Hospital de Especialidades “Benito Juarez” PROCESO DE

ATENCION ENFERMEROEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E.P.O.C)

CONALEP MERIDA I PRACTICAS PROFESIONALES MARIA FERNANDA ESCALANTE CARDENAS- 3°SEM. ENFE.GRAL AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

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PROCESO DE ATENCION

ENFERMERO

PRACTICAS PROFESIONES. MEDICO QUIRURGICA

CONALEP MERIDA I

HOSPITAL REGIONAL # 1 “IGNACIO TELLEZ”

MARIA FERNANDA ESCALANTE CARDENAS 4°TO ENFE. GRAL.

SUPERVISOR: L.E. FERNANDO CORTAZAR

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E.P.O.C)

INDICE

INTRODUCCION -------------------------------------------------------------------PAG. 3

JUSTIFICACION -------------------------------------------------------------------PAG. 5

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL PULMON ------------------------PAG. 6

CONCEPTO DE E.P.O.C. --------------------------------------------------------PAG. 7

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA ---------------------------------PAG. 9

EPIDEMIOLOGIA -------------------------------------------------------------------PAG. 10

ETIOLOGIA- CAUSAS ------------------------------------------------------------PAG. 11

CUADRO CLINICO -----------------------------------------------------------------PAG. 12

DIAGNOSTICO ----------------------------------------------------------------------PAG. 13

TRATAMIENTO ---------------------------------------------------------------------PAG. 15

PLACE ---------------------------------------------------------------------------------PAG. 21

BIBLIOGRAFIA ---------------------------------------------------------------------PAG. 23

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INTRODUCCION

La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de limitación crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo, asociada a una reacción inflamatoria anómala, debida principalmente al humo del tabaco. A pesar de ser una enfermedad grave y muy invalidante que presenta frecuentes manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades asociadas a la propia enfermedad, al tabaquismo y al envejecimiento, se trata de un proceso prevenible y tratable. El principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo.

La Encuesta Nacional de Salud de 2010 cifra la prevalencia de tabaquismo en nuestro pais en el 26,4% de la población mayor de 16 años, observándose en los últimos anos un lento y progresivo decremento de fumadores en la población general. Debido a su elevada prevalencia, morbimortalidad asociada y coste económico y social, la EPOC constituye hoy dia un problema socio sanitario de primera magnitud. A pesar de ello, sabemos que los estudios epidemiológicos proyectados en la población general suelen infravalorar la prevalencia de la EPOC. Esto es debido a que se trata de una enfermedad que se diagnostica normalmente en estadios avanzados.

Una característica de esta patología es, por tanto, su infradiagnostico. Asi se desprende del estudio IBERPOC que analizo la prevalencia de la EPOC en 1999 en poblacion general mexicana entre 40 y 69 años de edad, y que situo en el 9,1%. Una conclusión muy significativa que se deriva de este estudio es que de los pacientes que se identificaron como afectados por EPOC solamente un 22% estaban diagnosticados.Por su parte, los resultados preliminares del estudio EPI-SCAN (EpidemiologicStudy of COPD in mexico), confirman la alta tasa de infradiagnosticode la EPOC en mexico. El objetivo principal de este estudio epidemiologico,transversal y multicentrico, es estimar la prevalencia de EPOC en poblacion en edad comprendida entre 40 y 80 años.

Para revertir esta situación es necesario considerar el diagnostico en personas mayores de 40 años que presenten una historia de tabaquismo (actual o pasada) superior a los 10 paquetes-ano, lo que equivale a fumar 20 cigarrillos al dia durante 10 años, y con síntomas respiratorios. El diagnostico debe confirmarse mediante la practica de una espirometria forzada que confirme la existencia de limitación al flujo aereo, definidapor un cociente FEV1 /FVC < 0,70, tras prueba broncodilatadora.

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En cuanto al tratamiento de la EPOC, los principales esfuerzos deben centrarse en prevenir la progresión de la enfermedad, aliviar sus sintomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado general de salud, asi como en prevenir y tratar las complicaciones y las exacerbaciones y reducir la mortalidad.

Para conseguir estos objetivos, un buen plan de tratamiento debería abordar los siguientes aspectos: reducción de los factores de riesgo, evaluación multidimensional de la enfermedad, tratamiento de la EPOC estable, tratamiento de las exacerbaciones y manejo integral de la EPOC en fases avanzadas de la enfermedad. Puesto que de momento ninguna medicación ha demostrado con certeza reducir la perdida de función pulmonar a largo plazo, y que se trata de una enfermedad crónica, es fundamental realizar un adecuado y temprano diagnóstico, asi como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios en el estilo de vida, fundamentalmente la supresión del habito tabáquico y el aumento del ejercicio físico, además de potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad, optimizando el tratamiento farmacológico y no farmacológico y facilitando el oportuno soporte personal y familiar.

De lo dicho hasta ahora no resulta difícil identificar y enumerar toda una serie de razones que justifican la puesta en marcha de una Estrategia en EPOC para el Sistema Nacional de Salud: la alta prevalencia de una ≪enfermedad prevenible, su grado de infradiagnostico e infratratamiento, la morbilidad, comorbilidad, discapacidad y mortalidad asociadas a esta patología, asi como el alto consumo de recursos que genera, tanto en costes directos como indirectos e intangibles, y la necesidad de mejorar la coordinación entre profesionales y niveles asistenciales en el manejo integral de la enfermedad están en el origen de esta iniciativa.

A todo ello se une la necesidad de garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad propios de nuestro Sistema Nacional de Salud que haran de este uno de los mejores instrumentos para la cohesion social.En definitiva, con esta Estrategia se propone un nuevo enfoque para una vieja enfermedad que hoy definimos como prevenible y tratable, y que sin duda nos permitirá ser mas ambiciosos en el deseo de vivir más y de vivir mejor.

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JUSTIFICACION

Según la OMS 210 millones de personas en todo el mundo padecen la EPOC. En 2014 más de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad, lo que supuso el 5% del total de las defunciones registradas en aquel año. En 2013 se estima que en el mundo se perdieron 30,2 millones de Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD). Esta cifra representa el 2% sobre el total de AVAD. En los países desarrollados las cifras relativas son ligeramente superiores al situarse en el 3% de AVAD perdidos sobre el total.

La OMS pronostica que en el 2030 la EPOC será la causante del 7,8% de todas las muertes y del 27% de las muertes relacionadas con el tabaco, solo superada por el cáncer (33%) y por las enfermedades cardiovasculares (29%). En este contexto es de destacar que el riesgo de cáncer de pulmón, que es el más frecuente entre todas las neoplasias, y el de la enfermedad cardiovascular, aumentan significativamente en quienes padecen EPOC.

Además de estas cifras de mortalidad se prevé que su prevalencia tambiénaumente hasta bien entrado el siglo XXI debido a que hoy en dia hay más personas que fuman que en cualquier otro momento de la historia de la humanidad y a que los cambios demográficos asociados al envejecimiento de la población favorecen el incremento de la prevalencia de la EPOC. Tradicionalmente ha existido una carencia secular de datos epidemiológicos sobre las enfermedades respiratorias en general, y sobre la EPOC en particular, lo que explica en gran medida la desproporción entre la magnitud del problema y su bajo impacto en la opinión pública, asi como la reducida percepción de la necesidad y urgencia de paliar el problema. Además la EPOC es, debido al infradiagnostico, un ejemplo claro de que el problema podría ser mayor del objetivado debido a un efecto ≪iceberg≫. Si el número estimado de personas diagnosticadas de EPOC en el año 2000 en Estados Unidos fue de 10 millones de adultos, los resultados del estudio NHANES III parecen indicar que hasta 24 millones de estadounidenses estarían afectados por la enfermedad.

En este contexto es obligado emprender actividades contundentes que permitan mejorar la prevención tanto primaria como secundaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral eficiente y de calidad y fomentar una investigación coordinada de primer nivel, que en última instancia conduzcan a una disminución en la morbi-mortalidad de la enfermedad y a la superación de la tradicional actitud nihilista que existe entre el personal sanitario con responsabilidades en la EPOC.

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Pues bien, uno de los primeros retos de los que debe partir esta Estrategia es el de romper con esa realidad y fomentar una actitud proactiva por parte de los profesionales que permita conseguir los objetivos que se proponenen el documento.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PULMON

Los pulmones son dos órganos situados en el tórax y a través de ellos se realiza la respiración.  Están separados por una zona denominada mediastino, espacio donde se encuentran el corazón, la tráquea, el esófago y vasos sanguíneos. 

 

 

El aire llega a los pulmones a través de la tráquea que se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo, correspondientes a cada pulmón. Dentro de los pulmones, cada bronquio principal se divide, como las ramas de un árbol, en conductos cada vez más finos: bronquios secundarios, bronquiolos y conductos alveolares, hasta llegar a unos pequeños sacos llamados alvéolos.

Las paredes de los alvéolos contienen multitud de pequeños vasos sanguíneos donde se produce el intercambio de gases durante la respiración. La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. En la inspiración se absorbe el oxígeno del aire que entra en los pulmones, y en la espiración se expulsa el anhídrido carbónico al exterior.

El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que

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el corazón tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia delante;  reduciendo el volumen del pulmón izquierdo.

Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura. Durante la respiración la pleura facilita que los pulmones se contraigan y expandan.

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CONCEPTO DE E.P.O.C.

La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminución crónica de flujo de aire que circula por el árbol bronquial y que se acompaña de una insuficiencia respiratoria de forma crónica o difícilmente reversible, acompañados de tos y expectoración.

La disminución del flujo aéreo supone una disminución del FEV1 y del FEV1/FVC, todo ello causado por una reacción inflamatoria frente a tóxicos e irritantes como el humo del tabaco. Dentro del término de EPOC se engloban dos patologías que por si mismas van perdiendo entidad ya que se prefiere denominarlas por el de EPOC, estas son la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.

La bronquitis crónica se define clínicamente como la tos y expectoración durante más de tres meses al año durante dos años consecutivos. Enfisema pulmonar es una enfermedad que comprende daños a los sacos alveolares (alvéolos) de los pulmones. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada provisión de oxígeno al organismo.

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La disminución del flujo aéreo es el síntoma capital de la EPOC , la forma más efectiva para la valoración, evolución y gravedad de la EPOC es la espirometría, ya que la medición del FEV1 es el mejor indicador del que disponemos.

En función de los valores de la FEV1 podemos clasificar la EPOC en:

• LEVE: FEV1 comprendido entre el 60 y el 80% de los valores de referencia • MODERADA : FEV1 entre el 40 y el 59% de los valores de referencia • GRAVE: FEV1 menor del 40% de los valores de referencia.

Esta división es útil para orientar el tratamiento y para optimizar los recursossanitarios.

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA

En la EPOC se producen una serie de cambios lentos y progresivos que afectan a las vías respiratorias.

A nivel de los bronquios se aprecian una hiperplasia e hipertrofia de las glándulas productoras de moco y áreas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los cilios respiratorios, a nivel de los bronquíolos se produce una disminución de la luz bronquial por fibrosis, hipertrofia del músculo liso y cambios metaplásicos de las células caliciformes todo esto implica impactación de la mucosa provocando el efecto de atrapamiento aéreo.

En el enfisema la lesión del parénquima pulmonar provoca un agrandamiento permanente y destructivo de los espacios aéreos. Se distinguen dos tipos de enfisema según la afectación de las unidades de intercambio gaseoso “los acinos”: El enfisema centroacinar y el enfisema panacinar. El enfisema centoacinar es la forma más habitual de enfisema en los fumadores, se caracteriza por el agrandamiento y destrucción alrededor de los bronquíolos respiratorios y conductos alveolares, con pocos cambios en la periferia del acino; dado que el pulmón presenta una gran reserva funcional, deben afectarse muchos acinos para que se dé una disfunción global. En la zona central del acino afectado, la relación ventilación-perfusión es elevada, debido a que faltan capilares sanguíneos pero continúa la ventilación, originando un aumento de ventilación ineficaz, mientras que en las porciones periféricas del acino están repletas de capilares sanguíneos mal ventilados. Los grados leves de enfisema centroacinar son frecuentes en personas mayores de 50 años y en condiciones normales suelen afectar a los vértices pulmonares. El enfisema panacinar la destrucción afecta a todo el acino, lo que da lugar a una reducción del intercambio alveolo-capilar y a la pérdida de las propiedades elásticas. Es preciso decir que cuando el enfisema es grave se hace difícil distinguir entre ambos tipos de enfisema.

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EPIDEMIOLOGIA

El rápido avance que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ha tenido en México llama fuertemente la atención y da una señal de alarma para tomar de inmediato acciones colectivas e individuales que frenen su avance. En nuestro país, la EPOC es ahora la 5ª causa de muerte, con 20,565 defunciones anuales y una tasa del 19.3% por cada 100,000 habitantes.  

En el mundo, la EPOC es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad. Es la cuarta causa de mortalidad y cobra 2.75 millones de vidas anualmente.2  Para este 2020, se tiene proyectado que la EPOC se convierta en la tercera causa de  mortalidad más, después de las cardiopatías y el accidente vascular cerebral

Por este motivo, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD por sus siglas en inglés)  conmemoró el pasado 17 de noviembre el Día Mundial de la EPOC, para incrementar la conciencia sobre esta enfermedad y promover una cultura de prevención en todos los sectores de la sociedad.

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ETIMOLOGIA- CAUSAS

La causa de la EPOC es la inhalación de sustancias nocivas durante años por los pulmones:

El tabaco ocupa el primer lugar. El humo del tabaco es el responsable de la EPOC hasta en el 90% de los casos. Aproximadamente uno de cada dos fumadores de edad avanzada desarrolla una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El riesgo de padecerla aumenta claramente con la cantidad de cigarrillos consumidos. El fumador pasivo también corre el riesgo de desarrollar EPOC.

El polvo, vapores y gases tóxicos son causas mucho menos frecuentes en el desarrollo de la EPOC. Para los mineros que trabajan en las minas de carbón, el enfisema pulmonar es una enfermedad profesional.

En casos aislados, la EPOC también puede estar causada por factores hereditarios. Un defecto hereditario específico en el nacimiento (defecto genético), la denominada deficiencia de alfa-1 antitripsina, puede causar alteraciones en los pulmones y con ello un enfisema pulmonar. Además, las frecuentes infecciones de las vías respiratorias durante la infancia pueden tener como consecuencia una enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el futuro.

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CUADRO CLINICO

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene, principalmente, dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentración de oxígeno en la sangre está disminuida, pero los valores del anhídrido carbónico permanecen normales. 

En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es más grave, los valores del anhídrido carbónico se elevan mientras que los del oxígeno siguen disminuyendo. 

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crónica como del enfisema, y los síntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 ó 10 años de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes. 

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la mañana. 

Tendencia a sufrir resfriados de pecho. 

El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia de pus.

A medida que pasan los años, estos catarros de pecho se vuelven más frecuentes. 

Respiración sibilante. 

Sensación de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, más adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida. 

Un tercio de los pacientes experimenta pérdida de peso importante. 

Edema en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.

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DIAGNOSTICO

Para llegar al diagnóstico de la EPOC se suelen realizar las siguientes pruebas:

Historia clínica y exploración física: debe obtenerse información detallada acerca de la exposición a factores de riesgo tales como una historia de tabaquismo previo, la ocupación laboral, o la exposición a otras sustancias nocivas, así como antecedentes de infecciones respiratorias graves en la infancia, historia de otras enfermedades respiratorias como asma, antecedentes familiares, o existencia de tos o dificultad para respirar.

Espirometría : es una prueba de función respiratoria que mide la capacidad pulmonar, cuantificando la magnitud y la velocidad del flujo de aire que entra a los pulmones. Sirve para determinar la gravedad de la enfermedad.

Radiografía de tórax : es útil para descartar otros diagnósticos y para detectar la presencia de otras enfermedades que se asocian con frecuencia en la EPOC. (Imagen RX de tórax con signos de EPOC).

TAC  o escáner pulmonar: no se recomienda su uso de forma sistemática. Se utiliza cuando hay dudas en el diagnóstico, o ante la posibilidad de una intervención quirúrgica como bullectomía (extirpación de partes del pulmón dañadas) o cirugía para disminuir parte del volumen pulmonar.

Gasometría arterial : mide la cantidad de oxígeno que hay en sangre. Es útil en estadios avanzados.

Electrocardiograma  y ecocardiograma: diagnostican otro tipo de patologías cardíacas que producen síntomas similares como, por ejemplo, la insuficiencia cardiaca.

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ESTUDIO SEGÚN LA GRAVEDAD

Existe una clasificación de la gravedad de la enfermedad, según los resultados de las pruebas de función respiratoria, en cuatro estadios. En concreto se basa en la medición del FEV1 (volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada) tomando como valor normal el 100%:

Estadio I (EPOC leve): las pruebas de función respiratoria son prácticamente normales (FEV1 > 80%). Existe tos frecuente con moco, aunque no siempre. No existe dificultad para respirar.

Estadio II (EPOC moderado): FEV1 entre 50 y 80%. La tos es más frecuente y existe dificultad para respirar, sobre todo con el ejercicio.

Estadio III (EPOC grave): FEV1 entre 30 y 50%. Los síntomas son más frecuentes, así como las reagudizaciones, y la dificultad para respirar aparece incluso con actividades de la vida cotidiana.

Estadio IV (EPOC muy grave): FEV1 < 30% o entre 30 y 50% cuando se acompaña de insuficiencia respiratoria (disminución de la cantidad de oxígeno en sangre), o aumento de los niveles de dióxido de carbono en sangre. Las reagudizaciones son muy frecuentes y a menudo graves, y aparece dificultad respiratoria incluso en reposo. Además se asocian otros síntomas como coloración azulada de labios y dedos (cianosis), hinchazón de piernas (edemas) o somnolencia (debido al aumento de dióxido de carbono en la sangre por la alteración en el intercambio de los gases en el pulmón).

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento farmacológico se usa para prevenir y controlar los síntomas, reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones, mejorar el estado de salud, y mejorar la tolerancia al ejercicio. Ninguna de las medicaciones existentes ha demostrado modificar a largo plazo el decline en la función pulmonar que es la característica del EPOC. Sin embargo esto no debe excluir los esfuerzos en el uso de los medicamentos para el control de los síntomas.

Debido a que el EPOC es una enfermedad progresiva, aplican los siguientes principios

1. Debe haber un aumento gradual de en el tratamiento dependiendo de la severidad de la enfermedad.

2. El tratamiento regular necesita ser mantenido al mismo nivel por períodos prolongados a menos que se desarrollen efectos colaterales o que la enfermedad empeore.

3. La respuesta al tratamiento en el paciente individual es variable y debe ser monitorizado de cerca y ajustado regularmente.   Broncodilatadores

Son primordiales en el manejo sintomático del EPOC. Se dan en forma regular para prevenir y reducir lo síntomas y/o PRN para alivio de los síntomas.

Los efectos colaterales de los broncodilatadores son predecibles y dosis dependientes.

Los efectos adversos son menos probables y se resuelven mas rápidamente si se usa tratamiento inhalado comparado con tratamiento oral. Los pacientes con EPOC, tienden a ser mayores que pacientes con asma y con mas frecuencia presentan comorbilidad, por lo que el riesgo de desarrollar efectos colaterales es mayor.

Cuando el tratamiento se da por la ruta inhalada, se debe poner atención al uso efectivo del medicamento por lo que el entrenamiento en la técnica inhalatoria es esencial.

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Todo tipo de broncodilatadores han demostrado aumentar la capacidad de ejercicio en EPOC, sin necesariamente producir cambios significativos en VEF1.

El uso regular con broncodilatadores de corta acción es más barato pero menos conveniente que el tratamiento con broncodilatadores de acción larga. 

    Agonistas Beta 2

La principal acción de los agonistas beta 2 es relajación del músculo liso de las vías aéreas por estimulación de los receptores beta 2 adrenérgicos, que aumentan el AMP cíclico y producen antagonismo funcional a la broncoconstricción. La terapia oral es más lenta en inicio y tiene mayores efectos colaterales que la terapia inhalada. 

    Anticolinérgicos

El efecto más importante de los medicamentos anticolinérgicos en pacientes con EPOC parece ser el bloqueo de los efectos de la acetilcolina en los receptores M3. Las drogas actuales también bloquean los receptores M2 y modifican la transmisión a un nivel pregangliónico, aunque estos efectos parecen ser menos importantes en EPOC.

El efecto broncodilatador de los anticolinérgicos inhalados de corta acción dura más que el efecto del los beta 2 agonistas, con algún efecto broncodilatador generalmente aparente hasta 8 horas después de la administración. 

    Metilxantinas

La controversia persiste acerca del efecto exacto de las metil xantinas. Pueden actuar como inhibidores de la fosfodiesterasa no selectivos, pero también se les ha reportado efectos no broncodilatadores, la significancia de los cuales es debatida.

Datos acerca de la duración de acción para preparaciones convencionales o de libración lenta no estan disponibles en EPOC. Cambios en la función de músculos inspiratorios han sido reportados en pacientes tratados con teofilina, pero no es claro si esto se debe a cambios en los volumenes pulmonares dinámicos o efecto primario en los músculos. Todos los estudios que han demostrado eficacia de teofilina en EPOC fueron hechos con preparaciones de liberación lenta. La teofilina es efectiva en EPOC, pero debido a su toxicidad potencial, los broncodiltadores inhalados se prefieren si estan disponibles. 

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Terapia combinada

Combinar drogas con diferentes mecanismos y duración de acción puede aumentar el grado de broncodilatación con menos o equivalentes efectos colaterales. Una combinación de un agonista beta 2 y el anticolinérgico bromuro de ipratropium en EPOC estable produce mejoría mayor y más sostenida en VEF1 que cualquiera los medicamentos administrados en forma aislada y no existe evidencia que produzca taquifilaxia.

Terapia broncodilatadora de acuerdo a severidad de la enfermedad.

Se puede sugerir un tratamiento del EPOC con base en la clasificación de severidad de acuerdo al siguiente esquema

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Glucocorticoides

Los efectos de los glucocorticoides son mucho menos dramáticos que en asma, y su papel en el manejo del EPOC estable es limitado a condiciones específicas.

Glucocorticoldes orales, ciclos cortos

Hay evidencia, contraria a lo que se creía anteriormente, de que la respuesta a un ciclo corto de esteroides orales es un predictor muy pobre de la respuesta a largo plazo del tratamiento con esteroides inhalados en EPOC.

Glucocorticoides orales, tratamiento crónico

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Basados en la falta de evidencia de beneficio, y la gran cantidad de efectos colaterales, el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides orales no se recomienda en EPOC estable.

Glucocorticoides inhalados

Datos obtenidos de 4 estudios grandes en los efectos a largo plazo de esteroides inhalados en EPOC (Ciudad Copenhagen, EUROSCOP, ISOLDE, Lung Health Study II) dan evidencia de que el tratamiento regular con glucocorticoides es apropiado solamente en pacientes sintomáticos con una respuesta espirométrica documentada a glucocorticoides inhalados.

El tratamiento con glucocorticoides inhalados puede ser recomendado para pacientes con EPOC mas avanzado y exacerbaciones agudas a repetición.

Otros tratamientos farmacológicos Vacunas

La vacunación con vacuna de influenza puede reducir enfermedad severa y muerte en pacientes con EPOC en cerca del 50%. Las vacunas con virus muertos o vivos inactivados se recomineda ya que son mas efectivas en pacientes adultos mayores con EPOC.

Antibióticos

En varios estudios a largo escala controlados, el uso de antibióticos continuos profilácticos se mostró que no tenía efecto en la frecuencia de las exacerbaciones agudas de EPOC, por lo tanto tomando la evidencia actual, no se recomienda el uso de antibióticos, excepto para tratar las exacerbaciones infecciosas de EPOC y otras infecciones bacterianas.

Mucolíticos

A pesar de que algunos pocos pacientes con esputo viscoso se pueden beneficiar de mucolíticos, los beneficios globales parecen ser muy pequeños, por lo tanto basados en la evidencia actual, el uso en todos los pacientes con estos agentes no puede ser recomendado.

Antitusivos

La tos, aunque a veces es un síntoma muy molesto en EPOC, tiene un papel protector significativo, por lo que el uso de antitusivos en EPOC estable está contraindicado 

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    Otros

Tratamiento no farmacológicos

Rehabilitación

Los objetivos principales de la rehabilitación pulmonar son: reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y mejorar la participación física y emocional en las actividades diarias.

Un programa de rehabilitación adecuado debe incluir entrenamiento con ejercicios, consejo nutricional y educación.   Terapia con oxígeno

El tratamiento con oxígeno, uno de los principales tratamientos no farmacológicos para pacientes con Estadio III, puede ser administrado de tres maneras: 1. Terapia continua a largo plazo, 2. Durante ejercicio, y 3. Para alivio de la disnea. El objetivo primordial de la terapia con oxígeno es aumentar la PaO2 basal al menos a 60 mm hg a nivel del mar en reposo, y/o obtener una saturación de al menos 90%.

La administración de oxígeno a largo plazo (más de 15 horas por día) a pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, se ha demostrado que aumenta la sobrevida. También puede tener un impacto beneficioso en la hemodinamia, las características hematológicas, la capacidad de ejercicio, la mecánica pulmonar y el estado mental.

La terapia con oxígeno a largo plazo se introduce generalmente en pacientes con EPOC severo Estadio III, para pacientes que tienen:

- PaO2 por debajo de 55mm hg o una saturación por debajo de 88%, con o sin hipercapnia

- PaO2 entre 55 y 60 mm hg o saturación de 89%, si hay evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico que sugiera insuficiencia cardíaca congestivo, o policitemia (hematocrito > 55%)

Soporte ventitatorio

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Varios estudios científicos han evaluado el uso de soporte ventilatorio no invasivo en el manejo de EPOC estable y no hay evidencia convincente de que este tipo de terapia tenga un rol en el manejo de pacientes con EPOC estable.

Tratamientos quirúrgicos

Bulectomía:

Es un procedimiento quirúrgico antiguo para enfisema buloso. Al remover una gran bula que no contribuye al intercambio gaseoso, el parénquima pulmonar adyacente se descomprime. La bulectomía se puede realizar toracoscópicamente. En pacientes seleccionados cuidadosamente, este procedimiento puede ser efectivo en reducir la disnea y mejorar la función pulmonar.

Cirugía de Reducción de Volumen Pulmonar

En este procedimiento, partes del pulmón se resecan para reducir la hiperinflación, haciendo de los músculos respiratorios unos generadores de presión mas efectivos al mejorar su eficiencia mecánica. Además se aumenta la presión elástica del pulmón y por lo tanto mejoran las tasas de flujos expiratorios.

Transplante pulmomar

En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy avanzado, el trasplante de pulmón ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional. Esta limitado por la escasez de donadores y por su altísimo costo. 

    

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PLACE:

Plan de cuidados de enfermería EPOC

Diagnostico NANDA clasificación de resultados NOC

Dominio : 4 actividad/Reposo RESULTADOSClase: respuesta pulmón Ritmo respiratorio 040302 Profundidad de la respiración 040303 Facilidad de la inspiración 040305Dx patrón respiratorioIneficaz R/C fatiga de Los músculos respira-Torios M/P disnea

Objetivo: proporcionarVentilación adecuada

JUSTIFICACION: administración de oxígeno y control de su eficacia

:

Clasificación intervenciones NICCampo: 2 fisiológico complejo clase: k control respiratorio

Intervención:Oxigenoterapia 3322

Administrar oxigeno suplemento según ordenes Controlar eficacia de la oxigenoterapia Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno

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Plan de cuidados de enfermería EPOC

Diagnostico NANDA clasificación de resultados NOC

Dominio:4 actividad/reposoRESULTADOS

Clase:4 respuesta pulmonar tolerancia a la actividad 0005 Saturación de oxigeno 000501 F.R. en respuesta de la actividad 000503 Habilidad para hablar durante el ejercicio 000514 Dx: intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno m/P disnea de esfuerzo

Objetivo:lograr una mejoría en la ener-gia fisiológica JUSTIFICACION: regular el uso de energía para tratar o evitar la fatiga.

: Clasificación intervenciones NIC

Campo: 1 fisiológico básico clase: control de actividad y ejercicio

Intervención: manejo de la energía 018

Determinar limitaciones físicas del paciente Determinar causas de la fatiga Observar horas de sueño del paciente Vigilar respuesta cardiorespiratora

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BIBLIOGRAFIA:

PAGINAS INTERNET:

https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Paginas/anatomia.aspx

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13308/1/EPOC_MME.word.pdf - CONCEPTO E.P.O.C.

http://www.ficmexico.org/index.php/comunicacion/boletines-prensa/55-01-diciembre-2011 EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO.

http://www.onmeda.es/enfermedades/epoc-causas-3112-3.html CAUSAS DEL E.P.O.C.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc LOS SINTOMAS DEL E.P.O.C.

http://www.webconsultas.com/epoc/diagnostico-de-la-epoc-523 CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DEL E.P.O.C.

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500003 TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS DEL E.P.O.C.

LIBROS: MANUAL DE MERCK

MANUAL MERCK DE INFORMACION MEDICA PARA EL HOGAR, MERCK SHARP & DOHME, EDITORIAL OCEANO, TRANSTORNO DEL APARATO RESPIRATORIO PAG.153,ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PAG.179 – ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.

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