E P U L E P U L I SI SE P U L E P U L I SI S

Oleh :Oleh :drg. Dyah Setyorini, M.Kes.drg. Dyah Setyorini, M.Kes.

Epulis adalah nama bagi setiap dungkul yang tumbuh pada gingiva

Definisi Epulis :dungkul pada gingiva yang berlangsung setempat/lokal dan mempunyai batas jelas

Terjadinya dungkul : - Rangsangan kronik terutama mekanis

* Trauma pencabutan* Trauma tumpatan

- Keradangan kronik- Gangguan keseimbangan hormonal- Kelainan kongenital

•Walter ( 1981) : dungkul pada gingiva dan terjadi hiperplasi jar ikat o.k keradangan.

• Lucas ( 1984) : dungkul yang bertangkai / tidak yang dilapisi membran mukosa dengan warna bervariasi dari normal-merah tua.

• Sobmes ( 1993) : struktur hiperplasi jar ikat gingiva yang tumbuh didaerah interdental tetapi tidak neoplastik.

• Price dan Wilson 1991 Epulis hiperplasi,kenaikan jumlah sel dlm jar penambhan ukuran jar.

Philip et al 2004 perumbhan jar lunak ok hiperplasi t.d komponen jar penghubung kolagen,local bone formation,sel endotel

Macam-macam epulis :- Epulis Fissuratum- Epulis Fibromatosa → Fybromyxomatosa- Epulis Granulomatosa- Epulis Gravidarum/Pyogenik granuloma- Epulis Gigantocellulare- Epulis Angiomatosa/Talangiectaticum- Epulis Kongenital

1. EPULIS FISSURATUM = Inflamation fibrous hiperplasia

= Denture injury tumor = Denture granuloma - Celah - Perbatasan geligi tiruan.

- Tempat lain oleh karena iritasi protesa → mukosa bukal, sudut mulut,gingiva.

Klinis :- Bengkak, normal,ulser tggt iritasi- Proliferasi lambat.- Ada resorbsi tulang alveolar - Konsistensi kenyal & padat- Tidak sakit kecuali ada Infeksi dan ulserasi

H P A :- Jaringan ikat fibrous- Epitel bertatah ( ketebalan normal ) - Jaringan ikat sub epithelial → - infiltrasi sel

- sel plasma.

- Sebukan sel radang kronik

• Pseudo epiyheliummatous hiperplasi sering ditemukan

• Tampak hiperkeratosis dan parakeratosis

• Permukaan epitelium pada peradangan hiperplasi tdp mucopolysacharida keratin dystrophy atau plasma pooling

• Etiologi : - iritasi kronis gigi tiruan di

mucosabuccal fold. - pertumbuhan lesi progresif alveolar ridge tinggi

2. EPULIS FIBROMATOSAPapila interdentalis → vestibulum oris

Etiologi : iritasi khronis ( Kalkulus,sisa akar)Klinis : - Dungkul – interdental gingiva

- Tangkai lebar / sempit - Warna normal - Konsistensi padat / kenyal - Tidak sakit

Patogenesa:- Iritasi kronis → hiperplasia pada jaringan mecencymal- Epulis fibromatosa - epulis granulomatosa

fibrosis / degenerasi miksomatik → epulis fibromiksomatosa.

• Permukaan dungkul : halus,licin• Perdarahan : tidak mudah berdarah• HPA : - Epitel berlapis yg mengalami proliferasi

ditandai adanya retepeg tidak beraturan - Stroma terdiri jar ikat fibrous padat & kolagen.

Terapi:- Terapi bedah- Terapi koreksi faktor penyebab

3. EPULIS GRANULOMATOSAOleh karena trauma pencabutan.Klinis : - Tangkai sempit + lebar

- Kemerahan- Permukaan tidak rata/bergranuler- Mudah berdarah

H P A : - Jaringan granulasi * Proliferasi jaringan ikat

muda/fibroblast * Proliferasi pembuluh darah kapiler

* Sebukan sel radang kronik- Stroma jaringan ikat- Permukaan diliputi oleh epitel bertatah

yang menebalTerapi : - Eksisi,kuret

EPULIS GRAVIDARUMPada wanita hamil ,laktasi= epulis pyogenik granulomatosa.

Etiologi : - Trauma kecil – iritasi khronis, hormonal - Membesar pada saat hamil dan kecil

post partum- Pembesaran tergantung hygiene mulut- Besar – pregnancy tumor / pyogenikum

granuloma

Klinis : - Bertangkai sempit – lebar- Dungkul gingiva- Kenyal, mudah berdarah- Kemerahan, tak rata

H P A : * Epitel bertatah * Proliferasi sel-sel fibroblast.* Infiltrasi sel radang kronik.

Tx : - Scalling - Eksisi

5. EPULIS GIGANTOSELULARIS=Peripheral giant cell reperative granuloma=Peripheral giant cell tumor=Giant cell epulis=Osteoclastoma

Proliferasi jaringan gingiva, karena iritasi khronik

Etiologi : - Iritasi- Pencabutan- Trauma

Klinis :- 0,5 cm → beberapa- Merah gelap- Mudah berdarah- Tangkai sempit - lebar

H P A :

- Jaringan granulasi dengan proliferasi - Massa yang non enkapsulated.- Sel raksasa yang multinukelated - tersebar- Stroma jar ikat- Perluasan defect – mirip Central Giant Cell tumor

6. EPULIS ANGIOMATOSA / TELANGIECTATICUM

Klinis :- Papila interdentalis- Warna merah - Mudah berdarah- Permukaan halus

H P A :- >> Pembuluh darah besar dominan → Epulis angiomatosa- Pembuluh darah kapiler → Epulis telangiectaticum- Epitel pelapis sama dengan epitel mukosa mulut- Sebukan sel radang kronis

DD : Epulis granulomatosa Epulis gravidarum

• Terapi : eksisi

7. EPULIS KONGENITAL -Pada bayi / baru lahir -Belum jelas,diduga dr bakal benih gigi

-Klinis : --RA >>- Insisif- Bulat / oval → alveolar crest.

H P A :- Mirip dengan granular cell myoblastoma (sel eosinofilik dg nukleus terletak central, sitoplasma bergranular )- Permukaan epitel normal / menebal-Banyak dijumpai kapiler