5 mars 2008 Dr Sophie NARCISSE, S.A.M.U. 45

Equilibre acido-basique,Physiopathologie

Rappels

• pH : concentration en ions H+• Plusieurs tampons pH ⇨constancedupH

• CO2 régulé par les poumons• HCO3 régulé par les reins

• Pouvoir tampon du bicarbonate,phosphates, protéines, Hb.

« Rappels »• Equation d’Hendelson-Hasselbach :

pH = 6,10 + log

• Elimination rénale d'ions H+

• Poumons :H2O + CO2 <<<=> H2CO3 <<<=> HCO3

- + H+

• Reins :H2O + CO2 <=>>> H2CO3 <=>>> HCO3

- + H+

PaCO2

HCO3-

Rappels

• pH PHYSIOLOGIQUE : entre 7,38 et 7,42

• Acidose : pH < 7,38 acide

• Alcalose : pH > 7,44 basique

• Modifications liées à l’élimination rénale d'ions H+= METABOLIQUE

• Modifications liées à l’élimination pulmonaire de CO2= RESPIRATOIRE

Acidose métabolique• Mécanisme : HCO3- baisse

-> PaCO2 baisse ou normal

• Signes :– hyperventilation avec hypocapnie compensatrice (FR > 30)– respiration de Kussmaul

• Calcul du trou anionique(Na + K) - (Cl + HCO3-)

• TA > 16 mmol/l = surcharge en acide fixe• TA < 16 = fuite de bicarbonate.

• Causes :– apport ou production excessifs de H+, ….Choc / Intox (aspirine…)– élimination insuffisante de H +,– élimination excessive de HCO3- : vomissements / rein ne filtre

plus et perd bicar

• Traitement : TRAITEMENT DE LA CAUSEPas de Bicarbonates, sauf si hyperK+.

Acidose respiratoire

• Mécanisme : HCO3- normale

PaCO2 augmentée

• Signes : hypercapnie : sueurs… encéphalopathie,hypoventilation alvéolaire, hypoxie. FR < 12

• Causes : dépresseur du SNC, atteinte des musclesrespiratoires, BPCO, insuffisance respiratoire, asthme,ACR, mauvais réglage respirateur...

• Traitement : ventilation artificielle, augmentation duvolume courant (Vt)

Acidose mixte

• Mécanisme : HCO3- baisse

et PaCO2 augmente

• Signes : hypercapnie, hypoventilationalvéolaire, hypoxie, FR >12

• Traitement : ventilation

Alcalose métabolique

• Mécanisme : HCO3- augmente

-> PaCO2 augmente ou normale

• Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie,FR >12

• Causes : apport excessif de HCO3-, perte digestive en H+

(diarrhée, vomissements), perte rénale en H+ (ins rénale)

• Traitement : étiologique, apport de K+

Alcalose respiratoire

• Mécanisme : HCO3- normal et PaCO2 baisse

• Signes : hyperventilation avec hypocapniecompensatrice FR > 30

• Causes : hypoxie, stimulation des centresrespiratoires, spasmophilie...

• Traitement : traitement de l'hypoxie, réglagesdes paramètres ventilatoires si machine,diminution du Vt, ralentir respiration

Alcaloses mixtes

• Mécanisme : HCO3- normale

PaCO2 baisse

• Traitement : étiologique

Récapitulatif

Positif> 26Normal> 7,44Alcalosemétabolique

Négatif< 22Normal< 7,36Acidosemétabolique

NormalNormal< 35> 7,44Alcaloserespiratoire

NormalNormal> 45< 7,36Acidoserespiratoire

-2 à +222 à 2636 à 447,38 à7,42

Normales

EBBicarbonatespCO2pH

But

• Mesure du pH et des GDS⇨intérêtdiagnostique⇨surveillancethérapeutique

• Incontournables…maisàutiliseraveclogiqueetmodération

… Merci de votre attention.