equilibrio hidroelectrolÍtico prof.adj. cristina mier

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

PROF.ADJ. CRISTINA MIER


MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS:

SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS)

MECANISMOS RENALES

MECANISMOS PULMONARES


AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO)

60 % (1 AÑO – ADULTEZ)

(MUJERES 5 % MENOS)

50 % (ADULTOS MAYORES)

DISTRIBUCIÓN: 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR


ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS : MEMBRANA PLASMÁTICA

COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL

¼ INTRAVASCULAR

ENTRE AMBOS : ENDOTELIO VASCULAR

COMP. INTRAVASCULAR : 60% PLASMA(Hto.40%)

AGUA DEL PLASMA 93%


EXTRACELULAR INTRACELULAR

INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO)

28 L

10.5 L

INTRAVASCULAR

PLASMA:3.5 L

MEMBRANA PLASMÁTICA

ENDOTELIO


REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL

PÉRDIDAS :URINARIAS 1200mL

PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL

PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

DESEQUILIBRIOS :COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR AL INICIO


ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA

ANIONES (-)

CATIONES (+)

METALES (Na,K,Ca,Mg)

CLORURO

BICARBONATO

SULFATO

FOSFATO

ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO,ETC)

PROTEÍNAS (TODAS)

AMINOÁCIDOS

ION HIDRÓGENO (pH)


PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS

Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN)

Nº DE CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD)

IONES POLIVALENTES

ION LIBRE

NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE


FUNCIONES:

MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO)

OXIDORREDUCCIÓN

COFACTORES DE ENZIMAS

ABSORCIÓN- REABSORCIÓN

MANTENIMIENTO DEL pH

PRESIÓN ARTERIAL


CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA:0.93kg/L

VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA)

CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA)

CONCENTRACIÓN –OSMOLARIDAD –OSMOLALIDAD

MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN


EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:

DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES).

PROTEÍNAS : NO DIFUSIBLES


Na+

• Principal catión compartimiento extracelular,

½ fuerza osmótica plasma

• 135-145 mEq/l suero; 0.1% menor en plasma (3%)

• Homeostasis: riñón


Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L

• <120-125 mmol/l: debilidad generalizada, confusión mental

• < 110 mmol/L: parálisis bulbar y seudobulbar

• 90-105 mmol/L: deterioro mental severo (edema cerebral)


Hiponatremia

• Hiposmotica

• Isosmotica

• Hiperosmotica

2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8

Normal: 285 – 295 mOsm / L


Hiponatremia hipo-osmóticahipervolemia euvolemia hipervolemia euvolemia hipovolemiahipovolemia

Na+u > 20 mmol/L

Na+u > 20 mmol/L Pérdida renal

Falla renal SIADH diuréticos diuréticos def mineralcorticoide

Na+u < 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis metabólica

ICC hipoadrenalismo Cirrosis Sd nefrótico enf renal perdedora sal:

riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción

Extrarrenal Na+

u < 10 mmol/L

vómitos/diarrea quemaduras/sudor

Dilucional

Depleción Na


Hiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales

Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos):

• Hiperlipidemia

• Hiperproteinemia


Hiponatremia hiperosmótica

• Hiperglicemia severa ( 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia)

• Manitol

• Uremia


Hipernatremia:[Na+]pl > 150mmol/L

Síntomas (160-175 mmol/L):

• temblor

• irritabilidad• ataxia Deshidratación intracelular

• confusión

• coma


Hipernatremia: hiperosmolar

Hiperaldosteronismo

Sd Cushing

Fluídos hipertónicos

Uosm <800 mOsm/kg

Diabetes insípida central o nefrogénica

Uosm > 800 mOsm/kg

Pérdidas insensibles

piel

pulmón

Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica

Diuresis osmótica

Diuréticos y ingesta agua

Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800

Pérdidas GI y ingesta agua

Pérdidas piel y ingesta agua

hipervolemiahipervolemia euvolemia euvolemia hipovolemia hipovolemia


Muestra

• Suero

• Plasma venoso/arterialAnticoagulante: heparina de litio o amonio

• Sangre entera (ISE)

• Sangre capilar• Orina y otros líquidos


Espectrofotometría por emisión de llama

• Muestras diluídas y aspiradas llama propano

• Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ -fotodetector

• Relación señal-concentración


Electrodo Ion Selectivo (ISE)• Determinar cambio potencial circuito de medida

electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia

• Métodos indirectos

• Métodos directos

• Errores:– Falta selectividad– Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas)– Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas


EEE

80 %H2O

100 %H2O

90 % H2O

0

20

40

60

80

100

100/100 100/90 100/80

Potenciometria directa vs indirecta o fotometría de llama

VO

LU

ME

N


K+

INTRACELULAR

PLASMA : 1.5 % - 2 % (BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS)

HIPOCALEMIA :DEBILIDAD MUSCULAR,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA)

< 3 meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN


CAUSAS:

POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR) INSULINA, ALCALOSIS

BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS

SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS)

VERDADERO DÉFICIT :PÉRDIDA RENAL(POTASURIA >30meq/ DÍA )

HIPERALDOSTERONISMO,

CUSHING, NTA

PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO RICO EN K+)


HIPERCALEMIA

REDISTRIBUCIÓN:ACIDOSIS (0.2-0.7meq. PORCADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO )

DESHIDRATACIÓN

DEFICIENCIA DE INSULINA

HEMÓLISIS IV

BETA BLOQUEANTES

RETENCIÓN :INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR)

INFUSIÓN IV

SINDROME DE LISIS TUMORAL


INTERVALO DE REFERENCIA:

3.5-5.1 meq/L (SUERO, plaquetas)

3.5-4.5 meq/L(PLASMA)

MUESTRA: SUERO ,PLASMA, SANGRE TOTAL

PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3%

HEMÓLISIS SEVERA :30%

TIEMPO Y TEMPERATURA:HEMÓLISIS,ATPasaNa/K REQUIERE ENERGÍA(0.2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC)


Cl –

ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

SIGUE AL Na+ (EN GENERAL)

HIPOCLOREMIA:NEFROPATÍAS

ADISSON

ACIDOSIS METABÓLICA

VÓMITOS

HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN

ALCALOSIS RESPIRATORIA

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