SIN AHFP
A LA EXPLORACION presenta inflamación de
amígdalas, y eritema de color rojo intenso, primero localizado en el cuello y tórax, pero luego generalizado a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; también la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con lengua aframbuesada.
QUE ES?QUE
HAGO?
ESCARLATINA
producida por una toxina del estreptococo beta hemolítico del grupo A
por lo general, no afecta el área alrededor de la boca. Se extiende al pecho y la espalda y después se generaliza en el resto del cuerpo.
inflamación de los ganglios del cuello, el dolor de garganta y la fiebre superior a los 101 grados Fahrenheit (38,3 grados Centígrados), que ayudan a confirmar el diagnóstico.
Las amígdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus.
Al comienzo de la infección, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Un niño con escarlatina también suele tener escalofríos, dolores articulares en todo el cuerpo, náuseas, vómitos y pérdida de apetito.
MANIFESTACIONES CLINICAS El exantema aparece 1-5 días después
del comienzo o término de los síntomas faríngeos.
La faringe presenta un color rojo y edema que comprende las amígdalas, paladar blando y úvula (puede haber signos de la faringitis en amígdalas, linfadenopatías, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa, las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectándose a través de la capa blanca (lengua en fresa blanca).
Hacia el 4º o 5º día se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresa roja).
En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas.
El exantema persiste 4 ó 5 días y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamación en cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2ª y 3ª semana).
A diferencia de los padecimientos antes descritos, la erupción de ronchas propia de la escarlatina aparece dos días después de haber presentado fiebre, inicia en pliegues corporales y rápidamente cubre el resto de la piel; asimismo, las lesiones son más intensas tanto en color como en textura, la lengua enrojece y la garganta se cubre de placas blancas.
VA
RIC
ELA
Aparecen pequeñas ampollas rodeadas de borde rojo que se rompen fácilmente dejando una costra central; generalmente se presenta fiebre.
SA
RA
MPIO
N El paciente presenta tos, fiebre, debilidad, congestión nasal y molestias en ojos durante 3 ó 4 días, posteriormente, en la piel aparecen puntos blancos (similares a granos de sal) rodeados de aureola roja; este brote tiene lugar en frente y detrás de las orejas, pero luego se extiende al resto del rostro, tronco, brazos y piernas
RU
BEO
LA
Durante 1 ó 2 días el afectado manifiesta fiebre, la cual precede al brote de pequeñas manchas rojizas, redondas y planas, especialmente en cara; después de 24 horas se extienden al tronco y extremidades.
tratamiento antibióticos. El antibiótico de primera elección es la
penicilina G procaínica o cefalosporinas de primera generación.
Una alternativa para pacientes alérgicos a la penicilina es la eritromicina.
El tratamiento debe durar al menos diez días,
ERISIPELA
estreptococo beta hemolítico del grupo A
La erisipela afecta más a la piel de las mejillas, de las extremidades inferiores
Se trata de un proceso inflamatorio de la piel que origina un área eritematosa bien delimitada y progresiva.
MANIFESTACIONES CLINICAS lesiones de color rojo escarlata o
asalmonado (rodete marginal rojizo), con perfecta delimitación entre la piel sana y la zona afectada. Frecuentemente se forman vesículas superficiales
TRATAMIENTO con penicilina G procaína (Farmaproina®)
600.000 UI cada 12 horas durante 3 o 4 días, hasta que el paciente lleve 48 horas afebril.
Luego pasamos a amoxicilina oral (Clamoxyl®), 500 mg cada 8 horas, hasta completar 14 días de tratamiento.
Alternativamente podemos administrar penicilina V oral 48 horas después de que el paciente esté afebril; o bien iniciar amoxicilina 500 mg cada 8 horas desde el inicio del tratamiento, hasta un total de 14 días.