epp en anatomopathologie: exp érience de l ’afaqap
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EPP en anatomopathologie: EPP en anatomopathologie: expexp éérience de lrience de l ’’AFAQAPAFAQAP
Pr Jean-Pierre Bellocq
Chef de Service
Département de PathologieCHU de Strasbourg
Evaluations des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences
Evaluation des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences
Plan
� l’ACP, une spécialité mixte� l’AFAQAP, avant (9 ans) � l’AFAQAP, depuis (1 an)� le prix d’un programme d’EPP� l’impact� quelques perspectives
Evaluation des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences
anatomie et cytologie pathologiques (1)
� spécialité médicale dédiée au diagnostic et au pronostic des lésions (des cancers) - quelques mots clés
� axée sur le diagnostic lésionnel morphologique � diagnostic, lésion, morphologie
� orientée vers la médecine de soin � interfaces, décision thérapeutique,
cancérologie� utilise pour cela des outils de biologie (labo)
� prélèvement, lame, microscope� se sert d’anatomie, d’histologie, de cytologie et
s’appuie sur des techniques moléculaires (labo)� anatomie, histologie, cytologie, gènes,
protéines
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anatomie et cytologie pathologiques (2)
� répartition nationale� 1471 pathologistes (ref. CNOM) � 50% en public et 50% en libéral� 660 structures (480 lib. et 180 hospit.)
� qualité de ses prestations est essentielle à la quali tédes soins
� diagnostics (médecins), analyses moléculaires (technique), organisation (structures)
� mise en place d’un outil d’assurance qualité : l’AFAQAP (démarche volontaire, évaluation sous anonymat)
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L’AFAQAP, avant (1)
� organisation� créée en 1990 autour de la qualité� gestion, à parité public-privé, incluant toutes les
composantes représentatives de la discipline� nombreuses actions d’évaluation (et de formation
associée), toutes autofinancées�� iinformation sur l’organisation (archivage,
substituts au formol…), sur les risques (chimiques, biologiques…), etc.
� publication de référentiels (RBPACP, HAs)
� 1 salarié depuis 2004 : secrétaire à 80% ETP� bénévolat des médecins ACP, d’exercice
essentiellement public
Evaluation des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences
� tests produits en 2006� 4 évaluations diagnostiques (immunomarquages
en pathologie mammaire, atrophie de la muqueuse digestive, tumeurs cutanées non-mélaniques, cytologie thyroïdienne)
� 3 évaluations organisationnelles (dossier patient, prise en charge d’un prélèvement tissulaire, système Bethesda en cytologie cervico-utérine)
� 6 évaluations techniques (HE+PAS+réticuline, p504s+p63 sur la prostate, RO+RP+HER2 sur le cancer du sein, CD117 sur les tumeurs stromalesdigestives, FISH/CISH pour HER2 dans le cancer du sein, HPV par Hybrid CAPTURE II dans les lésions épithéliales du col utérin)
L’AFAQAP, avant (2)
Evaluation des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences
1,470,00 0,00
1,47 1,47
7,35
4,41
47,06
4,41
32,35
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
%
0 à 2 2 à 4 4 à 6 6 à 8 8 à 10 10 à 12 12 à 14 14 à 16 16 à 18 18 à 20 N o tes
Répartition des notes RE
0,001,45
0,001,45 1,45
7,25
1,45
33,33
11,59
42,03
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
%
0 à 2 2 à 4 4 à 6 6 à 8 8 à 10 10 à 12 12 à 14 14 à 16 16 à 18 18 à 20 N o tes
Répartition des notes HER2
Test RE-RP-HER2
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Test Mélanome
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L’AFAQAP, depuis (1)
� organisme agréé d’EPP (depuis avril 2006)
� pour une association organisant de l’EPP, détenir un agrément :
� témoigne d’une rigueur organisationnelle� donne un statut (reconnaissance)� représente une opportunité de développement� génère une attente de résultats, une attente
méthodologiquefacteurs à même d’induire une dynamique de renforcement de ses performances
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L’AFAQAP, depuis (2)
� actions en 2007 � programmes d’EPP constitués d’évaluations
ponctuelles (tests) à répartir sur 3 ans. � tests à choisir parmi 4 grands groupes :
� tests évaluant les compétences médicales en situation diagnostique,
� tests évaluant la technique,� tests évaluant l’organisation (de l’enregistrement
des prélèvements à l’archivage des données),� tests évaluant les comptes rendus, parties
intégrantes du dossier patient et essentiels à la prise en charge pluridisciplinaire des patients.
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PROGRAMMES D’EPP
Lesprogrammes
Appareildigestif
Appareilgénitalféminin
Appareilurinaire
Peau SeinSystème
endocrineGénéral
Diagnostic(sur CD)
CDdédié*
CDdédié
CDdédié
CDdédié
CDdédié
CDdédié
CDnon dédiéou multi-organes
TechniqueIHC ou
tech. spécialesdédiées
IHC outech. spéciales
dédiées
IHC outech. spéciales
dédiées
IHC outech. spéciales
dédiées
IHC outech. spéciales
dédiées
IHC outech. spéciales
dédiées
H&E ouIHC / tech.
spéc.non dédiées
Organisation/ Comptes
Rendus
CRdédié
CRdédié
CRdédié
CRdédié
CRdédié
CRdédié
Evaluation de l’organisationou CR non
dédié
Pour participer à un programme spécialisé ou général , choisir 3 années de suite un test par an dans une des lignes ou colonnesgrisées.
Pour le programme mixte, choisir 3 années de suite un test par an dans une des cases grisées, où qu’elles soient.
* dédié sous entend dédié à un des appareils ou organes mentionnés.
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Participation financière du médecin(par programme d’EPP)
� Le montant dépend du nombre de médecins par structure d’ACP. Le programme d’évaluation porte en effet sur 3 ans avec un test d’évaluation/an et l’inscription forfaitaire de la structure et du médecin.
� Exemple 1 : structure de 2 médecins600 € par participant
� Exemple 2 : structure de 4 médecins450 € par participant
� Exemple 3 : structure de 10 médecins360 € par participant
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Impact (1)
� impact : inscrits à l’AFAQAP en 2007
� 625 pathologistes inscrits (42%)� 244 structures : 127 lib. (24%) et 117 hospit. (71%)� + 190 personnels non-médicaux
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L’AFAQAP (2)
courbes
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L’AFAQAP (2)
courbes
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Impact (2)
82727180RO-RP-HER2
84 / 2139 / 2190 / 2Compte rendu
40 / 139 / 173 / 196 / 1Organisation
242 / 5250 / 6214 / 3153 / 2Technique
426 / 4513 / 4183 / 1648 / 4Diagnostic
792941660897Inscrits aux tests
121377Nb de tests proposés
2007200620052004
� impact : inscrits aux tests
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Impact (3)
� impact : évaluation de l’efficacité des programmes (suivi de l’évolution des pratiques)
� le système informatique GAMAA permet un suivi des performances individuelles et/ou globales des participants tout en respectant leur anonymat.
� un suivi de plusieurs années sera néanmoins nécessaire pour déceler une évolution des pratiques.
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Perspectives (1)
� fait-on assez ? non, mais beaucoup avec les moyens dont on dispose
� perspectives d’évolution � professionnaliser (suppose un financement)
� simplifier la procédure de paiement en public� augmenter la participation
– rendu des tests plus rapide– renforcer la communication
� rechercher des partenaires industriels� rechercher des synergies à l’échelon européen
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Perspectives (2)
� L’AFAQAP est aussi autre chose qu’un organismed’EPP
� C’est aussi une structure de conseil� C’est aussi un organisme qui pratique des
contrôles qualité en répondant à un besoin de la spécialité
� Où réaliser son EPP ?� Option : faire son EPP ailleurs , et gratuitement
Pourquoi pas, mais réaliser ses tests malgré tout dans le cadre du contrôle qualité de labo
� Alternative : pratiquer les tests payants et, par cette voie, obtenir son EPP sans surcoût
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En participant auxContrôles Qualité de l’AFAQAP(payants, sur la base du volontariat)
Vous validez en plus votre EPP(gratuitement)
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Conclusion
� AFAQAP : modèle original de prise en compte pro-active des besoins d’une profession et des attentes extérieures
� devenir organisme agréé en EPP a apportéreconnaissance et visibilité
� les besoins de professionnalisation y sont forts
� des entraves à son financement déstabilisent son modèle économique
� cherche à mettre en œuvre une nouvelle stratégie de développement